गर्भावस्थायां भवतः नितम्बक्षेत्रे अपि तीव्रवेदना भवति वा ? (Symphysis Pubis Dysfunction - SPD) अस्य विषये चर्चां कुर्मः!

गर्भधारणं बहवः मातृणां कृते अद्भुतः अनुभवः भवति, परन्तु कदाचित् किञ्चित् असहजं दुःखदं च भवितुम् अर्हति । किं भवतः अधोदरे अपि विशेषतः अग्रे यत्र नितम्बस्य अस्थिद्वयं मिलति तत्र वेदना भवति । किं भवतः गमनसमये, सोपानमारोहे, शयनाद् उत्थाय वा एषा वेदना वर्धते? यदि एवम् अस्ति तर्हि भवतः `Symphysis Pubis Dysfunction` अथवा संक्षेपेण `(SPD)` इति स्थितिः भवितुम् अर्हति । चिन्ता मा कुरुत, एतत् बहुजनानाम् कृते भवति, प्रायः भवतः शिशुं प्राप्तस्य अनन्तरं गच्छति । अस्य विषये अधिकविस्तारेण वदामः।

एतत् सिम्फिसिस् प्यूबिस् डिसफंक्शन् (SPD) किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् `Symphysis Pubis Dysfunction` अथवा `(SPD)` भवतः अधः उदरस्य वेदनाम् असुविधां च निर्दिशति, विशेषतः सः सन्धिः यत्र अग्रे जघनस्थिद्वयं मिलति एतत् सन्धिं वयं `(Pubic Symphysis)` इति वदामः। अयं लघुः उपास्थिखण्डः अस्ति यः अस्थिद्वयं संयोजयति । अस्य मुख्यं कार्यं भवतः सम्पूर्णं श्रोणिं स्थिरं स्थापयितुं भवति । धावनं, कूर्दनं च इत्यादिषु कार्येषु आघातं अवशोषयितुं अपि साहाय्यं करोति । अस्य सन्धिस्य परितः स्नायुबन्धाः नितम्बस्य अस्थिद्वयं स्थाने एव धारयन्ति ।

परन्तु गर्भावस्थायां अस्माकं शरीरे कति परिवर्तनं भवति, किम्? यथा यथा भवतः शिशुः भवतः गर्भस्य अन्तः वर्धते तथा तथा अयं नितम्बसन्धिः अपि बहु दबावेन आगच्छति । न केवलं, अपितु गर्भावस्थायां अस्माकं शरीरे ``Relaxin'' इति हार्मोनः उत्पाद्यते । एतेन हार्मोनेन भवतः सन्धिषु परितः स्नायुबन्धाः किञ्चित् शिथिलाः भूत्वा अधिकं लचीलाः भवन्ति । एतत् वस्तुतः साधु वस्तु अस्ति, यतः एतत् शिथिलीकरणं भवतः नितम्बसन्धिस्य सम्यक् विस्तारं कर्तुं साहाय्यं करोति यथा भवतः शिशुं प्राप्तुं समीपं गच्छति ।

परन्तु यदि अयं स्नायुबन्धः अतिशिथिलः भवति तर्हि नितम्बसन्धिः किञ्चित् अस्थिरः भवति । तात्पर्यम् अस्ति यत् नितम्बस्य अस्थिः सामान्यतः किञ्चित् अधिकं गन्तुं आरभते। एतत् वयं ``मेरुदण्डरोगः (SPD)'' इति वदामः । अस्य अन्यत् कारणं भवतः शरीरं शिशुना सह यत् अतिरिक्तं भारं स्थापयति । यदा एतत् सर्वं मिलति तदा सा वेदना आगच्छति।

कदाचित् वैद्याः एतां स्थितिं ``Pelvic Girdle Pain`` (PGP) इति वदन्ति । नितम्बमेखलायां वेदना इत्यर्थः । यतः एषा वेदना तस्मिन् अग्रसन्धिमध्ये एव सीमितं नास्ति, अपितु सम्पूर्णे नितम्बक्षेत्रे अनुभूयते ।

एसपीडी कियत् सामान्यम् अस्ति ?

