शिशुं प्राप्त्वा गर्भाशयः सम्यक् संकुचति न भवति? (Uterine Atony) इत्यस्य विषये चर्चां कुर्मः!

माता भवितुं जीवनस्य सुन्दरतमानाम् उत्तरदायित्वपूर्णानाञ्च अनुभवेषु अन्यतमः अस्ति । परन्तु एतेन आनन्देन कदाचित् अप्रत्याशितस्वास्थ्यसमस्याः उत्पद्यन्ते । अद्य वयं एकस्याः गम्भीरस्य परन्तु चिकित्सायोग्यस्य अवस्थायाः विषये वदामः यस्याः सामना केचन मातरः प्रसवस्य अनन्तरं कुर्वन्ति । एतत् गर्भाशयस्य अटोनी इति उच्यते, अथवा चिकित्साशास्त्रे , गर्भाशयस्य एटोनी इति ।

गर्भाशयस्य अटोनी इति किम् ? सरलतया...

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Uterine Atony तदा भवति यदा भवतः गर्भाशयः प्रसवस्य अनन्तरं सम्यक् संकुचितः न भवति वा सम्यक् न कठिनः भवति। सामान्यतया शिशुजन्मानन्तरं गर्भाशयः सम्यक् संकुचति, नालस्य प्रसवानन्तरं रक्तस्रावं नियन्त्रयति । परन्तु अस्मिन् अवस्थायां गर्भाशयस्य स्नायुः सम्यक् कार्यं न कुर्वन्ति अर्थात् ते शिथिलाः सन्ति न तु तावत् कठिनाः भवन्ति । एतत् अतीव भयङ्करं यतः एतेन महती रक्तस्रावः भवितुम् अर्हति यत् प्राणघातकं भवितुम् अर्हति .

चिन्तयतु, यदा भवतः शिशुः गर्भावस्थायां गर्भाशयस्य अन्तः वर्धते तदा शिशुः नालद्वारा आवश्यकं सर्वं रक्तं, प्राणवायुः, पोषणं च प्राप्नोति अस्मिन् नालं रक्तं प्रयच्छन्ति बहवः रक्तवाहिकाः सन्ति । शिशुजन्मानन्तरं गर्भाशयः संकुचति नालं निष्कासयति । यदा संकुचति तदा ताः रक्तवाहिकाः कठिनाः भूत्वा रक्तस्रावं निवर्तन्ते । अतः यदि गर्भाशयः सम्यक् संकुचितः न भवति अर्थात् यदि (गर्भाशयस्य अटोनी) भवति तर्हि ताः रक्तवाहिनयः निरन्तरं रक्तस्रावं आरभन्ते । एतत् वयं प्रसवोत्तर रक्तस्रावम् इति वदामः |

एषा स्थितिः (गर्भाशयस्य एटोनी) गर्भपातस्य वा अन्यस्य वा गर्भाशयस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवितुम् अर्हति । सामान्यप्रसवस्य समये अपि च सिजेरियनस्य समये अपि भवितुम् अर्हति । यद्यपि सर्वेषु जन्मसु प्रायः २% भागेषु एषा स्थितिः भवति तथापि सर्वदा अतिरक्तस्रावः न भवति । परन्तु एषा स्थितिः अस्ति यस्याः कृते तत्कालं चिकित्सायाः आवश्यकता भवति । यदि शीघ्रं चिकित्सा क्रियते तर्हि पूर्णं पुनर्प्राप्तिः सम्भवति ।

यदि शिशुं प्राप्य गर्भाशयः संकुचति न भवति तर्हि किं भवति ?

यदि प्रसवस्य अनन्तरं गर्भाशयस्य मांसपेशिनां सम्यक् संकोचनं न भवति तर्हि भवतः रक्तस्रावस्य उच्चः जोखिमः भवति । यथा पूर्वं उक्तं प्रसवानन्तरं नालस्य गर्भाशयभित्तितः पृथक्करणस्य आवश्यकता भवति । अनेन तत्र रक्तवाहिकाः उद्घाटिताः भवन्ति । गर्भाशयस्य संकोचनाः तान् रक्तवाहिनीं कठिनं कुर्वन्ति, रक्तस्रावं च निवारयन्ति । अतः यदि मांसपेशिकाः सम्यक् संकुचन्ति न तर्हि रक्तस्रावः निरन्तरं भविष्यति । एषा चिकित्सा आपत्कालः, यतः एतत् प्राणघातकं भवितुम् अर्हति ।

के के कारकाः अस्याः स्थितिः जोखिमं वर्धयन्ति ?

