किं भवतः बालकः अनियंत्रितरूपेण स्वशरीरं कम्पयति ? किं ते शब्दान् कुर्वन्ति ? किं तत् (Tourette Syndrome) इति ?

भवन्तः सम्भवतः स्वस्य बालकं, अपरिचितस्य बालकं, विद्यालये वा वीथिकायां वा अपि दृष्टवन्तः, केचन बालकाः सहसा नेत्राणि निमिषयन्ति, स्कन्धं संकुचन्ति, विचित्ररूपेण कण्ठं परिवर्तयन्ति, अथवा केवलं कण्ठं स्वच्छं कुर्वन्ति इव शब्दं कुर्वन्ति। कदाचित् प्रौढाः वयं चिन्तयामः यत् "किम् अयं बालकः विनोदं करोति? अथवा कस्यचित् ध्यानं प्राप्तुं प्रयतते?" परन्तु वास्तविकतायाम् एतानि वस्तूनि सन्ति येषां नियन्त्रणं ते कर्तुं न शक्नुवन्ति, केवलं स्वाभाविकतया एव भवन्ति। अद्य वयं एतादृशस्य स्थितिः विषये वदामः, या किञ्चित् जटिला अस्ति, परन्तु एकदा अवगतं जातं चेत्, बहुधा प्रबन्धयितुं शक्यते । अर्थात् `(Tourette Syndrome)` अथवा Tourette Syndrome इति तंत्रिकाविज्ञानस्य स्थितिः ।

`(Tourette Syndrome)` इति किम् ? सरलतया अवगच्छामः !

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् `(Tourette Syndrome)` इति अस्माकं मस्तिष्कं तंत्रिकातन्त्रं च प्रभावितं करोति । अस्मिन् किं भवति यत् कस्यचित् व्यक्तिस्य सहसा शारीरिकाः गतिः वा शब्दाः वा भवन्ति येषां नियन्त्रणं न भवति । वयं चिकित्सकीयरूपेण एतत् `(tics)` अथवा `tics` इति वदामः।अस्माकं शरीरे किञ्चित् `स्विच` इव चिन्तयन्तु यत् `on-off` भवति, परन्तु वयं यथा इच्छामः तथा नियन्त्रयितुं न शक्नुमः।

एतेषां `(टिक्स्)` मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः- १.

1. `(Motor tics)`: एते `(tics)` सन्ति येषु शरीरस्य गतिः भवति। यथा स्कन्धसंकुचनम्, नेत्रयोः निमिषः, शिरः कम्पनम्, अङ्गप्रहारः च ।

2. स्वर-टिक्स् : एते टिक्स् सन्ति येषु स्वरः सम्मिलितः भवति । यथा - कण्ठस्य शुद्धिः, नासिकाद्वारा श्वसनम्, विलापः, वचनं, कदाचित् उद्घोषः च इत्यादयः शब्दाः करणं ।

प्रायः ``मोटर टिक्स्'' प्रथमं आरभ्यते, तदनन्तरं ``वोकल टिक्स्'' इति । ``Tourette Syndrome'' एतेषु ``tic विकारेषु'' सर्वाधिकं तीव्रः, अथवा सर्वाधिकं लक्षणयुक्तः । प्रायः बाल्यकाले एव आरभ्यते, ५ तः ७ वयसः मध्ये ।सौभाग्येन बहवः जनानां कृते वृद्धावस्थायां विशेषतः किशोरावस्थायां एषा स्थितिः महत्त्वपूर्णतया न्यूनीभवति सम्पूर्णतया अपि गन्तुं शक्नोति।

`(Tourette Syndrome)` कियत् सामान्यम् अस्ति ?

