किं भवतः योनिस्य उद्घाटने एतादृशः परिवर्तनः अस्ति ? आवाम् वल्वर इन्ट्राएपिथेलियल नियोप्लासिया (VIN) इत्यस्य विषये ज्ञातव्यम्!

यदि भवन्तः भवतः योनिः, भवतः बाह्यजननाङ्गक्षेत्रस्य परितः त्वचायां किमपि विचित्रं, कण्डूयमानं, नूतनं बिन्दुं वा पिण्डं वा लक्षयन्ति चेत् किञ्चित् चिन्ता भवति कदाचित् एतानि वस्तूनि तावत् गम्भीराणि न भवेयुः। तथापि, अद्य वयं यस्याः स्थितिः विषये वक्तुं गच्छामः, तस्याः विषये अवगतं भवितुं प्रत्येकायाः ​​महिलायाः कृते अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति, यस्याः नाम Vulvar Intraepithelial Neoplasia, अथवा संक्षेपेण (VIN) इति। यतः एषः कर्करोगः नास्ति, किन्तु कर्करोगस्य पूर्ववर्ती भवितुम् अर्हति ।

(VIN) इत्यस्य वस्तुतः किम् अर्थः ? सरलतया अवगच्छामः !

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् VIN तदा भवति यदा भवतः योनिस्य त्वचायां केचन कोशिका: असामान्यरूपेण परिवर्तिताः भवन्ति, अर्थात् ते सामान्याः न सन्ति । स्मर्यतां यत् VIN कर्करोगः नास्ति। परन्तु यदि एतासां अविशिष्टकोशिकानां चिकित्सा न क्रियते तर्हि अन्ते तेषां विकासः वल्वरकर्क्कटरूपेण भवितुम् अर्हति ।

मार्गे लघु गर्त इव चिन्तयतु। यदि तथैव तिष्ठति तर्हि एतावत् विशालं वर्धयितुं शक्नोति यत् तस्य माध्यमेन यानं चालयितुं न शक्नोति, किम्? एतत् एवम् अस्ति। परन्तु सर्वोत्तमम् अस्ति यत्, यदि एषा (VIN) स्थितिः पूर्वमेव ज्ञाता भवति, सम्यक् चिकित्सा च भवति तर्हि तस्याः कर्करोगत्वस्य पूर्णतया निवारणं कर्तुं शक्यते । अत एव अस्य विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम्।

अन्येषु शब्देषु केचन जनाः तत् (Vulvar Dysplasia) इति अपि वदन्ति । अन्यत् नाम (Squamous Intraepithelial Lesion) अथवा (SIL) इति ।

विन्-इत्यस्य मुख्याः प्रकाराः के सन्ति ?

VIN इत्यस्य मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः ये कर्करोगे परिणतुं शक्नुवन्ति ।

1. सामान्यः प्रकारः VIN (uVIN): एषः एव VIN इत्यस्य सर्वाधिकं सामान्यः प्रकारः अस्ति । चत्वारिंशत् वर्षेषु स्त्रियासु अयं अधिकतया दृश्यते । अस्य मुख्यकारणं उच्चजोखिमयुक्तं (उच्चजोखिमयुक्तं) (Human Papillomavirus) अथवा (HPV) संक्रमणं इति चिह्नितं भवति । "उच्चजोखिमः" इत्यस्य अर्थः अस्ति यत् एषः विषाणुः सामान्यकोशिकानां कर्करोगकोशिकासु परिणतुं शक्नोति । एतत् (uVIN) (High-Grade Squamous Epithelial Lesions) अथवा (HSIL) इति अपि कथ्यते ।

2. विभेदित VIN (dVIN): एषः प्रकारः केवलं अल्पप्रतिशतस्य (VIN) रोगिषु दृश्यते, प्रायः 5% . ६० वर्षाधिकानां महिलानां मध्ये एतत् सर्वाधिकं दृश्यते ।(Lichen Sclerosus) इति त्वक्प्रकोपयुक्तेन रोगेन सह सम्बद्धम् अस्ति ।

एतयोः प्रकारयोः अतिरिक्तं भवतः योनिस्य त्वचायां असामान्यकोशिका अपि भवितुम् अर्हन्ति येषां नाम Low-Grade Squamous Epithelial Lesions (LSIL) इति । एते न्यूनजोखिमयुक्तैः एच्.पी.वी.प्रकारैः (जननेन्द्रियमस्साकारकाः प्रकाराः) सम्बद्धाः सन्ति । परन्तु एताः (LSIL) कोशिका दुर्लभाः एव कर्करोगाः भवन्ति । अधिकांशतः ते चिकित्सां विना गच्छन्ति ।

(VIN) इत्यस्य लक्षणं यदि वर्तते ?