गर्भाशयस्य क्षयरोगस्य अनेकाः जोखिमकारकाः सन्ति । एते कारकाः प्रसवानन्तरं भवतः गर्भाशयस्य संकोचनं बाधितुं शक्नुवन्ति:

• यदि एषः भवतः प्रथमः शिशुः अस्ति , अथवा यदि भवतः पञ्चाधिकाः बालकाः सन्ति |
• यदि भवन्तः द्विजं, त्रिगुणं, अधिकं वा अपेक्षन्ते .
• भवतः शिशुःयदि सामान्यतः अधिकं भवति (वैद्याः एतत् Fetal Macrosomia इति वदन्ति) .
• यदि भवान् 35 वर्षाणाम् अधिकः अस्ति .
• यदि भवतः अधिकं एम्नियोटिक द्रव (शिशुस्य परितः जलं) अस्ति (एतत् polyhydramnios इति कथ्यते) .
• यदि त्वं स्थूलवृद्धः असि .
• यदि भवतः गर्भाशयस्य रेशेः सन्ति .

अपि च, वैद्याः मन्यन्ते यत् यदि प्रसवकाले एतानि वस्तूनि भवन्ति तर्हि प्रसवस्य अनन्तरं गर्भाशयः संकुचितः न भवेत् : १.

• यदि भवतः अतीव दीर्घकालं प्रसववेदनाः आसन् , यदि भवतः अतीव शीघ्रं प्रसवः अभवत् |
• यदि भवतः कठिनप्रसवः अभवत् .
• यदि भवतः श्रमः प्रेरितः आसीत् .
• यदि भवतः कोरियोएम्निओनिटिस् (शिशुं परितः झिल्लीनां संक्रमणम्) इति स्थितिः अभवत् ।
• यदि भवतः सामान्यसंज्ञाहरणं दत्तं स्यात् .
• यदि भवतः गर्भाशयः विस्तारितः अस्ति .

महत्त्वपूर्णम् : यदि भवतः एतेषु द्वयोः अधिकाः जोखिमकारकाः सन्ति तर्हि भवतः गर्भाशयस्य एटोनी-रोगस्य अधिकः जोखिमः भवति । वैद्याः पूर्वमेव जोखिमग्रस्तानां पहिचानं कुर्वन्ति, प्रसवपूर्वं आवश्यकं सज्जतां कुर्वन्ति, येन ते शीघ्रमेव कार्यान्वितुं शक्यन्ते ।

किमर्थम् एतत् भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

गर्भाशयस्य क्षयरोगः तदा भवति यदा प्रसवपूर्वं प्रसवकाले च गर्भाशयस्य संकोचनं उत्तेजितुं भवतः शरीरं यत् हार्मोनं (ऑक्सिटोसिन्) उत्पादयति तस्य प्रति गर्भाशयस्य मांसपेशयः सम्यक् प्रतिक्रियां न ददति सरलतया गर्भाशयः "न शृणोति" इव ।

अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ?

गर्भाशयस्य क्षयरोगस्य बृहत्तमं महत्त्वपूर्णं च लक्षणं गर्भाशयात् निरन्तरं अथवा अत्यधिकं रक्तस्रावः भवति | अधिकांशतः भवतः शिशुं प्रसवस्य अनन्तरमेव भवतः चिकित्सकः एतां स्थितिं ज्ञास्यति । तदतिरिक्तं प्रसवानन्तरं भवतः गर्भाशयः शिथिलः, दुर्बलः, अदृढः च भवितुम् अर्हति ।

अन्ये लक्षणानि सन्ति- १.

• रक्तचापः न्यूनः भवति .
• द्रुत हृदयस्पन्दनम् .
• चक्करः अथवा मूर्च्छितः इति भावः .
• विवर्णं दृश्यते .
• चेतनायाः हानिः .
• मूत्रं कर्तुं असमर्थता .
• वेदना, विशेषतः पृष्ठवेदना .

वैद्याः एतत् कथं परिचिनुवन्ति ?

