किं भवतः पादे मन्दचिकित्सा व्रणः अस्ति ? अस्य शिराव्रणस्य विषये ज्ञास्यामः!

किं भवतः पादे विशेषतः नूपुरस्य परितः व्रणः अस्ति यस्य चिकित्सायाम् दीर्घकालं भवति, कदाचित् मासाः अपि भवन्ति । अथवा यत्र व्रणः आसीत् तत्र त्वक् विवर्णा कठिना च? कदाचित् एषः सामान्यः व्रणः नास्ति, अपितु चिन्ताजनकः विषयः । अद्य वयं तादृशस्य स्थितिः इति वक्तुं गच्छामः, यथा `(शिराव्रणः)` अथवा शिराव्रणः (नाडीयाः पार्श्वे विकसितः व्रणः) एतत् किम्, किमर्थं भवति, कथं च सावधानाः भवितुम् अर्हति इति ज्ञास्यामः ।

शिराव्रणः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् ``शिराव्रणः'' एकः व्रणः अस्ति यः भवतः पादौ विशेषतः गुल्फयोः उपरि विकसितः भवति, सामान्यव्रणात् अधिकं समयं यावत् स्वस्थः भवति अस्माकं शरीरे नाडीनां समस्या, रक्तं हृदयं प्रति पुनः वहन्ति रक्तवाहिनीप्रकाराः, रक्तसञ्चारस्य केचन समस्याः च इति कारणेन एतत् भवति

चिन्तयतु, प्रायः यदा भवन्तः व्रणं प्राप्नुवन्ति तदा कतिपयेषु दिनेषु, सप्ताहे वा द्वयोः वा मध्ये सः स्वस्थः भवति। किन्तु एषः `(शिराव्रणः)` एवम् नास्ति। कदाचित् एते मासान् यावत् गन्तुं शक्नुवन्ति । गम्भीरेषु सति ते कदापि सम्पूर्णतया न स्वस्थाः भवेयुः । अत एव अस्माकं कृते एतस्य विषये अवगतिः अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति।

एषः शिराव्रणः कथं भवति ?

एतत् किञ्चित् रहस्यम् अस्ति। अस्माकं पादौ नाडयः प्रयुक्तं, आक्सीजनरहितं रक्तं पुनः हृदयं प्रति वहन्ति । इव चिन्तयतु यथा नदी जलं पर्वतस्य उपरि वहति। अतः, अस्य रक्तस्य पुनः उपरि, हृदयं प्रति प्रवाहयितुं साहाय्यं कर्तुं एतासां नाडीनां अन्तः अल्पाः कपाटाः सन्ति । एते कपाटाः द्वाराणि इव सन्ति, ते रक्तस्य उपरि गतस्य पुनः अधः प्रवाहं निवारयन्ति।

परन्तु केषुचित् जनासु एते कपाटाः सम्यक् कार्यं न कुर्वन्ति, अथवा नाडीनां अन्यसमस्यानां कारणात् रक्तं सम्यक् न प्रवहति, पादयोः अधः भागेषु सङ्ग्रहं कर्तुं आरभते यदा एवं रक्तसङ्ग्रहः भवति तदा नाडीयाः अन्तः दबावः वर्धते । एतेन वर्धितः दबावः परितः त्वचां क्षतिं करोति, क्रमेण व्रणः अथवा ``व्रणः'' दृश्यते । जलपूरितः फोडा इव अस्ति, यत्र अन्तः निपीडनेन भित्तिक्षतिः भवति ।

शिराव्रणस्य मुख्यकारणानि कानि सन्ति ?

अस्याः स्थितिः प्रभावितं कुर्वन्तः एकः मुख्यः कारकः `Chronic Venous Insufficiency` इति स्थितिः अस्ति । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्मिन् किं भवति यत् मया पूर्वं उक्ताः नाडीषु कपाटाः दुर्बलाः भवन्ति अथवा सम्यक् कार्यं न कुर्वन्ति, येन हृदयं प्रति रक्तस्य प्रवाहः बाधितः भवति एषा समस्या किञ्चित्कालात् प्रचलति।

तदतिरिक्तं अन्ये अनेके कारणानि सन्ति- १.

