नित्यं हृदयरोगस्य (Acid Reflux) समाधानम्! TIF प्रक्रिया (Transoral Incisionless Fundoplication) इत्यस्य विषये ज्ञास्यामः ।

किं भवतः अपि बहुधा हृदयरोगस्य समस्या अस्ति, कण्ठे भोजनं च आगच्छति? यद्यपि वयं एतत् जठरशोथं वदामः तथापि कदाचित् एषा अधिका गम्भीरा स्थितिः भवितुम् अर्हति । यदि कतिपयदिनानि औषधं सेवित्वा समस्या शान्तं भवति, परन्तु ततः पुनः दृश्यते तर्हि भवन्तः अपि चिन्तयन्ति यत् अस्य स्थायिसमाधानं नास्ति वा इति । एतादृशानां जनानां कृते एव अद्यत्वे वयं यस्य TIF इति आधुनिकचिकित्सापद्धतेः विषये वदामः सा महत्त्वपूर्णा अस्ति।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् TIF किम् ?

TIF "Transoral Incisionless Fundoplication" इत्यस्य संक्षिप्तरूपम् अस्ति । एतत् अवगन्तुं शब्दान् विभज्यताम्।

• Transoral: अस्य अर्थः "मुखद्वारा" इति । मुखद्वारा यन्त्राणि प्रविश्य चिकित्सा क्रियते इत्यर्थः ।
• चीरहीनः - अस्य अर्थः "न चीराः" इति । आम्, भवता तत् सम्यक् श्रुतम्! अस्मिन् चिकित्सायाम् भवतः उदरस्य किमपि चीरं न भवति । अतः प्रमुखशल्यक्रियायाः विषये चिन्तायाः आवश्यकता नास्ति।
• फण्डोप्लिकेशनः - एतत् एव वस्तुतः क्रियते। अस्मिन् भवतः उदरस्य उपरिभागं (`fundus` इति उच्यते) गृहीत्वा भवतः अन्ननलिकायाः ​​अधः भागं परितः वेष्टयित्वा किञ्चित् कठिनीकरणं भवति

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् TIF इति अनाक्रामकप्रक्रिया अस्ति या मुखद्वारा प्रविष्टस्य कॅमेरा (एण्डोस्कोप) इत्यस्य उपयोगेन भवतः उदरस्य उपरिभागस्य अन्ननलिकायाश्च मध्ये कपाटं सुदृढं करोति

TIF उपचारेण GERD कथं सुधारः भवति?

एतत् अवगन्तुं प्रथमं पश्यामः यत् अस्माकं हृदयरोगः किमर्थं भवति। यत्र अस्माकं अन्ननलिका (आहारनलिकां) अस्माकं उदरेन सह सम्बद्धं भवति तत्र मांसपेशीवलयः भवति यः कपाटवत् कार्यं करोति । यदा वयं निगलामः तदा उद्घाट्य अन्नं उदरं गन्तुं ददाति, ततः पुनः निमीलति । अनेन अम्लस्य उदरस्य अम्लस्य पुनः अन्ननलिकायां उपरि आगमनं न भवति ।

परन्तु, यदि भवतः GERD (Gastroesophageal Reflux Disease) अस्ति , तर्हि वयं तदेव वदामः, ये मांसपेशिकाः कपाटवत् कार्यं कुर्वन्ति ते दुर्बलाः सन्ति। अतः उदरस्य अम्लम् सहजतया उपरि आगच्छति। एषः एव भवतः दाहः इव अनुभूयते, कण्ठे कटुरसः ।

केषाञ्चन जनानां हियटल हर्निया इति स्थितिः अपि भवितुम् अर्हति | एतत् तदा भवति यदा उदरस्य उपरिभागः अस्माकं वक्षःस्थलस्य उदरस्य च पृथक्करणं विशालं भित्तिं डायफ्रामस्य लघुच्छिद्रं कृत्वा धक्कायति TIF उपचारेण एतत् दुर्बलं कपाटं कठिनं कर्तुं शक्यते तथा च लघु हियटल हर्निया अपि सम्यक् कर्तुं शक्यते ।

एषः TIF चिकित्सा कस्य कृते सर्वोत्तमः अस्ति ?

टीआइएफ सर्वेषां कृते नास्ति। विशेषतः अस्य कृते उपयुक्तम् अस्ति : १.

• येषां कृते मध्यमतः तीव्रपर्यन्तं GERD अथवा लघु हियटल हर्निया अस्ति।
• ये प्रमुखशल्यक्रियायाः भीताः सन्ति, अथवा कर्तुं असमर्थाः सन्ति।
• ये आजीवनं जठरशोथस्य औषधं न सेवयितुम् इच्छन्ति तेषां कृते।

GERD इत्यस्य सर्वाधिकं सामान्यं चिकित्सा प्रोटॉन् पम्प इन्हिबिटर् (PPIs) इति औषधस्य प्रकारः अस्ति । परन्तु केचन जनाः कालान्तरे एतानि औषधानि सहितुं न शक्नुवन्ति । अन्ये तान् दीर्घकालं ग्रहीतुं न इच्छन्ति स्यात्। तेषां जनानां कृते टीआईएफ शल्यक्रियायाः दीर्घकालीनौषधस्य च उत्तमः विकल्पः अस्ति ।

TIF चिकित्सायाः पूर्वं किं कर्तव्यम् ?

