ट्रोपोनिन् परीक्षणं किम् ? हृदयघातस्य निदानं कथं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ?

यदा वयं सहसा वक्षःस्थलस्य मध्ये तीक्ष्णवेदनाम् अनुभवामः, कठिनतायाः भावः, श्वसनस्य कष्टं वा अनुभवामः तदा वयं सर्वे भीताः भवेम किम्? प्रथमं मनसि आगच्छति यत् "किम् एषः हृदयघातः?" एतादृशे समये यदा एव भवान् चिकित्सालयं विशेषतः आपत्कालीनविभागं (ETU) प्रति त्वरितरूपेण प्रेषितः भवति तथा एव वैद्याः भवतः सटीकस्थितिं निर्धारयितुं अनेकपरीक्षाः करिष्यन्ति। तेषु अतीव महत्त्वपूर्णा मुख्या च रक्तपरीक्षा ट्रोपोनिन् परीक्षणम् अस्ति । यद्यपि बहवः जनाः एतत् श्रुतवन्तः तथापि ते सम्यक् न जानन्ति यत् एतत् किं करोति, किमर्थं च एतत् महत्त्वपूर्णम् अस्ति । अतः अद्य, एतस्य विषये सरलतया वदामः, यथा भवन्तः अवगन्तुं शक्नुवन्ति।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषा ट्रोपोनिन् परीक्षणं किम् ?

ठीकम्, एतत् एवं अवगच्छामः। ट्रोपोनिन् अस्माकं हृदयस्य मांसपेशीकोशिकानां अन्तः दृश्यमानः एकः विशेषः प्रकारः प्रोटीनः अस्ति । अस्माकं हृदयस्नायुकोशिकाः अल्पानि गृहाणि इति चिन्तयन्तु। ट्रोपोनिन् तेषु गृहेषु अन्तः यत् द्रव्यं भवति तत् इव अस्ति। सामान्ये स्वस्थे एतानि ट्रोपोनिन् इति वस्तूनि गृहेषु अन्तः भवन्ति । ते रक्ते न प्रविशन्ति। तथा च यदि ते कुर्वन्ति अपि ते एतावता अल्पमात्रायां आगच्छन्ति यत् ते ज्ञातुं न शक्यन्ते।

परन्तु हृदयघातसदृशे परिस्थितौ हृदयस्य आपूर्तिं कुर्वती रक्तवाहिका अवरुद्धा भवति, हृदयस्नायुकोशिका: आवश्यकं प्राणवायुः न प्राप्नुवन्ति, ताः कोशिका: मृताः भवितुम् आरभन्ते यथा यदा गृहाणि क्षतिग्रस्ताः भवन्ति। यदा गृहस्य भित्तिः भग्नः भवति तदा किं भवति ? अन्तः विद्यमानं सामग्रीं बहिः क्षिप्तं भवति, किम् ? तथैव हृदयस्नायुकोशिकानां क्षतिः भवति चेत् तेषां अन्तः ट्रोपोनिन् प्रोटीन् रक्तप्रवाहं प्रति मुक्तः भवति ।

ट्रोपोनिन् परीक्षणे भवतः रक्तस्य नमूना गृहीत्वा तस्मिन् ट्रोपोनिन् अस्ति वा नास्ति वा, यदि अस्ति तर्हि कियत् इति मापनं भवति । भवतः रक्ते ट्रोपोनिन् स्तरः यथा अधिकः भवति तथा हृदयस्नायुः अधिकं क्षतिः भवति । एतेन वैद्याः हृदयघातस्य तीव्रताम् अवगन्तुं शक्नुवन्ति ।

नवीनाः ट्रोपोनिन् परीक्षणाः (High-sensitivity troponin tests) अतीव संवेदनशीलाः सन्ति । एतेषु परीक्षणेषु रक्ते अत्यल्पमात्रायां ट्रोपोनिन् अपि ज्ञातुं शक्यते इति तात्पर्यम् । अनेन हृदयघातस्य निदानार्थं समयः बहु न्यूनीकृतः । अपि च, कदाचित् यदा लक्षणं स्पष्टं न भवति, तथा च ईसीजी-मध्ये महत्त्वपूर्णः परिवर्तनः नास्ति तदा अपि एषा परीक्षणं हृदयघातः अस्ति वा न वा इति पुष्टिं कर्तुं शक्नोति

किं ट्रोपोनिन् द्वौ प्रकारौ स्तः ?