• उच्चरक्तचापः (Hypertension): यदा दाबः दीर्घकालं यावत् उच्चः भवति तदा अस्माकं रक्तवाहिनीनां भित्तिषु क्षतिं कर्तुं शक्नोति।
• शिरारोधः : कदाचित् रक्तपिण्डादिवस्तूनाम् कारणेन नाडी अवरुद्धा भवितुम् अर्हति । अनेन रक्तस्य प्रवाहे अपि बाधकः भवति ।
• शिरापरवाहः : १.यदा एते कपाटाः दुर्बलाः अथवा क्षतिग्रस्ताः भवन्ति तदा रक्तं उपरि न अपितु अधः पुनः प्रवाहितुं आरभते । एतत् अपि व्रणस्य प्रमुखं कारणम् अस्ति ।

शिराव्रणस्य विकासस्य अधिकं जोखिमं कस्य भवति ?

यद्यपि केनापि एतादृशी स्थितिः भवितुम् अर्हति तथापि केषाञ्चन जनानां अधिकं जोखिमः भवति । पश्यन्तु यत् एतानि तथ्यानि भवतः कृते प्रवर्तन्ते वा।

• गभीरशिराघटना (DVT) : यदि पादस्य बृहत् नाडीषु रक्तस्य जठरस्य निर्माणं भवति तर्हि पश्चात् एतादृशाः व्रणाः भवितुम् अर्हन्ति ।
• शिरारोगस्य पारिवारिक-इतिहासः भवति : आनुवंशिकप्रभावः अपि भवितुम् अर्हति ।
• स्थूलता : यदा शरीरस्य भारः वर्धते तदा पादयोः नाडीषु अधिकं दबावः भवति ।
• जरा : यथा यथा भवतः वृद्धत्वं भवति तथा तथा भवतः नाडीषु कपाटाः दुर्बलाः भवितुम् अर्हन्ति ।
• पक्षाघातादिस्थितिः : पादौ गतिं कर्तुं न शक्नुवन्ति इति कारणेन रक्तसञ्चारः न्यूनीभवति ।
• पूर्वं पादक्षतिः : यदि नाडयः क्षतिग्रस्ताः सन्ति, यथा प्रमुखदुर्घटने।
• व्यायामस्य अभावः, निषण्णजीवनशैली : ये जनाः सर्वं दिवसं उपविश्य न चलन्ति तेषां रक्तसञ्चारः दुर्बलः भवति ।
• धूम्रपानम् : धूम्रपानेन रक्तवाहिनीनां क्षतिः भवति ।
• केचन शल्यक्रियाः : यथा जानुप्रतिस्थापनानन्तरं ।
• वैरिकास् तथा स्पाइडर नाडीः : एतानि अपि नाडीसमस्यायाः लक्षणानि सन्ति ।

यदि भवतः एतादृशेषु एकः वा अधिकः जोखिमकारकः अस्ति तर्हि भवतः पादौ परिवर्तनस्य विषये किञ्चित् अधिकं सावधानः भवितुम् उत्तमः ।

यदि भवतः शिराव्रणः अस्ति तर्हि सः कीदृशः भवति ? कथं भवति ?

एते व्रणाः प्रायः अतल्लीनाः, अनियमिताः, प्रसारिताः व्रणाः इति दृश्यन्ते . व्रणस्य परितः त्वक् स्थूलं भवति , तस्य वर्णः श्यामवर्णः भवति |

तदतिरिक्तं निम्नलिखितलक्षणमपि द्रष्टुं शक्यते ।

• जडः, पीडितः वेदना : यत्र व्रणः भवति तत्र जडः, पीडितः वेदना इव अनुभूयते ।
• दुर्गन्धः : व्रणस्य दुर्गन्धः भवति विशेषतः संक्रमणं भवति चेत् ।
• कण्डूः : व्रणस्य परितः क्षेत्रं किञ्चित् कण्डूयते ।
• व्रणात् पूतिः अन्यः द्रवः वा निर्वहति : पीतः हरितः वा पूतिः दृश्यते ।
• शोफः - गुल्फौ, अधोपादौ च प्रफुल्लितौ भवेयुः ।

यदि भवतः एतादृशाः लक्षणाः सन्ति तर्हि केवलं सामान्यक्षतिः इति कल्पयितुं न तु वैद्यं द्रष्टुं सर्वोत्तमम् ।

शिराव्रणस्य निदानं कथं करोति वैद्यः ?