यदि भवान् अस्मिन् चिकित्सायां रुचिं लभते तर्हि प्रथमं स्वचिकित्सकेन सह एतस्य विषये वार्तालापं कर्तव्यम् . जठरान्त्रविशेषज्ञः सामान्यशल्यचिकित्सकः वा एतत् कर्तुं शक्नोति । सः भवन्तं परीक्ष्य निर्णयं करिष्यति यत् एतत् भवतः कृते तत्त्वतः योग्यम् अस्ति वा इति। भवद्भिः केचन परीक्षणाः करणीयाः भविष्यन्ति।

चिकित्साकाले किं भवति ?

एषः चिकित्सा सामान्यसंज्ञाहरणस्य अधीनं भवति अर्थात् भवन्तः सम्पूर्णतया सुप्ताः सन्ति । अतः भवतः किमपि न अनुभूयते।

वैद्यः भवतः मुखेन अन्तःदर्शनं, कॅमेरा, TIF यन्त्रं च प्रविशति । पर्दायां चित्राणि पश्यन् वैद्यः अतीव सावधानीपूर्वकं उदरस्य उपरिभागं अन्ननलिका परितः गुठयति, लघुक्लिप् अथवा सिलेन्थ (`fasteners`) उपयुज्य तत् स्थाने धारयति इदं दुर्बलस्थानस्य पुष्टीकरणं इव, शर्टस्य कालराहवत् ।

सम्पूर्णप्रक्रियायां प्रायः ४५ तः ६० निमेषाः यावत् समयः भवति | चिकित्सायाः अनन्तरं भवतः निरीक्षणं भविष्यति, प्रायः तस्मिन् एव दिने गृहं गन्तुं अनुमतिः भविष्यति, अथवा भवन्तः रात्रौ यावत् चिकित्सालये स्थातुं प्रार्थिताः भवेयुः ।

उपचारानन्तरं... वेदना तथा पुनर्प्राप्तिसमयः

यदा भवन्तः जागरिष्यन्ति तदा भवन्तः लवणविलयनद्वारा वेदना औषधं दास्यन्ति। अधिकांशजनानां केवलं मृदु असुविधा भवति यत् एकदिनद्वयं वा यावत् भवति । कण्ठवेदना, मृदुवक्षःवेदना च सामान्या भवति ।

पुनर्प्राप्तिकालस्य विषये तु कतिपयेषु दिनेषु सामान्यक्रियाः पुनः आरभुं शक्नुवन्ति । परन्तु अन्ननलिकायाः ​​अन्तः पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं प्रायः सप्ताहद्वयं षड् यावत् समयः स्यात् । अस्मिन् काले भवद्भिः आहारस्य परिवर्तनं कर्तव्यं भविष्यति ।

• प्रारम्भिकेषु दिनेषु : स्पष्टद्रवाणि (उदा. सूपजलं, संतराणां रसः) ।
• तदनन्तरं स्थूलद्रवाणि सूक्ष्मपिष्टानि आहारपदार्थानि च
• कतिपयेषु सप्ताहेषु अनन्तरं : नियमितभोजनस्य अभ्यस्तः भवितुम् अर्हति ।

अस्मिन् काले प्रायः एकमासपर्यन्तं भारी-उत्थापनम्, श्रमसाध्यव्यायामम् इत्यादीनां विषयाणां परिहारः अतीव महत्त्वपूर्णः अस्ति .

अस्मिन् किमपि जोखिमाः सन्ति वा ?

यथा कस्यापि चिकित्साप्रक्रियायाः, टीआईएफ-इत्येतत् अत्यल्पानि जोखिमानि वहितुं शक्नुवन्ति । परन्तु एतेषां भवितुं सम्भावना अतीव न्यूना भवति ।

TIF तथा पारम्परिकशल्यक्रिया (Nissen Fundoplication) इत्येतयोः मध्ये किं भेदः अस्ति?

GERD इत्यस्य क्लासिकं शल्यक्रिया निस्सेन् फण्डोप्लिकेशन इति कथ्यते | मुख्यः अन्तरः अस्ति यत् वैद्यः उदरस्य चीरेण उदरं प्राप्नोति । कदाचित्, लेप्रोस्कोपिकरूपेण, अनेकैः लघुच्छेदैः क्रियते ।

अन्यः भेदः अस्ति यत् निस्सेन् प्रक्रिया उदरं अन्ननलिकायां अधिकं कठिनतया वेष्टयति । एतेन गम्भीरस्य GERD कृते अतीव प्रभावी भवति । परन्तु केषाञ्चन जनानां कृते एषा कठिनता दुष्प्रभावं जनयितुं शक्नोति यथा निगलने कष्टं, वायुमार्गं गन्तुं कष्टं (belching) .

TIF चिकित्सा अद्यापि तुल्यकालिकरूपेण नूतना अस्ति, परन्तु प्रारम्भिकपरिणामाः ५ वर्षाणां अनन्तरं ८०% सफलतायाः दरं दर्शयन्ति । सफलतायाः अर्थः अस्ति यत् रोगिणः दीर्घकालं यावत् क्षमाम् अवाप्तवन्तः, औषधस्य उपयोगं न्यूनीकर्तुं वा पूर्णतया त्यक्तुं वा समर्थाः सन्ति ।