अस्माकं वैद्याः गर्भाशयस्य एटोनी इत्यस्य शीघ्रं निदानं चिकित्सां च कर्तुं प्रशिक्षिताः सन्ति। प्रायः प्रसवानन्तरं भवतः गर्भाशयस्य परिमाणं मृदुतां च हस्तचलितरूपेण परीक्ष्य एतत् निदानं भवति । वैद्यः एकं हस्तं भवतः उदरं स्थापयित्वा अन्यस्य हस्तस्य अङ्गुलीः भवतः योनिमध्ये प्रविश्य भवतः गर्भाशयस्य परीक्षणं करिष्यति । केचन वैद्याः रक्तस्य शोषणार्थं प्रयुक्तानां पट्टिकानां वा गोजस्य वा तौलनं कृत्वा भवतः कियत् रक्तं नष्टम् इति अनुमानं करिष्यन्ति ।

यदि भवतः गर्भाशयस्य एटोनी भवति तर्हि भवतः गर्भाशयः विशालः, मृदुः, दुर्बलः च भवति । सामान्यप्रसवे गर्भाशयः संकुचितः (कठोरः वा कठोरः वा) भवेत्, शिशुस्य जन्मनः अनन्तरं संकोचनं च आरभते ।

यतो हि प्रसवानन्तरं अधिकरक्तस्रावस्य प्रमुखं कारणं गर्भाशयस्य एटोनी भवति, अतः भवतः वैद्यः निम्नलिखितस्य अपि परीक्षणं करिष्यति ।

• भवतः गर्भाशयस्य, योनिस्य, गर्भाशयस्य वा किमपि अश्रुपातः अस्ति वा ?
• नालस्य (Retained Placental Tissue) भागाः गर्भाशयस्य अन्तः अटन्ति वा।

परिवर्तनार्थं भवतः चिकित्सकः भवतः रक्तचापस्य हृदयस्पन्दनस्य च निरीक्षणं निरन्तरं करिष्यति। ते भवतः रक्तकोशिकानां गणना, रक्तजठनकारकं च परीक्षितुं रक्तपरीक्षां अपि कर्तुं शक्नुवन्ति ।

कानि उपचाराणि सन्ति ?

गर्भाशयस्य क्षयरोगः आपत्कालः अस्ति, अतः भवतः चिकित्सादलस्य तत्कालं कार्यवाही आवश्यकी भवति । चिकित्सायाः मुख्यं लक्ष्यं यथाशीघ्रं रक्तस्रावं निवारयितुं नष्टं रक्तं वा द्रवं वा प्रतिस्थापयितुं भवति | रक्तस्रावस्य नियन्त्रणानन्तरं अपि यत् नष्टं तस्य स्थाने रक्ताधानं वा IV द्रवम् वा करणीयम् ।

भवतः प्रसूति-स्त्रीरोगविशेषज्ञः प्रायः गर्भाशयस्य मालिशं कृत्वा चिकित्सां आरभेत यत् तस्य अधिकबलतया संकुचनं कर्तुं साहाय्यं भवति । अस्य तीव्रतानुसारं गर्भाशयस्य क्षयरोगस्य चिकित्सायाम् अपि साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

प्रसवस्य अनन्तरं गर्भाशयस्य मालिशस्य अतिरिक्तं भवतः चिकित्सकः भवतः गर्भाशयस्य संकोचनार्थं सहायकं भवितुं अनेकानाम् औषधानां उपयोगं कर्तुं शक्नोति । एतेषु औषधेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• (Oxytocin) (ब्राण्ड नाम Pitocin®)
• (Methylergonovine) (ब्राण्ड नाम Methergine®)
• प्रोस्टेग्लैण्डिन्स् , उदाहरणार्थं १५-मिथाइल-पीजीएफ२ (Hemabate®), मिसोप्रोस्टोल् (Cytotec®) अथवा डाइनोप्रोस्टोन् ।
• एर्गोट् अल्कलॉइड् इत्यस्य प्रकाराः , उदाहरणार्थं (Ergometrine) .

गर्भाशयस्य भित्तिषु दबावः (Tamponade Techniques) २.

रक्तस्रावस्य परिमाणं सीमितुं भवतः वैद्येन गर्भाशयस्य उपरि अधिकं दबावः प्रयोक्तव्यः भवेत् । एतेषु पद्धतिषु गर्भाशयस्य गोजेन पैक् करणं वा गर्भाशयस्य अन्तः गुब्बारेण फूत्कारः वा भवति । एतैः विधिभिः वैद्यः गर्भाशयस्य भित्तिं प्रत्यक्षं दबावं कृत्वा रक्तस्रावं निवारयति ।

शल्यक्रियाद्वारा चिकित्सा

यदि अन्ये सर्वे पद्धतयः रक्तस्रावं निवारयितुं असफलाः भवन्ति तर्हि शल्यक्रिया आवश्यकी भवेत् । गर्भाशयस्य क्षयरोगस्य चिकित्सायै प्रयुक्ताः शल्यक्रियाः अत्र सन्ति : १.

