किं भवतः बालस्य अङ्गाः अनैच्छिकरूपेण संकुचन्ति ? किं सिडेन्हेम् चोरिया इति भवितुम् अर्हति ?

किं तव लघुः सहसा तेषां अङ्गशरीरं विचित्ररूपेण चालयितुं आरब्धवान् । किं सः कदाचित् जल्पन् हकलाति ? अथवा तं सहसा स्मितं मुखं कृत्वा पश्यसि? मातापितृत्वेन एतानि दृष्ट्वा भवतः अतीव भयं भवति इति सामान्यम् । परन्तु एतस्य सर्वस्य कारणं भवितुम् अर्हति । अद्य वयं एतादृशस्य एकस्याः स्थितिः विषये वक्तुं गच्छामः। सा `सिडेन्हेम् चोरिया` इति स्थितिः ।

`सिडेन्हेम् चोरेआ` इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् `सिडेन्हेम् कोरिया` इति तंत्रिकातन्त्रस्य गतिविकारः यः बालकेषु भवति । विशेषतया `(Group A beta-hemolytic Streptococcus)` इति जीवाणुसंक्रमणेन भवति । आम्, आम्, भवता सम्यक् अनुमानितम्, एषः एव जीवाणुः यः स्ट्रेप् थ्रोट्, वातज्वरं च जनयति ।

इदानीं भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् "कण्ठसंक्रमणेन एतत् कथं भवेत्?" अत्र किं भवति... अस्माकं शरीरस्य रोगप्रतिरोधकशक्तिः अस्मान् रोगात् रक्षितुं तत्रैव अस्ति। परन्तु यदा एषः `(Streptococcus)` जीवाणुः शरीरे प्रविशति तदा केषाञ्चन बालकानां रोगप्रतिरोधकशक्तिः किञ्चित् भ्रमितः भवति । तस्य अर्थः अस्ति यत् केवलं जीवाणुनाम् आक्रमणं कर्तुं स्थाने मस्तिष्कस्य केषाञ्चन स्वस्थभागानाम् अपि आक्रमणं भूलवशं आरभते । विशेषतः मस्तिष्कस्य तेषां भागानां कृते एतत् सत्यं भवति ये गतिं नियन्त्रयन्ति ।

"चोरिया" इति ग्रीकशब्दस्य अर्थः "नृत्यम्" इति । अतः एतेषां बालकानां यत् अङ्गानाम् अनैच्छिकं, द्रुतं, विषमं च झटका, झटका च भवति, यत् नृत्यं दृश्यते, तस्मात् नाम अभवत् केषुचित् तीव्रेषु एताः गतिः बालस्य दैनन्दिनक्रियासु अपि बाधां जनयितुं शक्नुवन्ति ।

प्रायः बालकेषु ``स्ट्रेप् थ्रोट्'' अथवा ``रुमेटिक ज्वरः'' वा भवितुं परं एषा स्थितिः भवति ।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

वस्तुतः उत्तर-अमेरिका-युरोप- इत्यादिषु विकसितदेशेषु अधुना सिडेन्हेम्-कोरिया-रोगस्य प्रकोपः अतीव न्यूनः अस्ति । अस्य कारणं यत् तेषु देशेषु कण्ठसंक्रमणानां कृते प्रतिजीवनानि शीघ्रमेव दीयन्ते । परन्तु अस्माकं सदृशेषु विकासशीलदेशेषु अद्यापि एषा स्थितिः दृश्यते यतोहि कदाचित् चिकित्साविधयः भिन्नाः भवन्ति, सर्वेषां शीघ्रं चिकित्सा न भवति

एतस्य विकासस्य सम्भावना कस्य अधिका अस्ति ?

५ तः १५ वयसः बालकेषु अधिकतया दृश्यते ।बालकानाम् अपेक्षया बालिकासु अपि किञ्चित् अधिकं दृश्यते । ५ वर्षाणाम् अधः बालकेषु प्रौढेषु वा अतीव दुर्लभम् ।

एतेन अन्याः काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?

