भवतः मेरुदण्डः कुत्रचित् फसति वा ? Tethered Spinal Cord इत्यस्य विषये ज्ञातव्यम्।

किं भवता वा भवतः बालकेन वा पृष्ठे वा गमने वा किमपि असुविधा, वेदना, परिवर्तनं वा लक्षितम्? कदाचित् पृष्ठस्य अधः त्वक् उपरि लघुः उल्टः वा उल्टः वा दृष्टः स्यात् । एतेषां एकं कारणं 'बद्धा मेरुदण्डः' इति स्थितिः भवितुम् अर्हति । नाम किञ्चित् भयङ्करं ध्वनितुं शक्नोति, परन्तु यदि भवान् एतत् अवगतः अस्ति तर्हि बहवः समस्याः समाधानं कर्तुं शक्यन्ते । अद्य वयं एतस्य विषये सरलतया वदामः यत् भवान् अवगन्तुं शक्नोति।

'बद्धमेरुदण्डः' इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्माकं मेरुदण्डः , अस्माकं मेरुदण्डस्य माध्यमेन धावति मुख्यः तंत्रिकातन्तुः सामान्यतया मेरुदण्डस्य अन्तः स्वतन्त्रतया गन्तव्यम् । यथा नलिकां अन्तः तारः। परन्तु अस्मिन् 'बद्धमेरुदण्डे' अवस्थायां मेरुदण्डस्य अन्तः भित्तिषु अन्येषु ऊतकेषु वा असामान्यरूपेण संलग्नः भवति ।

कल्पयतु, भवन्तः एकस्मिन् स्थाने पाशं बद्ध्वा अन्यस्मिन् स्थाने कर्षन्ति । तदा पाशः कर्षति, किम् ? अत्रापि तदेव भवति। यदा मेरुदण्डः एवं चिमटितः भवति, यदा वयं आरोहणं कुर्मः वा नित्यकार्यं कुर्मः तदा मेरुदण्डः आकर्षितुं आरभते । एतेन कर्षणेन मेरुदण्डस्य क्षतिः भवति , तया धावति तंत्रिकासु रक्तप्रवाहः अपि बाधितः भवति | एतत् `(Tethered Spinal Cord Syndrome)` अथवा `(Tethered Spinal Cord Syndrome)` इति अपि कथ्यते ।

अस्माकं मेरुदण्डः किम् ?

एतत् सम्यक् अवगन्तुं भवतः मेरुदण्डस्य विषये किञ्चित् विचारः आवश्यकः । मेरुदण्डः अस्माकं कपालस्य आधारात् मेरुदण्डस्य मध्यभागपर्यन्तं स्थूलः ऊतकपट्टिका अस्ति । अस्माकं शरीरे सर्वं सम्बद्धाः तंत्रिकासंकेताः, यथा गतिः, संवेदना च अस्मिन् मेरुदण्डे गच्छन्ति । अन्येषु शब्देषु अस्माकं शरीरस्य नियन्त्रणकेन्द्रवत् अस्ति ।

'Tethered Spinal Cord' तथा 'Spina Bifida' इत्येतयोः मध्ये किं भेदः ?

'स्पिना बिफिडा' इति स्थितिः भवन्तः श्रुतवन्तः स्यात् । एषा स्थितिः जन्मसमये एव भवति । 'स्पाइना बिफिडा'-रोगेण पीडितानां बालकानां जन्मसमये 'Tethered Spinal Cord' इति स्थितिः अपि भवितुम् अर्हति ।

मायलोमेनिन्गोसेल् मेरुदण्डस्य तीव्ररूपम् अस्ति । एतत् तदा भवति यदा शिशुस्य मेरुदण्डस्य अधोभागः, मेरुदण्डस्य सः भागः च भ्रूणकाले सम्यक् न विकसितः भवति । ततः यदा शिशुः जायते , तदा मेरुदण्डः उजागरः भूत्वा त्वक् प्रति लसति ।

मेरुदण्डस्य न्यूनतररूपाः अपि सन्ति । यथा ``Spina Bifida Occulta'' इति स्थितिः । अस्मिन् मेरुदण्डस्य अन्ते मेदःयुक्तस्य ऊतकस्य (लिपोमा) अथवा घनीभूतस्य फिलुमस्य (उपस्थस्य पट्टिकायाः) कारणेन मेरुदण्डस्य नहरस्य भित्तिषु असामान्यरूपेण संलग्नः भवितुम् अर्हति