आम्, अस्माकं हृदयस्य क्षतिः भवति चेत् रक्ते मुक्ताः भवन्ति इति मुख्यतया द्वौ प्रकारौ ट्रोपोनिन् स्तः । एतान् वैद्याः 'अहम्' 'ट' इति अक्षरैः आह्वयन्ति ।

• ट्रोपोनिन् I (Troponin I or cTnI): एतत् अतीव विशेषं यतः एषः प्रकारः ट्रोपोनिन् केवलं हृदयस्नायुषु एव दृश्यते ।अस्माकं शरीरे अन्यस्मिन् स्नायुषु एतत् न दृश्यते । अतः यदि रक्ते ट्रोपोनिन् I इत्यस्य स्तरः उन्नतः भवति तर्हि हृदयस्य मांसपेशी क्षतिग्रस्तः इति अतीव स्पष्टं सूचकं भवति । हृदयस्य अद्वितीयं परिचयपत्रमिव भवति ।

• ट्रोपोनिन् टी (Troponin T or cTnT): अयं प्रकारः ट्रोपोनिन् टी वस्तुतः अस्माकं शरीरस्य अन्येषु मांसपेशीषु (उदाहरणार्थं अस्थिसम्बद्धेषु मांसपेशीषु) अल्पमात्रायां वर्तते परन्तु चिन्ता मा कुरुत। हृदये ट्रोपोनिन् टी इत्यस्य संरचना अन्यत्र दृश्यमानात् किञ्चित् भिन्ना भवति । अद्यतनपरीक्षाः केवलं हृदयविशिष्टस्य ट्रोपोनिन् टी इत्यस्य चयनं मापनं च कर्तुं शक्नुवन्ति ।

हृदयघातस्य अनन्तरं एते ट्रोपोनिन् स्तराः प्रायः ३ तः १२ घण्टानां मध्ये तीव्रगत्या वर्धयितुं आरभन्ते । ते प्रायः २४ घण्टेषु शिखरं प्राप्नुवन्ति . ततः परं कतिपयान् दिनानि रक्ते उन्नताः तिष्ठन्ति । अतः भवतः वक्षःस्थलस्य वेदना भवति अपि च एकदिनद्वयानन्तरं चिकित्सालयं गच्छति चेदपि एतेन परीक्षणेन भवतः हृदयघातः जातः वा इति ज्ञातुं शक्यते ।

किम् एषा परीक्षा केवलं हृदयरोगस्य कृते एव क्रियते ?

न, ट्रोपोनिन् परीक्षणस्य उपयोगः अधिकतया हृदयघातस्य निदानार्थं भवति, परन्तु अन्येषु कस्मिन् अपि स्थितिषु ट्रोपोनिन् स्तरः अपि वर्धयितुं शक्यते यत् हृदयस्नायुः क्षतिं कर्तुं शक्नोति अस्य अर्थः अस्ति यत् ट्रोपोनिन्-स्तरस्य उन्नतिः सर्वदा भवतः हृदयघातः इति न भवति । भवतः लक्षणानाम् आधारेण भवतः अन्येषां सर्वेषां परीक्षणपरिणामानां आधारेण भवतः वैद्यः समीचीननिदानं करिष्यति ।