अध्ययनेन ज्ञायते यत् समासे १०० बालकेषु प्रायः एकस्य ``टिक-विकारः`` इति किमपि प्रकारस्य भवितुं शक्नोति।किन्तु ``टूरेट्-सिण्ड्रोम`` इत्यस्य प्रकोपः किञ्चित् न्यूनः भवति तस्य अर्थः अस्ति यत् १६० बालकेषु प्रायः एकस्य एव ``Tourette Syndrome.`` इति रोगः इति कथ्यते

किं टिक्-विकाराः भिन्नाः सन्ति ? किं केवलं Tourette Syndrome इति रोगः अस्ति ?

न, Tourette Syndrome इति केवलं एकः प्रकारः टिक्-विकारः अस्ति । अन्ये प्रकाराः सन्ति । भवतः लक्षणानाम् आधारेण भवतः कीदृशः टिक्-विकारः अस्ति इति भवतः वैद्यः सम्यक् वक्ष्यति ।

टिकविकारस्य मुख्यतया वर्गीकरणं निम्नलिखितरूपेण कर्तुं शक्यते ।

• अस्थायी टिक् विकारः : अस्मिन् मोटर टिक्, स्वर टिक्, उभयम् वा एकवर्षात् न्यूनकालं यावत् वर्तन्ते ।
• निरन्तरः (दीर्घकालीनः) टिक् विकारः : अस्मिन् एकवर्षात् अधिकं यावत् मोटर टिक्स् अथवा वोकल टिक्स् (किन्तु उभयम् अपि न) इत्येतयोः संयोजनं भवति ।
• Tourette Syndrome: In this case , मोटर टिक्स् तथा वोकल टिक्स् इत्येतयोः द्वयोः अपि एकवर्षात् अधिकं यावत् उपस्थितिः भवितुमर्हति।

`(Tourette Syndrome)` इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति?

यथा वयं पूर्वं चर्चां कृतवन्तः, Tourette Syndrome इत्यस्य मुख्यं लक्षणं tics इति भवति । एते प्रायः ५ तः ७ वयसः मध्ये आरभ्यन्ते, प्रायः १२ वर्षाणां परितः शिखरं प्राप्नुवन्ति तदनन्तरं क्रमेण न्यूनाः भवन्ति ।

एते `(टिक्स्)` `(सरल)` अथवा `(जटिल)` भवितुम् अर्हन्ति:

सरल टिक्स तथा जटिल टिक्स

• सरल-टिक्स् : एते अतीव द्रुतगतिः, पुनरावर्तनीयाः गतिः अथवा ध्वनयः सन्ति येषु प्रायः कतिपये मांसपेशीसमूहाः एव सम्मिलिताः भवन्ति । स्कन्धं संकुच्य, नेत्रे निमिषं, नासिकाद्वारा वा निःश्वासं वा चिन्तयतु ।
• जटिल टिक् : एतेषु बहुविधाः गतिः मांसपेशीसमूहः च भवति । यथा - उपरि अधः कूर्दनं, शब्दस्य वा वाक्यस्य वा पुनरावृत्तिः, अन्येषां वचनस्य पुनरावृत्तिः (echolalia), अश्लीलभाषायाः प्रयोगः (coprolalia) च जटिलटिक्स् इत्यस्य उदाहरणानि सन्ति

केचन अधिकानि `(Motor Tic)` उदाहरणानि:

• अङ्गं फडफडयति वा क्षिपन् वा
• कटिभागे नमनम्
• नेत्रस्य संकोचः (प्रायः) २.
• शिरस्य सहसा झटका वा विवर्तनम् वा
• उपरि कूर्दन्
• हुकं चालयन्
• मुखस्य भावाः विकृताः आकृष्टाः वा

`(Vocal Tic)` इत्यस्य केचन उदाहरणानि : १.

• श्वः कूजति इव कोलाहलं कुर्वन्
• खर्राटशब्दं कृत्वा
• सहसा उद्घोषयन्
• नासिकाद्वारा खरखरध्वनिना सह श्वसनम्
• नित्यं कण्ठस्य स्वच्छता

एते `(टिक्स्)` कदाचित् भयङ्कराः भवितुम् अर्हन्ति वा ?