``(SPD)`` इति एषा स्थितिः वस्तुतः भवद्भिः यत् चिन्तितम् तस्मात् अधिकं गर्भिणीनां मातृषु अधिका भवति । चतुर्णां गर्भिणीनां मध्ये एकः एव असुविधां अनुभविष्यति इति कथ्यते । अतः यदि भवान् एतादृशं किमपि अनुभवति तर्हि ज्ञातव्यं यत् भवान् एकः नास्ति।

एसपीडी-रोगस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

भवन्तः यत् दुःखं अनुभवन्ति तत् व्यक्तितः भिन्नं भवितुम् अर्हति । शिशुस्य भारस्य, नितम्बस्य उपरि तस्य दबावस्य च आधारेण अपि एतत् भिद्यते । प्रायः यथा यथा भवन्तः प्रसवस्य समीपं गच्छन्ति तथा तथा शिशुस्य भारः वर्धते अतः वेदना वर्धयितुं शक्नोति ।

कीदृशी वेदना?

भवन्तः एतादृशानि वस्तूनि अनुभवितुं शक्नुवन्ति।

• अधोदरस्य अग्रभागे किञ्चित् असुविधा वा वेदना वा ।
• तव नितम्बःशिथिलं भवति, यथा कम्पितं भवति।
• नितम्बस्य अग्रभागे पृष्ठे वा सहसा तीक्ष्णवेदना विद्युत्प्रहता इव ।
• जडता, दाहः, छूरेण, नितम्बक्षेत्रे वेदना वा ।
• अधोदरं, पृष्ठं, कटिबन्धं, पेरिनेमं, ऊरुं च यावत् प्रसरति नित्यं वेदना ।

ये वस्तूनि वेदनाम् वर्धयन्ति

एषा वेदना कतिपयैः नित्यकर्मभिः अधिका भवितुम् अर्हति । एतेषु केचन विषयाः वयं परिहर्तुं न शक्नुमः।

• गच्छन्
• अग्रे नमने वा ऋजुं उपविष्टे वा
• सोपानस्य उपरि वा अधः वा गमनसमये
• शयने क्षिपन् भ्रमन् च
• यदा त्वं शयनाद् उत्तिष्ठसि
• याने आरुह्य बहिः गच्छन् वा
• एकपादे स्थिते एकपादे उत्थापने वा
• कुर्सीतः उत्थाय यदा
• ऊरुं वा पादौ वा विसृज्य (यथा यानेन अवतरन्) ।

वेदनाव्यतिरिक्तं अन्ये लक्षणम्

वेदनायाः अतिरिक्तं अन्ये लक्षणानि अपि भवितुम् अर्हन्ति ।

• मूत्रस्य शौचस्य वा कष्टं भवितुम् अर्हति |
• भवन्तः अकारणं बहु श्रान्ताः अनुभवन्ति ।
• भवन्तः नितम्बतः "क्लिक्" अथवा "दुग्धदुग्ध" इति शब्दं श्रोतुं शक्नुवन्ति ।

मानसिकस्वास्थ्यस्य उपरि प्रभावः

एषा वेदना, असुविधा च भवतः मानसिकस्वास्थ्यं अपि प्रभावितं कर्तुं शक्नोति । यदा भवन्तः दैनन्दिनकार्यं कर्तुं न शक्नुवन्ति अथवा यदा भवन्तः सामान्यजीवनं जीवितुं कष्टं प्राप्नुवन्ति तदा दुःखी चिन्ता च भवति इति सामान्यम्। एतेन कदाचित् प्रसवोत्तरविषादस्य योगदानं भवितुम् अर्हति । अतः यदि गर्भावस्थायां वा शिशुं प्राप्त्वा वा अवसादस्य लक्षणं भवति तर्हि वैद्येन सह वार्तालापः महत्त्वपूर्णः अस्ति .

एसपीडी कृते गमनं न हितकरं वा ?

