भवतः जीवनशैली मधुमेहं कथं प्रभावितं करोति (Social Determinants of Health and Diabetes)

अस्माकं बहवः मन्यन्ते यत् मधुमेहः एकः रोगः अस्ति यः केवलं वयं किं खादामः, व्यायामं कुर्मः वा न वा इत्यादिभिः विषयैः निर्धारितः भवति? सत्यम्, तानि वस्तूनि अतीव महत्त्वपूर्णानि सन्ति। परन्तु अद्य अहं भवद्भ्यः किञ्चित् गहनतरं पक्षं वदामि यस्य विषये वयं दैनन्दिनजीवने बहु न वदामः। किं भवन्तः कदापि चिन्तितवन्तः यत् भवन्तः यस्मिन् वातावरणे निवसन्ति, भवतः आर्थिकस्तरः, भवन्तः प्राप्यमाणाः शिक्षाः, सुविधाः च भवतः स्वास्थ्यं कियत् प्रभावितं कुर्वन्ति, विशेषतः मधुमेह इत्यादिदीर्घकालीनस्थितिः? अयं विषयः अद्य वयं वदामः।

स्वास्थ्यं केवलं चिकित्साविषये एव नास्ति।

कल्पयतु यत् वैद्यः भवन्तं वदति यत् "सुसन्तुलितं आहारं खादन्तु, प्रतिदिनं एकघण्टां यावत् व्यायामं कुर्वन्तु" इति। सः उपदेशः अतीव ध्वनितः अस्ति। परन्तु तस्य उपदेशस्य अनुसरणं कर्तुं सर्वेषां समाना सामर्थ्यं लचीलता च अस्ति वा ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्माकं स्वास्थ्यं न निर्धारितं भवति यत् वयं रोगाक्रान्ताः औषधं सेवयामः । अयं बहुभिः कारकैः प्रभावितः भवति, यथा वयं कुत्र जातः, यस्मिन् वातावरणे वयं वर्धिताः, वयं यत् कार्यं कुर्मः, अस्माकं आयस्तरः, वयं यत् शिक्षां प्राप्नुमः च कदाचित् कश्चन स्वास्थ्यसेवाः प्राप्यमाणः अपि अन्यायस्य, उपेक्षायाः च सामना कर्तुं शक्नोति । उदाहरणतया:

• भवता वर्णितानां लक्षणानाम् विषये वैद्यः बहु चिन्तां न करोति इव।
• भवतः स्वास्थ्यसमस्याः तुच्छाः इति निराकरणाय।
• न केवलं स्थितिं चिकित्सां च व्याख्याय, भाषायां भवन्तः अवगच्छन्ति।

एतादृशानि वस्तूनि केचन रोगिणः वैद्यानां सम्पूर्णे स्वास्थ्यसेवाव्यवस्थायाः च विषये कुण्ठिताः अविश्वासं च जनयितुं शक्नुवन्ति । एषा अतीव भयङ्करस्थितिः यतः तदा ते स्वरोगस्य सम्यक् चिकित्सां प्राप्तुं प्रेरिताः न भविष्यन्ति ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् स्वस्थं भवितुं उत्तमचिकित्सासेवा अत्यावश्यकी, तथैव सामाजिकं आर्थिकं च वातावरणं यत् स्वस्थजीवनस्य अनुमतिं ददाति।

स्वास्थ्यस्य सामाजिकनिर्धारकाः के सन्ति ?

विश्वस्वास्थ्यसङ्गठनम् (WHO) अपि "स्वास्थ्यस्य सामाजिकनिर्धारकाः" इति अवधारणां स्वीकुर्वति । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् सामाजिकं, आर्थिकं, शारीरिकं च परिस्थितिं निर्दिशति ये अस्माकं स्वास्थ्यं प्रत्यक्षतया प्रभावितं कुर्वन्ति, अस्माकं नियन्त्रणात् परं च सन्ति ।

यद्यपि प्रथमदृष्ट्या एतानि वस्तूनि स्वास्थ्येन सह असम्बद्धानि इव भासन्ते तथापि एते कारकाः अस्माकं जीवनस्य गुणवत्तां कियत् प्रभावितं कुर्वन्ति, रोगानाम् विकासस्य जोखिमं च कियत् प्रभावितं कुर्वन्ति इति संशोधनेन सिद्धम् अभवत् एते कारकाः के इति अवलोकयामः।

एते कारकाः मधुमेहेन सह कथं सम्बद्धाः सन्ति ?