अधिकांशतः टिक्-इत्यनेन बहु हानिः न भवति । परन्तु केचन मोटर-टिक्स् आत्मघातं जनयितुं शक्नुवन्ति । यथा मुखे आत्मनः प्रहारः ।

अपि च, `(कोप्रोलालिया)` इति `(स्वरटिकः)` अस्ति । अश्लीलशब्दानां सामाजिकानुचितानां वा अनियंत्रित-उच्चारणम् । अतः अन्ये मन्यन्ते यत् अयं व्यक्तिः इच्छया अन्येषां उपद्रवं करोति, उपद्रवयति च । विशेषतः यदि बालकस्य एतादृशः `(टिक)` भवति तर्हि तस्य विद्यालये गृहे वा अनावश्यकदण्डः भवितुम् अर्हति ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं तु एतत् अवगन्तुं यत् एते ``टिक्स्`` न किमपि यत् कोऽपि उद्देश्यतः करोति। ते किमपि यत् सर्वथा नियन्त्रणात् बहिः भवति।

Tourette Syndrome इत्यस्य कारणं किम् ?

Tourette Syndrome - रोगस्य सटीकं कारणम् अद्यापि न ज्ञायते | परन्तु यतः एषा स्थितिः परिवारेषु चालयितुं प्रवृत्ता भवति, वैज्ञानिकाः मन्यन्ते यत् आनुवंशिकः प्रभावः अस्ति . अस्य अर्थः अस्ति यत् बालकाः मातापितृभ्यः एतां स्थितिं प्राप्नुयुः इति संभावना अस्ति ।

तदतिरिक्तं अस्माकं मस्तिष्के न्यूरोट्रांसमीटर् (एते एव रसायनानि ये अस्माकं व्यवहारं गतिं च नियन्त्रयन्ति) कार्ये केचन परिवर्तनानि विशेषतः डोपामाइन् इति न्यूरोट्रांसमीटर् इत्यस्मिन् असन्तुलनं अस्मिन् योगदानं दातुं शक्नुवन्ति इति सिद्धान्तः अपि अस्ति

Tourette Syndrome इत्यस्य विकासाय कानि जोखिमकारकाणि सन्ति?

अस्याः स्थितिः योगदानं ददति अनेके मुख्याः जोखिमकारकाः सन्ति : १.

• लिंगम् : बालिकानां अपेक्षया बालकानां टूरेट् सिण्ड्रोम-रोगस्य सम्भावना त्रिचतुर्गुणा अधिका भवति ।
• कुल-इतिहासः - यथा पूर्वं उक्तं, यदि कुटुम्बे कस्यचित् एतादृशी स्थितिः भवति तर्हि जीन-माध्यमेन बालकानां कृते प्रसारयितुं शक्यते ।
• प्रसवपूर्वस्वास्थ्यं : यदि माता गर्भावस्थायां धूम्रपानं कृतवती अथवा अन्याः स्वास्थ्यसमस्याः आसन् तर्हि बालकस्य टूरेट् सिण्ड्रोम-रोगस्य जोखिमः अधिकः भवितुम् अर्हति जन्मजन्मनि न्यूनभारेन सह अपि सम्बद्धं भवितुम् अर्हति ।

Tourette Syndrome इत्यस्य निदानं कथं भवति ?

वैद्यस्य `(tic disorder)` निदानार्थं `(tics)` 18 वर्षाणां वयसः पूर्वं आरब्धः भवितुमर्हति `(Tourette Syndrome)` इति निदानार्थं `(motor tics)` तथा `(vocal tics)` इत्येतयोः द्वयोः अपि एकवर्षात् अधिकं यावत् उपस्थितौ भवितुमर्हति

Tourette Syndrome इति रोगस्य निदानार्थं विशिष्टा रक्तपरीक्षा वा स्कैन् वा नास्ति । तस्य स्थाने भवतः चिकित्सकः भवतः (अथवा भवतः बालस्य) चिकित्सा-इतिहासं लक्षणं च सावधानीपूर्वकं श्रोष्यति । अत्र कानिचन वस्तूनि भवन्तः Tics विषये ज्ञातुम् इच्छन्ति:

• कियत्वारं टिक् भवति ?
• `(टिक्स्)` कस्मिन् वयसि आरब्धम् ?
• `(टिक्स्)` (सरलं जटिलं वा) का स्वरूपम् ?