मेरुदण्डस्य बन्धनं विमोचयितुं प्रायः जीवनस्य प्रारम्भे एव शल्यक्रिया भवति । परन्तु कदाचित् शल्यक्रियायाः अनन्तरं तस्मिन् क्षेत्रे दागस्य ऊतकं निर्मितुं शक्नोति, रज्जुः मेरुदण्डे पुनः संलग्नः भवितुम् अर्हति ।यथा यथा बालकाः वृद्धाः भवन्ति तथा तथा एतेन मेरुदण्डस्य व्यायामः भवति, येन 'टेदरड् स्पाइनल कॉर्ड सिण्ड्रोम' इति स्थितिः भवति ।

सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् 'Spina Bifida' इति स्थितिः स्पष्टतया न दृश्यते चेदपि 'Tethered Spinal Cord' इति स्थितिः भवितुम् अर्हति ।

एतेन परिस्थित्या कः अधिकतया प्रभावितः भवति ?

Tethered Spinal Cord Syndrome इति एकः रोगः यः अधिकतया मुक्तमेरुदण्डस्य रोगयुक्तेषु जनासु दृश्यते । केचन विशेषज्ञाः अनुमानयन्ति यत् मायलोमेनिन्गोसेल्-रोगेण पीडितानां द्वयोः बालकयोः प्रायः एकस्य बन्धितमेरुदण्डस्य लक्षणं भविष्यति । परन्तु यथा पूर्वं उक्तं, स्पष्टं मेरुदण्डं विना अपि एतत् भवितुम् अर्हति ।

'बद्धमेरुदण्डस्य' लक्षणं कानि सन्ति ?

अस्य लक्षणं व्यक्तिगतरूपेण बहु भिन्नं भवितुम् अर्हति । केचन शिशवः जन्मसमये लक्षणं दर्शयन्ति । प्रायः बालकानां वृद्धावस्थायां एते लक्षणानि दृश्यन्ते । दुर्लभतया केषाञ्चन जनानां बाल्ये लक्षणं न भवति, पश्चात् जीवने लक्षणं भवति, यतः पूर्वं तेषां निदानं न कृतम् आसीत् ।

बालकाः प्रौढाः च अस्याः स्थितिः सम्बद्धाः निम्नलिखितलक्षणाः अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।

• कष्टं गमनम् : यदि बालकः विषमरूपेण गच्छति, विशेषतः यदा ते गमनम् आरभन्ते, अथवा यदि तेषां गमनविधौ परिवर्तनं भवति तर्हि भवन्तः चिन्तिताः भवेयुः
• पृष्ठस्य अधः त्वक् परिवर्तनं भवति : भवन्तः पृष्ठस्य अधःभागे, नितम्बस्य उपरि एव, लघु डिम्पल् अवलोकयितुं शक्नुवन्ति । अथवा, तस्मिन् क्षेत्रे असामान्यं केशवृद्धिं भवन्तः लक्षयितुम् अर्हन्ति । भवन्तः सौम्य-अर्बुदाः, विवर्ण-त्वक्-पट्टिकाः , अथवा हेमन्जिओमा-नामक जन्मचिह्नानि अपि द्रष्टुं शक्नुवन्ति । कदाचित्, भवन्तः त्वचायां लघु, तिल-सदृशाः वृद्धिः अपि द्रष्टुं शक्नुवन्ति (skin tags / acrochordons) .
• पादयोः पृष्ठे वा जडता वा संवेदनाक्षयः वा : यदि भवन्तः प्रायः पादौ जडतां गच्छन्ति, अथवा यदि भवन्तः पादौ संवेदना नष्टाः इति अनुभवन्ति तर्हि तस्मिन् ध्यानं ददातु
• पादस्य पृष्ठस्य वा तीव्रवेदना : एषा वेदना प्रायः गुदायां वा जननेन्द्रियक्षेत्रे वा प्रसरितुं शक्नोति ।
• स्कोलियोसिसः - यदि मेरुदण्डः एकपार्श्वे वक्रः दृश्यते ।
• मूत्रस्य आन्तरिकनियन्त्रणस्य च समस्याः : बहुधा मूत्रं करणं, मूत्रं धारयितुं कष्टं, मलस्य नियन्त्रणे कष्टं वा इत्यादीनि समस्यानि
• मेरुदण्डे द्रव-पूरिताः पुटीः (Syringomyelia) : एतत् केवलं स्कैन्-द्वारा एव ज्ञातुं शक्यते ।
• मांसपेशीशोषः : विशेषतः यदि पादौ मांसपेशी दुर्बलाः कृशाः च दृश्यन्ते।

