भवतः हृदयं दुर्बलम् अस्ति वा ? एकस्य Ventricular Assist Device (VAD) इत्यस्य विषये ज्ञातव्यम् ।

कदाचित् अस्माकं हृदयं बहु दुर्बलं भवितुम् अर्हति। हृदयस्नायुः एतावत् श्रान्तः भवितुम् अर्हति यत् औषधादिभिः उपचारैः नियन्त्रितुं न शक्यते । एतां स्थितिं वयं Advanced Heart Failure इति वदामः। अतः, किं भवन्तः जानन्ति यत् एतादृशेषु कालेषु किञ्चित् 'सहायकं' हृदये प्रत्यारोप्य हृदयस्य किञ्चित् कार्यं तस्मिन् नियुक्तं कर्तुं शक्यते? एतत् यन्त्रं वयं चिकित्सकीयदृष्ट्या Ventricular Assist Device, अथवा संक्षेपेण VAD इति वदामः । अद्य एतत् सरलतया अवगच्छामः, यथा वयं मित्रेण सह सम्भाषणं कुर्मः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् VAD इति किम् ?

हृदयं गृहं प्रति जलं पम्पं कुर्वन्तं मोटरं इति चिन्तयन्तु। यदा एषः मोटरः विफलः भवति तदा जलं सम्पूर्णं गृहं प्रति न प्रवहति किम्? दुर्बलहृदयेन तथैव भवति। VAD इति लघु यांत्रिकपम्पः यस्य उपयोगः दुर्बलहृदयस्य साहाय्यार्थं भवति । हृदयस्य एकस्मात् निलयात् रक्तं गृहीत्वा शेषशरीरेषु पम्पं करोति । इदं दुर्बलमोटरस्य उपरि लघु अतिरिक्तं मोटरं योजयितुं इव अस्ति।

एतेषां वीएडी-समूहानां मुख्याः अनेकाः प्रकाराः सन्ति ।

कीदृशानां जनानां कृते VAD आवश्यकम् ?

गम्भीरहृदयविफलतायाः सर्वेषां कृते VAD न स्थापितं भविष्यति। मुख्यतया त्रिप्रयोजनेषु अस्य उपयोगः भवति ।

1. पुनर्प्राप्तेः सेतुरूपेण : कदाचित् हृदयं अस्थायीरूपेण अतीव दुर्बलं भवितुम् अर्हति। एतादृशेषु सति हृदयं किञ्चित् विश्रामं दातुं, यावत् पुनः स्वयमेव कार्यं कर्तुं न शक्नोति तावत् यावत् तस्य समर्थनार्थं च VAD इत्यस्य उपयोगः भवति ।

2. हृदयप्रत्यारोपणस्य सेतुरूपेण : केषाञ्चन रोगिणां हृदयप्रत्यारोपणस्य आवश्यकता भवति। परन्तु तेषां किञ्चित्कालं प्रतीक्षितव्यं भवति यत् सङ्गतहृदयं उपलब्धं भवति। तस्मिन् काले जीवनरक्षणार्थं हृदयस्य समर्थनार्थं VAD इत्यस्य उपयोगः भवति ।

3. गन्तव्यचिकित्सा : ये आयुः वा अन्यचिकित्सास्थितयः वा हृदयप्रत्यारोपणस्य योग्याः न सन्ति , तेषां कृते आजीवनहृदयसमर्थनार्थं स्थायिरूपेण अस्य VAD इत्यस्य उपयोगः भवति। अनेन ते दीर्घकालं जीवितुं शक्नुवन्ति, उत्तमजीवनस्य गुणवत्तां च प्राप्नुवन्ति ।

एतत् यन्त्रं कथं कार्यं करोति ?