सिडेन्हेम् कोरिया-रोगेण पीडितानां बालकानां कृते PANDAS (Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcal Infections) इति रोगस्य जोखिमः भवति । PANDAS इति स्ट्रेप्टोकोकलसंक्रमणैः सह सम्बद्धः स्वप्रतिरक्षा न्यूरोसाइकियाट्रिकविकारः अस्ति । परन्तु अद्यापि वैद्यानां मध्ये असहमतिः अस्ति यत् स्ट्रेप् संक्रमणेन वास्तवतः PANDAS इति कारणं भवति वा इति । PANDAS-रोगेण पीडितानां बालकानां लक्षणं यथा-

• व्यवहारपरिवर्तनं , ध्यानस्य अभावः च।
• जुनूनी-बाध्यकारी विशेषताएँ।
• आकस्मिकं अप्राकृतिकं गतिः वा शब्दाः (टिक्स्)।

न केवलं, अपितु अस्माकं रोगप्रतिरोधकशक्तिः अस्य स्ट्रेप्टोकोकस-संक्रमणस्य प्रतिक्रिया अन्येषां अङ्गानाम् अपि प्रभावं कर्तुं शक्नोति, यथा त्वचा, सन्धिः, हृदयं च । उदाहरणतया:

• गठिया
• हृदयस्य अन्तः आस्तरणस्य शोथः (endocarditis) २.
• हृदयकपाटरोगः

महत्त्वपूर्णम् : अत एव सिडेन्हेम् कोरिया-रोगेण पीडितस्य बालकस्य हृदयरोगचिकित्सकेन परीक्षणं करणीयम् इति सल्लाहः दत्तः ।

`सिडेन्हेम् चोरिया` इत्यस्य सटीकं कारणं किम् ?

यथा वयं पूर्वमेव उक्तवन्तः, अस्य मुख्यकारणं `(Group A beta-hemolytic Streptococcus)` इत्यनेन जीवाणुसंक्रमणस्य प्रति रोगप्रतिरोधकशक्तिः असामान्यप्रतिक्रिया अस्ति सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्माकं स्वस्य रक्षासैनिकाः (प्रतिरक्षाकोशिकाः) अस्माकं स्वस्य मस्तिष्कस्य भागेषु भूलवशं आक्रमणं कुर्वन्ति। विशेषतः मस्तिष्कस्य सः क्षेत्रः यः गतिं नियन्त्रयति । `सिडेनहम कोरिया`-रोगयुक्तानां जनानां रक्ते `सिडेन्हेम् चोरिया`-रोगयुक्तानां जनानां रक्ते विशेषाः `(प्रतिपिण्डाः)` (प्रतिपिण्डाः) प्राप्ताः सन्ति ।

`Sydenham Chorea` इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

एते लक्षणानि बालस्य शरीरे कुत्रापि भवितुं शक्नुवन्ति । कदाचित् ते सहसा दृश्यन्ते, बालस्य श्रान्तस्य दुर्गतिम् अपि प्राप्नुवन्ति ।

शारीरिकलक्षणम् : १.

• अङ्गं शरीरं च निरर्थकं द्रुतं, यादृच्छिकं च झटका, भ्रमति च। एतत् दृष्ट्वा बालकः अतीव चञ्चलः दुष्टः इव दृश्यते ।
• कार्ये असमर्थता, हस्तात् पतन्तः वस्तूनि।
• किमपि हस्ते दृढतया धारयितुं कष्टम्।
• हस्तौ मर्दयन् ।
• चञ्चलता ।
• मुखस्य भावस्य आकस्मिकं परिवर्तनं (किञ्चित् भ्रूभङ्ग इव)।
• गमनसमये ठोकरं पतनं च।

वाक्-कठिनताः : १.

• वाक्-स्निग्धता, स्तब्धता।
• सहसा शब्दप्रकोपाः, उद्घोषादिकाः।

मानसिकं भावनात्मकं च लक्षणम् : १.

• चिन्ता, भयम् ।
• एकाग्रतायां कष्टम्।

कल्पयतु, यदा अमिला नामकः बालकः विद्यालयात् गृहम् आगच्छति तदा तस्याः माता लक्षयति यत् तस्याः हस्तलेखः सामान्यतः अधिकं अव्यवस्थितः अस्ति, लेखनसमये तस्याः हस्ताः कम्पन्ते कक्षायां अपि सा यदा आचार्यः गच्छामि इति वदति तदा न उपविशति, केवलं नृत्यं करोति। यदा सा गृहम् आगच्छति तदा सा चम्मचेन तण्डुलान् सम्यक् मुखं स्थापयितुं अपि न शक्नोति तदा तत् बहिः प्रस्रवति। यदि भवन्तः एतादृशं किमपि पश्यन्ति तर्हि अवश्यमेव चिकित्सापरामर्शं प्राप्तव्यम् ।

लक्षणं कदा आरभ्यते ?

एतत् किञ्चित् विशेषप्रकरणम् अस्ति। कण्ठसंक्रमणस्य (strep throat) वा गतज्वरस्य वा अनन्तरं तत्क्षणमेव लक्षणं न दृश्यते । केचन बालकाः प्रायः ६ मासपर्यन्तं `Sydenham Chorea` इत्यस्य एतानि लक्षणानि न प्रारभन्ते |

कथं भवन्तः एतस्य निदानं कुर्वन्ति ?