VIN-रोगेण पीडितानां सर्वेषां लक्षणं न भविष्यति । लक्षणं विना स्थितिः भवितुं शक्नोति इति भावः । परन्तु यदि लक्षणं भवति तर्हि तेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• योनिस्य उद्घाटनस्य कण्डूः (vulvitis) : एतत् सर्वाधिकं सामान्यं लक्षणम् अस्ति । कदाचित् कण्डूः असह्यः भवितुम् अर्हति ।
• योनिद्वारे दाहः, व्रणः, ज्वलनं वा ।
• त्वचा परिवर्तनम् : नवीनाः उल्टाः, त्वचायाः विवर्णता (श्वेत, रक्त, गुलाबी, धूसर, भूरेण, अथवा कृष्णवर्णीयबिन्दवः) ।
• मैथुनकाले वेदना ।

महत्त्वपूर्णम् : केवलं भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति इति कारणेन भवतः VIN अस्ति इति न भवति। अन्यैः सरलतरकारणैः अपि ते भवितुं शक्नुवन्ति । तथापि यदि एतादृशं किमपि स्थास्यति तर्हि निश्चितरूपेण वैद्यं दृष्ट्वा तस्य परीक्षणं करणीयम्।

(VIN) स्थितिः कथं दृश्यते ?

(VIN) भिन्नरूपेण दृश्यते। मुख्यं वस्तु भवतः योनि उद्घाटनस्य परितः त्वचायां परिवर्तनं भवति । एते इव दृश्यन्ते- १.

• नवीनरूपेण दृश्यमानाः गुल्माः वा समतलबिन्दवः वा त्वक् उपरि उत्थिताः ।
• त्वक्भागाः श्वेताः, रक्ताः, गुलाबीः, धूसराः, भूराणि, कृष्णानि वा दृश्यन्ते ।
• एते परिवर्तनाः एकस्मिन् एव स्थाने वा योनिद्वारस्य परितः अनेकस्थानेषु वा दृश्यन्ते ।

(VIN) इत्यस्य कारणानि कानि सन्ति ?

अद्यापि विशेषज्ञाः अस्य एकं कारणं न ज्ञातवन्तः।

परन्तु बहवः जनाः येषां (VIN) निदानं भवति ते उच्चजोखिमयुक्तेन (HPV) वायरसेन संक्रमिताः भवन्ति । (HPV) इति यौनसंक्रमणं (STI) । त्वक्-त्वक्-संपर्कद्वारा प्रसरति । अस्य अर्थः अस्ति यत् एषः विषाणुः न केवलं मैथुनद्वारा, अपितु अन्यैः विविधैः मैथुनसंपर्कैः अपि प्रसारितुं शक्यते । एतत् (HPV) संक्रमणं विकासस्य (VIN) जोखिमं वर्धयति ।

येषु जनासु एच् पी वी संक्रमणं विना VIN भवति तेषां प्रायः Lichen Sclerosus इति त्वचायाः स्थितिः भवति । एतेन योनिस्य उद्घाटनस्य परितः त्वक् शोथः भवति, स्केलयुक्ताः पटलाः च भवन्ति ।

केषां प्रकारेषु एचपीवी-रोगस्य विन्-जननस्य सम्भावना अधिका भवति ?

VIN इत्यनेन सह सम्बद्धाः मुख्याः उच्चजोखिमयुक्ताः HPV प्रकाराः HPV प्रकाराः 16, 18, 33 च सन्ति ।VIN इत्यनेन निदानं प्राप्ताः अधिकांशः जनाः HPV-16 इत्यनेन संक्रमिताः भवन्ति ।

अन्ये के कारकाः विकासस्य जोखिमं वर्धयन्ति (VIN) ?

VIN इत्यस्य विकासे योगदानं ददति अनेके जोखिमकारकाः सन्ति : १.

