भवतः अपि मूत्रे कष्टं भवति वा ? (मूत्रसंकोचः) अस्य विषये चर्चां कुर्मः !

किं भवता कदाचित् किञ्चित्कालं प्रतीक्षितव्यं यत् भवतः मूत्रस्य बहिः आगमनं भवति ? अथवा मूत्रं कुर्वन् सहसा स्थगयति , पुनः प्रयासे किञ्चित् एव बहिः आगच्छति? यदि भवतः एतत् अभवत् तर्हि भवतः अपि अद्य वयं वदामः ' मूत्रस्य कष्टम् ' इति स्थितिः भवितुम् अर्हति । एतत् चिकित्सकीयदृष्ट्या `(Urinary Hesitancy)` इति ज्ञायते । अस्य विषये अधिकविस्तारेण वदामः।

मूत्रस्य कष्टमिदं किम् ? (मूत्रसंकोचः सरलतया) २.

सरलतया `(Urinary Hesitancy)` इत्यस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः मूत्रं कर्तुं (अर्थात् मूत्रं गन्तुं) कष्टं भवति । अस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः मूत्रं आरभ्यतुं कष्टं भवेत् , अथवा भवतः स्थिरगत्या मूत्रं निरन्तरं कर्तुं कष्टं भवेत् । कदाचित्, भवन्तः अद्यापि मूत्रं कर्तुम् इच्छन्ति चेदपि मूत्रं त्यक्तुम् अर्हन्ति .

एतत् वस्तुतः कस्यचित् अपि भवितुम् अर्हति, परन्तु यदि भवान् पुरुषः अस्ति तर्हि भवतः एतस्य स्थितिः किञ्चित् अधिका भवति ।

वैद्याः "संकोच" इति शब्दस्य उपयोगं कुर्वन्ति यत् मूत्रस्य आरम्भे कष्टं वा मूत्रस्य प्रवाहं निर्वाहयितुं कष्टं वा निर्दिशति .

अस्मिन् परिस्थितौ भवतः कानि लक्षणानि अनुभवन्ति ?

``मूत्रसंकोचस्य'' मुख्यलक्षणं मूत्राशयस्य पूर्णतया रिक्तत्वात् पूर्वं मूत्रं आरभ्य मूत्रं स्थगयितुं कष्टं भवति तदतिरिक्तं अन्ये लक्षणानि अपि भवितुम् अर्हन्ति ।

• मूत्रस्य आवश्यकता इति भावः , परन्तु मूत्रं कर्तुं न शक्नुवन् |
• मूत्रस्य आग्रहः .
• भवतः मूत्रं अतीव मन्दं गच्छति इव, मूत्रस्य कृशधारा इव वा भावः .
• ड्रिब्लिंग्, मूत्रं कृत्वा अपि .

मूत्रस्य कष्टस्य अतिरिक्तं अन्ये लक्षणानि

कदाचित् ``मूत्रसंकोच`` इत्यस्य एषा स्थितिः ``मूत्रनिरोधः`` अथवा मूत्रं कर्तुं असमर्थता अपि जनयितुं शक्नोति | एवं सति तस्य लक्षणैः सह भवितुं शक्यते यथा-

• अधोदरस्य वेदना भवति ।
• भवतः उदरं प्रफुल्लितम् इव भावः।
• किञ्चित् मूत्रं न अवगत्य लीकं भवति (``Urinary Incontinence'' इति अपि उच्यते) ।

किमर्थम् एतत् भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

मूत्रं कर्तुं कठिनं भवितुम् अर्हति इति कारणानि अनेकानि सन्ति | ते किम् इति अवलोकयामः।

पुरुषान् प्रभावितं कुर्वन् सर्वाधिकं सामान्यं कारणम्

अस्य सर्वाधिकं सामान्यं कारणं प्रोस्टेटग्रन्थिः वर्धिता (Benign Prostatic Hyperplasia - BPH) अस्ति ।. ६० वर्षाधिकेषु पुरुषेषु एतत् अधिकतया दृश्यते ।प्रोस्टेट् एकः लघुग्रन्थिः अस्ति या केवलं पुरुषाणां कृते एव भवति । मूत्राशयस्य अधः मूत्रमार्गं परितः स्थितम् अस्ति । अतः यदा वर्धते तदा मूत्रमार्गं संपीडयितुं मूत्रस्य प्रवाहं बाधितुं च शक्नोति .