प्रायः यदा वैद्यः भवतः पादस्य परीक्षणं करोति तदा ते व्रणस्य रूपेण ज्ञातुं शक्नुवन्ति यत् शिराव्रणः अस्ति वा इति । तदतिरिक्तं भवतः स्वास्थ्य-इतिहासःभवतः चिकित्सा-इतिहासस्य विषये पृच्छन्तु। अस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः अन्येषां चिकित्सापरिस्थितीनां (यथा मधुमेहः उच्चरक्तचापः वा), भवतः कुटुम्बे कस्यचित् एताः समस्याः सन्ति वा, भवतः कानि औषधानि सेवन्ते वा इति पृच्छन्तु एषा सूचना भवन्तं चोटस्य कारणं ज्ञातुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति।

कीदृशाः परीक्षाः करिष्यन्ति ?

भवतः वैद्यः चोटस्य तीव्रता, रक्तप्रवाहसमस्यायाः विस्तारः च निर्धारयितुं कतिपयानि परीक्षणानि अनुशंसितुं शक्नोति । भवतः चिकित्सायाः प्रभावशीलतायाः निरीक्षणार्थं एतानि परीक्षणानि अपि समये समये पुनरावृत्तिः करणीयः भविष्यति ।

क्रियमाणाः केचन मुख्यपरीक्षाः सन्ति- १.

• Ankle-Brachial Index (ABI) परीक्षणम् : एतेन भवतः बाहुपादयोः रक्तचापः माप्यते । एतेन भवतः पादौ रक्तस्य आपूर्तिः भवति इति विचारः प्राप्तुं शक्यते ।
• डॉप्लर अध्ययनम् : एतत् अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् इव अस्ति। नाडीषु रक्तं कथं प्रवहति, किमपि अवरोधः अस्ति वा, कपाटाः सम्यक् कार्यं कुर्वन्ति वा इति परीक्षितुं शक्नोति ।
• अन्ये इमेजिंगपरीक्षाः : कदाचित्, नाडीनां क्षतिः, कपाटाः कियत् सुष्ठु कार्यं कुर्वन्ति इति द्रष्टुं सीटी-स्कैन-सदृशं किमपि कर्तुं शक्यते

शिराव्रणस्य चिकित्सा किमर्थम् एतावत् महत्त्वपूर्णम् ?

एतत् सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति। शिराव्रणाः न व्रणप्रकारः स्वयमेव चिकित्सितः । यदि भवन्तः तान् चिकित्सां न कुर्वन्ति तर्हि स्थितिः अधिका भवितुम् अर्हति ।

यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि व्रणस्य परितः ऊतकस्य स्थायिरूपेण क्षतिः भवितुम् अर्हति । एतत् क्षतिं प्रसृत्य भयानकसंक्रमणं जनयितुं शक्नोति । केचन संक्रमणाः, यथा गैंग्रीन (ऊतकमृत्युः) , प्राणघातकाः भवितुम् अर्हन्ति अथवा अङ्गस्य हानिः अपि भवितुम् अर्हन्ति ।

अत्यन्तं तीव्रप्रसङ्गेषु यदि संक्रमणं नियन्त्रयितुं न शक्यते तर्हि प्रभावितस्य अङ्गस्य शल्यक्रियाद्वारा निष्कासनं (अङ्गच्छेदनं) आवश्यकं भवेत् अतः यथाशीघ्रं व्रणचिकित्सायाः अनुभविना वैद्यस्य चिकित्सां प्राप्तुं एतत् जोखिमं बहु न्यूनीकर्तुं शक्यते ।

शिराव्रणस्य चिकित्साः के सन्ति ?

भवतः कृते उत्तमः चिकित्सा चोटस्य स्थानं तस्य तीव्रता इत्यादिषु कारकेषु निर्भरं भविष्यति । सामान्यतः, चिकित्सा आरब्धस्य अनन्तरं, भवन्तः नियमितरूपेण अनुवर्तननियुक्त्यर्थं स्वचिकित्सकं द्रष्टुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति, येन ते कार्यं कुर्वन्ति इति सुनिश्चितं भवति।

सर्वाधिकं प्रयुक्ताः उपचाराः सन्ति : १.