• दुर्बलप्रतिरक्षातन्त्रम् : यथा, यदि भवतः एच.आई.वी.संक्रमणं अस्ति अथवा भवतः रोगप्रतिरोधकशक्तिं दमनं कुर्वन्ति औषधानि सेवन्ते।
• योनिद्वारे त्वक्स्य दीर्घकालं यावत् कण्डूः शोथः वा भवति ।
• धूम्रपानम् : धूम्रपानं कुर्वन्तः जनाः VIN-रोगस्य अधिकं जोखिमं प्राप्नुवन्ति ।

(VIN) इत्यस्य सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ?

VIN इत्यस्य बृहत्तमं जोखिमं अस्ति यत् यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि कर्करोगे परिणतुं शक्नोति । एतस्य कर्करोगः भवितुं यः समयः भवति सः VIN इत्यस्य प्रकारस्य आधारेण भिन्नः भवति ।

• प्रायः (uVIN) (अर्थात् (HPV)-सम्बद्धः (VIN) प्रकारः) कर्करोगे विकसितुं प्रायः षड् सप्तवर्षपर्यन्तं समयः भवति ।
• (dVIN) प्रायः कर्करोगः भवतिप्रायः द्वौ त्रयः वर्षाणि यावत् समयः भवति ।

परन्तु यदि पूर्वमेव चिकित्सा क्रियते तर्हि एताः कर्करोगपूर्वकोशिकाः कर्करोगकोशिकाः न भवन्ति इति निवारयितुं शक्यन्ते ।

कथं निश्चयेन ज्ञायते यत् भवतः (VIN) अस्ति वा? (निदानम्) ९.

भवतः वैद्यः प्रथमं शारीरिकपरीक्षां करिष्यति, भवतः लक्षणानाम् विषये पृच्छति, भवतः योनिः शङ्किताः पिण्डिकाः वा बिन्दवः वा सन्ति वा इति परीक्षयिष्यति । भवतः वैद्यः कोल्पोस्कोपी इति परीक्षणमपि कर्तुं शक्नोति | अस्मिन् भवतः योनिः अथवा योनिः परितः त्वचायाः परीक्षणार्थं कोल्पोस्कोप् इति प्रकाशितस्य आवर्धनस्य यन्त्रस्य उपयोगः भवति ।

तथापि भवतः VIN अस्ति वा इति निश्चितरूपेण ज्ञातुं एकमात्रं मार्गं बायोप्सी करणीयम् । अस्मिन् वैद्यः शङ्कितक्षेत्रात् लघुत्वक्खण्डं गृहीत्वा प्रयोगशालायाः प्रेषणं कृत्वा कर्करोगपूर्वकोशिकानां परीक्षणं करोति । एषा परीक्षणं रोगविशेषज्ञेन क्रियते ।

(VIN) इत्यस्य चिकित्साः के सन्ति ?

चिकित्सायाः मुख्यं लक्ष्यं असामान्यं, कर्करोगपूर्वं कोशिकानां निष्कासनं वा नाशः वा भवति । वैद्याः अपि योनि-उद्घाटे यथासम्भवं संवेदना-कार्यं च संरक्षितुं प्रयतन्ते ।

अनेकाः चिकित्साविधयः सन्ति- १.

• शल्यक्रिया : वैद्यः शङ्कितं त्वचाक्षेत्रं छित्त्वा निष्कासयितुं शक्नोति। अस्मिन् प्रायः असामान्यकोशिकायुक्तं क्षेत्रं, तस्य परितः स्वस्थत्वक् इत्यस्य अल्पं क्षेत्रं च निष्कासयितुं भवति । एतेन अवशिष्टानां असामान्यकोशिकानां सम्भावना न्यूनीभवति ।
• लेजर-विच्छेदनम् : शल्यक्रिया इव तीक्ष्णयन्त्रैः कटनस्य स्थाने अस्मिन् असामान्यकोशिकायुक्तं ऊतकं नाशयितुं तापितलेजरपुञ्जस्य उपयोगः भवति शल्यक्रियायाः इव स्वस्थत्वक् इत्यस्य अल्पं मार्जिनं निष्कासितम् अस्ति ।
• सामयिकक्रीमः : भवतः वैद्यः Imiquimod इत्यादिकं क्रीमं लिखितुं शक्नोति । एतत् प्रत्यक्षतया त्वक् यत्र असामान्यकोशिकाः सन्ति तत्र प्रयोज्यते । एतेन कोशिकानां वधः भविष्यति ।
• त्वचाकरणं वल्वेक्टोमी : एषा अतीव दुर्लभा प्रक्रिया अस्ति । यदि असामान्यकोशिकाः योनिस्य परितः त्वक् इत्यस्य विशालक्षेत्रे प्रसृताः सन्ति तर्हि त्वक् इत्यस्य सम्पूर्णं उपरितनस्तरं निष्कासयितुं आवश्यकं भवेत् ।

(VIN) स्वयमेव चिकित्सां कर्तुं शक्नोति वा ?