प्रायः पादचालनस्य लाभः जोखिमात् अधिकं भवति । तथापि एसपीडी-रोगेण पीडितस्य कस्यचित् कृते पादचालनं किञ्चित् कठिनं भवितुम् अर्हति । यदि भवन्तः गच्छन् असह्यवेदनाम् अनुभवन्ति , अथवा यदि भवतः लक्षणं अधिकं भवति तर्हि भवन्तः कियत्वारं गच्छन्ति, कुत्र गच्छन्ति, जूताः वा धारयन्ति इति विषये अधिकं सावधानाः भवितुम् अर्हन्ति एतस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापः करणीयः।

एसपीडी-रोगस्य कारणानि कानि सन्ति ?

यथा वयं पूर्वं कथितवन्तः, गर्भावस्थायां भवतः शरीरे ``Relaxin'' इति हार्मोनः उत्पाद्यते ।एतेन भवतः वामदक्षिणनितम्बस्य अस्थिसंयोजकसन्धिस्थाः स्नायुबन्धाः शिथिलाः भवन्ति भवतः गर्भधारणस्य १० सप्ताहेभ्यः पूर्वमेव एतत् हार्मोनस्य उत्पादनं आरभ्यतुं शक्यते ।

यदा स्नायुबन्धाः शिथिलाः भवन्ति तदा सन्धिः किञ्चित् अधिकं गन्तुं शक्नोति । एषा अतिरिक्तगतिः एव शिशुः जन्मनः समीपं गच्छन् नितम्बस्य अस्थिः पृथक् भवति, शिशुस्य उद्भवस्य मार्गं कल्पयति ।

एते परिवर्तनानि एव योनिमार्गेण प्रसवः सम्भवं कुर्वन्ति । परन्तु कदाचित् अयं सन्धिः अति अस्थिरः भवितुम् अर्हति, अथवा यथा न गन्तुं अर्हति तथा गन्तुं शक्नोति । तदतिरिक्तं भवता नितम्बेषु यत् अतिरिक्तं भारं स्थापितं तत् सन्धिषु अधिकं दबावं जनयति । एतत् सर्वं मिलित्वा `(SPD)` इति कारणं भवति ।

एसपीडी-रोगस्य अधिकं जोखिमं कस्य भवति ?

यदि भवन्तः गर्भवतीः सन्ति तर्हि भवतः जघनसिम्फिसिस् इत्यत्र वेदना अधिका भवति । एषा वेदना गर्भावस्थायां, प्रसवकाले, शिशुजन्मस्य अनन्तरम् अपि भवितुम् अर्हति ।

परन्तु एतां पीडां अनुभवितुं भवता गर्भवती न भवितुमर्हति।

• क्रीडादुर्घटनासु नितम्बस्य भग्नता वा विक्षिप्तता वा भवितुम् अर्हति ।
• कालान्तरे अस्मिन् सन्धिस्थः उपास्थिः क्षीणः भवितुम् अर्हति (एतत् ``अस्थिगठिया'' इति कथ्यते), येन नितम्बस्य अस्थिभ्यः प्रदत्तं समर्थनं न्यूनीकरोति
• अयं सन्धिः संक्रमणैः, शोथैः च (उदा., Osteitis Pubis) क्षतिग्रस्तः भवितुम् अर्हति ।

If you have a pre-existing back problem or have had a hip injury , भवतः SPD विकासस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति।

एसपीडी इत्यस्य सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ?

सामान्यतः एसपीडी गम्भीरजटिलतां न जनयति । परन्तु विशेषतः गर्भावस्थायां प्रसवस्य अनन्तरं सप्ताहेषु च अतीव दुःखदं भवितुम् अर्हति । भवतः जीवनस्य गुणवत्तां प्रभावितं कर्तुं शक्नोति, भवतः आनन्ददायकानि कार्याणि कर्तुं च निवारयितुं शक्नोति । एसपीडी-रोगेण सह ये केचन जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति तेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• स्थातुं, गमने, अन्ये शारीरिकक्रियासु वा कष्टम् ।
• मैथुनकाले वेदना ।
• भवतः जघनसिम्फिसिसस्य गठिया ।
• एसपीडी-जन्यसीमानां विषये दुःखी, चिन्ता, विषादः वा इति भावः ।

कथं निश्चयेन ज्ञायते यत् भवतः SPD अस्ति वा? (निदानम्) ९.