• प्रतिजीवकदवाः : यदि व्रणस्य संक्रमणं भवति तर्हि तस्य नियन्त्रणं कुर्वन्तु ।
• संपीडनपट्टिकाः अथवा मोजाः : एते पादौ नाडीषु बाह्यदबावं प्रयोजयन्ति, येन रक्तं हृदयं प्रति पुनः प्रवाहयितुं साहाय्यं भवति । एषः अतीव महत्त्वपूर्णः उपचारः अस्ति ।
• एंटीसेप्टिक लेपनम् : व्रणस्य रक्षणं कीटाणुभ्यः भवति।
• वेदनाशामकाः : यदि वेदना भवति तर्हि वेदना नियन्त्रयन्तु।
• व्रणस्य सफाई मृत ऊतकस्य निष्कासनं (Debridement):वैद्यः व्रणात् मृतत्वक्, पूतिं च स्वच्छं कृत्वा निष्कासयिष्यति । एतेन व्रणः शीघ्रं स्वस्थः भविष्यति ।
• अन्येषां दीर्घकालीनरोगाणां प्रबन्धनार्थं विशेषज्ञानाम् सन्दर्भः : यदि भवतः मधुमेह इत्यादयः रोगाः सन्ति तर्हि तान् सम्यक् नियन्त्रयितुं अत्यावश्यकं येन व्रणाः स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति
• विशेषपट्टिकाः, पट्टिकाः च : एते व्रणं आच्छादयितुं, आर्द्रतां नियन्त्रयितुं, चिकित्सायाः अनुकूलं वातावरणं च निर्मातुं साहाय्यं कुर्वन्ति ।
• नित्यं व्रणं प्रक्षाल्यताम् : गृहे व्रणस्य स्वच्छतां स्थापयितुं जीवाणुनाशकार्थं च एतत् महत्त्वपूर्णम् अस्ति। परन्तु एतत् यथा वैद्यः वदति तथा एव कर्तव्यम्।

अन्ये विशेषाः उपचाराः सन्ति वा ?

यदि भवतः अत्यन्तं तीव्रः शिराव्रणः अस्ति यः सामान्यचिकित्साभिः न स्वस्थः भवति तर्हि भवतः विशेषचिकित्सानां आवश्यकता भवितुम् अर्हति यथा-

• वृद्धिकारकचिकित्सा : अस्मिन् व्रणस्य अन्तः विशेषाणि पदार्थानि प्रविशन्ति ये कोशिकानां आकर्षणं कुर्वन्ति ये व्रणस्य चिकित्सायां सहायकाः भवन्ति ।
• अतिबेरिक आक्सीजन चिकित्सा : अस्मिन् रोगी विशेषतया दबावयुक्ते कक्षे स्थापयित्वा शुद्धं प्राणवायुः श्वसितुम् क्रियते । अनेन व्रणचिकित्सायाः वेगः वर्धते ।
• लसिकाशोथचिकित्सा : केषुचित् जनासु लसिकाद्रवस्य सञ्चयस्य कारणेन सूजनं भवति । तेषां चिकित्सा विशेषमालिशविधिभिः, त्वचासंरक्षणविधिभिः, पट्टिकाभिः च भवति ।
• त्वचा ग्राफ्ट् : यदि व्रणः विशालः भवति तर्हि शरीरस्य अन्यस्मात् भागात् स्वस्थत्वक् गृहीत्वा व्रणस्थले प्रत्यारोप्यते ।
• स्टेम सेल थेरेपी : अस्थि मज्जातः गृहीतानाम् स्टेम सेलस्य उपयोगः स्वस्थं ऊतकं जनयितुं भवति यत् व्रणस्य चिकित्सायां सहायकं भवति ।
• शिरारोगस्य चिकित्सा : रक्तसङ्ग्रहसमस्यानां कृते रक्तप्रवाहस्य उन्नयनार्थं प्रत्यक्षतया नाडीषु प्रयुक्ताः उपचाराः (उदा. शल्यक्रिया, लेजरचिकित्सा)

शिराव्रणस्य निवारणं कर्तुं शक्यते वा ?

आम्, एतस्याः स्थितिः किञ्चित्पर्यन्तं निवारयितुं वयं कार्याणि कर्तुं शक्नुमः । यदि भवतः पूर्वं शिराव्रणं जातम् अस्ति तथा च सः स्वस्थः अभवत् तर्हि एतानि अपि महत्त्वपूर्णानि सन्ति यत् तस्य पुनरावृत्तिः न भवति ।