(VIN) स्वयमेव उत्तमं प्राप्तुं शक्नोति। परन्तु तत् अतीव दुर्लभम्। प्रायः कोशिका: कर्करोगपूर्वपदे एव तिष्ठन्ति अथवा कर्करोगे परिणमन्ति ।

यतः एषः गम्भीरः विषयः अस्ति, अतः किमपि जोखिमं ग्रहीतुं न साधु । भवतः वैद्यः सम्भवतः चिकित्सां अनुशंसयिष्यति। एतेन भवतः कर्करोगस्य जोखिमः न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

यदि भवतः (VIN) अस्ति तर्हि किं अपेक्षितुं शक्यते?

चिकित्सायाः सह भवतः पूर्वानुमानम् अतीव उत्तमम् अस्ति। भवतः सम्भवतः कदापि वल्वर-कर्क्कटः न भविष्यति ।

किन्तु, एकदा (VIN) निर्मितं जातं चेत्, तत्पुनरावृत्तेः अल्पः सम्भावना अस्ति । यदि भवान् धूम्रपानं करोति तर्हि एतत् जोखिमम् अधिकं भवति ।

भवतः वैद्यः भवतः नियमितरूपेण निरीक्षणं करिष्यति यत् नूतनानां कर्करोगपूर्वकोशिकानां परीक्षणं करिष्यति। भवतः वैद्यः धूम्रपानं त्यक्तुं अपि भवतः सहायतां करिष्यति, येन पुनः VIN इत्यस्य विकासस्य सम्भावना न्यूनीकर्तुं शक्यते ।

(VIN) इत्यस्य निर्माणं निवारयितुं शक्यते वा ?

एतस्य निवारणस्य शतप्रतिशतम् उपायः नास्ति । परन्तु भवतः VIN-विकासस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं सर्वोत्तमः उपायः HPV-टीकं प्राप्तुं भवति । एतत् टीकं भवन्तं उच्चजोखिमयुक्तेभ्यः एच्.पी.वी.प्रकारेभ्यः रक्षति यत् गर्भाशयस्य कर्करोगं वा योनिस्य उद्घाटनस्य कर्करोगं वा जनयितुं शक्नोति ।

एतानि कार्याणि अपि भवन्तः कर्तुं शक्नुवन्ति- १.

• सुरक्षितमैथुनस्य अभ्यासं कुर्वन्तु : यौनसहभागिनां संख्यां सीमितं कृत्वा कण्डोम इत्यादीनां बाधाविधिनाम् उपयोगेन एचपीवी-संक्रमणं पूर्णतया निवारयितुं न शक्यते, परन्तु ते जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति
• लाइकेन स्क्लेरोससस्य चिकित्सां प्राप्नुवन्तु : यथा एव भवन्तः लाइकेन स्क्लेरोससस्य लक्षणं (श्वेतं, उन्नतं, कण्डूयमानं, वेदनायुक्तं वा पटलं) लक्षयन्ति तथा निदानार्थं वैद्यं पश्यन्तु, शीघ्रं चिकित्सां च कुर्वन्तु। लक्षणानाम् नियन्त्रणेन VIN इत्यस्य विकासस्य जोखिमः न्यूनीकर्तुं शक्यते, यत् कोशिकानां क्षतिं कर्तुं शक्नोति ।
• नियमितरूपेण पैप स्मीयरं कुर्वन्तु : नियमितान्तरेण स्त्रीरोगचिकित्सकस्य समीपं गत्वा संदिग्धं ऊतकं शीघ्रमेव ज्ञातुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते, यदा तस्य चिकित्सा कर्तुं शक्यते। प्रायः वैद्याः पैप्-स्मीयर-करणसमये एच्.पी.वी.-इत्यस्य उच्च-जोखिम-प्रकारस्य परीक्षणमपि कुर्वन्ति ।

अहं कथं स्वस्य पालनं करोमि ?