अस्य यन्त्रस्य अनेकाः भागाः सन्ति । केचिदभ्यन्तरे हृदयेन सह सम्बद्धाः, केचन शरीरात् बहिः स्थिताः ।

• Inflow Cannula : एषा नली हृदयकक्षेण सह सम्बद्धा भवति । हृदयात् रक्तं गृहीत्वा यांत्रिकपम्पं प्रति प्रदाति ।
• यांत्रिकपम्पः - एषः कथायाः नायकः अस्ति। हृदयस्य पम्पिंगकार्यं करोति सः एव।
• बहिर्वाहनिका : एषा नली पम्पं कृतं रक्तं पुनः शरीरस्य मुख्यरक्तवाहिनी (महाधमनी) अथवा फुफ्फुसं प्रति गच्छन्त्याः नलिकेण सह संयोजयति ।
• ड्राइव्लाइन् : एषा लघुः, दृढः केबलः अस्ति यः शरीरस्य अन्तः पम्पं शरीरस्य बहिः नियन्त्रकेन सह संयोजयति । त्वक्द्वारा बहिः आगच्छति।
• नियन्त्रकः - एतत् वीएडी-मस्तिष्कं इव अस्ति । एकः लघुः सङ्गणकः । एतत् एव VAD इत्यस्य कार्यं नियन्त्रयति तथा च वैद्याः रोगी च तस्मात् सूचनां द्रष्टुं शक्नुवन्ति ।
• बाह्य बैटरीपैक् : एतानि बैटरी VAD कृते आवश्यकं शक्तिं प्रदास्यन्ति । आपत्काले मुख्यं बैटरी, बैकअप बैटरी च अस्ति ।

शल्यक्रियायाः पूर्वं किं भवति ?

यतो हि एतत् अतीव गम्भीरं शल्यक्रिया अस्ति, अतः अतीव विस्तृतपरीक्षाणां श्रृङ्खलायाः अनन्तरं VAD शल्यक्रियायाः कृते एकः रोगी चयनितः भवति । हृदयस्य शरीरस्य अन्येषां च अवयवानां (वृक्क-यकृत्-आदि) वर्तमानस्थितिः सम्यक् परीक्षिता भवति ।

सामान्यपरीक्षासु अन्तर्भवन्ति : १.

• विद्युतहृदयचित्रण (ECG) २.
• इकोकार्डियोग्राम (Echocardiogram) २.
• सीटी स्कैन
• व्यायाम परीक्षण
• हृदय कैथेटरीकरण

अपि च, रोगी परिवारः च VAD इत्यनेन सह कथं जीवितुं, तस्य परिचर्या कथं कर्तव्या इति च सर्वोत्तमरूपेण शिक्ष्यन्ते । विशेषतः महत्त्वपूर्णं यत् परिवारस्य सदस्यः अथवा निकटमित्रः भवतु यः रोगी साहाय्यं कर्तुं शक्नोति।

शल्यक्रिया कथं भवति ?

एतत् मुक्तहृदयस्य शल्यक्रिया अस्ति। सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् एव भवति-

1. भवन्तः सामान्यसंज्ञाहरणस्य अधीनं स्थापिताः भविष्यन्ति। अतः भवन्तः किमपि न अनुभूय स्मरिष्यन्ति वा।

2. शल्यक्रियायाः समये भवन्तं श्वसनसहायकेन श्वसनसहायकेन दीयते .

3. शल्यचिकित्सकः वक्षःस्थलस्य मध्ये चीरं करोति, हृदयं प्रकाशयति।

4. ततः भवन्तः हृदय-फुफ्फुस-बायपास-यन्त्रेण सह सम्बद्धाः भविष्यन्ति | शल्यक्रियायाः समये भवतः हृदयं स्थगितम् अपि एतत् यन्त्रं भवतः सम्पूर्णशरीरे रक्तं प्रसारयिष्यति ।

5. तदनन्तरं हृदये समुचितस्थाने VAD पम्पं संलग्नं भवति, उदरभित्तिद्वारा ड्राइवलाइनं च निष्कासयति।

6. VAD सक्रियीकरणानन्तरं शरीराय आवश्यकं रक्तप्रदायं प्रदाति इति सुनिश्चित्य भवन्तः बाईपासयन्त्रात् निष्कासिताः भविष्यन्ति।

7. अन्ते वक्षःस्थलस्य अस्थिः धातुतारैः पुनः संलग्नं भवति, व्रणं च विलीयसिलेखैः पिहितं भवति ।

किं किं लाभाः जोखिमाः च सन्ति ?

कस्यापि प्रमुखस्य शल्यक्रियायाः इव VAD इत्यस्य लाभः जोखिमः च भवति ।

एतेषां जोखिमानां प्रबन्धनार्थं भवतः चिकित्सादलः नियमितरूपेण भवतः निरीक्षणं करिष्यति।

VAD इत्यनेन जीवनं कीदृशं भवति ?

VAD इत्यनेन सह जीवनं नूतनजीवनशैल्याः अभ्यस्तः इति अर्थः ।

• सीमाः : भवन्तः स्नानं कर्तुं वा तरितुं वा न शक्नुवन्ति यतोहि यन्त्रं जलप्रतिरोधी नास्ति (किन्तु विशेषकवरेण सह स्नानं कथं कर्तव्यम् इति निर्देशः भविष्यति)। अपि च, भवन्तः सम्पर्कक्रीडां परिहरन्तु येषु चोटस्य उच्चः जोखिमः भवति ।
• अनुरक्षणम् : यत्र त्वचातः निर्गच्छति तत्र ड्राइवलाइनं सर्वदा स्वच्छं कुर्वन्तु। बैटरी परिवर्तयन्तु, नियन्त्रकात् अलार्म-अङ्कान् अवगन्तुं च शिक्षन्तु ।
• औषधम् : भवन्तः जीवनपर्यन्तं वारफेरिन् इत्यादीनां एंटीकोआगुलेण्ट्-दवानां सेवनं कर्तुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति । रक्तचापस्य नियन्त्रणार्थं औषधानि अपि सेवितुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति ।
• चिकित्सापरिवेक्षणम् : भवन्तः नियमितरूपेण वैद्यं द्रष्टुं, रक्तपरीक्षां कर्तुं, VAD-दत्तांशस्य जाँचं कर्तुं च आवश्यकम् । यद्यपि आरम्भे भवन्तः बहुधा चिकित्सालयं गन्तुं प्रवृत्ताः भवेयुः तथापि कालान्तरे आवृत्तिः न्यूनीभवति ।

किं भवता मानसिकस्वास्थ्यस्य विषये अपि चिन्तनीयम् ?

अवश्यं, आम्। केचन जनाः एतादृशेन महता परिवर्तनेन सह जीवनं यापयन्ते सति तनावः, अवसादः, चिन्ता वा अनुभवितुं शक्नुवन्ति । तत् सामान्यम्। यदि भवतः मनसि तथैव भवति तर्हि एकः एव दुःखं न प्राप्नुवन्तु, परन्तु अवश्यमेव स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। तदर्थं साहाय्यं प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम्।

यदा भवन्तः वैद्येन सह वार्तालापस्य आवश्यकतां अनुभवन्ति

यदि भवन्तः निम्नलिखितलक्षणं समस्यां वा अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सदलं सूचयन्तु।

VAD इति एकः आश्चर्यजनकः प्रौद्योगिकी उन्नतिः अस्ति या गम्भीरहृदयस्य स्थितिः सह युद्धं कुर्वन्तं कञ्चित् द्वितीयं जीवनं दातुं शक्नोति। एतेन यत् जीवनरक्षकं लाभं प्राप्यते तत् अमूल्यम् अस्ति। परन्तु तेषां लाभानाम् अधिकतमं लाभं प्राप्तुं रोगी स्वस्य, स्वस्य यन्त्रस्य च महतीं पालनं करोति इति अत्यावश्यकम् ।