अन्ये सामान्यकारणानि

तदतिरिक्तं अन्ये कतिपये कारणानि अपि भवितुम् अर्हन्ति- १.

• मूत्रमार्गस्य संक्रमणं (UTIs) अथवा मूत्राशयस्य संक्रमणम् : अस्माकं मध्ये एते अतीव सामान्याः सन्ति ।
• प्रोस्टेटशोथः- एषा स्थितिः यत्र प्रोस्टेटग्रन्थिः प्रफुल्लिता भवति, संक्रमिता च भवति ।
• मूत्रमार्गस्य दागः, संकुचनं च (Urethral Stricture) : दुर्घटनायाः संक्रमणस्य वा कारणेन मूत्रमार्गः अन्तःतः संकुचितः भवितुम् अर्हति ।
• तीव्र कब्जः : यदा कब्जः तीव्रः भवति तदा मूत्राशयस्य उपरि दबावं कृत्वा मूत्रं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति .
• कतिपय औषधानि : यथा - केचन अवसादनिवारकाः (Tricyclic Antidepressants), मूत्रस्य असंयमस्य औषधानि, केचन शीतस्य, एलर्जी-रोगस्य च औषधानि अपि एतत् जनयितुं शक्नुवन्ति
• श्रोणितलस्य मांसपेशिनां सम्यक् आरामं कर्तुं असमर्थता : एतेषां मांसपेशिनां मूत्रकाले आरामस्य आवश्यकता भवति . यदि ते सम्यक् आरामं न कुर्वन्ति तर्हि मूत्रं कर्तुं कठिनं भवितुम् अर्हति (Pelvic Floor Dysfunction)।
• तंत्रिकातन्त्रस्य रोगाः : तंत्रिकारोगाः येषु मस्तिष्कात् मूत्राशयपर्यन्तं संकेताः सम्यक् कार्यं न कुर्वन्ति । यथा, आघातः, मल्टिपल स्क्लेरोसिस् (MS), अथवा मधुमेहसम्बद्धः न्यूरोपैथी ।
• श्रोणि-अङ्गस्य पतनम् : यदा श्रोणिगुहायां मांसपेशयः दुर्बलाः भवन्ति तदा मूत्राशयः इत्यादयः अङ्गाः अधः पतितुं शक्नुवन्ति । एतेन मूत्रस्य प्रभावः अपि भवितुम् अर्हति .

अस्याः परिस्थित्याः प्रभावः कस्य अधिकः सम्भावना अस्ति ?

यथा पूर्वं उक्तं, एतत् कस्यचित्, कस्यापि वयसि भवितुं शक्नोति । परन्तु ६० वर्षाणाम् अधिकवयसः पुरुषेषु एतत् अधिकतया दृश्यते येषां प्रोस्टेटः विस्तारितः (BPH) भवति ।

वैद्यः एतत् कथं परिचिनोति ?

यदा भवान् स्वस्य परिवारस्य चिकित्सकं (Primary Care Physician - PCP) इत्यस्मै कथयति यत् भवान् मूत्रं कर्तुं कष्टं प्राप्नोति , तदा सः भवन्तं भवतः लक्षणानाम् विषये पृच्छति, भवतः स्वास्थ्य-इतिहासं गृह्णीयात्, शारीरिकपरीक्षां च करिष्यति।

भवन्तं पृच्छितुं प्रश्नाः

वैद्यः एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नोति- १.

• कियत्कालं यावत् भवतः मूत्रस्य एषः कष्टः अस्ति ?
• किं भवन्तः सामान्यतः अधिकं मन्दं मूत्रं कुर्वन्ति इव अनुभवन्ति?
• किं एतानि लक्षणानि सहसा आगतानि, अथवा क्रमेण वर्धितानि?
• अस्मात् उपशमं प्राप्तुं भवन्तः औषधालयात् किमपि औषधं ग्रहीतुं शक्नुवन्ति वा?
• किं भवता कदापि एतत् कष्टं वर्धते इति अनुभूतं यदा भवतः कतिपयानि आहारपदार्थानि खादन्ति वा कतिपयानि कार्याणि कुर्वन्ति?

एतेषां प्रश्नानाम् उत्तराणाम् आधारेण वैद्यः परिस्थितेः सद्विचारं प्राप्तुं शक्नोति ।

कानि परीक्षणानि क्रियन्ते ?

