एकः खतरनाकः हृदयतालः : आवाम् केवलं Torsades de Pointes इत्यस्य विषये ज्ञातव्यम्

किं भवतः सहसा चक्करः भवति, भवतः वक्षःस्थलं धड़कति, भवतः नेत्राणि नीलवर्णानि भवन्ति, भवतः मूर्च्छा भवितुं प्रवृत्ता इव भवति? कदाचित् एतत् भयङ्करहृदयतालस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति । अद्य वयं एतादृशस्य एकस्याः दुर्लभायाः किन्तु सम्भाव्यतया भयङ्करस्य अवस्थायाः विषये वदामः। अस्य नाम Torsades de Pointes (फ्रेञ्चभाषायाः शब्दः, यस्य उच्चारणं "torsades de pointes" इति भवति) । नाम किञ्चित् विचित्रं ध्वनितुं शक्नोति, परन्तु तस्य अर्थः किम्, किं कर्तुं शक्नोति इति ज्ञातुं महत्त्वपूर्णम्।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Torsades de Pointes इति किम् ?

एषः अतीव द्रुतगतिः, असामान्यः, खतरनाकः च हृदयतालः अस्ति यः भवतः हृदयस्य अधः कक्षद्वये (निलयेषु) आरभ्यते । सटीकं वक्तुं शक्यते यत् एषः द्रुतहृदयस्पन्दनस्य (Ventricular Tachycardia) विशेषः प्रकारः अस्ति । सामान्यतया स्वस्थस्य हृदयस्पन्दनं प्रतिनिमेषं ६० तः १०० पर्यन्तं भवति । परन्तु यदा एषा स्थितिः भवति तदा हृदयस्पन्दनं प्रतिनिमेषं १५० तः ३०० यावत् स्पन्दनपर्यन्तं वर्धयितुं शक्नोति .

एतत् भयङ्करं यतः आकस्मिकं हृदयमरणस्य सम्भावना अस्ति विना किमपि चेतावनी |

यदि भवान् स्वस्य EKG (electrocardiogram) पश्यति तर्हि अत्र एकः विशिष्टः प्रतिमानः अस्ति यत् वैद्याः अस्मिन् अवस्थायां पश्यन्ति। इदं तरङ्गानाम् एकं प्रतिरूपं यत् अग्रे पश्चात् विवर्तते, कुण्डलवत्। फ्रेंचभाषायाः "Torsades de Pointes" इति शब्दस्य अर्थः "बिन्दून् विवर्तनम्" इति । ईकेजी इत्यस्य विकृतस्वभावात् अस्य नाम प्राप्तम् ।

प्रायः हृदयस्य विद्युत्क्रियायां अन्येन समस्यायाः सह एषा स्थितिः भवति । इदं दीर्घं QT अन्तरालम् इति कथ्यते । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् QT अन्तरालः सः समयः अस्ति यत् भवतः हृदयस्य अधः कक्षेषु एकवारं धड़कने ततः अग्रिमस्पन्दनस्य सज्जतां कर्तुं भवति । यदि एषः समयः असामान्यतया दीर्घः (दीर्घः QT) भवति तर्हि अतिरिक्तः ताडनः भवितुम् अर्हति, यत् Torsades de Pointes इत्यस्य कारणं भवति ।

अस्याः लक्षणानि कानि सन्ति ?

अत्र भयङ्करं वस्तु अस्ति यत् एतादृशी स्थितिः येषां जनानां कृते सम्यक् अर्धभागः लक्षणं न अनुभवति | ये लक्षणं अनुभवन्ति तेषां निम्नलिखितम् अनुभवितुं शक्यते । एतेषां विषये भवता अतीव सावधानता भवितव्या।

किमर्थम् एतत् भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

अस्य कारणानां मुख्यतया द्वौ वर्गौ स्तः ।

1. जन्मजातकारणानि : केचन जनाः `Long QT Syndrome` इति आनुवंशिकस्थित्या सह जन्म प्राप्नुवन्ति । तेषां कुटुम्बे एषा स्थितिः अस्ति इति भावः । एतेषां जनानां टोर्साडेस् डी पॉइण्ट्स् इत्यस्य विकासस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति ।

2. पश्चात् कारणानि : एतत् सर्वाधिकं प्रचलति। `QT अन्तराल` कतिपय औषधानां उपयोगेन शरीरे विद्युत् विलेयकस्य स्तरस्य न्यूनतायाः च कारणेन दीर्घः भवितुम् अर्हति । एतेन टोर्साडेस् डी पॉइण्ट्स् इत्यस्य जोखिमः वर्धते ।

ये औषधानि जोखिमं वर्धयन्ति : १.

• हृदयतालं नियन्त्रयन्ति केचन औषधानि (Antiarrhythmics)
• केचन प्रतिजीवनानि
• वमनस्य केचन औषधानि (Antiemetics) २.
• कवकनाशक
• मनोरोगनिवारकौषधानि कतिपयानां मानसिकरोगाणां चिकित्सायाम् उपयुज्यन्ते ।
• कर्करोगस्य केचन औषधानि

अस्य कृते के जोखिमकारकाः सन्ति ?

केषाञ्चन जनानां एषा स्थितिः अधिका भवति । एते जोखिमकारकाः सन्ति : १.