इदानीं भवान् चिन्तयति स्यात् यत् "ठीकम्, एतानि वस्तूनि सामान्यतया स्वास्थ्यं प्रभावितं कुर्वन्ति, परन्तु एतेन मधुमेहः कथं प्रभावितः भवति?" सरलेन उदाहरणेन अवगच्छामः।

कल्पयतु नगरे न्यूनावस्थायाः परिवारस्य प्रमुखः। तं 'सिरिपाल' इति वदामः। सिरिपालः दिवा कार्यं कृत्वा स्वपरिवारस्य पोषणं करोति । सः प्रातः ५ वादने कार्यं कर्तुं गच्छति, रात्रौ ८ वादनस्य समीपे गृहं आगच्छति।

• भोजनम् : सर्वं दिवसं परिश्रमं कुर्वन् सिरिपालः स्वस्य अल्पवेतनेन शाकं, फलं, मत्स्यं च इत्यादीनि पौष्टिकवस्तूनि क्रेतुं कष्टं अनुभवति । अपि तु सः तान् मार्गपार्श्वे स्थितेभ्यः स्तम्भेभ्यः सुलभतया सस्तेन च क्रेतुं शक्नोति ।पिष्टशर्करातैलसम्पन्नं भोजनं (उदा. पराथं, कोट्टू, मधुरपानं) प्रति गच्छति । उदरं पूरयति, परन्तु शरीरस्य पोषणं न करोति ।
• व्यायामः - सर्वं दिवसं श्रमसाध्यकार्यकार्यक्रमस्य कारणात् सिरिपालस्य व्यायामार्थं समयः ऊर्जा वा नास्ति । यत्र सः निवसति तस्मिन् जनसङ्ख्यायुक्ते परिसरे भ्रमणार्थं सुरक्षितं स्थानं नास्ति।
• तनावः : आर्थिकसमस्यायाः कारणेन सा निरन्तरं तनावग्रस्ता भवति, बालकानां भविष्यस्य चिन्ता च भवति । एषः तनावः शरीरस्य हार्मोनलकार्यं परिवर्तयति, मधुमेहरोगस्य जोखिमं अधिकं वर्धयति ।
• जागरूकता चिकित्सासेवा च : सिरिपालस्य मधुमेहस्य मूलभूतलक्षणानाम् अथवा तस्य परिहारस्य विषये बहु ज्ञानं नास्ति । यतो हि सः एकदिनं कार्यं कर्तुं न गच्छति चेत् तस्य वेतनस्य हानिः भवति, अतः सः लघुव्याधिना अपि वैद्यस्य समीपं न गच्छति । सः केवलं तदा एव चिकित्सालयं गच्छति यदा लक्षणं अधिकं भवति। तदा अतीव विलम्बः स्यात्।

किं त्वं इदानीं अवगच्छसि ? सिरिपालस्य मधुमेहरोगस्य वर्धितः जोखिमः तस्य "भूलस्य" कारणेन नास्ति । सः यस्मिन् सामाजिके आर्थिके च परिस्थितौ निवसति तस्य प्रत्यक्षः प्रभावः तस्मिन् भवति । मधुमेहनियन्त्रणविषये कियत् अपि जागरूकता वर्धते तथापि यस्य कस्यचित् तानि कार्यान्वितुं संसाधनं नास्ति तस्य बहु उपयोगी न भविष्यति

अतः वयं किं कुर्मः ?

एषा समस्या नास्ति यस्याः समाधानं व्यक्तिः एकः एव कर्तुं शक्नोति । एतदर्थं देशरूपेण, नीतिनिर्मातृस्तरस्य समाधानस्य आवश्यकता वर्तते। सर्वेषां कृते उत्तमं स्वास्थ्यसेवा, सर्वेषां कृते पौष्टिकं भोजनं प्राप्तुं शक्यते इति अर्थव्यवस्था, सुरक्षितं वातावरणं च निर्मातुं तेषां दायित्वम् अस्ति।

परन्तु, व्यक्तिगतस्तरस्य अपि वयं कर्तुं शक्नुमः इति कार्याणि सन्ति।

1. जागरूकता : प्रथमं सोपानं एतत् अवगन्तुं यत् एतादृशाः सामाजिककारकाः अस्माकं स्वास्थ्यं प्रभावितयन्ति।

2. वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु : यदा भवन्तः स्वचिकित्सकं पश्यन्ति तदा न केवलं स्वस्य रोगस्य विषये, अपितु जीवने भवन्तः येषां आव्हानानां सामनां कुर्वन्ति तेषां विषये अपि वदन्तु। "वैद्य, अहम् एतावत् पौष्टिकं भोजनं खादितुम् न शक्नोमि। अहं किं परिवर्तनं कर्तुं शक्नोमि?" ततः भवतः वैद्यः भवतः कृते योग्यं सल्लाहं दातुं शक्नोति यत् भवतः कर्तुं शक्यते।

3. यथासम्भवं लघुपरिवर्तनं कुर्वन्तु : यद्यपि बृहत् परिवर्तनं कर्तुं कठिनं भवति तथापि लघुवस्तूनि आरभत। प्रतिदिनं एकचम्मचशर्करायाः कटौती, बसयानात् एकविरामपूर्वं अवतरित्वा किञ्चित् गमनम्, यदा सम्भवं तदा गृहे पक्वं भोजनं करणं च इत्यादीनि लघुवस्तूनि महत् भेदं कर्तुं शक्नुवन्ति

4. सामुदायिकसङ्गतिः : सामुदायिकसङ्गठनैः स्थानीयस्वास्थ्याधिकारिभिः च सह स्वक्षेत्रे स्वास्थ्यविषयेषु (उदा., कचरासमस्याः, व्यायामार्थं स्थानानां अभावः) वार्तालापं कुर्वन्तु।