Triple Bypass Surgery इत्यस्य विषये सरलतया ज्ञातव्यम्।

यदा भवतः वैद्यः भवन्तं वदति यत् परिवारस्य सदस्यस्य मित्रस्य वा बाईपास-शल्यक्रियायाः आवश्यकता अस्ति तदा किञ्चित् भयभीता, घबराहटः च भवति इति सामान्यम्। विशेषतः यदा भवन्तः "त्रिगुणं बाईपास" इति शब्दं शृण्वन्ति तदा तत् भयम् अधिकं भवितुम् अर्हति । "त्रिगुणं बाईपासं महत् जोखिमम् अस्ति वा?" "किं अहम् एतस्य अनन्तरं सामान्यरूपेण जीवितुं शक्नोमि?" भवतः मनसि सम्भवतः बहु प्रश्नाः सन्ति। अतः, अस्य विषये भवतः सर्वाणि चिन्तानि स्पष्टीकर्तुं सरलतया, अवगम्यमानेन प्रकारेण एतस्य विषये वदामः।

'त्रिगुण बाईपास' शल्यक्रिया वस्तुतः किम् ?

एतत् अवगन्तुं सर्वोत्तमः उपायः अस्ति यत् मार्गे यातायातस्य जामस्य विषये चिन्तनं करणीयम् । कल्पयतु यत् मुख्यमार्गाः त्रयः सन्ति यत्र सर्वाणि काराः अटन्ति, येन महती यातायातस्य जामः सृज्यते । अतः भवन्तः यत्र गन्तुं इच्छन्ति तत्र शीघ्रं गन्तुं न शक्नुवन्ति। अस्मिन् समये वयं किं कुर्मः ? तान् यातायातजामान् परिहरितुं वयं बाईपासमार्गान् उपयुञ्ज्महे, किम्?

एतत् शल्यक्रिया अपि तथैव अस्ति। अस्माकं हृदयं प्रति रक्तस्य आपूर्तिं कुर्वन्ति मुख्याः रक्तवाहिकाः (कोरोनरी धमनयः) मेदः, कोलेस्टेरोल् च निक्षेपैः (अस्माभिः एतत् `प्लेक्` इति वदामः) अवरुद्धाः भवन्ति । `त्रिगुण-बायपास`-शल्यक्रियायां एतान् त्रीन् अवरुद्धान् क्षेत्रान् त्यक्त्वा रक्तप्रवाहाय त्रयः नूतनाः मार्गाः निर्मीयन्ते ।

एतत् कर्तुं शल्यचिकित्सकाः भवतः शरीरस्य अन्यस्मात् भागात् (प्रायः भवतः पादात्, बाहुतः, अन्तः वक्षःस्थलात् वा) स्वस्थं रक्तवाहिनीं गृहीत्वा भवतः हृदयस्य अवरुद्धक्षेत्रस्य परितः नूतनं 'बाईपास' इव प्रत्यारोपयन्ति अनेन हृदयस्नायुः रक्तं विना बाधां प्राप्तुं शक्नोति । एतत् शल्यक्रिया चिकित्सकीयदृष्ट्या `कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्ट्` अथवा `CABG` इति उच्यते ।

एतत् शल्यक्रिया कस्य कर्तुं शस्यते ?

प्रायः कोरोनरी धमनीरोगयुक्तानां जनानां कृते एतत् शल्यक्रिया आवश्यकी भवति | न सर्वेषां, अपितु कतिपयानां परिस्थितीनां कृते।

• यदि हृदयं प्रति रक्तं प्रदातुं मुख्यरक्तवाहिनीषु महत्त्वपूर्णं अवरोधः भवति। यथा - यदि वाममुख्यधमनीयाः ५०% अधिकं वा अन्यशाखाधमनीनां ७०% अधिकं वा अवरुद्धा भवति ।
• यदि एतेषां अवरोधानाम् कारणेन वक्षःस्थलवेदना (एन्जिना) श्वसनस्य कष्टम् इत्यादीनि लक्षणानि बहुधा भवन्ति .
• यदि भवतः हृदयघातस्य उच्चः जोखिमः अस्ति।
• यदि अवरोधः अतिजटिलः विस्तृतः वा भवति तर्हि एन्जिओप्लास्टी (धमनीविस्तारार्थं गुब्बारे प्रयुक्तः, स्टेण्ट् च स्थापितः) इत्यादिना न्यूनतया आक्रामकेन उपचारेण चिकित्सा कर्तुं न शक्यते

शल्यक्रियायाः पूर्वं शल्यक्रियायाः समये च किं भवति ?