यदि भवतः एकं वा अधिकं वा लक्षणं भवति तर्हि चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं श्रेयस्करम् ।

'Tethered Spinal Cord Syndrome' इत्यस्य कारणानि कानि सन्ति ?

एषा स्थितिः जन्मजात (जन्मसमये उपस्थिता) अथवा जीवने पश्चात् प्राप्ता भवितुम् अर्हति ।

जन्मजात कारणानि : १.

• मेरुदण्डस्य अन्तेतः पुच्छास्थिपर्यन्तं (Sacrum) (Filum Terminale) ऊतकस्य असामान्यं घनीकरणं सर्वाधिकं कारणं भवति ।
• स्पाइनल बिफिडा स्थिति।

अर्जितकारणानि : १.

• मेरुदण्डस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं दाग ऊतकम्।
• संक्रमणानि ।
• मेरुदण्डस्य गम्भीरः आघातः ।
• अर्बुदः ।

केचन शोधकर्तारः मन्यन्ते यत् मेरुदण्डस्य बिफिडा इत्यादिषु परिस्थितिषु आनुवंशिककारकाणां अपि भूमिका भवितुम् अर्हति । यद्यपि मायलोमेनिन्गोसेल्-जीनयोः मध्ये सम्बन्धः प्राप्तः अस्ति तथापि टेदरड् कॉर्ड-सिण्ड्रोम-जीनयोः मध्ये स्पष्टः सम्बन्धः अद्यापि न सिद्धः ।

'बद्धमेरुदण्डः' कथं ज्ञातुं शक्यते ?

प्रायः न्यूरोलॉजिस्ट् इत्यनेन एषा स्थितिः निदानं भवति | सः भवन्तं वा भवतः बालकं वा परीक्ष्य भवतः लक्षणं पृच्छति । तदतिरिक्तं प्रायः निम्नलिखितप्रतिबिम्बपरीक्षाः क्रियन्ते ।

• MRI (Magnetic Resonance Imaging) scan: अस्याः स्थितिः निदानार्थं प्रयुक्तः सर्वाधिकः सामान्यः परीक्षणः अस्ति । मेरुदण्डस्य, तंत्रिकानां, परितः ऊतकस्य च स्पष्टतया दर्शनार्थं चुम्बकानां रेडियोतरङ्गानाञ्च उपयोगः भवति ।
• मायलोग्रामः - अस्मिन् मेरुदण्डं (thecal sac) आच्छादयति इति पुटके विशेषं रञ्जकं प्रविशति । ततः क्ष-किरणं गृह्यते यत् मेरुदण्डः मेरुदण्डेन संपीडितः अस्ति वा इति ।
• CT (Computed Tomography) scan: शरीरस्य अन्तः द्रष्टुं विशेषसङ्गणकस्य एक्स-रे च उपयुज्यते । कदाचित् मायलोग्रामस्य अनन्तरं सीटी-स्कैन् क्रियते यत् मेरुदण्डस्य परितः रञ्जकः कथं गच्छति इति द्रष्टुं शक्यते ।
• अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् : अस्मिन् शरीरस्य अन्तः द्रष्टुं उच्च-आवृत्ति-ध्वनितरङ्गानाम् उपयोगः भवति । अत्यन्तं लघुशिशुषु मेरुदण्डस्य अन्तः मेरुदण्डः कथं गच्छति इति द्रष्टुं प्रायः अस्य उपयोगः भवति |

बद्धमेरुदण्डस्य चिकित्सा कथं भवति ?

