कदाचित् भवन्तः कस्यचित् बालकस्य विषये श्रुतवन्तः स्यात् यः बाल्ये एव केनचित् प्रकारेण हृदयस्य समस्यां प्राप्य जातः । कदाचित् तस्मिन् समये तस्य बालकस्य शल्यक्रिया अभवत्, स्थितिः च सम्यक् अभवत् । परन्तु यदा तादृशः बालकः किञ्चित् वर्धते, यदा सः अल्पवयसः प्राप्नोति तदा तस्मिन् बाल्यकाले या हृदयसमस्या आसीत् सा भिन्नरूपेण पुनः उद्भवितुं शक्नोति। एतादृशे सति अद्य वयं जीवनाय महतीं बलं दातुं शक्नुवन्त्याः अतीव महत्त्वपूर्णायाः चिकित्साविधेः विषये वदामः ।
अतः, TPVR इति किम् ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् TPVR , अथवा Transcatheter Pulmonary Valve Replacement , एकः विशेषः प्रक्रिया अस्ति या भवतः हृदये विकृतं फुफ्फुसकपाटं प्रतिस्थापयति, परन्तु भवतः वक्षःस्थलं न उद्घाट्य। एतत् आश्चर्यजनकं ध्वन्यते, किं न ? प्रायः यदा वयं हृदयस्य कपाटस्य स्थाने अन्यं च्छेदनं कर्तुं चिन्तयामः तदा वयं मुक्तहृदयस्य शल्यक्रियायाः विषये चिन्तयामः, यस्मिन् वक्षःस्थलस्य मध्ये महत् चीरं करणीयम् परन्तु अस्मिन् TPVR प्रक्रियायां शल्यचिकित्सकः भवतः कटिभागस्य त्वचायां अत्यल्पं चीरं कृत्वा तस्य माध्यमेन सम्पूर्णं प्रक्रियां करोति
फुफ्फुसकपाटः अस्माकं हृदयात् अस्माकं फुफ्फुसपर्यन्तं रक्तस्य गमनं नियन्त्रयति । यदि सम्यक् कार्यं न करोति तर्हि सम्पूर्णशरीरस्य रक्तस्य प्रवाहः बाधितः भविष्यति। अतः एतया पद्धत्या यदा भवन्तः विकृतं कपाटं नूतनेन कपाटेन प्रतिस्थापयन्ति तदा भवतः आयुः आयुः गुणवत्ता च महती वर्धते। अपि च, पुनः पुनः प्रमुखशल्यक्रियायाः आवश्यकतां विलम्बयितुं वा पूर्णतया परिहरितुं वा साहाय्यं करिष्यति ।
अस्मिन् टीपीवीआर-उपचारेण वस्तुतः किं भवति ?
विचार्यतां यत् पारम्परिक-मुक्त-हृदय-शल्यक्रियायां वैद्याः वक्षःस्थलस्य अस्थिं छित्त्वा अस्थायीरूपेण हृदयस्य कार्यं यन्त्रे (हृदय-फुफ्फुस-बायपास-यन्त्रे) स्थानान्तरयन्ति, ततः पुरातनं कपाटं निष्कास्य नूतनं निवेशयन्ति एतेन बहुकालं भवति, चिकित्सायाम् अधिकं समयः भवति, केषाञ्चन रोगिणां कृते एतादृशं प्रमुखं शल्यक्रिया कर्तुं अतीव जोखिमपूर्णं भवितुम् अर्हति ।
परन्तु टीपीवीआर-विधिः बहु भिन्ना अस्ति । न्यूनतमाक्रान्तविधिः अस्ति । अत्र किं भवति-
1. हस्तक्षेपकारी हृदयरोगविशेषज्ञः भवतः कटिभागे (ऊरुनाडी) प्रमुखे रक्तवाहिनीयां लघुचीरं कृत्वा तस्य माध्यमेन पतलीं लचीलं नलिकां, कैथेटर इति, प्रविशति
2. अस्य कैथेटरस्य अन्तः नूतनः कपाटः अस्ति, एकः लघुः बेलुनः गुटितः अस्ति ।
3. एक्स-रे इत्यादीनां विशेषविधिनाम् उपयोगेन वैद्यः अस्य कैथेटरस्य रक्तवाहिनीद्वारा सावधानीपूर्वकं मार्गदर्शनं करोति यत्र फुफ्फुसस्य कपाटः हृदये स्थितः भवति।
4. एकदा स्थाने स्थित्वा बेलुनः फूत्कृतः भवति। नूतनः कपाटः यः गुटितः आसीत्, सः विस्तारं करोति, यत्र पुरातनः कपाटः आसीत् तत्रैव स्नैपं करोति च ।
5. तस्मात् क्षणात् आरभ्य नूतनः कपाटः कार्यं कर्तुं आरभते। हृदयात् फुफ्फुसपर्यन्तं रक्तस्य प्रवाहः सामान्यः भवति ।
अस्य एकः बृहत्तमः लाभः अस्ति यत् अधिकांशः जनाः येषां एतत् चिकित्सां कृतम् अस्ति ते तत्क्षणमेव गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति । पुनर्प्राप्तेः समयः अतीव अल्पः भवति ।
अतः, यदि एषः फुफ्फुसकपाटः सम्यक् कार्यं न करोति तर्हि किं भवति ?