अपि च, वैद्यः अन्येषां चिकित्सापरिस्थितीनां निराकरणाय केचन परीक्षणं कर्तुं शक्नोति येषां कारणं टिक्सः भवितुम् अर्हति ।

`(Tourette Syndrome)` इत्यनेन सह अन्याः स्वास्थ्यस्थितयः भवितुम् अर्हन्ति वा?

आम्, Tourette Syndrome-रोगेण पीडितानां बहवः जनानां अन्यः एकः वा अधिकः स्वास्थ्य-स्थितिः भवितुम् अर्हति । एते प्रायः मानसिकस्वास्थ्यविकाराः व्यवहारविकाराः वा भवन्ति । केचन उदाहरणानि सन्ति- १.

• चिन्ताविकाराः
• ध्यान-अभाव-अतिसक्रियता-विकारः (ADHD) २.
• आत्मकेन्द्रित स्पेक्ट्रम विकार (ASD) २.
• निराशा
• शिक्षणविकलाङ्गता
• जुनूनी-बाध्यकारी विकार (OCD) 1.1.
• विपक्षी अवहेलना विकार (ODD) ९.

अतः Tourette Syndrome इत्यस्य चिकित्सायां एतासां सम्बद्धानां परिस्थितीनां विचारः अतीव महत्त्वपूर्णः अस्ति ।

`(Tourette Syndrome)` इत्यस्य चिकित्साः कानि सन्ति?

यदि `(tics)` अतीव सौम्यः सन्ति, अर्थात् तेषां दैनन्दिनकार्यक्रमेषु महत् प्रभावः नास्ति तर्हि चिकित्सायाः आवश्यकता न भवेत्। परन्तु यदि `(टिक्स्)` तीव्राः सन्ति, अर्थात् ते कार्ये, विद्यालयकार्ये, सामाजिकसम्बन्धे बाधां जनयन्ति, अथवा यदि केचन `(टिक्स्)` आत्महानिम् जनयन्ति तर्हि चिकित्सायाः अवश्यमेव आवश्यकता भवति।

अस्य कृते मुख्यतया औषधानि व्यवहारचिकित्सा च उपयुज्यन्ते ।

औषधानि साहाय्यं कुर्वन्ति वा ?

आम्, वैद्यः Tourette Syndrome इत्यस्य कृते neuroleptics इति औषधानां वर्गं लिखितुं शक्नोति । एतानि औषधानि मस्तिष्के डोपामाइन् इति रसायनस्य क्रियाशीलतां सीमितं कृत्वा कार्यं कुर्वन्ति । यतः डोपामाइन्-स्तरस्य वृद्धिः टिक्-वृद्धेः कारणं मन्यते ।

तदतिरिक्तं टूरेट्-सिण्ड्रोम-रोगेण सह भवन्ति अन्येषां स्थितीनां कृते पृथक् औषधानि दातुं शक्यन्ते, यथा एडीएचडी अथवा ओसीडी ।

व्यवहारचिकित्सा कथं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ?