अस्याः स्थितिः मुख्या चिकित्सा शल्यक्रिया अस्ति । क्रियमाणस्य शल्यक्रियायाः प्रकारः अनेककारकाणां उपरि निर्भरं भवति, यथा - १.

• भवतः `(Filum Terminale)` इत्यस्य मोटाई।
• यत्र मेरुदण्डः संपीडितः भवति।
• किं त्वं प्रौढः असि वा बालकः ?

प्रायः एतत् शल्यक्रिया भवतितंत्रिकाशल्यचिकित्सकः मस्तिष्कस्य मेरुदण्डस्य च शल्यक्रियायां विशेषज्ञः वैद्यः भवति । सः प्रथमं वा पृष्ठस्य अधःभागे लघुच्छेदं करोति । ततः शल्ययन्त्राणां उपयोगेन ते सावधानीपूर्वकं दागस्य ऊतकं निष्कास्य मेरुदण्डं मेरुदण्डात् मुक्तं कुर्वन्ति ।

'बद्धमेरुदण्डस्य' शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः वा भवतः बालकः वा शीघ्रमेव सामान्यानि लघुक्रियाणि पुनः आरभुं शक्नुवन्ति । परन्तु गुरुवस्तूनाम् उत्थापनम् इत्यादीनि श्रमसाध्यं कर्म षड् अष्टसप्ताहं यावत् वा अधिककालं यावत् वैद्यस्य निर्देशानुसारं परिहर्तव्यम् व्रणस्य सम्यक् चिकित्सायै भवता समयः दातव्यः।

केषाञ्चन जनानां नष्टकार्यं पुनः प्राप्तुं शल्यक्रियायाः अनन्तरं शारीरिकचिकित्सायाः अथवा व्यावसायिकचिकित्सायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति । तंत्रिकानां अधिकं क्षतिं निवारयितुं एतत् शल्यक्रिया क्रियते । परन्तु पूर्वमेव कृतं तंत्रिकाक्षतिं सम्पूर्णतया मरम्मतं कर्तुं न शक्नोति । अतः केषाञ्चन जनानां चिकित्सायाः अनन्तरं मांसपेशीनां दुर्बलता अथवा गतिविषये समस्याः निरन्तरं भवितुं शक्नुवन्ति ।

एषा स्थितिः निवारयितुं शक्यते वा ?

दुर्भाग्येन बद्धमेरुदण्डस्य निवारणस्य कोऽपि उपायः नास्ति । परन्तु यदि भवन्तः पूर्वमेव चिकित्सां प्राप्नुवन्ति तर्हि लक्षणं विपर्ययितुं शक्नुवन्ति । अतः यदि भवतः शङ्का अस्ति यत् भवतः वा भवतः बालकस्य वा एतादृशं किमपि लक्षणं अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु ।

'बद्धमेरुदण्डस्य' अवस्थायाः किं दृष्टिकोणं वर्तते ?

उपचारेण अधिकांशजना: सामान्यजीवनं जीवितुं शक्नुवन्ति । बद्धमेरुदण्डस्य चिकित्सां यया वेगेन भवतः पूर्णपुनर्प्राप्तेः सम्भावना निर्धारिता भवति । केचन लक्षणानि यथा गतिनियंत्रणकठिनता, जडता, दुर्बलता वा सम्पूर्णतया न गच्छन्ति, विशेषतः यदि पश्चात् जीवने शल्यक्रिया क्रियते

मम बालकस्य वा एकादशाधिकं शल्यक्रियायाः आवश्यकता भविष्यति वा ?

For most people , एकं शल्यक्रिया बद्धस्य मेरुदण्डस्य चिकित्सायै पर्याप्तम् अस्ति। परन्तु पञ्चसु बालकेषु प्रायः एकस्य एकादशाधिकं शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति । बद्ध मेरुदण्डस्य लक्षणं प्रायः द्रुतवृद्धेः (वृद्धेः स्पर्ट्स्) अवधिषु दुर्गतिम् अथवा पुनरावृत्तिः भवति । एतादृशेषु समये बालस्य महत्त्वपूर्णतया लम्बतायाः अनन्तरं अन्यस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति । ७ तः १२ वर्षाणां मध्ये बालकानां अन्यस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकतायाः सर्वाधिकं जोखिमः भवति ।