• `Long QT Syndrome` इति स्थितिः भवति ।
• अन्ये हृदयरोगाः भवन्ति ।
• स्त्रीत्वं (स्त्रीणां अधिकं जोखिमम् अस्ति) २.
• ६५ वर्षाणाम् अधिकवयसः ।
• अप्रभावी थाइरॉइड।
• आघातं प्राप्य ।
• मूत्रवर्धकानां प्रयोगः ।
• हृदय गति मन्द (Bradycardia)।
• शरीरे कैल्शियमस्य, मैग्नीशियमस्य, पोटेशियमस्य वा न्यूनस्तरः ।
• अतिसारः वमनं वा ।

किं जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्यते ?

आम्, भवन्तः अवश्यमेव शक्नुवन्ति। तत्र कतिचन कार्याणि भवन्तः कर्तुं शक्नुवन्ति- १.

• यदि भवतः परिवारे कस्यचित् `Long QT Syndrome` अस्ति तर्हि तस्य परीक्षणं स्वस्य परीक्षणं कुर्वन्तु। यदि भवतः अस्ति तर्हि व्यायामकार्यक्रमस्य आरम्भात् पूर्वं हृदयरोगचिकित्सकं पश्यन्तु।
• भवन्तः यत् औषधं सेवन्ते तस्य विषये सावधानाः भवन्तु : यदि भवन्तः एतादृशं औषधं सेवन्ते यत् `QT अन्तराल` दीर्घं कर्तुं शक्नोति तर्हि स्वचिकित्सकं पृच्छन्तु यत् भवन्तः तस्य स्थाने अन्यं औषधं सेवितुं शक्नुवन्ति वा। नूतनं औषधं आरभन्ते सति वैद्यं पृच्छन्तु यत् इदानीं भवन्तः यत् औषधं सेवन्ते तस्य समस्यां न जनयिष्यति इति सुनिश्चितं कुर्वन्तु ।
• पोषणस्य विषये चिन्तयन्तु : यदि भवतः वैद्यः अनुशंसति तर्हि भवतः कैल्शियमः, मैग्नीशियमः, पोटेशियमः च स्तरं वर्धयन्तु ।
• समये एव औषधं सेवन्तु : एतस्याः स्थितिः पुनरावृत्तिः न भवतु इति चिकित्सकेन यथा निर्धारितं तथा एव औषधस्य उपयोगं कुर्वन्तु ।
• प्रचुरं जलं पिबन्तु : शरीरे जलस्य लवणस्य च स्तरं सम्यक् स्थापयन्तु ।
• हृदयस्पन्दनं ज्ञातव्यम् : सामान्यहृदयस्पन्दनं किम्, तस्य मापनं कथं करणीयम् इति ज्ञातव्यम् ।
• यदि भवतः हृदयनिरीक्षकं दत्तम् अस्ति : यदि भवतः वैद्यः भवतः गृहे धारयितुं हृदयनिरीक्षकं दत्तवान् तर्हि अवश्यमेव धारयन्तु।

कथं निदानं क्रियते ?

अस्य निदानस्य मुख्यः उपायः `EKG` (Electrocardiogram) परीक्षणेन भवति । चिकित्सकाः विशिष्टं `विकृतं` प्रतिमानं `EKG` इत्यत्र दृश्यमानं दीर्घं `QT अन्तराल` च दृष्ट्वा एतत् ज्ञातुं शक्नुवन्ति।

तदतिरिक्तं एतानि परीक्षणानि अपि कर्तुं शक्यन्ते : १.

• रक्तपरीक्षा : शरीरे मैग्नीशियम-पोटेशियम-इत्यादीनां विद्युत्-विलेय-द्रव्याणां स्तरं पश्यन्तु ।
• इकोकार्डियोग्रामः - हृदयस्य संरचनां कार्यं च द्रष्टुं स्कैन् भवति ।
• हृदयनिरीक्षकः : एकं यन्त्रं यत् कतिपयान् दिनानि यावत् धारयति, हृदयस्य लयस्य निरन्तरं निरीक्षणं करोति च ।

कथं चिकित्स्यते ?

उपचारः स्थितिकारणम् आश्रितः भवति । जन्मजात Long QT Syndrome युक्तस्य व्यक्तिस्य औषधप्रेरितस्य स्थितिः यस्य कस्यचित् अपेक्षया दीर्घकालीनचिकित्सायाः आवश्यकता भविष्यति।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवन्तः Torsades de Pointes इत्यस्य कारणेन चिकित्सालये एव स्थातव्याः सन्ति तर्हि सप्ताहद्वयेन अनन्तरं अनुवर्तनार्थं गृहं अवश्यमेव गन्तव्यम्। यतो हि एषा आकस्मिकमृत्युजोखिमयुक्ता स्थितिः अस्ति, अतः भवतः हृदयरोगचिकित्सकस्य नित्यं निरीक्षणे एव स्थातुं अत्यावश्यकम् ।

भवान् स्वचिकित्सकं एतान् प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नोति।

• किं अहं Long QT Syndrome इत्यनेन सह जन्म प्राप्नोमि, अथवा औषधस्य कारणेन अस्ति?
• मम कुटुम्बे अन्येषु जनासु अपि एषा स्थितिः भविष्यति इति काः सम्भावनाः सन्ति?
• किं यस्य औषधस्य कारणेन एतत् जोखिमम् अभवत् तस्य स्थाने अन्यत् औषधं मया सेवितुं शक्यते?

चिकित्सायाम् एषा स्थितिः नियन्त्रयितुं शक्यते, भवन्तः सुजीवनं जीवितुं शक्नुवन्ति । परन्तु अचिकित्सितं चेत् घातकं भवितुम् अर्हति । अतः चिकित्सकस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसृत्य निर्धारितदिनेषु चिकित्सालयेषु गन्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।