वयं वदामः यत् Tourette Syndrome इत्यनेन सह ये tics आगच्छन्ति ते अनियंत्रिताः स्वतःस्फूर्ताः च भवन्ति। परन्तु नूतनाः व्यवहारचिकित्साः सन्ति ये एतेषां टिक्स् प्रबन्धने सहायकाः भवितुम् अर्हन्ति तथा च दैनन्दिनजीवने तेषां नकारात्मकप्रभावं न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति।

मुख्यचिकित्सासु अन्यतमः ``टिक्स् कृते व्यापकव्यवहारहस्तक्षेपः (CBIT)`` इति । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् एतत् करोति-

१ . एतत् `(प्रतिस्पर्धाप्रतिक्रिया)` इति उच्यते । यथा - यदि भवन्तः निमिषं कर्तुं गच्छन्ति इति अनुभवन्ति तर्हि तस्य स्थाने नेत्राणि दृढतया निमीलितुं जानीतेव अभ्यासं कुर्वन्ति ।

2. `(Tics)` इति ज्ञातुं प्रशिक्षणम् : केचन जनाः `(tic)` आगमनात् पूर्वं ``पूर्वसूचना आग्रह`` अनुभवन्ति। यथा श्वासात् पूर्वं नासिकायां किमपि विचित्रं अनुभवति। एकदा भवन्तः एतत् पूर्वसूचनात्मकं आग्रहं ज्ञातुं शिक्षन्ति तदा `(tic)` आगमनात् पूर्वं भवन्तः तत् दमनं कर्तुं वा परिवर्तयितुं वा प्रयतितुं शक्नुवन्ति ।

3. `(Tics)` इत्यस्य न्यूनीकरणे सहायता : `(tics)` प्रायः तदा वर्धते यदा भवन्तः घबराहटाः, तनावग्रस्ताः, अतिशयेन प्रसन्नाः वा भवन्ति। अतः यथासम्भवं शान्तं भवितुं अभ्यासं कृत्वा तनावपूर्णपरिस्थितिभ्यः परिहारं कृत्वा `(tics)` इत्यस्य आवृत्तिं न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति।

`(Tourette Syndrome)`-रोगेण पीडितस्य कस्यचित् भविष्यं किम् ?

टूरेट् सिण्ड्रोम् इत्यस्य चिकित्सा नास्ति । परन्तु यथा पूर्वं उक्तं, प्रायः जनानां वृद्धावस्थायां स्थितिः महत्त्वपूर्णतया सुधरति . यद्यपि टिक्सः स्थास्यति तथापि अधिकांशजनानां प्रौढत्वेन औषधस्य व्यवहारचिकित्सायाः वा आवश्यकता नास्ति । Tourette Syndrome - रोगयुक्ताः जनाः सामान्यं आयुः यापयन्ति | न आजीवनं, आयुः ह्रस्वीकरणं न भवति इति भावः ।

किं Tourette Syndrome इति रोगस्य निवारणं कर्तुं शक्यते ?

न, Tourette Syndrome इत्यस्य निवारणस्य कोऽपि उपायः नास्ति । अस्य आनुवंशिकप्रभावाः सन्ति इति कारणतः । However, if diagnosed early and treated appropriately , Tourette Syndrome इत्यस्य दुर्गतिः निवारयितुं शक्यते तथा च वयस्कतापर्यन्तं किञ्चित्पर्यन्तं न्यूनीकर्तुं शक्यते।

Tourette Syndrome इत्यनेन सह जीवनं सुलभं कर्तुं किं कर्तुं शक्यते?

विशेषतः बालकानां कृते टूरेट् सिण्ड्रोम् इत्यनेन सह जीवनं चुनौतीपूर्णं भवितुम् अर्हति । विद्यालयस्य कार्ये ध्यानं दत्तुं अन्यैः सह संवादं कर्तुं च कठिनं भवितुम् अर्हति। अतः मित्राणां, परिवारस्य, शिक्षकानां च दृढसमर्थनं टूरेट् सिण्ड्रोम-रोगेण पीडितस्य बालकस्य स्थितिं प्रबन्धयितुं बहु दूरं गन्तुं शक्नोति ।

Tourette Syndrome-रोगयुक्ताः बालकाः अपि निम्नलिखितस्य लाभं प्राप्नुवन्ति:

• न्यूनछात्रैः सह कक्षासु शिक्षणम्।
• विद्यालये व्यक्तिगतं ध्यानं प्राप्य।
• असाइनमेण्ट् इत्यादीनि कार्याणि कर्तुं अतिरिक्तः समयः भवति।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् बालस्य, परिवारस्य, शिक्षकस्य च एतस्याः स्थितिः सम्यक् अवगतिः भवति । ततः बालकस्य दोषं दातुं वा उपहासं कर्तुं वा स्थाने सर्वे तस्य साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति, तस्य क्षमताविकासे च तस्य समर्थनं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

`(Tourette Syndrome)` इत्यस्य विषये कदा वैद्यं द्रष्टव्यम्?