अत्र अन्ये केचन कारणानि सन्ति यत् ट्रोपोनिन्-स्तरः उन्नतः भवितुम् अर्हति ।

• दीर्घकालीन वृक्करोगः यदा वृक्कः सम्यक् कार्यं न करोति तदा शरीरे ट्रोपोनिन् इत्यादीनि वस्तूनि सम्यक् छानयित्वा निष्कासितानि न भवन्ति । अतः रक्ते ट्रोपोनिन्-स्तरः केवलं अधिकः भवितुम् अर्हति ।
• फुफ्फुसस्य एम्बोलिज्मः : एषः आपत्कालः अस्ति । एतेन हृदये बहु दबावः भवति, हृदयस्नायुः क्षतिः भवति, ट्रोपोनिन् इत्यस्य मुक्तिः च भवति ।
• संकुचनात्मकहृदयविफलता : यदा हृदयं दुर्बलं भवति तथा च शरीरे पर्याप्तं रक्तं पम्पं कर्तुं असमर्थं भवति तदा हृदयस्नायुः निरन्तरं क्षतिग्रस्तः भवितुम् अर्हति
• हृदयस्य शल्यक्रिया : हृदयस्य शल्यक्रियायाः समये हृदयस्य मांसपेशीयाः किञ्चित् क्षतिः भवति अतः शल्यक्रियायाः अनन्तरं ट्रोपोनिन् स्तरः वर्धते ।
• हृदयकपाटरोगाः यदा हृदयकपाटाः सम्यक् कार्यं न कुर्वन्ति तदा हृदयेन अधिकं परिश्रमं कर्तव्यं भवति । एतेन कालान्तरे हृदयस्नायुः क्षतिः भवितुम् अर्हति ।
• अतालता : यदा हृदयं असामान्यतया द्रुतगतिना धड़कति तदा हृदयस्नायुः क्षतिं कर्तुं शक्नोति ।
• सम्पूर्णे शरीरे प्रसृतः गम्भीरः संक्रमणः (सेप्सिसः) : अस्मिन् सन्दर्भे शरीरस्य प्रतिक्रियाः हृदयसहितं अङ्गानाम् क्षतिं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• अत्यधिकव्यायामः : अतीव श्रमसाध्यः, असह्यः व्यायामः अपि कदाचित् अस्थायीरूपेण ट्रोपोनिन्-स्तरं वर्धयितुं शक्नोति ।
• अत्यधिकं तनावः वा आघातः : यदा भवन्तः असह्यदुःखं, आघातं, तनावं वा अनुभवन्ति तदा भवति चेत् हार्मोनलक्रियाकलापः हृदयस्य मांसपेशीयाः अपि क्षतिं कर्तुं शक्नोति ।

एषा परीक्षा कथं क्रियते ? भवता किं ज्ञातव्यम् ?

एषा अतीव सरलपरीक्षा अस्ति। अस्मिन् भवतः बाहौ नाडीतः रक्तस्य लघु नमूना ग्रहणं भवति । यदि भवतः पूर्वमेव IV रेखा अस्ति तर्हि तस्मात् किञ्चित् रक्तं ग्रहीतुं शक्यते । अतः भवतः सुई प्राप्तुं आवश्यकता नास्ति।

यतो हि एषा परीक्षा प्रायः आपत्काले एव भवति, अतः पूर्वमेव तस्य सज्जतायाः आवश्यकता नास्ति । परन्तु एकं अतीव महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् भवद्भिः ज्ञातव्यम्।

यदि भवान् विटामिन बी ७, अथवा बायोटिन् युक्तं विटामिनं वा पूरकं वा सेवते तर्हि अवश्यमेव तस्य विषये स्वचिकित्सकं सूचयितव्यम् । केषुचित् सौन्दर्यसामग्रीषु विशेषतः केशस्य, त्वचायाः, नखस्वास्थ्यस्य च विटामिनेषु बायोटिन् बहु भवति । एतत् बायोटिन् ट्रोपोनिन् परीक्षणस्य परिणामं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति । अस्य अर्थः अस्ति यत् यदि भवतः ट्रोपोनिन् स्तरः वस्तुतः अधिकः अस्ति चेदपि बायोटिन् इत्यस्य कारणेन प्रतिवेदने सः न्यूनः इति दर्शयितुं शक्नोति । किं तत् भयङ्करं न भवति ? अतः एतस्य विषये स्वचिकित्सकं सूचयितुं भवतः दायित्वम् अस्ति।