तदनन्तरं वैद्यः ``मूत्रसंकोचस्य'' स्थितिं पुष्टयितुं कारणं च ज्ञातुं केचन परीक्षणानि आदेशयितुं शक्नोति ।

• मूत्रगतिविज्ञानपरीक्षाः : एतत् अनेकपरीक्षाणां संयोजनम् अस्ति । एते पश्यन्ति- १.
• कियत् मूत्रं करोषि ?
• भवतः मूत्रवेगः , बलं च कथं वर्तते ?
• भवतः मूत्राशयस्य अन्तः दबावः कथं भवति ?
• इमेजिंग् परीक्षणम् : यथा अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् अथवा सीटी स्कैन् आदेशः भवितुं शक्नोति । एते भवतः मूत्राशयः कथं पूरयति, रिक्तं च भवति इति द्रष्टुं शक्नुवन्ति, भवतः प्रोस्टेटस्य परिमाणं अपि पश्यितुं शक्नुवन्ति । कदाचित् मूत्राशयस्य अन्तः द्रष्टुं मूत्रमार्गेण लघुकॅमेरा प्रविश्य सिस्टोस्कोपी क्रियते ।
• अङ्कीयगुदापरीक्षा : अस्मिन् प्रोस्टेटग्रन्थिस्य आकारस्य हस्तचलितपरीक्षा भवति ।
• मूत्रविश्लेषणम् : भवतः मूत्रस्य नमूना गृहीत्वा सामग्री (सूक्ष्मदर्शकसूचकाः, रसायनानि) परीक्षणं भवति ।
• मूत्रसंवर्धनम् : मूत्रे जीवाणुसंक्रमणं भवति वा इति पश्यन् एषा परीक्षणं क्रियते .

मूत्रस्य कष्टस्य चिकित्साः के सन्ति ?

मूत्रसंकोचस्य चिकित्सा कारणं, अन्ये चिकित्सापरिस्थितयः सन्ति वा इति च अवलम्बते । भवतः वैद्यः निम्नलिखितचिकित्सासु सुझावः दातुं शक्नोति।

• मूत्राशय पुनः प्रशिक्षण / समयबद्ध शून्यता
• श्रोणि तल शारीरिक चिकित्सा
• औषधानि
• शल्य-चिकित्सा
• सक्रल तंत्रिका उत्तेजना / सक्रल न्यूरोमोडुलेशन

एतेषु प्रत्येकं किञ्चित् अधिकं विस्तरेण पश्यामः।

मूत्राशयस्य प्रशिक्षणम् (Timed Voiding) २.

अस्मिन् भवतः मूत्राशयस्य मांसपेशिनां पुनः प्रशिक्षणं भवति । अस्मिन् नियमितान्तरेण (प्रायः प्रत्येकं घण्टद्वये) मूत्रं कर्तुं गमनम् अन्तर्भवति । एतत् भवतः मूत्राशयस्य पूरणात् पूर्वं रिक्तं कृत्वा भवति । मूत्रं कर्तुं इच्छा न भवति चेदपि , नियमितान्तरेण गन्तुं प्रयत्नः करणीयः।

श्रोणि तल शारीरिक चिकित्सा

अस्मिन् भवन्तं व्यायामानां शिक्षणं भवति यत् भवतः श्रोणितलस्य मांसपेशिनां आरामं कर्तुं साहाय्यं करिष्यति । यदा एताः स्नायुः सम्यक् शिथिलाः भवन्ति तदा मूत्रं कर्तुं सुकरं भवति .

औषधानि

वैद्यः भवन्तं प्रोस्टेटस्य वृद्धिं निवारयितुं विद्यमानस्य संकोचनार्थं वा औषधानि दातुं शक्नोति (उदा. Dutasteride, Finasteride) । अथवा मूत्राशयस्य, प्रोस्टेटस्य च मांसपेशिनां शिथिलीकरणाय औषधानि (Alpha-blockers) ददाति । यदि संक्रमणं भवति तर्हि सः भवन्तं प्रतिजीवकदवाः दास्यति।

