कर्करोगचिकित्सायां नूतना सफलता : VMAT प्रौद्योगिक्याः विषये ज्ञास्यामः? (Volumetric Modulated Arc Therapy) 1.1.

भवतः वा प्रियजनस्य वा कर्करोगः इति ज्ञात्वा भवतः यत् भयं चिन्ता च भवति तत् शब्दैः वक्तुं कठिनम्। ततः च यदा भवन्तः चिकित्सायाः विषये श्रुत्वा "विकिरणचिकित्सायाः" विषये श्रुत्वा भवन्तः अधिकं भीताः अनुभवन्ति। परन्तु चिकित्साशास्त्रे दिने दिने सुधारः भवति। अद्य वयं एतादृशस्य एकस्याः उन्नतस्य, अतीव द्रुतस्य चिकित्सापद्धतेः विषये वक्तुं गच्छामः यत् केवलं कर्करोगकोशिकानां लक्ष्यं कृत्वा स्वस्थकोशिकानां क्षतिं बहु न्यूनीकरोति। एतत् VMAT इति कथ्यते ।

अतः, एतत् VMAT किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् VMAT इति 'Volumetric Modulated Arc Therapy' इत्यस्य संक्षिप्तरूपम् अस्ति । एषा अतीव उन्नता विकिरणचिकित्सा अस्ति यस्य उपयोगः कर्करोगकोशिकानां वधार्थं भवति । सटीकं वक्तुं शक्यते यत् एतत् बाह्यपुञ्जविकिरणचिकित्सायाः (EBRT) एकप्रकारस्य अस्ति । भवतः शरीरे कोऽपि रेडियोधर्मी पदार्थः न प्रविष्टः इति तात्पर्यम् । अतः चिकित्सायाः समये वा पश्चात् वा भवतः शरीरात् विकिरणस्य पलायनस्य चिन्ता कर्तुं आवश्यकता नास्ति ।

कल्पयतु, यदा भवन्तः शयने शयनं कुर्वन्ति तदा भवतः परितः एकं विशालं यन्त्रं शनैः शनैः परिभ्रमति, निरन्तरं विकिरणपुञ्जान् लक्ष्यं कृत्वा, केवलं तत् क्षेत्रं लक्ष्यं करोति यत्र कर्करोगः अस्ति VMAT प्रौद्योगिक्या सह तदेव भवति।

इदम् अन्यस्य विकिरणचिकित्सापद्धतेः IMRT (Intensity-Modulated Radiation Therapy) इत्यस्य उन्नतसंस्करणम् अस्ति । IMRT इत्यस्मिन् एकस्य बृहत् विकिरणपुञ्जस्य स्थाने भिन्नतीव्रतायां बहवः लघुविकिरणपुञ्जाः अर्बुदं प्रति प्रयच्छन्ति । एतेन अर्बुदस्य परितः स्वस्थस्य ऊतकस्य क्षतिः बहु न्यूनीभवति । VMAT इत्यस्मिन् एषा एव प्रक्रिया यन्त्रस्य निरन्तरं परिभ्रमणस्य समये भवति, अतः उपचारः अतीव सटीकतया शीघ्रं च कर्तुं शक्यते .

VMAT चिकित्सा केषां प्रकारेषु कर्करोगेषु उपयुज्यते ?

VMAT प्रौद्योगिक्याः सटीकतायाः कारणात् अस्माकं शरीरे महत्त्वपूर्णाङ्गानाम् अत्यन्तं समीपे स्थितानां असामान्यरूपस्य अथवा अत्यन्तं समीपे स्थितानां कर्करोगस्य अर्बुदानां चिकित्सायाम् अयं महान् समाधानः अस्ति यथा - भवतः कर्करोगविशेषज्ञः अङ्गस्य परितः वर्धितस्य कर्करोगस्य चिकित्सायै एतत् पद्धतिं अनुशंसितुं शक्नोति ।

निम्नलिखितप्रकारस्य कर्करोगस्य कृते VMAT चिकित्सायाः उपयोगः अधिकतया भवति ।

एतत् कथं कार्यं करोति ? उपचारात् पूर्वं किं भवति ?

वीएमएटी-चिकित्सा अतीव योजनाकृता प्रक्रिया अस्ति । अस्मिन् अनेकाः प्रमुखाः सोपानाः सन्ति ।

1. उपचार योजना (योजना एवं अनुकरण) 1.1.