यदि Tourette Syndrome-रोगेण पीडितः व्यक्तिः एतेषु लक्षणेषु कञ्चित् लक्षणं दर्शयति तर्हि सः तत्क्षणमेव वैद्यं द्रष्टुं अर्हति :

• यदि त्वं हिंसकं वर्तसे।
• यदि त्वं आत्मानं क्षतिं करोषि।
• यदि भवान् आत्महत्यायाः विषये वदति। (एतादृशेषु सन्दर्भेषु श्रीलङ्कादेशे १९२६ सुमिथ्रायो इत्यादीनां समर्थनसेवानां कृते अपि आह्वानं कर्तुं शक्यते ।) आपत्काले ११९ इति क्रमाङ्के सम्पर्कं कुर्वन्तु ।

Tourette Syndrome इति तंत्रिकारोगः यस्याः कारणेन व्यक्तिः अनैच्छिकं गतिं वा ध्वनिं वा (tics) करोति । प्रायः बाल्यकाले एव एषः विकारः आरभ्यते, प्रायः तेषां वृद्धावस्थायां सुधारः भवति । औषधं व्यवहारचिकित्सा च टूरेट् सिण्ड्रोमस्य मुख्यचिकित्साः सन्ति । तंत्रिकाविशेषज्ञाः मनोचिकित्सकाः वा अस्याः स्थितिः चिकित्सां कुर्वन्ति ।

गृहं नेतु-सन्देशः

ठीकम्, अतः अस्माभिः कथितानां केषाञ्चन विषयाणां समीक्षां कुर्मः (Tourette Syndrome) ये भवतः कृते महत्त्वपूर्णाः इति वयं मन्यामहे:

• टूरेट् सिण्ड्रोम् इति मस्तिष्कस्य तंत्रिकातन्त्रस्य च स्थितिः बालकेषु भवति । अनियंत्रितटिक्स् (स्नायुगतिः, स्वरीकरणं) भवति ।
• एते ``टिक्स्`` इच्छिताः न सन्ति। अतः बालकं दोषं मा ददातु।
• अधिकांशतया वयसा सह एषा स्थितिः विशेषतः युवानां मध्ये महत्त्वपूर्णतया न्यूनीभवति ।
• एषा स्थितिः औषधेन, संज्ञानात्मकव्यवहारचिकित्साया (CBIT) च सम्यक् प्रबन्धयितुं शक्यते ।
• टूरेट् सिण्ड्रोम-रोगेण पीडितः बालकः परिवारात्, शिक्षकेभ्यः, मित्रेभ्यः च यत् प्रेम, अवगमनं, समर्थनं च प्राप्नोति तत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
• यदि भवान् अस्य विषये अधिकं ज्ञातुम् इच्छति, अथवा यदि भवान् शङ्कते यत् भवतां बालकस्य एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि बालरोगचिकित्सकं, तंत्रिकाविशेषज्ञं, मनोचिकित्सकं वा सल्लाहार्थं पश्यन्तु ।

चिन्ता न कुर्वन्तु, Tourette Syndrome इति एकः स्थितिः यस्याः निवारणं सम्यक् अवगमनेन प्रबन्धनेन च कर्तुं शक्यते।

` Tourette Syndrome, Tics, Motor Tics, Vocal Tics, न्यूरोलॉजी, बाल रोग, व्यवहार चिकित्सा