भवतः चिकित्सकस्य कृते `(Symphysis Pubis Dysfunction)` इति निर्धारयितुं अनेकाः उपायाः सन्ति ।

• भवतः चिकित्सा-इतिहासः परीक्षितः भविष्यति यत् भवतः गर्भवती अस्ति वा दुर्घटना अभवत् वा यया जघन-सिम्फिसिसस्य क्षतिः भवितुम् अर्हति स्म ।
• वेदना, सूजनं च ज्ञातुं शारीरिकपरीक्षा क्रियते । भवन्तः नितम्बं मेरुदण्डं च कियत् सुलभतया चालयितुं शक्नुवन्ति इति अपि वैद्यः पश्यति ।
• अल्ट्रासाउण्ड्, सीटी स्कैन्, एक्स-रे इत्यादिभिः इमेजिंग्-परीक्षाभिः भवतः नितम्बसन्धिस्य अग्रे परीक्षणं कर्तुं शक्यते । यदि भवान् गर्भवती अस्ति तर्हि भवतः चिकित्सकः भवतः शिशुस्य च कृते सुरक्षितानि इमेजिंग् परीक्षणानि आदेशयिष्यति ।

गर्भावस्थायां एसपीडी इत्यस्य चिकित्सा कथं भवति ?

भवन्तः यत् नितम्बवेदनाम् अनुभवन्ति तत् सम्भवतः भवतः शिशुं प्राप्तस्य कतिपयेषु मासेषु पूर्णतया गमिष्यति।. यदा भवतः शरीरे `(Relaxin)` इति हार्मोनस्य उत्पादनं स्थगयति तदा स्नायुबन्धाः पुनः कठिनाः भवन्ति, येन सन्धिस्थे गतिपरिधिः न्यूनीभवति । तावत्पर्यन्तं भवतः चिकित्सकः भवतः वेदनाप्रबन्धने सहायतां कर्तुं शक्नोति तथा च `(Pubic Symphysis)` सन्धिषु दबावं न्यूनीकर्तुं शक्नोति। अत्र केचन विकल्पाः सन्ति- १.

• वेदनाशामकदवाः, शोथनिवारकौषधानि (NSAIDs - नॉनस्टेरॉयड्-प्रकोपनिवारकौषधानि) (केवलं चिकित्सापरामर्शेण, विशेषतः यदि गर्भवती अस्ति) सेवनम्।
• आरामदायकं, सुकुशनयुक्तं जूतां धारयन् .
• स्थित्वा उपविष्टेषु च सुमुद्रां निर्वाहयन् । स्कन्धान् पृष्ठतः पृष्ठं च ऋजुं स्थापनम् इति अर्थः ।
• दीर्घकालं यावत् उपविष्टुं परिहरन्तु .
• नितम्बक्षेत्रे हिमपुटं प्रयोजयित्वा ।
• जानुयोः मध्ये तकियां कृत्वा निद्रां .
• नितम्बस्य स्थिरीकरणे सहायतार्थं गर्भसहायकमेखला धारयितुं ।
• कारात् अवतरन् पादौ एकत्र निपीडयन्तु |
• एक्यूपंक्चर, मालिशचिकित्सा, हाडरोगचिकित्सा, शारीरिकचिकित्सा इत्यादीनां विषयाणां प्रयोगं कुर्वन्तु येन वेदना न्यूनीकर्तुं गतिशीलतासुधारः च भवति ।

भवतः नितम्बस्य रक्षणाय स्थिरीकरणाय च भवतः चिकित्सकः व्यायामान्, व्यायामान् च अनुशंसितुं शक्नोति । अस्मिन् श्रोणितलव्यायामः अपि अन्तर्भवितुं शक्नोति । स्मर्यतां यत् गर्भावस्थायां व्यायामः गर्भावस्थायाः अनन्तरं भवतः वैद्यः यत् व्यायामं अनुशंसति तस्मात् भिन्नः भवितुम् अर्हति । ये व्यायामाः भवतः सन्धिषु न्यूनं तनावं ददति, यथा तरणं, ते सायकलयानस्य अथवा भारवाहकव्यायामानां अपेक्षया श्रेष्ठाः भवन्ति ।