एकः वैद्यः भवतः बालकं तेषां लक्षणानाम् विषये पृच्छति तथा च पृच्छति यत् ते पूर्वं समूह ए बीटा-हेमोलाइटिक स्ट्रेप्टोकोकस् संक्रमणस्य सम्पर्कं कृतवन्तः वा इति। अस्य अर्थः अस्ति यत् ते पृच्छन्ति यत् तेषां कण्ठस्य वेदना, त्वक् संक्रमणं, सन्धिवेदना वा अभवत् वा इति ।

ततः, स्ट्रेप्-जीवाणु-प्रतिपिण्डानां परीक्षणार्थं रक्तपरीक्षा कर्तुं शक्यते । एतेन निदानं कर्तुं बहु सहायकं भवितुम् अर्हति । यदि भवतः बालकस्य Sydenham Chorea इति पुष्टिः भवति तर्हि हृदयपरीक्षा (प्रायः इकोकार्डियोग्राम) अपि कृत्वा हृदयस्य कपाटस्य क्षतिः अथवा अन्तःहृदयशोथ इत्यादीनां स्थितिः जाँचयितुं शक्यते

सिडेन्हेम् चोरिया इत्यस्य चिकित्सा कथं भवति ?

भवतः बालस्य उत्तमः चिकित्सा लक्षणं कियत् तीव्रम् इति अवलम्बते । कदाचित् लक्षणं बहु मृदु भवति चेत् विशेषचिकित्सायाः आवश्यकता न भवेत् । तथापि वैद्यः बालकस्य निरीक्षणं निरन्तरं करिष्यति।

मध्यमस्य गम्भीरस्य च `सिडेन्हेम् कोरिया` इत्यस्य चिकित्सा : १.

मध्यमतः तीव्रपर्यन्तं लक्षणं येषां बालकानां कृते औषधस्य लाभः भवितुम् अर्हति ।

• स्टेरॉयड्-प्रकारस्य औषधानि : एते शरीरात् गलत्रूपेण निर्मितप्रतिपिण्डान् दूरीकर्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति ।
• अन्ये औषधानि : कदाचित् अतिरिक्तौषधानां आवश्यकता भवितुम् अर्हति । यद्यपि एतानि औषधानि मुख्यतया अन्येषु रोगेषु उपयुज्यन्ते तथापि सिडेन्हेम् कोरिया इत्यस्य कृते अपि सुरक्षितरूपेण उपयोक्तुं शक्यन्ते । तेषु अन्तर्भवन्ति : १.
• आक्षेपविरोधी : उदाहरणार्थं वैल्प्रोइक् अम्लम्, कार्बामाजेपिन् इत्यादीनि औषधानि सन्ति । एते तंत्रिका आवेगानां स्थिरीकरणे सहायकाः भवन्ति ।
• मनोरोगनिवारकदवाः : यथा, हैलोपेरिडोल् । एते टिक् नियन्त्रयितुं शक्नुवन्ति, यथा झटकागतिः, आकस्मिकः क्रन्दनः च ।
• डोपामाइन्-क्षयकर्तारः : अस्य उदाहरणं टेट्राबेनाजिन् इति औषधम् अस्ति । अनेन अनैच्छिकगतिः नियन्त्रिता भवति ।

स्मर्यतां यत् एतानि सर्वाणि औषधानि केवलं औषधनिर्देशेन एव उपलभ्यन्ते । एतानि औषधानि कदापि चिकित्सापरामर्शं विना न प्रयोक्तव्यानि।

एषा स्थितिः निवारयितुं शक्यते वा ?

आम्, किञ्चित्पर्यन्तं। ``स्ट्रेप् थ्रोट्`` (गले संक्रमण) तथा ``रुमेटिक फीवर`` (गठियाज्वर) इत्येतयोः कृते समये एव समुचितं च उपचारं ``सिडेन्हेम् कोरिया`` इति रोगस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नोति

तथा च, .यदि भवतः बालकस्य Sydenham Chorea इति रोगः अस्ति तर्हि चिकित्सकाः यावत् बालकः वयस्कः न भवति तावत् यावत् (कदाचित् २१ वर्षाणि वा ततः अपि अधिकानि) प्रतिजीवनानि निरन्तरं कर्तुं अनुशंसन्ति येन पुनरावृत्तिः स्ट्रेप् संक्रमणं न भवति तथा च हृदयरोगस्य जोखिमः न्यूनीकरोति। दीर्घकालीन लक्ष्यं हृदयरोगस्य परिणामेण हृदयस्य कपाटानां स्थायिक्षतिं निवारयितुं भवति ।

`सिडेन्हेम् चोरिया`-रोगेण पीडितानां बालकानां भविष्यं किम् ? (पूर्वसूचना) ९.