फुफ्फुसस्य कपाटस्य मुख्यतया समस्याद्वयं भवितुम् अर्हति ।
| चिकित्सा स्थिति | सरलतया... |
|---|---|
| फुफ्फुसीय संकुचन | यतः कपाटः सम्यक् न उद्घाट्यते, तस्मात् तस्य माध्यमेन फुफ्फुसपर्यन्तं रक्तस्य प्रवाहः न्यूनीकरोति । एतेन हृदयस्य दक्षिणभागे बहु तनावः भवति, येन सः भागः विफलः भवितुम् अर्हति । |
| फुफ्फुसीय प्रतिस्राव | यतः कपाटः सम्यक् न निमीलति, तस्मात् फुफ्फुसेषु पम्पं कृतं रक्तं पुनः हृदये लीकं भवति । एतेन हृदये अधिकं तनावः भवति, दक्षिणपक्षस्य विफलता च भवितुम् अर्हति । |
एतयोः स्थितियोः कारणात् भवन्तः श्वासप्रश्वासयोः अल्पता (श्वासप्रश्वासयोः तकलीफः) , पादौ उदरयोः शोफः (शोफः) , वक्षःस्थलवेदना , अनियमितहृदयस्पन्दनम् इत्यादीनि लक्षणानि अनुभवितुं शक्नुवन्ति टीपीवीआर-उपचारानन्तरं एते लक्षणानि बहु न्यूनीभवन्ति ।
एषः चिकित्सा कस्य कृते अधिकतया उपयुक्ता अस्ति ?
यदि भवान् जन्मजातहृदयरोगेण सह जन्म प्राप्य बाल्ये तस्य शल्यक्रियाम् अकरोत् तर्हि एषः चिकित्सा भवतः अनुकूलः भविष्यति इति सम्भावना अस्ति । यतः बाल्यकाले यः कपाटः प्रत्यारोपितः आसीत् (प्रायः होमोग्राफ्ट्) सः कालान्तरेण क्षीणः भवितुम् अर्हति । ततः पूर्वोक्ताः अवस्थाः यथा संकोचनं वा प्रतिस्रावः वा युवावस्थायां भवितुं शक्नुवन्ति । अत एव वैद्याः एतादृशानां जनानां कृते टीपीवीआर-पद्धतिं अनुशंसन्ति ।
एषा प्रक्रिया निम्नलिखितजन्मजातहृदयरोगाणां चिकित्सायाम् उपयुज्यते ।
- चतुर्विधता (Tetralogy of Fallot) : हृदयस्य छिद्राणि सहितं चतुर्णां दोषाणां संयोजनं भवति, येन शुभ-अशुभ-रक्तस्य मिश्रणं भवति ।
- फुफ्फुसस्य अट्रेसिया : जन्मसमये फुफ्फुसस्य कपाटस्य निर्माणं न भवति ।
- Truncus Arteriosus : हृदयात् उत्पद्यमानौ मुख्यौ रक्तवाहिनीौ (महाधमनी, फुफ्फुसधमनी च) एकत्र सम्बद्धौ भवतः ।
- महाधमनीनां स्थानान्तरणम् : प्रमुखौ रक्तवाहिनीद्वयं स्विच् कृत्वा गलत् पक्षेषु सम्बद्धौ भवतः ।
सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् भवतः चिकित्सकः भवतः चिकित्सा-इतिहासस्य, वर्तमान-स्वास्थ्य-स्थितेः, विशेषपरीक्षाणां च आधारेण निर्धारयिष्यति यत् एषः चिकित्सा भवतः कृते योग्यः अस्ति वा इति
उपचारात् पूर्वं पश्चात् च किं भवति ?
उपचारात् पूर्वं सज्जता
भवन्तः TPVR कर्तुं शक्नुवन्ति वा इति द्रष्टुं भवतः चिकित्सकः भवतः सावधानीपूर्वकं परीक्षणं करिष्यति तथा च व्यायामस्य तनावपरीक्षां कर्तुं शक्नोति। तदतिरिक्तं निम्नलिखितपरीक्षाः कर्तुं शक्यन्ते : १.