शल्य-चिकित्सा

यदि मूत्रमार्गः संकुचितः भवति तर्हि तस्य विस्तारार्थं (Urethral Dilation) अथवा पुनर्निर्माणं कर्तुं (Urethral Reconstruction) शल्यक्रिया कर्तुं शक्यते । यदि बीपीएच-कारणात् प्रोस्टेटग्रन्थिः विस्तारिता भवति तर्हि अतिरिक्तं ऊतकं निष्कासयितुं विविधाः शल्यक्रियाः भवन्ति । केचन सरलाः सन्ति, वैद्यस्य कार्यालये अपि कर्तुं शक्यन्ते । अन्ये विद्युत् अथवा लेजर ऊर्जायाः उपयोगं कुर्वन्ति शल्यक्रियाः । कदाचित् प्रोस्टेटग्रन्थिस्य भागं वा सर्वं वा निष्कासयितुं शल्यक्रिया (Prostatectomy) कर्तुं शक्यते । यदि श्रोणि-अङ्गाः पतिताः (Pelvic Organ Prolapse) तर्हि अङ्गानाम् पुनः स्थाने स्थापयित्वा पुनः पतनं न भवतु इति समर्थनार्थं शल्यक्रियाः भवन्ति

तनु तंत्रिका उत्तेजना

अस्मिन् भवतः नितम्बसमीपे त्वचायाः अधः ``Neurostimulator'' इति लघुयन्त्रं प्रत्यारोपितं भवति । एतत् यन्त्रं मूत्राशयस्य मांसपेशिनां उत्तेजनार्थं भवतः त्राणतन्त्रस्य समीपे अतीव सूक्ष्मविद्युत् आवेगान् प्रेषयति ।

गृहे कानि कार्याणि कर्तुं शक्नुथ ?

केषुचित् सन्दर्भेषु स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कृत्वा गृहे सरलकार्यं कृत्वा एतस्याः स्थितिः (Urinary Hesitancy) निवारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

• तापः : उष्णस्नानं वा उष्णजलस्य शीशी वा तापनपैडं वा कनिष्ठोदरस्य उपरि स्थापनम् इत्यादीनि वस्तूनि श्रोणितलस्य मांसपेशिनां आरामं कर्तुं शक्नुवन्ति, येन मूत्रं कर्तुं सुकरं भवति
• मालिशः: मूत्रं कुर्वन् , हस्तेन स्वस्य अधः उदरस्य (यत्र मूत्राशयः अस्ति) मन्दं मालिशः अथवा मन्दं दबावं कृत्वा मूत्रस्य प्रवाहस्य गतिं बलं च वर्धयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति।
• मल मृदुकरणं वा रेचकम् : यदि भवतः कब्जः अस्ति तर्हि आन्तराणां सम्यक् गतिं स्थापयितुं समुचितानि खाद्यानि, पेयानि, औषधानि च (रेचकवर्गे) सेवनेन मूत्राशयस्य कार्ये अपि सहायता भविष्यति

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एतानि गृहचिकित्सानि प्रयत्नात् पूर्वं भवन्तः अवश्यमेव वैद्यस्य परामर्शं कुर्वन्तु तथा च केवलं तदा एव कुर्वन्तु यदा ते वदन्ति यत् "एतानि कर्तुं भवतः कृते सुरक्षितम्" इति।

'मूत्राशयस्य डायरी' धारणस्य लाभः।

भवतः वैद्यः भवन्तं "मूत्राशयस्य डायरी" इति पुस्तकं स्थापयितुं अपि वक्तुं शक्नोति, यत् पुस्तकं भवतः मूत्राशयसम्बद्धानि वस्तूनि अभिलेखयति । तस्मिन् भवद्भिः इत्यादीनि वस्तूनि अभिलेखितव्यानि यथा-

• प्रतिदिनं भवन्तः यत् परिमाणं जलं द्रवाणि च पिबन्ति।
• मूत्रस्य परिमाणं भवन्तः मूत्रं कुर्वन्ति (यदि सम्भवं तर्हि तस्य परिमाणं कुर्वन्तु)।
• मूत्रवेगः (यथा सुगतं वा मन्दं वा)।
• मूत्रं कर्तुं कियत्कालं भवति ?
• दिने कतिवारं मूत्रं करोषि ?
• तदतिरिक्तं अन्ये लक्षणानि अपि भवन्तः अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।

एतादृशं डायरीं कृत्वा भवन्तः भवतः वैद्यः च एतस्याः स्थितिः अधिकतया अवगन्तुं शक्नुवन्ति ।

चिकित्सायाः अनन्तरं कियत् शीघ्रं स्वस्थः भविष्यामि ?

एतत् वस्तुतः भवतः मूत्रसंकोचस्य कारणं भवतः निर्धारितचिकित्सा च निर्भरं भवति ।

• श्रोणितलस्य शारीरिकचिकित्सायाः परिणामं द्रष्टुं कतिपयानि सप्ताहाणि यावत् समयः भवितुं शक्नोति ।
• मांसपेशीविश्रामकदवानां कार्यं आरभ्यतुं कतिपयानि घण्टानि यावत् समयः भवितुं शक्नोति ।
• सेक्रल तंत्रिका उत्तेजकयन्त्रस्य प्रत्यारोपणानन्तरं परिणामं द्रष्टुं कतिपयानि सप्ताहाणि यावत् समयः भवितुं शक्नोति ।
• शल्यक्रियायाः अनन्तरं पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं कतिपयान् मासान् यावत् समयः भवितुं शक्नोति |

एषा स्थितिः निवारयितुं शक्यते वा ?

`(मूत्रसंकोचः)` इत्यस्य सर्वाणि कारणानि वयं निवारयितुं न शक्नुमः। परन्तु मूत्रस्य उत्तमाः आदतयः निर्वाहिताः, कब्जस्य परिहारः च किञ्चित्पर्यन्तं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति । अर्थात् भवन्तः कतिपयेषु घण्टेषु मूत्रं कुर्वन्तु, मूत्रं न धारयन्तु अपि च भवन्तः प्रतिदिनं एकवारं उत्तमं मृदुं मलप्रवाहं कुर्वन्तु ।

वैद्यं द्रष्टुं के के समयाः उत्तमाः सन्ति ?

मूत्रस्य कष्टं भवति वा मूत्रस्य प्रवाहः सामान्यतः मन्दः भवति इति लक्षयित्वा एव वैद्यं पश्यन्तु । लक्षणं मा उपेक्ष्य "स्वयं गमिष्यति" इति न कल्पयतु । It can be embarrassing to talk about urinating , परन्तु तत्क्षणमेव नूतनं लक्षणं परीक्षितुं महत्त्वपूर्णम्।

आपत्कालीनचिकित्सा-एककं (ETU) गन्तुं आवश्यकम् अस्ति वा ?

यदि भवन्तः मूत्रं कर्तुं प्रबलं आग्रहं अनुभवन्ति परन्तु किमपि मूत्रं न पारयितुं शक्नुवन्ति , विशेषतः यदि तस्य सह भवतः अधोदरस्य अथवा जननाङ्गक्षेत्रे वेदना भवति तर्हि तत्क्षणमेव आपत्कालीन-कक्षं (ER) गच्छन्तु। एतत् किमपि भवता विलम्बं न कर्तव्यम्।

वैद्यं पृच्छितुं महत्त्वपूर्णाः प्रश्नाः

यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं मा विस्मरन्तु।

• मम मूत्रस्य कष्टस्य कारणं किं मन्यसे , वैद्य ?
• मम कृते काः परीक्षाः अनुशंसिताः सन्ति ?
• किं मम अतिरिक्तपरीक्षाः आवश्यकाः सन्ति ?
• मम कृते किं चिकित्सा शस्यते ?
• किं मम मूत्रस्य कष्टं कदापि पूर्णतया सुधरति ?

अन्ते किं स्मर्तव्यं (Take-Home Message)

यद्यपि एतत् किमपि न भवति यस्य विषये वयं सर्वे प्रतिदिनं वदामः, यदा भवतः मूत्रस्य उत्तमं परिमाणं भवति , तदा भवतः मूत्राशयं सम्पूर्णतया रिक्तं कृत्वा मूत्रं कर्तुं एतावत् स्वस्थं भवति , किम्? परन्तु तत्सह, चिन्तयतु यत् यदा भवन्तः आरामेन पूर्णतया च मूत्रं कर्तुं न शक्नुवन्ति तथा च किमपि बाधितं भवति तदा कियत् कष्टप्रदं लज्जाजनकं च भवति। तदेव `(मूत्रसंकोचः)` इति कथ्यते।

यदि सरलाः गृहोपचाराः भवतः लक्षणानाम् सहायतां न कुर्वन्ति तर्हि वैद्येन सह वार्तालापं कर्तुं न लज्जयन्तु। स्वास्थ्यस्य पालने किमपि दोषः नास्ति, लज्जाजनकं च नास्ति। अतः, यदि भवतः समस्या अस्ति तर्हि भवतः आवश्यकं साहाय्यं प्राप्नुवन्तु।

` मूत्र धारण, मूत्र कष्ट , मूत्र संकोच, बीपीएच, प्रोस्टेट, मूत्रमार्ग संक्रमण, मूत्र लक्षण