एकं नवीनं औषधं यत् प्रथमप्रकारस्य मधुमेहस्य विलम्बं करोति: Tzield (Teplizumab) इत्यस्य विषये ज्ञातव्यम्

भवतः कुटुम्बे कस्यचित् प्रथमप्रकारस्य मधुमेहः अस्ति वा ? अथवा वैद्येन उक्तं यत् भवतः रोगस्य विकासस्य जोखिमः अस्ति? यदि एवम् अस्ति तर्हि अद्य वयं एकस्य नूतनस्य औषधस्य विषये वदामः यत् मधुमेहस्य लक्षणानाम् आरम्भं कतिपयवर्षेभ्यः विलम्बं कर्तुं शक्नोति। एतत् किञ्चित् यत् वस्तुतः बहवः जनानां कृते महतीं आशां जनयति। एतत् औषधं किम् अस्ति, कथं कार्यं करोति इति पश्यामः।

प्रथमप्रकारस्य मधुमेहः तथा च त्ज़ील्ड् इत्यस्य औषधस्य भूमिका

प्रथमं केवलं प्रथमप्रकारस्य मधुमेहः किम् इति अवगच्छामः । वस्तुतः एषः स्वप्रतिरक्षारोगः अस्ति . सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्माकं शरीरस्य रोगात् रक्षणं कुर्वती 'सेना' इव रोगप्रतिरोधकशक्तिः अस्माकं स्वकीयानां सद्कोशिकानां उपरि भूलवशं आक्रमणं कर्तुं आरभते । प्रथमप्रकारस्य मधुमेहरोगे अस्माकं अग्नाशयस्य बीटाकोशिकासु एषः ‘आक्रमणः’ भवति ।

एतान् बीटाकोशिकान् अल्पानि कारखानानि इति चिन्तयन्तु ये अस्माकं शरीराय अत्यावश्यकं इन्सुलिन् इति हार्मोनं उत्पादयन्ति । इन्सुलिन् कोशिकानां कृते वयं खादितस्य आहारस्य शर्करां (ग्लूकोजं) ऊर्जारूपेण परिवर्तयितुं साहाय्यं करोति । अतः यदा रोगप्रतिरोधकशक्तिः एतान् बीटाकोशिकान् नाशयति तदा इन्सुलिनस्य उत्पादनं क्रमेण न्यूनं भवति ।

एषः विनाशः एकदा एव न भविष्यति। त्रिषु चरणेषु भविष्यति।

• प्रथमः चरणः : रोगप्रतिरोधकशक्तिः बीटाकोशिकानां उपरि आक्रमणं कर्तुं आरभते, परन्तु ते अद्यापि पर्याप्तं इन्सुलिन् उत्पादयन्ति ।
• द्वितीयः चरणः : बीटाकोशिकानां क्षतिः वर्धते, रक्तशर्करायाः स्तरः किञ्चित् असामान्यः भवितुम् आरभते, परन्तु अद्यापि बाह्यलक्षणं नास्ति ।
• तृतीयः चरणः : अधिकांशः बीटा कोशिका नष्टः भवति, शरीरं पर्याप्तं इन्सुलिन् उत्पादयितुं असमर्थं भवति । रक्तशर्करायाः स्तरः महतीं वर्धते । अत्र मधुमेहस्य अतितृष्णा, बहुधा मूत्रं च इत्यादीनि लक्षणानि दृश्यन्ते ।

अत्रैव Tzield (teplizumab-mzwv) इति औषधं आगच्छति।Tzield इति जैविकं औषधम् अस्ति । द्वितीयचरणस्य प्रथमप्रकारस्य मधुमेहरोगिणां बीटाकोशिकानां प्रतिरक्षातन्त्रस्य क्षतिं मन्दं कर्तुं शक्नोति । अस्य अर्थः अस्ति यत् एतत् रोगस्य प्रगतिम् ३ चरणं यावत् विलम्बं कर्तुं शक्नोति, यदा लक्षणं दृश्यते, प्रतिदिनं इन्सुलिन-शॉट्-इत्यस्य आवश्यकता भवति ।

एतत् औषधं नाडीद्वारा (शिराभिः, अथवा IV) दत्तं भवति । एषः चिकित्सापाठ्यक्रमः दिने एकवारं १४ दिवसान् यावत् क्रमशः दीयते ।

किं मम कृते एषः Tzield उपचारः उपयुक्तः अस्ति ?

प्रथमप्रकारस्य मधुमेहः कस्यापि वयसि, कस्यापि जीवनशैल्याः च कस्यचित् प्रभावं कर्तुं शक्नोति । यदि भवान् एतान् मापदण्डान् पूरयति तर्हि Tzield उपचारः भवतः कृते योग्यः भवितुम् अर्हति:

• यदि भवतः चरण 2 प्रकार 1 मधुमेहः अस्ति .
• भवतः कृतेयदि भवतः टाइप 2 मधुमेहः नास्ति .
• यदि भवान् ८ वर्षाणि वा ततः अधिकः अस्ति .

द्वितीयपदे भवतः प्रथमप्रकारस्य मधुमेहः अस्ति वा इति पुष्टयितुं भवतः वैद्यः केचन विशेषाणि रक्तपरीक्षाः करिष्यति । एतेषु महत्त्वपूर्णं बीटाकोशिकानां विरुद्धं स्वप्रतिपिण्डानां जाँचार्थं परीक्षणं मौखिकशर्करासहिष्णुतापरीक्षा च अस्ति | ते भवतः रक्तकोशिकानां गणनां यकृत् एन्जाइम्स् च पश्यन्ति यत् एतत् औषधं भवतः कृते सुरक्षितम् अस्ति वा इति।

त्ज़ील्ड् औषधस्य प्रभावस्य अध्ययनं कथं कृतम् ?

अस्य औषधस्य लाभस्य जोखिमस्य च अन्वेषणार्थं टीएन-१० इति विशेषं चिकित्साशास्त्रीयं अध्ययनं कृतम् । तया पृष्टः मुख्यः प्रश्नः आसीत् यत्, "किं त्ज़ील्ड् उच्चजोखिमयुक्तेषु जनासु प्रथमप्रकारस्य मधुमेहस्य तृतीयचरणं यावत् प्रगतिम् अवरुद्धुं वा विलम्बं कर्तुं वा शक्नोति?"

प्रतिभागिनः द्वयोः समूहयोः विभक्ताः आसन् । एकं समूहं त्ज़ील्ड् औषधं दत्तवान् । अन्यस्य समूहस्य कृते प्लेसिबो दत्तम् आसीत् | अर्थात् औषधवत् दृश्यमानं किन्तु औषधं न युक्तं लवणयुक्तं घोलम् । न रोगिणः न च वैद्याः जानन्ति स्म यत् कस्य किं प्राप्नोति इति।

अध्ययने भागं ग्रहीतुं योग्यता अयोग्यता च किम् इति अधोलिखितसारणीतः भवन्तः सहजतया द्रष्टुं शक्नुवन्ति।

अध्ययनस्य परिणामाः के सन्ति ?

१४ दिवसेभ्यः चिकित्सायाः अनन्तरं एतेषां जनानां अनुसरणं प्रायः ५ वर्षाणि यावत् कृतम् । परिणामाः यथार्थतया उत्साहवर्धकाः सन्ति।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Tzield सेवकानां लक्षणं भवितुं प्रायः ४ वर्षाणि यावत् समयः अभवत्, यदा तु प्लेसिबो सेवकानां लक्षणं प्रायः २ वर्षेषु अभवत् । विशेषतः चिकित्सायाः प्रथमवर्षे एव त्ज़ील्ड्-इत्यस्य सेवनं कुर्वतां अत्यल्पसंख्याकाः एव स्वरोगस्य दुर्गतिम् अनुभवन्ति स्म । अध्ययनस्य अन्ते त्ज़ील्ड्-इत्यस्य सेवनं कुर्वन्तः ५७% जनाः अद्यापि स्वस्थाः आसन्, मधुमेहस्य लक्षणात् मुक्ताः च आसन् । परन्तु प्लेसिबो सेवमानानां २८% जनाः एव तत् कृतवन्तः ।

Tzield इत्यस्य दुष्प्रभावाः के सन्ति ?

कस्यापि औषधस्य इव Tzield इत्यस्य दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति । परन्तु चिन्ता न कुर्वन्तु, एतेषां अधिकांशं प्रबन्धनं कर्तुं शक्यते।

सामान्य दुष्प्रभावाः : १.