चिकित्सायाः अनन्तरं (अनुवर्तन-भ्रमणं) कियत्वारं वैद्यं द्रष्टव्यम् इति विषये चिकित्सकस्य निर्देशान् अनुसरणं कुर्वन्तु । अधिकांशजनानां चिकित्सायाः अनन्तरं पञ्चवर्षपर्यन्तं वर्षे प्रायः द्विवारं स्वचिकित्सकस्य दर्शनं करणीयम् भविष्यति । यदि (VIN) इत्यस्य लक्षणं नास्ति तर्हि वर्षे एकवारं एव भ्रमणं कर्तुं शक्यते ।

भवतः निदानस्य आधारेण, चिकित्सायाः प्रतिक्रियायाः आधारेण भवतः वैद्यः भवतः सल्लाहं दास्यति ।

मया मम वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नुवन्ति-

• मम किं प्रकारस्य VIN अस्ति ?
• भवन्तः के चिकित्साः अनुशंसन्ति ?
• चिकित्सायाः के दुष्प्रभावाः अपेक्षितुं शक्यन्ते ?
• यदि (VIN) पुनः निर्मितः अस्ति तर्हि भवन्तः के परिवर्तनानि वक्तुं शक्नुवन्ति?
• कियत्वारं चिकित्सापरीक्षायै आगन्तुं आवश्यकम् ?

यदा भवन्तः ज्ञायन्ते यत् भवन्तः शङ्किताः त्वक् ऊतकाः सन्ति तदा भयं अनुभवितुं सामान्यम् – यद्यपि तत् कर्करोगः न भवति। परन्तु स्मर्यतां यत् कर्करोगपूर्वकोशिकाः सर्वदा कर्करोगकोशिकाः न भवन्ति । ते सर्वदा कर्करोगः न भवन्ति। तथापि ताः कोशिका: नाशयितुं, कर्करोगस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं च चिकित्सां प्राप्तुं सर्वोत्तमम्। भवतः (VIN) इति ज्ञात्वा भवतः वैद्येन पूर्वमेव कर्करोगपूर्वपरिवर्तनानि चिह्नितानि इति अर्थः ।अर्थात्। चिकित्सायाः नियमितचिकित्सापरीक्षायाः च सह भवन्तः योनिकर्क्कटरोगात् मुक्तं स्वस्थजीवनं जीवितुं शक्नुवन्ति ।

गृहं नेतुम् स्मर्तव्यानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि

ठीकम्, अतः अस्माभिः उक्तानाम् केषाञ्चन विषयाणां पुनः स्मरणं कुर्मः।

• (VIN) एकः कर्करोगपूर्वः रोगः अस्ति यः योनिस्य उद्घाटनस्य त्वचायां विकसितः भवति .** एषः कर्करोगः नास्ति, परन्तु कर्करोगः भवितुम् अर्हति ।
• प्रायः एचपीवी-संक्रमणेन अथवा Lichen Sclerosus इति त्वक्रोगेण एतत् भवति ।
• लक्षणं कण्डूः, दाहः, त्वचायाः विवर्णता, योनिस्य उद्घाटने वा पिण्डिकाः भवन्ति । कदाचित्, लक्षणं सर्वथा न स्यात् ।
• शीघ्रं पत्ताङ्गीकरणं चिकित्सा च अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति, यतः एतेन कर्करोगस्य विकासः निवारयितुं शक्यते ।
• तत्र अनेकाः चिकित्साविकल्पाः सन्ति, भवतः वैद्यः भवतः अनुकूलं विकल्पं चिनोति ।
• एच् पी वी टीकं प्राप्त्वा VIN इत्यस्य विकासस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं भवति ।
• यदि भवान् धूम्रपानं करोति तर्हि त्यक्त्वा पुनः VIN-रोगस्य जोखिमः अपि न्यूनीकर्तुं शक्यते ।
• चिंता मास्तु। (VIN) पूर्णतया चिकित्सायोग्यः स्थितिः यदि पूर्वमेव ज्ञायते । स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कृत्वा आवश्यकानि पदानि गृह्यताम्।

यदि भवतः अस्य विषये अधिकानि प्रश्नानि सन्ति तर्हि स्वचिकित्सकं पृच्छितुं मा संकोचयन्तु। स्वस्थ रहिये !

` VIN, Vulvar Intraepithelial Neoplasia, योनि दरार, एचपीवी, त्वचा कैंसर, महिला स्वास्थ्य, लाइकेन स्क्लेरोसस