प्रायः हृदयघातस्य शङ्कायां वैद्याः ट्रोपोनिन्-रिपोर्ट्-आगमनं न प्रतीक्षन्ते । ते लक्षणं ईसीजी च पश्यन्ति, हृदयघातस्य औषधं च तत्क्षणमेव आरभन्ते। यतः एतादृशे समये प्रत्येकं सेकण्डं बहुमूल्यं भवति। ततः यदा ट्रोपोनिन्-रिपोर्ट् आगच्छति तदा ते तदनुसारं चिकित्सां परिवर्तयन्ति, यदि आवश्यकं भवति।

परीक्षाप्रतिवेदनं कथं अवगच्छामि ?

ट्रोपोनिन् परीक्षणस्य प्रतिवेदनं प्रायः एकघण्टाद्वयस्य अन्तः उपलभ्यते । एकदा परिणामः प्राप्तः तदा वैद्यः भवन्तं व्याख्यास्यति।

सामान्यतया स्वस्थस्य रक्ते ट्रोपोनिन् इत्यस्य स्तरः अतीव न्यूनः भवति, अथवा अज्ञातः अपि भवति । एते मूल्यानि प्रयोगशालातः प्रयोगशालायां किञ्चित् भिन्नाः भवितुम् अर्हन्ति तथा च प्रयुक्तयन्त्रानुसारम् । तथापि एते सामान्यतया स्वीकृतमूल्यानि सन्ति ।

अस्मिन् प्रतिवेदने `ng/mL` प्रति मिलीलीटरं नैनोग्रामस्य कृते तिष्ठति । चिन्तयतु, नैनोग्रामः ग्रामस्य कोटिभागः भवति । सः अविश्वसनीयरूपेण अल्पः राशिः अस्ति। एतेन भवन्तः स्वस्थस्य रक्ते ट्रोपोनिन् इत्यस्य परिमाणं कियत् अल्पं भवति इति विचारः भवितव्यः ।

यदि भवतः ट्रोपोनिन् परिणामः अस्मात् सामान्यपरिधितः अधिकः भवति तर्हि "उन्नतः ट्रोपोनिन्" इति कथ्यते । हृदयस्नायुः क्षतिग्रस्तः अभवत्, रक्ते ट्रोपोनिन् सञ्चितः इति अर्थः ।

परीक्षणं पुनः किमर्थं कर्तव्यम् ?

भवान् एकवारं चिकित्सालये प्रवेशं प्राप्य स्वस्य वैद्यं ट्रोपोनिन् परीक्षणं कृतवान्, ततः कतिपयेषु घण्टेषु (उदा. ३ घण्टाः, ६ घण्टाः) पुनः परीक्षणं कृतवान् इति दृष्टवान् स्यात् ते तत् कारणात् कुर्वन्ति।

• पश्यन्तु यत् स्तरः वर्धते वा : यदि प्रथमप्रतिवेदनस्य अपेक्षया द्वितीयप्रतिवेदने ट्रोपोनिन् स्तरः अधिकः भवति ("उदयमानः प्रतिमानः"), तर्हि एतेन हृदयघातः भवति इति दृढं प्रमाणं प्राप्यते
• क्षतिस्य विस्तारं अवगच्छन्तु : ट्रोपोनिन् स्तरः कियत् उच्चः वर्धते कियत्कालं यावत् उन्नतः तिष्ठति इति क्षतिस्य तीव्रतायां विचारं दातुं शक्नोति ।

हृदयघातस्य अनन्तरं प्रायः ५-७ दिवसान् यावत् ट्रोपोनिन् I स्तरः उन्नतः भवति । ट्रोपोनिन् टी स्तरः ३ सप्ताहपर्यन्तं उन्नतः भवितुम् अर्हति ।