मया मम वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदि भवतः वा भवतः बालकस्य वा 'बद्धा मेरुदण्डः' इति स्थितिः अस्ति, अथवा यदि भवतः मनसि एतादृशः भवितुम् अर्हति तर्हि भवतः वैद्यं एतान् प्रश्नान् पृच्छितुं साधु विचारः ।

• 'बद्धमेरुदण्डस्य' प्रारम्भिकलक्षणम् ।किम्‌?
• अस्याः स्थितिः निदानार्थं कानि परीक्षणानि क्रियन्ते ?
• अस्य चिकित्साविकल्पाः के सन्ति ?
• चिकित्सायाः अनन्तरं लक्षणानाम् पुनरावृत्तिः का सम्भावना अस्ति ?

किं 'बद्धमेरुदण्डस्य' अवस्थायाः सह सामान्यजीवनं जीवितुं शक्यते ?

आम्‌। ये बहवः जनाः बद्धस्य मेरुदण्डस्य शीघ्रं चिकित्सां प्राप्नुवन्ति ते सामान्यजीवनं जीवितुं शक्नुवन्ति, सामान्यायुः च भवितुम् अर्हन्ति ।

बद्ध मेरुदण्डः मेरुदण्डस्य मेरुदण्डस्य असामान्यः आसक्तिः अस्ति । यदा भवतः वा भवतः बालकः वा भवतः एषा स्थितिः अस्ति इति ज्ञायते तदा भयम् अनुभवितुं सामान्यम्, परन्तु शीघ्रं चिकित्सा लक्षणानाम् उपशमनं कर्तुं अपि च तस्य चिकित्सां कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति । एषा स्थितिः स्पाइन बिफिडा इति जन्मदोषेण सह निकटतया सम्बद्धा अस्ति यस्मिन् मेरुदण्डस्य वा मेरुदण्डस्य वा सम्यक् विकासः न भवति । अपि च, येषां बहवः बालकाः मायलोमेनिन्गोसेल्-रोगस्य शल्यक्रियाम् अकरोत्, तेषां पश्चात् मेरुदण्डः बद्धः भवति । यदि भवान् वा भवतः बालकः वा एतेषु लक्षणेषु कञ्चित् लक्षणं लक्षयति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सां कुर्वन्तु ।

भवद्भिः स्मर्तव्यानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि (Take-Home Message)

ठीकम्, अतः वयं यत् चर्चां कृतवन्तः तस्मात् केचन महत्त्वपूर्णाः बिन्दवः सारांशतः वदामि:

• मेरुदण्डः मेरुदण्डे फसति, प्रसारितः च भवति ।
• एतत् जन्मसमये उपस्थितं भवितुम् अर्हति अथवा जीवने पश्चात् विकसितुं शक्नोति | मेरुदण्डस्य बिफिडा-रोगेण पीडितानां बालकानां अधिकं जोखिमः भवति ।
• लक्षणं भिन्नं भवति : पृष्ठपादयोः वेदना, सुन्नता, चलने कष्टं, त्वचापरिवर्तनं, मूत्राशयस्य/आन्तरनियन्त्रणस्य समस्या च ।
• एमआरआइ-स्कैन् निदानस्य कुञ्जी अस्ति ।
• मुख्यचिकित्सा शल्यक्रिया अस्ति । अनेन तंत्रिकानां क्षतिः निवर्तते ।
• यावत् शीघ्रं चिकित्सां प्राप्नोति तावत् भवतः स्वस्थतायाः सम्भावना अधिका भवति । केचन लक्षणानि स्थातुं शक्नुवन्ति ।
• चिंता मास्तु! सम्यक् उपचारेण भवन्तः सामान्यजीवनं जीवितुं शक्नुवन्ति ।
• यदि भवतः वा भवतः बालकस्य वा एतादृशं किमपि लक्षणं भवति तर्हि समयं नष्टं कृत्वा वैद्यं पश्यन्तु ।

आशासे एषा सूचना भवद्भ्यः उपयोगी भविष्यति। स्वस्थ रहिये !

` मेरुदण्ड, मेरुदण्ड, मेरुदण्ड, तंत्रिका रोग, शल्य, बाल स्वास्थ्य, पृष्ठ वेदना