सुरक्षितरूपेण कथं गन्तव्यम् इति ज्ञातुं अपि महत्त्वपूर्णम् अस्ति। यदा भवन्तः वेदनाम् अनुभवन्ति तदा तस्य निवारणाय भिन्नरूपेण गन्तुं इच्छितुं सामान्यम्। परन्तु यदा भवन्तः कुर्वन्ति तदा भवन्तः अन्येषु सन्धिषु अनावश्यकं तनावं कुर्वन्ति स्यात् यत् भवन्तः तत् अपि न अवगच्छन्ति। यथा - भवद्भिः तलात् गुरुपुटं कथं उत्थापयितुं, लघुबालकं उद्धर्तुं, नतव्यं वा इति ज्ञातव्यम् । शीघ्रं शरीरस्य विवर्तनं, परिवर्तनं च इत्यादीनि वस्तूनि दुर्गतिम् अकुर्वन् । अन्येषां सन्धिषु क्षतिं न कृत्वा वेदना न्यूनीकर्तुं भवतः वैद्यः मार्गदर्शनं कर्तुं शक्नोति ।

एसपीडी-रोगेण पीडितस्य कस्यचित् कृते किं सर्वोत्तमम् निद्रास्थानं भवति ?

यदि भवतः SPD अस्ति तर्हि जानुभ्यां अधः पादौ च मध्ये तकियां कृत्वा पार्श्वे एव निद्रां कर्तुं सर्वोत्तमम् .

किं एसपीडी कृते शय्याविश्रामस्य आवश्यकता भवति ?

न, सामान्यतया एसपीडी-कृते शय्याविश्रामस्य आवश्यकता नास्ति । अधिकांशजना: स्वस्य वेदनाम् एतावत् नियन्त्रयितुं शक्नुवन्ति यत्र शय्याविश्रामस्य आवश्यकता नास्ति ।

किं एसपीडी निवारयितुं शक्यते ?

गर्भावस्थायां नितम्बवेदनायाः सम्पूर्णनिवारणं न सम्भवति । परन्तु भवन्तः स्वस्य नितम्बक्षेत्रं चोटतः रक्षितुं शक्नुवन्ति। एते युक्तयः भवतः SPD-रोगस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति:

• आरामदायकानि जूतानि धारयन्तु ये भवतः पादौ उत्तमं समर्थनं ददति।येषां जूतानां आश्रयः नास्ति, यथा फ्लिप्-फ्लॉप्स्, तेषां धारणं परिहरन्तु ।
• सम्पूर्णे गर्भावस्थायां स्वस्थं वजनं धारयन्तु । यदि भवन्तः निश्चिताः न सन्ति यत् स्वस्थः भारः किम् अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकं पृच्छन्तु।
• तव शरीरं शृणुत . यदि किमपि दुःखं प्राप्नोति तर्हि तत् कर्तुं विरमतु। अतिप्रबलतया आत्मानं न धक्कायतु।
• मुद्रां शरीरस्य गतिं च मनसि धारयन्तु . आकस्मिकं विवर्तनं वा नितम्बेषु दबावं जनयन्तः गतिः, यथा स्क्वाट् इत्यादीनि परिहरन्तु ।

यदि भवतः एसपीडी अस्ति तर्हि भवन्तः किं अपेक्षितुं शक्नुवन्ति?

एसपीडी-रोगस्य वेदना व्यक्तितः भिन्ना भवति । गर्भावस्थायां अतीव असहजं भवितुम् अर्हति चेदपि बहवः जनाः प्रसवस्य अनन्तरं कतिपयेषु मासेषु एव वेदना शान्तं भवति इति निवेदयन्ति यदि प्रसवस्य अनन्तरं वेदना निरन्तरं भवति तर्हि वैद्यं पश्यन्तु यत् अन्ये विषयाः भवतः असुविधां जनयन्ति वा इति । तावत्पर्यन्तं प्रसवपूर्वपरिचर्याप्रदातृणा सह कार्यं कृत्वा वेदनायाः प्रबन्धनस्य उपायाः अन्वेष्टव्याः येन सा भवतः दैनन्दिनजीवने बाधां न जनयति।

किं एसपीडी इत्यस्य अर्थः श्रमः आसन्नः अस्ति ?