- एंजियोग्राम
- हृदयस्य सीटी स्कैन
- हृदय एमआरआई
- इकोकार्डियोग्राम
- ईसीजी परीक्षण
एतत् सर्वं विचार्य वैद्यः निर्णयं करिष्यति यत् भवतः कृते किं सर्वोत्तमम् उपायम् अस्ति ।
उपचारकाले
चिकित्सायाः आरम्भात् पूर्वं भवतः संज्ञाहरणं भविष्यति, अतः भवतः किमपि वेदना न भविष्यति । सम्पूर्णे प्रक्रियायां प्रायः द्वौ त्रयः घण्टाः यावत् समयः भवति । वैद्याः कैथेटरं प्रविश्य कपाटं स्थापयित्वा तस्य कार्यं पश्यन्ति, ततः कैथेटरं निष्कासयिष्यन्ति ।
उपचारानन्तरं
भवन्तः रात्रौ अवलोकनार्थं चिकित्सालये एव स्थापिताः भविष्यन्ति, प्रायः परदिने गृहं प्रेषिताः भविष्यन्ति । प्रायः एकसप्ताहस्य अनन्तरं भवन्तः स्वस्य सामान्यक्रियाकलापं पुनः आरभुं शक्नुवन्ति ।
किं किं लाभाः जोखिमाः च सन्ति ?
प्रत्येकं चिकित्सां इव अस्य अपि लाभाः सन्ति, केचन जोखिमाः च सन्ति ।
| लाभाः | जोखिमाः |
|---|---|
| पुनर्प्राप्तेः समयः अल्पः भवति । | रक्तस्य जठरम् । |
| संक्रमणस्य जोखिमः न्यूनः भवति । | रक्तवाहिनीनां क्षतिः । |
| आस्पतेः वासः अल्पः भवति । | अनियमित हृदयस्पन्दन (Arrhythmia)। |
| तत्र प्रमुखाः दागाः न भविष्यन्ति। | हृदय संक्रमण (Endocarditis)। |
| वेदना न्यूना भवति। | अप्रत्याशित रक्तस्राव। |
अत्यन्तं दुर्लभतया हृदयघातः, आघातः, मृत्युः वा इत्यादीनि गम्भीराणि जटिलतानि भवितुम् अर्हन्ति । अतः निर्णयं कर्तुं पूर्वं स्वचिकित्सकेन सह अस्य चिकित्सायाः लाभहानिविषये चर्चां कर्तुं अत्यावश्यकम् ।
अन्ये केचन महत्त्वपूर्णाः विषयाः ज्ञातव्याः
नूतनः कपाटः कियत्कालं यावत् तिष्ठति ?
एतत् भवतः समग्रस्वास्थ्यस्य हृदयस्य स्थितिः च निर्भरं भवति । केषाञ्चन जनानां किञ्चित्कालानन्तरं अन्यं शल्यक्रिया करणीयम् अस्ति । परन्तु सुसमाचारः अस्ति यत् यदि आवश्यकं भवति तर्हि भवन्तः अन्यं कपाटं TPVR प्रक्रियायाः सह प्रतिस्थापयितुं शक्नुवन्ति।
दन्तचिकित्सायाम् सावधानता आवश्यकी वा ?
आम्, एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। दन्तनिष्कासनं, दन्तशुद्धिः इत्यादिषु विषयेषु मुखस्य जीवाणुः रक्तप्रवाहं प्रविश्य तस्य माध्यमेन गत्वा endocarditis इति गम्भीरं स्थितिं जनयितुं शक्नोति, यत् नवप्रत्यारोपितस्य हृदयस्य कपाटस्य संक्रमणं भवति अतः भवतः किमपि दन्तचिकित्सां कर्तुं पूर्वं भवतः दन्तचिकित्सकं अवश्यमेव सूचयितव्यं यत् भवतः TPVR अभवत् इति। चिकित्सायाः पूर्वं भवन्तः प्रतिजीवकदवाः सेवितुं प्रार्थिताः भवेयुः ।
विमानस्थानकस्य सुरक्षायाः विषये किमपि समस्या अस्ति वा ?
न विमानस्थानकस्य एक्स-रे, सुरक्षापरीक्षा च भवतः हानिं न करिष्यति। परन्तु यदि भवान् एमआरआइ-स्कैन्-विषये विचारं करोति तर्हि प्रथमं स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु ।
गृहं नेतु-सन्देशः
- टीपीवीआर आधुनिकः, न्यूनतमः आक्रामकः उपचारः अस्ति यः हृदयस्य फुफ्फुसस्य कपाटस्य स्थाने लघुचीरद्वारा, वक्षःस्थलं न उद्घाटयति
- विशेषतः येषां बाल्ये जन्मजातहृदयरोगेण शल्यक्रिया कृता, तेषां कृते अल्पवयसि एव भवन्ति कपाटसमस्यानां कृते एतत् उत्तमं समाधानम् अस्ति
- पारम्परिकमुक्तहृदयशल्यक्रियायाः अपेक्षया स्वस्थतायाः समयः न्यूनः, आस्पतेः वासः न्यूनः, वेदना च न्यूना भवति ।
- यथा सर्वेषु चिकित्सासु अपि जोखिमाः सन्ति अतः भवता एतत् भवतः कृते योग्यं वा इति निर्णयात् पूर्वं स्वचिकित्सकेन सह चर्चा कर्तव्या ।
- चिकित्सायाः अनन्तरं वैद्यस्य निर्देशानां सम्यक् अनुसरणं, निर्धारितदिनेषु वैद्यस्य दर्शनं च भवतः कल्याणाय अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु