किं भवन्तः स्वशरीरे पुरुषहार्मोनस्य स्तरं वर्धमानं अनुभवन्ति? स्त्रियाः पुरुषीकरणस्य विषये वदामः!

किं भवन्तः कदाचित् भवतः शरीरे स्त्रियाः कृते अयोग्यरूपेण परिवर्तनं भवति इति अनुभवन्ति? कदाचित् भवतः स्वरः किञ्चित् कर्कशः भवति, अथवा भवतः मुखस्य शरीरस्य च अनिष्टाः केशाः वर्धन्ते । एतानि वस्तूनि भवन्तं बहु भारं अनुभवन्ति, किं न ? वस्तुतः चिकित्साशास्त्रे वयम् एतां स्थितिं ``(Virilization)`` इति वदामः । यद्यपि भवन्तः श्रुत्वा नाम किञ्चित् भयङ्करं ध्वन्यते तथापि अद्य वयं सम्यक् सरलतया च वदामः यत् एतत् किम्, किमर्थं भवति, कथं तस्य अन्वेषणं भवति, चिकित्सा अस्ति वा इति तदा भवन्तः एतस्य स्पष्टं अवगमनं प्राप्तुं शक्नुवन्ति।

`(Virilization)` इति किम् ? सरलतया...

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् पुरुषीकरणं (उच्चारणं "वी-रा-ली-से-शन") इति जन्मसमये पुरुषहार्मोनस्य सम्पर्कं प्राप्य महिलायां नवजातशिशुषु वा पुरुषलक्षणस्य विकासः यदि भवतः अधिवृक्कग्रन्थिः एण्ड्रोजेन् इति नामकं पुरुषहार्मोनम् अत्यधिकं उत्पादयति अथवा यदि भवान् स्वस्य शक्तिं वर्धयितुं एनाबॉलिक स्टेरॉयड् इत्यस्य उपयोगं करोति तर्हि एतत् भवितुम् अर्हति ।

किं पुरुषीकरणेन स्त्रियः पुरुषाः च यथा प्रभाविताः भवन्ति तस्मिन् भेदः अस्ति ?

आम्, स्त्रियाः कस्यापि वयसि एषा स्थितिः (पुरुषीकरणं) विकसितुं शक्नोति । यदि वृद्धां स्त्रियं प्रभावितं करोति तर्हि अत्र केचन विषयाः भवितुम् अर्हन्ति ।

• लघुतरस्तनानि ।
• गर्भाशय संकुचन।
• भगशेषस्य विस्तारः ।
• मासिककालस्य अनियमितः पूर्णतया वा निवृत्तिः .

पुरुषाणां कृते `(Virilization)` इति स्थितिः तावत् स्पष्टा नास्ति। यदि जन्मसमये लक्षणं न दृश्यते तर्हि एतानि लक्षणानि कदाचित् `(यौवनकाले)` समये दृश्यन्ते । प्रायः ये बालकाः अधिकं पुरुषहार्मोनं `(एण्ड्रोजेन्)` उत्पादयन्ति ते अन्येभ्यः बालकेभ्यः पूर्वं यौवनं गच्छन्ति । प्रौढपुरुषेषु एतत् अतिरिक्तं `(एण्ड्रोजेन्)` हार्मोनं वृषणस्य कार्यं न्यूनीकर्तुं शक्नोति, प्रसवक्षमतां न्यूनीकर्तुं शक्नोति, `(वंध्यता)` अपि भवितुम् अर्हति

`(Virilization)` इत्यस्य लक्षणानि कानि सन्ति ?

एते लक्षणानि सर्वेषां कृते समानानि न भवन्ति, ते च व्यक्तितः भिन्नाः भवितुम् अर्हन्ति । मुख्यलक्षणं पश्यामः ये द्रष्टुं शक्यन्ते- १.

• मुखस्य वा शरीरस्य वा अवांछितरोमवृद्धिः : एतत् प्रथमं लक्षणं यत् बहवः जनाः लक्षयन्ति । कल्पयतु, निमाली इव युवती सहसा मुखस्य, हनुमत्स्य, ऊर्ध्वाधरस्य, वक्षःस्थलस्य, उदरस्य, पृष्ठस्य च सामान्यतः अधिकं स्थूलतरं, कृष्णतरं केशं वर्धयितुं आरभते केचन जनाः स्थूलाः, दाढ्यसदृशाः केशाः वर्धन्ते ।
• मुँहासेः वृद्धिः अथवा स्निग्धत्वक् : मुँहासेः आकस्मिकवृद्धिः यदि त्वचा सर्वदा स्निग्धा भवति तर्हि अपि अस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति ।
• अनियमितमासिकधर्मः : कदाचित् मासान् यावत् मासिकधर्मः अनुपस्थितः भवति, अथवा सर्वथा स्थगितः भवति ।
• पुरुषस्य प्रतिमानस्य कटाक्षः : ललाटस्य उभयतः केशक्षयः पुरुषाणां सदृशः भवति, येन कटाक्षः भवतिकेशाः पतितुं आरब्धाः सन्ति।
• स्तनस्य आकारस्य न्यूनीकरणम् : स्तनाः पूर्वापेक्षया लघुः भवन्ति ।
• भगशेषस्य विस्तारः : एषः अपि महत्त्वपूर्णः परिवर्तनः अस्ति ।
• स्वरस्य गभीरता : स्वरः सहसा कर्कशः भवति, पुरुषस्वररूपेण परिवर्तते .
• यौनकामना वर्धिता : भवन्तः सामान्यतः अधिका यौनकामनाम् अपि अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।

किमर्थम् एतत् `(Virilization)` भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

इदानीं भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् "किमर्थं पृथिव्यां एतत् भवति?" मुख्यकारणं शरीरे एण्ड्रोजेन् इति पुरुषहार्मोनानाम् अतिउत्पादनम् अस्ति । अस्मिन् अनेकाः स्वास्थ्यस्थितयः सन्ति ये योगदानं दातुं शक्नुवन्ति- १.

• जन्मजात अधिवृक्क-अतिवृद्धिः : एषा आनुवंशिक-स्थितिः अस्ति । अस्माकं वृक्कस्य उपरि स्थितौ लघुग्रन्थिद्वयं अधिवृक्कग्रन्थिभिः हार्मोननिर्माणदोषेण भवति । एतेन अतिरिक्त एण्ड्रोजन हार्मोनस्य उत्पादनं भवति ।
• बहुसिस्टिक अण्डकोषसिण्ड्रोम (PCOS) : एषा स्थितिः अधुना बह्वीषु बालिकेषु महिलासु च दृश्यते । अण्डकोषेषु भवति एषा स्थितिः पुरुषहार्मोनानाम् अतिरिक्तं उत्पादनमपि कर्तुं शक्नोति ।
• कुशिंग् सिण्ड्रोम : शरीरे दीर्घकालं यावत् हार्मोनस्य कोर्टिसोल् इत्यस्य अत्यधिकस्तरस्य कारणेन उत्पद्यते । एतेन एण्ड्रोजेन्-स्तरः अपि वर्धयितुं शक्यते ।
• अधिवृक्कग्रन्थिः अर्बुदः (उदा. `Adrenal adenoma`): `(Adrenal glands)` इत्यस्मिन् अर्बुदस्य निर्माणं यत् मया पूर्वं उक्तम्। एते अर्बुदाः `(Adrenal adenoma) इत्यादयः प्रायः अकर्क्कटाः (सौम्याः) भवन्ति, परन्तु कदाचित् ते कर्करोगाः (घातकाः) भवितुम् अर्हन्ति । एते अर्बुदाः `(एण्ड्रोजेन्) उत्पन्नं कर्तुं शक्नुवन्ति।`
• अण्डकोषस्य अर्बुदः : अण्डकोषेषु ये केचन प्रकाराः अर्बुदाः निर्मीयन्ते ते अतिरिक्तं एण्ड्रोजेन् हार्मोनम् अपि उत्पादयितुं शक्नुवन्ति ।

एतेषां चिकित्साकारणानां अतिरिक्तं शारीरिकप्रदर्शनं वर्धयितुं मांसपेशीद्रव्यं निर्मातुं च एनाबॉलिक स्टेरॉयड् इत्यस्य उपयोगेन अपि एषा स्थितिः (पुरुषीकरणं) भवितुम् अर्हति एतत् विशेषतया भार-उत्थापन-आदि-क्रीडां कुर्वतां जनानां मध्ये दृश्यते ।

वैद्यः एतत् ``विरिलाइजेशन'' इति कथं निदानं करोति ?

यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि प्रथमं वैद्यं द्रष्टव्यम् । वैद्यः भवतः सम्यक् परीक्षणं करिष्यति। ते भवतः लक्षणं पृच्छिष्यन्ति, भवतः कुटुम्बे कस्यचित् एतादृशाः स्थितिः अभवत् वा, भवतः कानि औषधानि सेवन्ते वा इति ।

ततः, एतत् खलु ``Virilization'' इति पुष्टयितुं, यदि च अस्ति तर्हि तस्य कारणं किम् इति, केचन परीक्षणाः क्रियन्ते:

• रक्तपरीक्षा : एतेन मुख्यतया भवतः शरीरे विभिन्नानां हार्मोनानाम् स्तरः विशेषतः एण्ड्रोजेन् हार्मोनस्य स्तरः परीक्षितः भवति ।
• अन्ये इमेजिंगपरीक्षाः : १.
• अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् : एतेन अण्डकोषेषु अधिवृक्कग्रन्थिषु च किमपि अर्बुदं वा वृद्धिः वा जाँचितुं शक्यते ।
• `CT (Computed Tomography) scan` अथवा `MRI (Magnetic Resonance Imaging)` scan: एते आन्तरिक-अङ्गानाम् अधिकस्पष्टतया परीक्षणं कर्तुं शक्नुवन्ति, विशेषतः मस्तिष्के अधिवृक्कग्रन्थिः, पिट्यूटरी ग्रन्थिः इत्यादीनां क्षेत्राणां

`(Virilization)` इत्यस्य चिकित्सा अस्ति वा ?

आम्, अवश्यमेव चिकित्सा अस्ति। तथापि चिकित्साविधिः `(Virilization)` इत्यस्य कारणमाश्रित्य भवति । भवतः वैद्यः भवतः कृते सर्वाधिकं उपयुक्तं चिकित्सां चिनोति । अत्र केचन मुख्याः चिकित्साविधयः सन्ति- १.

• ग्लूकोकोर्टिकोइड्स् : एषः अपि एकः प्रकारः स्टेरॉयड् अस्ति । यदि जन्मजात-अधिवृक्क-अतिवृद्धिः इत्यादिना आनुवंशिक-स्थित्या पुरुषीकरणं भवति तर्हि मूत्रपिण्ड-ग्रन्थिभिः पुरुष-हार्मोन-उत्पादनं नियन्त्रयितुं वैद्याः एतानि औषधानि निर्दिशन्ति
• अधिवृक्ककोशिका : यदि एषा स्थितिः अधिवृक्कग्रन्थिमध्ये अर्बुदस्य कारणेन भवति तर्हि शल्यक्रियायां प्रायः अधिवृक्कग्रन्थिः निष्कासिता भवति अधिकांशतः एते अर्बुदाः कर्करोगाः न भवन्ति । परन्तु ते दुर्लभाः कर्करोगाः भवितुम् अर्हन्ति अतः एतस्य स्थितिः किं कारणं इति सम्यक् ज्ञातुं महत्त्वपूर्णम् ।
• अण्डकोषच्छेदनम् : यदि एते लक्षणानि अण्डकोषस्य अर्बुदस्य कारणेन भवन्ति तर्हि शल्यक्रिया एव मानकचिकित्सा भवति । भवतः आयुः, भविष्ये सन्तानं प्राप्तुं योजना अस्ति वा इति आधारेण भवतः वैद्यः एकपक्षीयं सालपिङ्गो-ओफोरेक्टोमी (एकस्य अण्डकोषस्य तस्याः गर्भाशयस्य च निष्कासनं) इति प्रक्रियां अनुशंसितुं शक्नोति एतेन अन्यस्य अण्डकोषस्य माध्यमेन भवतः प्रसवक्षमता अपि रक्षितुं शक्यते ।

महत्त्वपूर्णम् : चिकित्साविधिः यथापि भवतु, स्वचिकित्सकस्य निर्देशानां सम्यक् अनुसरणं कृत्वा समये एव जाँचार्थं प्रत्यागन्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

एते ``पुरुषीकरण'' लक्षणानि विपर्ययितुं शक्यन्ते वा ?