एतत् श्रुत्वा भवन्तः प्रसन्नाः भवेयुः। अधिकांशः बालकः ३ तः ६ मासेषु पूर्णतया स्वस्थः भवति । परन्तु अत्यल्पसङ्ख्यायां २ वर्षपर्यन्तं लक्षणं भवितुम् अर्हति ।

अन्यत् तु कदाचित् एतानि लक्षणानि जीवनस्य पश्चात् पुनः भवितुं शक्नुवन्ति, विशेषतः यदा महिलाः `(एस्ट्रोजेन्)` इति हार्मोनयुक्तानि गर्भनिरोधकगोल्यः सेवन्ते अथवा गर्भवती भवन्ति अतः यदि भवतः पूर्वं `Sydenham Chorea` इति रोगः अभवत् तर्हि तस्य विषये स्वचिकित्सकं सूचयितुं अतीव महत्त्वपूर्णम्।

एतेन परिस्थित्या सह दैनन्दिनजीवनं कथं वर्तते ?

मध्यमतः तीव्रपर्यन्तं लक्षणं येषां बालकानां नित्यकार्यं कर्तुं कष्टं भवति । एतानि अनैच्छिकानि आन्दोलनानि विद्यालयस्य कार्ये, क्रीडने, मित्रैः सह आलम्बने च कियत् बाधां जनयन्ति इति कल्पयतु । सिडेन्हेम् कोरिया-रोगेण सह जीवनस्य एकं आव्हानं अस्ति यत् लक्षणं सहसा आगन्तुं शक्नोति, दिनभरि मोमरूपेण क्षीणं च भवितुम् अर्हति । अनेन बाल्यकाले सामान्यक्रियासु भागं ग्रहीतुं कठिनं भवितुम् अर्हति ।

सिडेन्हेम् कोरिया एकः अधिग्रहितः तंत्रिकाविकारः अस्ति यः समूह ए बीटा-हेमोलाइटिक स्ट्रेप्टोकोकस् इत्यनेन संक्रमणस्य अनन्तरं भवति । विकासशीलदेशेषु एतत् सर्वाधिकं प्रचलति, यत्र बालकाः स्ट्रेप्-संक्रमणस्य पर्याप्तं प्रतिजीवकचिकित्सां न प्राप्नुवन्ति । सफलचिकित्सायाः अनन्तरम् अपि अल्पसंख्याकानां बालकानां पश्चात् जीवने हृदयरोगादिजटिलताः भवितुम् अर्हन्ति । परन्तु अधिकांशः बालकः पूर्णतया स्वस्थः भवति, तेषां जटिलता न भवति ।

सारांशरूपेण स्मर्यताम् (Take-Home Message)

• सिडेन्हेम् कोरिया अस्माकं शरीरस्य प्रतिरक्षातन्त्रस्य जीवाणुस्य (स्ट्रेप्टोकोकसस्य) असामान्यप्रतिक्रियायाः कारणेन भवति यः गले संक्रमणं गठियाज्वरं च जनयति
• एतत् प्रायः ५-१५ वर्षाणां मध्ये विशेषतः बालिकानां मध्ये दृश्यते ।
• अङ्गानाम् अनैच्छिकगतिः, मलिनवाक्यं, व्यवहारपरिवर्तनं च इत्यादीनि लक्षणानि दृश्यन्ते ।
• कण्ठसंक्रमणस्य शीघ्रं सम्यक् च चिकित्सा अस्य निवारणे सहायकं भवितुम् अर्हति ।
• अधिकांशः बालकः पूर्णतया स्वस्थः भवति, परन्तु केषुचित् हृदयरोगः इत्यादीनि जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति, अतः दीर्घकालीनचिकित्सानिरीक्षणं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
• यदि भवतः बालकस्य एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति तर्हि आतङ्कितः न भवतु, तत्क्षणमेव योग्यं वैद्यं पश्यन्तु। शीघ्रं निदानं चिकित्सा च भवतः बालकस्य शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति।

यदि भवतः अस्मिन् विषये अन्ये प्रश्नाः सन्ति तर्हि स्वपरिवारवैद्येन बालरोगचिकित्सकेन वा अवश्यं वार्तालापं कुर्वन्तु । ते भवन्तं अधिकव्याख्यानानि, साहाय्यं च दातुं शक्नुवन्ति।

`सिडेन्हेम् इत्यस्य कोरिया, स्ट्रेप् थ्रोट्, गठियाज्वरः, तंत्रिकाविकारः, गतिविकारः, बालरोगचिकित्सा, एंटीबायोटिक्स् च