शल्यक्रियायाः दिवसस्य निर्णयानन्तरं भवतः वैद्यः भवतः स्थितिः अधिकतया मूल्याङ्कनार्थं अनेकपरीक्षाणां आदेशं दास्यति ।

भवन्तः शल्यक्रियायाः पूर्वरात्रौ अर्धरात्रात् आरभ्य किमपि खादितुम्, पिबितुं वा परिहरन्तु इति सूचितं भविष्यति । रक्तकृशकम् इत्यादीनां कतिपयानां औषधानां सेवनं कतिपयान् दिनानि यावत् अपि त्यक्तव्यम् ।

शल्यक्रियायाः समये

एतत् प्रायः `मुक्तहृदयस्य शल्यक्रिया` इति रूपेण क्रियते । भवन्तः पूर्णतया संज्ञाहृताः (सुप्ताः) भवन्ति, शल्यक्रिया च आरभ्यते। शल्यचिकित्सकः भवतः वक्षःस्थलस्य मध्यभागात् प्रायः ६ इञ्च् अधः लम्बवत् चीरं कृत्वा भवतः वक्षःस्थलस्य (sternum) मध्यस्थिं सावधानीपूर्वकं द्विधा विभज्य हृदयं प्राप्नोति ततः पूर्वं यथा उक्तं भवतः पादात् वा शरीरस्य अन्यस्मात् भागात् वा गृहीतं स्वस्थं रक्तवाहिनीं अवरोधं परितः नूतनं मार्गं निर्मातुं उपयुज्यते सम्पूर्णा प्रक्रिया प्रायः ३ तः ६ घण्टापर्यन्तं यावत् भवितुं शक्नोति |

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ? पुनः स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं भवति ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः प्रायः एकदिनं यावत् गहनचिकित्सा-विभागे (ICU) स्थापिताः भविष्यन्ति, यत्र भवन्तः निकटतया निरीक्षिताः भविष्यन्ति । अस्मिन् काले भवतः मुखस्य अन्तः श्वसनार्थं नलिकां, शरीरात् द्रवाणां निष्कासनार्थं नलिकां, हृदयस्पन्दनं, रक्तचापं च इत्यादीनां विषयाणां निरीक्षणार्थं यन्त्राणि च भविष्यन्ति एतैः विषयैः मा आतङ्किताः भवन्तु, एतानि सर्वाणि सामान्यानि कार्याणि भवतः हिताय क्रियन्ते।

भवन्तः एकदिनद्वयेन वा सामान्यवार्डं प्रति आगन्तुं शक्नुवन्ति। भवन्तः क्रमेण गमनम् अपि आरभुं शक्नुवन्ति । गृहं गमनानन्तरं पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं प्रायः ६ सप्ताहाः वा अधिकं वा समयः भवितुं शक्नोति । अस्मिन् काले चिकित्सकस्य निर्देशानां अनुसरणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

• वाहनचालनम् : यावत् भवतः उरोस्थिः स्वस्थः न भवति (प्रायः ६ सप्ताहाः) तावत् यावत् वाहनचालनं परिहरन्तु ।
• भारी उत्थापनम् : ४-५ किलोग्रामात् अधिकं किमपि न उत्थापयन्तु (उदाहरणार्थं ५ लीटरजलस्य शीशी) ।
• औषधानि : `एस्पिरिन्` इत्यादीनि औषधानि, ये रक्तस्य जठरस्य निवारणाय दीयन्ते, तेषां आजीवनं सेवनस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति । अन्यानि औषधानि वैद्येन यथानिर्देशं सेवनीयाः ।
• हृदयपुनर्वासः : शल्यक्रियायाः अनन्तरं हृदयं सुदृढं कर्तुं वैद्यानां निरीक्षणे विशेषव्यायाम-जीवनशैलीप्रशिक्षणकार्यक्रमं कर्तुं अपि सल्लाहः दीयते। एतत् अनिवार्यम् अस्ति।

अस्य शल्यक्रियायाः किमपि जोखिमाः सन्ति वा ?

यथा कस्यापि प्रमुखस्य शल्यक्रियायाः, तथैव जोखिमाः सन्ति । परन्तु ९५% अधिकाः जनाः येषां बाईपास-शल्यक्रिया भवति, तेषु गम्भीराः जटिलताः न भवन्ति । विशेषतः नियोजितशल्यक्रियायाः सह मृत्युस्य जोखिमः १% तः न्यूनः भवति । सम्भाव्यजटिलतासु अन्तर्भवन्ति : १.

• वृक्कस्य कार्ये न्यूनता
• प्रहार
• रक्तस्य जठरम्
• प्रत्यारोपित रक्तवाहिनी विफलता
• चीरव्रणस्य संक्रमणम्
• अनियमित हृदयस्पन्दन (`Atrial Fibrillation`) २.

तत्सदृशानि वस्तूनि समाविष्टानि भवेयुः। परन्तु एतेषां भवितुं सम्भावना अतीव न्यूना भवति ।

गृहं गत्वा कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि गृहं प्रत्यागत्य निम्नलिखित लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं सूचयितव्यम् ।

• छिन्नात् रक्तस्रावः वा पूतिः वा
• ज्वरः
• व्रणस्य वेदना वर्धमाना अस्ति।
• हृदयस्पन्दनवृद्धिः

अपि च शल्यक्रियायाः अनन्तरं निर्धारितदिनेषु चिकित्सालयेषु गत्वा वैद्यं अवश्यं पश्यन्तु।