एतत् महत्त्वपूर्णं सोपानम् अस्ति। भवतः चिकित्सादलः प्रथमं भवतः शरीरस्य त्रिविमाणि (3D) चित्राणि गृह्णीयात् । प्रायः एतत् सीटी स्कैन् इत्यस्य उपयोगेन भवति, परन्तु कदाचित् एमआरआइ अथवा पीईटी स्कैन् इत्यस्य उपयोगेन भवति । एतानि चित्राणि तेषां कृते कर्करोगः कुत्र अस्ति, तस्य आकारः, आकारः, तस्य परितः यत्किमपि स्वस्थं अङ्गं विकिरणात् रक्षितुं आवश्यकं च इति सम्यक् निर्धारयितुं साहाय्यं करिष्यन्ति

ततः "सिमुलेशन" इति योजनासत्रं भवति । अत्र,

• भवन्तः चिकित्सापर्यङ्के सम्यक् स्थाने स्थापिताः भविष्यन्ति तथा च विकिरणपुञ्जः यथा कर्करोगं सम्यक् प्रहरति तथा स्थापितः भविष्यति।
• कर्करोगस्य सटीकस्थानं चिह्नितुं भवन्तः स्वस्य त्वचायां अस्थायीचिह्नस्य अथवा स्थायीचिह्नस्य, यथा लघुगोदनायाः, उपयोगं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• चिकित्सायाः समये भवन्तं न चलित्वा समानस्थाने स्थापयितुं भवन्तः स्वशरीरस्य कृते विशेषरूपेण निर्मितं सांचां वा मुखौटं वा अपि उपयोक्तुं शक्नुवन्ति ।

एषा योजनाप्रक्रिया एकदिनं वा कतिपयान् दिवसान् वा यावत् भवितुं शक्नोति, यतः चिकित्सा भवतः कर्करोगस्य सटीकरूपेण अनुरूपं करणीयम्, पेन्सिलस्य अग्रभाग इव लघुविकिरणपुञ्जानां (२.५ x ५ मिलीमीटर्) उपयोगेन

2. VMAT इत्यस्य समये

योजनासत्रे यस्मिन् स्थाने भवन्तः आसन् तस्मिन् एव स्थाने विकिरणचिकित्सकः भवन्तं चिकित्सामेजस्य उपरि स्थापयिष्यति । ततः सः वा विकिरणं प्रदातुं शक्नुवन्तं यन्त्रं, ``LINAC - Linear Accelerator'' इति, पृथक् कक्षात् नियन्त्रयिष्यति । भवन्तः तस्य वा तया सह माइक्रोफोनद्वारा वार्तालापं कर्तुं शक्नुवन्ति।

यदा चिकित्सा आरभ्यते तदा LINAC यन्त्रं शनैः शनैः भवतः परितः परिभ्रमति । यथा यथा भ्रमति तथा तथा भिन्न-आकार-बल-विकिरण-पुञ्जाः अर्बुदं प्रति लक्ष्यन्ते । एतानि विकिरणपुञ्जानि भवन्तः न अनुभविष्यन्ति, न च भवन्तः किमपि वेदनां अनुभविष्यन्ति। विकिरणचिकित्सकः सङ्गणकपट्टिकायां सर्वं सावधानीपूर्वकं निरीक्षयिष्यति।

यद्यपि सम्पूर्णं चिकित्सासत्रं प्रायः २० निमेषान् यावत् भवति तथापि वास्तवतः विकिरणं अत्यल्पकालं यावत्, प्रायः द्वौ निमेषौ यावत् प्रयच्छति । शेषः समयः भवतः सम्यक् स्थितिं कृत्वा व्यय्यते।

3. उपचारानन्तरं (VMAT पश्चात्) .

एकदा चिकित्सासत्रं समाप्तं जातं चेत् भवन्तः गृहं गत्वा सामान्यरूपेण नित्यकार्यं आरभुं शक्नुवन्ति ।

VMAT चिकित्सायाः के लाभाः सन्ति ?

वीएमएटी-उपचारस्य मुख्यौ लाभौ स्तः - सटीकता, गतिः च ।

किं दुष्प्रभावाः सन्ति ?

यतो हि वीएमएटी-उपचारेण स्वस्थस्य ऊतकस्य न्यूनक्षतिः भवति, अतः दुष्प्रभावस्य जोखिमः अपि न्यूनः भवति । परन्तु स्वस्थकोशिकानां किञ्चित् क्षतिः निवारयितुं न शक्यते । दुष्प्रभावाः भवन्ति वा न वा, ते किम् इति च, चिकित्सा क्रियमाणस्य शरीरस्य क्षेत्रानुसारं भिद्यते .

सर्वेषां अनुभवः भिन्नः भवति। केचन जनाः चिकित्सायाः अनन्तरं तत्क्षणमेव स्वस्थतां अनुभवितुं शक्नुवन्ति । अन्येषां पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं कतिपयान् मासान् यावत् समयः भवितुं शक्नोति । भवतः स्वास्थ्यस्य स्थितिं आधारीकृत्य किं अपेक्षितव्यमिति चिकित्सकं पृच्छन्तु।

भवतः चिकित्सायाः अनन्तरं भवतः अनुवर्तननियुक्तिः दीयते। एतेषु सर्वेषु नियुक्तिषु अवश्यं उपस्थिताः भवन्तु। भवतः यत्किमपि लक्षणं वा दुष्प्रभावं वा भवति तस्य विषये वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।