न `(SPD)` अथवा `Pelvic Girdle Pain` `(PGP)` इति भावः न भवति यत् भवतः प्रसवस्य समीपे अस्ति अथवा प्रसवः प्रगतिशीलः अस्ति। श्रमः समीपं गच्छति इति वास्तविकचिह्नानां विषये अवगताः भवन्तु ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः नितम्बवेदना भवतः दैनन्दिनकार्यक्रमेषु बाधां जनयति तर्हि भवतः वैद्यं अवश्यं सूचयन्तु . यदि भवतः सामान्यगतिषु यथा गमनम्, सोपानं आरोहणं, कारस्य अन्तः बहिः च गमनम् इत्यादिषु समस्या अस्ति तर्हि भवतः जघनसहानुभूतिः कारणं भवितुम् अर्हति । परन्तु एतस्य वेदनायाः प्रबन्धनस्य उपायाः सन्ति । भवतः वैद्यः भवता सह एतस्य असुविधायाः प्रबन्धनस्य उत्तममार्गाणां विषये वार्तालापं करिष्यति येन भवतः शेषे गर्भावस्थायां भवतः उत्तमं परिभ्रमणं भवति ।

गर्भावस्थायां नितम्बवेदना भवति इति असामान्यं न भवति। परन्तु यदि एतावत् तीव्रं यत् भवन्तः पादचालनम् इत्यादीनि भार-वाहन-गति-कार्यं कर्तुं न शक्नुवन्ति तर्हि एतत् Symphysis Pubis Dysfunction (SPD) इत्यस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति । सुसमाचारः अस्ति यत् एतत् प्रायः प्रसवस्य अनन्तरं कतिपयेषु सप्ताहेषु एव गच्छति । परन्तु एतेन भवतः वर्तमानस्थितिः सुलभा न भवति। यदि भवतः नितम्बवेदना भवतः सामान्यतया परिभ्रमणं न करोति अथवा भवतः तीव्रं असुविधां जनयति तर्हि भवतः प्रसवपूर्वपरिचर्याप्रदातृणा सह वार्तालापं कुर्वन्तु । गर्भावस्थायां नितम्बवेदनायाः प्रबन्धनार्थं भवन्तः कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति ।

अन्ते एतत् स्मर्यताम् (Take-Home Message)

ठीकम्, अतः इदानीं भवद्भ्यः वयं किं विषये वदन्तः आस्मः (Symphysis Pubis Dysfunction - SPD) तस्य विषये अधिकाधिकं अवगतम् अस्ति। अत्र कानिचन महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि स्मर्तव्यानि सन्ति।

• एसपीडी इति स्थितिः गर्भावस्थायां बहवः जनाः अनुभवितुं शक्नुवन्ति । त्वं न एकाकी।
• अस्य मुख्यं कारणं गर्भावस्थायाः हार्मोनस्य कारणेन नितम्बसन्धिस्य अस्थिरता , शिशुस्य भारः च ।.
• यदि वेदना तीव्रा भवति तर्हि गमनम्, सोपानम् आरोहणं च इत्यादीनि कार्याणि कठिनानि भवितुम् अर्हन्ति .
• प्रायः शिशुजन्मानन्तरं एषा वेदना शाम्यति |
• वेदनानियन्त्रणस्य विविधाः उपायाः सन्ति (मुद्राशुद्धिः, व्यायामः, समर्थनमेखला, वैद्येन निर्धारितं वेदनाशामकाः) ।
• यदि भवन्तः असह्यवेदनाम् अनुभवन्ति, अथवा यदि भवन्तः नित्यकार्यं कर्तुं कष्टं प्राप्नुवन्ति तर्हि अवश्यमेव वैद्यं पश्यन्तु . मा भयं मा लज्जा वा।

आशास्महे यत् एषा सूचना भवतः गर्भधारणं यथासम्भवं आरामदायकं कर्तुं साहाय्यं करोति!

` एस पी डी, गर्भावस्था, नितम्ब दर्द, सिम्फिसिस प्यूबिस विकार, श्रोणि करधनी दर्द, गर्भावस्था स्वास्थ्य, प्रसव