• दीर्घकालीनरोगप्रबन्धनम् : यदि भवतः समीपे उच्चरक्तचापः मधुमेहः इत्यादयः रोगाः सन्ति ये नाडीस्वास्थ्यं प्रभावितयन्ति तर्हि तेषां सम्यक् चिकित्सां कृत्वा सम्यक् प्रबन्धनं कुर्वन्तु।
• स्वस्थं वजनं धारयन्तु : यदि भवतः अतिभारः अस्ति तर्हि वजनं न्यूनीकरोतु।
• धूम्रपानं परिहरन्तु : यदि भवान् धूम्रपानं करोति तर्हि त्यजतु।
• रक्तपातकौषधानि (anticoagulants) सेवनम् : यदि भवतः वैद्येन तानि निर्धारितानि तर्हि यथानिर्देशं सेवन्तु ।
• नियमितव्यायामः : पादचालनम् इत्यादीनां सरलव्यायामानां कृते पादौ रक्तसञ्चारः सुदृढः भवति ।
• एकस्मिन् स्थाने बहुकालं न तिष्ठन्तु : यदा सम्भवं तदा परिभ्रमन्तु, परिभ्रमन्तु च। उपविष्टेऽपि पादौ किञ्चित् उन्नतौ स्थापयन्तु।
• संपीडनमोजां धारयन् : १.यदि वैद्येन अनुशंसितं तर्हि एतानि धारणेन नाडीनां समर्थनं भवति, विशेषतः ये सर्वं दिवसं स्थित्वा कार्यं कुर्वन्ति ।

शिराव्रणयुक्तस्य कस्यचित् दृष्टिकोणः का भवति ?

उत्तमचिकित्सायाम् अधिकांशः शिराव्रणयुक्ताः जनाः पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं शक्नुवन्ति । परन्तु एकदा शिराव्रणः जातः चेत् भविष्ये भवतः व्रणस्य सम्भावना अधिका भवति । प्रायः तस्मिन् एव स्थाने पुनः आगच्छन्ति यत्र पूर्वव्रणः आसीत् । अत एव निवारणपरिहारस्य अनुसरणं निरन्तरं महत्त्वपूर्णम्।

शिराव्रणेन सह दैनन्दिनजीवनं कथं भवति ?

यदा भवन्तः चिकित्सां कुर्वन्ति तदा भवन्तः एतादृशानि कार्याणि अपि कर्तुं शक्नुवन्ति येन व्रणस्य शीघ्रं चिकित्सा भवति:

• स्वस्थ आहारः यदा भवन्तः उत्तमं पोषणं प्राप्नुवन्ति तदा भवतः शरीरस्य प्राकृतिकचिकित्साक्षमता वर्धते।
• व्रणस्य परितः त्वचां च स्वच्छं करणम् : चिकित्सकस्य निर्देशान् अनुसरणं कुर्वन्तु ।
• उपविष्टस्य समये समये पादौ उन्नतौ स्थापनम् : एतेन रक्तसङ्ग्रहः न्यूनीकरोति ।
• लघुव्यायामे संलग्नता : पादचालनम् इत्यादीनि वस्तूनि रक्तसञ्चारं सुदृढं कर्तुं शक्नुवन्ति, परन्तु व्रणस्य क्षतिं न कुर्वन्ति ।
• संपीडनमोजां सम्यक् उपयुज्यते : यदि भवतः चिकित्सकेन तानि निर्धारितानि तर्हि यथानिर्देशं तथैव धारयन्तु।

स्मर्तव्याः संक्षिप्ताः बिन्दवः

ठीकम्, अतः अस्माभिः यत् कथितं तस्मात् केचन महत्त्वपूर्णाः बिन्दवः स्मरामः-

• शिराव्रणाः मन्दचिकित्सकाः व्रणाः सन्ति ये नाडीसमस्यायाः कारणेन पादौ विकसिताः भवन्ति ।
• एते स्वयमेव चिकित्सां न करिष्यन्ति , अतः वैद्यस्य चिकित्सां प्राप्तुं अत्यावश्यकम्।
• यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि संक्रमणं, गैंग्रीन, अङ्गच्छेदनम् इत्यादयः गम्भीराः परिस्थितयः भवितुम् अर्हन्ति ।
• चिकित्सायां व्रणस्य शोधनं, संपीडनपट्टिकाः, औषधानि च सन्ति ।
• यदि चिकित्सा भवति चेदपि पुनः पुनः भवितुं शक्नोति अतः निवारणपद्धतीनां अनुसरणं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
• स्वस्थजीवनशैल्याः अनुसरणं कृत्वा चिकित्सकस्य सल्लाहस्य अनुसरणं कृत्वा एषा स्थितिः सम्यक् प्रबन्धनीया भवति ।

यदि भवतः वा भवतः ज्ञातस्य कस्यचित् एतादृशी समस्या अस्ति तर्हि चिकित्सकस्य सल्लाहं याचत । अनेकानि समस्यानि निवारयितुं शक्नोति ।

` शिराव्रणः, पादव्रणः, अचिकित्सा व्रणः, रक्तसञ्चारः, पादव्रणः, शिरासमस्याः