अधिकतया यदि कारणं चिह्नितं समुचितं चिकित्सां च क्रियते तर्हि पुरुषीकरणस्य लक्षणं विपर्ययितुं शक्यते । यथा केशवृद्धिः न्यूनीभवति, त्वक्स्निग्धता न्यूनीभवति, मासिकधर्मः सामान्यः भवति । भवतः वैद्यः भवतः कृते योग्या चिकित्सायोजनां विकसयिष्यति।

परन्तु एकं वस्तु अस्ति यत् अहं विशेषतया उल्लेखयितुम् इच्छामि। यदि एनाबॉलिक-स्टेरॉयड्-उपयोगं कुर्वतीः महिलाः ``पुरुषीकरणस्य'' लक्षणं अनुभवन्ति यत् मया पूर्वं उक्तं तर्हि कदाचित् स्वरस्य गहनः परिवर्तनः स्थायिरूपेण भवितुम् अर्हति औषधनिवृत्त्यापि वाणी पूर्ववत् न ध्वन्यते इत्यर्थः । परन्तु केचन जनाः विशेषस्वरप्रशिक्षणकेन्द्रे (`स्वरकेन्द्र`) उपचारं प्रशिक्षणं च प्राप्य किञ्चित्पर्यन्तं स्वरस्य स्वरस्य पुनः प्राप्तुं समर्थाः अभवन्

किं Virilization निवारयितुं शक्यते ?

यदि भवतः `(Congenital adrenal hyperplasia)` इत्यादि आनुवंशिकस्थितिः अस्ति तर्हि तस्याः पूर्णतया निवारणं कर्तुं न शक्यते । यतः अस्माभिः सह आगच्छति किमपि । परन्तु सम्यक् चिकित्साया: सल्लाहेन च भवान् एतां स्थितिं सफलतया नियन्त्र्य सामान्यजीवनं जीवितुं शक्नोति ।

अपरपक्षे यदि भवान् `Anabolic steroids` इत्यादीनां वस्तूनाम् उपयोगं परिहरति तर्हि तेषां माध्यमेन भवितुम् अर्हति `(Virilization)` इत्यस्य जोखिमं परिहरितुं शक्नोति । यदि भवान् कस्यापि चिकित्साकारणात् `(Steroids)` सेवते तर्हि केवलं चिकित्सकेन निर्धारितस्य मात्रायां निर्धारितकालपर्यन्तं च अवश्यं सेवन्तु अवांछितलक्षणानाम् जोखिमं न्यूनीकर्तुं चिकित्सकस्य निर्देशानां सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

एतत् स्मर्यतां यत् भवतः शरीरं भवतः अपेक्षया अधिकं कोऽपि न जानाति, किम्? अतः, यदि भवान् स्वशरीरस्य विषये किमपि असामान्यं लक्षयति , पूर्वं नासीत् इति नूतनं परिवर्तनं, अथवा किमपि यत् भवतः असुविधां जनयति तर्हि विलम्बं विना वैद्यं वदतु।

विशेषतः यदि भवान् अस्मिन् लेखे वयं चर्चां कृतवन्तः ``पुरुषीकरणस्य'' एकं वा अधिकं लक्षणं अनुभवति, यथा आकस्मिककेशवृद्धिः, स्वरस्य परिवर्तनं, अनियमितकालः, अन्ये वा असामान्यलक्षणाः, तर्हि भवान् अवश्यमेव तस्य विषये वैद्येन सह वार्तालापं कर्तव्यः ततः सः कारणं निर्धारयितुं शक्नोति, भवतः चिकित्सायाः आवश्यकता अस्ति वा न वा, यदि अस्ति तर्हि किं कर्तव्यम् इति उपदेशं दातुं शक्नोति ।

`(हिर्सूतवाद)` `(पुंसकीकरण)` इत्येतयोः मध्ये कः भेदः ?

``हिर्सूतवादः'' (हिर्-सु-ति-सं) इति पदं भवता श्रुतं स्यात् । ``हिर्सुटिज्म'' इति स्त्रियाः शरीरे केशानां अतिवृद्धिः इति निर्दिश्यते, विशेषतः येषु क्षेत्रेषु पुरुषाणां प्रायः केशाः भवन्ति (यथा मुखं, वक्षःस्थलं, उदरं, पृष्ठं, अन्तः ऊरुः च)

तर्हि किं भेदः ?

`(हिर्सूटिज्म)` युक्तानां जनानां लक्षणं प्रायः `(Virilization)` युक्तानां अपेक्षया न्यूनं भवति, ते च तावत् तीव्राः न भवन्ति । `(हिर्सूतवाद)` इत्यत्र मुख्यं वस्तु दृश्यते केशवृद्धिः ।

परन्तु ``Virilization'' इत्यस्मिन् केशवृद्धेः अतिरिक्तं अन्ये स्पष्टतया पुरुषलक्षणाः यथा स्वरस्य गभीरता, भगशेषस्य विस्तारः, स्तनस्य न्यूनीकरणं, मांसपेशीवृद्धिः च दृश्यन्ते

Virilization इव Hirsutism भवतः अधिवृक्कग्रन्थिभ्यः अथवा अण्डकोषेभ्यः एण्ड्रोजेन् हार्मोनस्य अतिरिक्तनिर्माणस्य कारणेन भवितुम् अर्हति । परन्तु हिर्सुटिज्म अन्येषां स्थितीनां लक्षणं अपि भवितुम् अर्हति, यथा पॉलीसिस्टिक ओवेरी सिण्ड्रोम (PCOS) तथा कुशिंग् सिण्ड्रोम । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Virilization इति स्थितिः अधिका तीव्रा भवति, हिर्सुटिज्मस्य अपेक्षया पुरुषलक्षणस्य विस्तृतपरिधिः च भवति ।

`(अण्डरविलाइज्ड पुरुष)` इति किम् ?

इदं `(Virilization)` इत्यस्य परपक्षवत् । वयं तत् `(Undervirilized male)` इति वदामः,आनुवंशिकरूपेण पुरुषस्य शरीरे सामान्यतः न्यूनस्तरस्य पुरुषहार्मोनस्य (एण्ड्रोजेन्) उत्पादनं भवति अथवा शरीरं एतेषां हार्मोनानाम् प्रति सम्यक् प्रतिक्रियां न ददाति, यस्य परिणामेण किञ्चित् प्रमाणं स्त्रीलक्षणं भवति यथा यौवनस्य विलम्बः, मांसपेशीवृद्धिः न्यूनीभवति, शरीरस्य रोमाणां न्यूनता, स्तनविकासः च भवितुम् अर्हति ।

अन्ते किञ्चित् मनसि स्थापयितुं (Take-Home Message)

अतः, अहं मन्ये भवतः इदानीं `(Virilization)` इत्यस्य सुबोधः अस्ति। सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् यदि भवान् स्वशरीरेण सह असहजतां अनुभवति, यदि भवान् मन्यते यत् एतत् भवतः स्त्रीत्वस्य अनुरूपं न भवति तर्हि तस्य मानसिकस्वास्थ्यस्य उपरि अपि महत् प्रभावः भवितुम् अर्हति मा चिन्तयतु, "किमर्थं मम एतत् भवति?", "किं अहमेव एतादृशः?"

अपि च एतेषां लक्षणानाम् पृष्ठतः एकः अन्तर्निहितः स्वास्थ्यस्थितिः भवितुम् अर्हति यस्याः चिकित्सा आवश्यकी भवति । यदि तस्य सम्यक् निदानं चिकित्सा च न भवति तर्हि तस्य समस्याः अधिकाः भवितुम् अर्हन्ति ।

अतः, यदि भवतः किञ्चित् अपि शङ्का अस्ति यत् भवतः `(Virilization)` इत्यस्य लक्षणं अस्ति, तर्हि कृपया वैद्यं द्रष्टुं न भयभीता वा लज्जा वा न कुर्वन्तु, तस्य विषये चर्चां कुर्वन्तु, आवश्यकतानुसारं निदानं कुर्वन्तु, समुचितं चिकित्सां च कुर्वन्तु। तत् सर्वोत्तमं कार्यं भवता स्वस्य कृते कर्तुं शक्यते। भवान् एकः नास्ति, एतेषु विषयेषु साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति वैद्याः सन्ति।

` पुरुषीकरणं, पुरुष-स्त्री-लक्षणं, हार्मोनल-असन्तुलनं, एण्ड्रोजेन्, केशवृद्धिः, मुँहासे, पीसीओएस, अधिवृक्कग्रन्थिः, स्टेरॉयड् च