• (Uterine Curettage): अस्मिन् वैद्यः गर्भाशयस्य अन्तः फसितानां रक्तस्य वा नालस्य वा खण्डानां (D&C इत्यस्य सदृशं) स्क्रैप् कृत्वा निष्कासयति ।
• गर्भाशयस्य धमनीबन्धनम् : गर्भाशयं प्रति रक्तं प्रदातुं रक्तवाहिनीं बद्धं करोति ।
• (Uterine Artery Embolization): गर्भाशयस्य रक्तस्रावं स्थगयितुं लघु-वालुका-सदृशानां कणानां उपयोगः भवति ।
• गर्भाशयच्छेदनम् : अन्तिमविकल्परूपेण यदि अन्यत् सर्वं विफलं भवति तर्हि गर्भाशयस्य निष्कासनम्।

एतेन अन्याः काः समस्याः उत्पद्यन्ते ?

गर्भाशयस्य क्षयरोगस्य कारणेन जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति यथा-

• रक्ताल्पता - तस्य अर्थः रक्तस्य अभावः ।
• अतीव श्रान्तः अतिकार्यं वा अनुभवति .
• न्यूनरक्तचापस्य कारणेन चक्करः अथवा मूर्च्छितः भावः।
• भविष्ये गर्भधारणेषु रक्तस्रावस्य जोखिमः वर्धते ।

किं एतत् निवारयितुं शक्यते ?

अधिकांशतः गर्भाशयस्य क्षयरोगः निवारयितुं न शक्यते । परन्तु यदि भवान् जोखिमे अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः अधिकरक्तस्रावस्य सज्जतायै पदानि स्वीकुर्यात् । यथा - प्रसवकक्षे अतिरिक्तसहायकाः वा उपकरणानि वा भवन्ति, अथवा भिन्नचिकित्सालये शिशुं प्रसवन्ति चेत् साहाय्यं कर्तुं शक्यते । स्वस्थगर्भधारणार्थं भवन्तः पदानि स्वीकुर्वितुं शक्नुवन्ति। This includes taking prenatal vitamins , keeping your prenatal appointments , तथा गर्भावस्थायां स्वस्थं वजनं निर्वाहयितुं ।

यदि पूर्वप्रसवकाले भवतः अधिकं रक्तस्रावः जातः तर्हि कृपया स्वस्य प्रसूतिचिकित्सकं स्त्रीरोगविशेषज्ञं च अवश्यं सूचयन्तु ।

किं पुनः एतत् भवितुम् अर्हति ?

आम्, एकवारादधिकं गर्भाशयस्य एटोनी भवितुं शक्यते। यदि भवतः पूर्वं भवति तर्हि पुनः भवतः अधिकं जोखिमः भवति ।

अन्ते मया भवन्तं वक्तव्यं... (Take-Home Message)

गर्भाशयस्य क्षयरोगः एकः गम्भीरः जटिलता अस्ति यः प्रसवस्य अनन्तरं भवितुम् अर्हति । यदि भवतः एतादृशी स्थितिः अस्ति तर्हि भवतः चिकित्सादलस्य शीघ्रं चिकित्सा करणीयम् भविष्यति यत् अत्यधिकं रक्तस्रावः न भवति । गर्भाशयस्य क्षयरोगस्य विषये वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु, तस्य जोखिमः अस्ति वा इति च। पूर्वमेव जोखिमानां विषये अवगतः भवितुं आवश्यके सति आपत्कालीनचिकित्सायाः सज्जता भविष्यति । स्मर्यतां यत् एतेषु विषयेषु अवगतः भवितुं भयस्य कारणं न भवति, अपितु आवश्यकतानुसारं शीघ्रं साहाय्यं प्राप्तुं अवसरः भवति । भवन्तः एकान्ते न सन्ति, वैद्याः च भवतः साहाय्यार्थं सर्वदा सज्जाः सन्ति ।

` गर्भाशय संकुचन, गर्भाशय एटोनी, प्रसवोत्तर रक्तस्राव, प्रसव, गर्भाशय, महिला स्वास्थ्य, नाल