• त्वक्-दाहः : प्रायः एतत् एलर्जी-लक्षणं भवितुम् अर्हति । अधिकांशतः गम्भीरं न भवति, स्वयमेव गमिष्यति च । त्वचा आर्द्रं स्थापयन्तु, खरचनं च परिहरन्तु। शीतलजलेन प्रक्षालनं वा व्रीहिस्नानं वा इत्यादीनि वस्तूनि साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । एतस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। सः वा आवश्यकतानुसारं औषधं विहितं करिष्यति। तथापि , यदि दाहः जिह्वाया वा कण्ठस्य वा सूजनेन सह भवति, अथवा यदि भवतः श्वसनस्य कष्टं भवति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सालयस्य आपत्कालीन-कक्षं (ETU) गच्छन्तु

• श्वेतकोशिकानां न्यूनता (Lymphopenia) : चिकित्सायाः प्रथमेषु दिनेषु भवतः श्वेतकोशिकानां संख्या अस्थायीरूपेण न्यूनीभवितुं शक्नोति । एतेन भवतः प्रभावः न भवेत्, परन्तु संक्रमणस्य सम्भावना अधिका भवितुम् अर्हति । कतिपयेषु सप्ताहेषु एतत् सामान्यं भविष्यति । एतदर्थं भवतः वैद्यः नियमितरूपेण भवतः निरीक्षणं करिष्यति।

• शिरोवेदना : मृदुशिरोवेदना भवितुम् अर्हति । प्रायः स्वयमेव गच्छति । यदि शिरोवेदना वर्तते वा तीव्रा भवति तर्हि वैद्यं सूचयन्तु ।

गम्भीराः दुष्प्रभावाः सावधानाः भवेयुः : १.

• साइटोकाइन् रिलीज सिण्ड्रोम : १.यतः रोगप्रतिरोधकशक्तिं प्रभावितं कुर्वन्ति औषधानि, यथा त्ज़ील्ड्, कदाचित् साइटोकाइन् इति रोगप्रतिरोधकद्रव्याणां बृहत् परिमाणं एकदा एव रक्ते मुक्तं कर्तुं शक्नोति चिकित्सायाः प्रारम्भिकेषु दिनेषु एतत् भवितुम् अर्हति । ज्वरः, उदरेण, शरीरवेदना, अत्यन्तक्लान्तिः इत्यादयः लक्षणानि भवन्ति । एतानि न्यूनीकर्तुं भवतः वैद्यः चिकित्सायाः पूर्वं अन्यानि औषधानि (उदा. पेरासिटामोल्) दास्यति । यदि भवतः एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन लक्षणः अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं सूचयन्तु ।

• श्वेतकोशिकानां संख्यायाः गम्भीरः न्यूनता : यदि एषा स्थितिः तीव्रा भवति तर्हि गम्भीराः संक्रमणाः भवितुम् अर्हन्ति । यदि भवतः संक्रमणस्य लक्षणं भवति यथा ज्वरः, शीतलं, कासः, अत्यन्तं श्रान्तता च , तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु।

एते सर्वे Tzield इत्यस्य सम्भाव्य दुष्प्रभावाः न सन्ति। यदि भवतः किमपि लक्षणं भवति यत् भवन्तं बाधते तर्हि चिकित्सापरामर्शार्थं वैद्यं अवश्यं पश्यन्तु ।

कथं ज्ञायते यत् औषधं कार्यं करोति वा ?

त्ज़ील्ड् इत्यस्य उद्देश्यं लक्षणानाम् आरम्भे विलम्बः भवति । अतः चिकित्सां स्वीकृत्य भवन्तः बहु भेदं न लक्षयन्ति । एतत् एकवारं १४ दिवसीयं चिकित्सा भवति । तदनन्तरं भवतः वैद्यः भवतः मधुमेहस्य नियमितरूपेण जाँचं करिष्यति यत् कथं अस्ति इति । चिकित्सकस्य सल्लाहं विना कदापि चिकित्सां न त्यजन्तु, कार्यक्रमं वा न परिवर्तयन्तु।

अन्येषु औषधेषु किमपि समस्या अस्ति वा ?

Tzield चिकित्सां आरभ्यतुं पूर्वं अन्येषां सर्वेषां औषधानां विषये (विटामिनं, पूरकं, आयुर्वेदिकं वा जडीबुटी-औषधं वा सहितम्) विषये स्वचिकित्सकं वक्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति

विशेषतः Tzield इत्यस्य सेवनकाले टीकाः प्राप्तुं सावधानाः भवेयुः । केचन टीकाः न्यूनाः प्रभाविणः भवेयुः, केचन असुरक्षिताः च भवितुम् अर्हन्ति । अतः , किमपि टीकं प्राप्तुं पूर्वं स्वचिकित्सकं वदतु यत् भवान् Tzield सेवते।