मेरुदण्डे द्रवपूरितः पुटी? सिरिन्गोमाइलिया इत्यस्य विषये वदामः।

किं कदाचित् कण्ठस्कन्धबाहुयोः जडता, तीव्रवेदना च भवति । अथवा भवतः शरीरस्य भागेषु संवेदनायाः हानिः भवति ? यदि भवतः एतेषु एकस्मात् अधिकं लक्षणं भवति तर्हि तत् सिरिन्गोमाइलिया इति दुर्लभस्य रोगस्य कारणेन भवितुम् अर्हति, यस्य विषये वयं वक्तुं गच्छामः । चिन्ता मा कुरुत, एतत् न किमपि यत् बहुजनानाम् कृते भवति। परन्तु आरम्भादेव एतत् सरलं स्थापयितुं महत्त्वपूर्णम्।

अयं सिरिन्गोमाइलिया वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्माकं मेरुदण्डस्य अन्तः द्रवपूर्णस्य पुटस्य अथवा पुटी इत्यस्य निर्माणाय एतत् नाम दत्तम् । एतत् द्रवपूर्णं पुटं वैद्याः 'सिरिन्क्स' इति वदन्ति । अत एव केचन जनाः एतां स्थितिं Hydromyelia, Syringohydromyelia इति अपि वदन्ति ।

अधिकांशतः भवन्तः तत् अपि न लक्षयन्ति । परन्तु कदाचित्, यदि एषः पुटीः कालान्तरे वर्धते तर्हि सः निपीडयितुं आरभते, भवतः मेरुदण्डस्य सुकुमारानां तंत्रिकानां क्षतिं च कर्तुं शक्नोति । तस्मिन् सति चिकित्सायाः आवश्यकता भवति ।

२० तः ४० वयसः मध्ये प्रौढेषु एषा स्थितिः अधिकतया दृश्यते ।स्त्रीणां अपेक्षया पुरुषेषु अपि एषा अधिका दृश्यते ।

लक्षणं कानि भवितुम् अर्हन्ति ?

अस्य लक्षणं मेरुदण्डे पुटी कुत्र अस्ति, कियत् विशालं च इति अवलम्बते । कालान्तरे यथा यथा पुटी वर्धते तथा तथा मेरुदण्डस्य तंत्रिकानां क्षतिं कर्तुं शक्नोति । तदा एव समस्याः आरभ्यन्ते।

अधोलिखिते सारणीयां केचन मुख्यलक्षणाः सूचीबद्धाः सन्ति ये द्रष्टुं शक्यन्ते ।

कदाचित् यदि एषः पुटी अस्माकं मुखस्य नेत्रस्य च मांसपेशिनां नियन्त्रणं कुर्वतीं तंत्रिकां क्षतिं करोति तर्हि हॉर्नर सिण्ड्रोम इति स्थितिः भवितुम् अर्हति । एवं सति भवन्तः मुखस्य प्रभावितपक्षे पलकस्य पतनं, लघुपुतली, तस्मिन् पार्श्वे स्वेदस्य न्यूनता इत्यादीनि वस्तूनि द्रष्टुं शक्नुवन्ति

किमर्थम् एतादृशं किमपि भवति ?

कल्पयतु यत् अस्माकं मस्तिष्कं मेरुदण्डं च सेरेब्रोस्पाइनल् द्रव इति विशेषद्रवेण परितः सन्ति । यदा एषः द्रवः सामान्यतया प्रवहति तदा समस्या नास्ति । परन्तु यदि केनचित् कारणेन अस्य द्रवस्य मार्गः अवरुद्धः भवति तर्हि सः द्रवः मेरुदण्डस्य अन्तः सञ्चितः भूत्वा अस्माभिः उक्तं पुटीं निर्मातुम् अर्हति अस्य कारणानां मुख्यतया द्वौ वर्गौ स्तः ।

जन्मजात कारणानि

एतत् सर्वाधिकं सामान्यं कारणम् अस्ति । यदा केचन शिशवः जायन्ते तदा तेषां मस्तिष्कस्य अधोभागः (cerebellum) मेरुदण्डं प्रति अधः धक्कायितुं शक्यते । वैद्याः एतत् चियारी I विकृतिः इति वदन्ति | अनेन द्रवस्य प्रवाहः अवरुद्धः भवति, पुटी च निर्मीयते । तथापि, एतत् Chiari I विकृतियुक्तेषु सर्वेषु syringomyelia न भविष्यति । प्रायः २५ तः ४० वर्षाणां मध्ये लक्षणं दृश्यते ।

अर्जितकारणानि

कदाचित् मेरुदण्डस्य क्षतिः अपि भवितुम् अर्हति, जन्मनः अनन्तरं किमपि भवति इति अर्थः ।

• मेरुदण्डस्य चोटः
• मेनिन्जाइटिस इत्यादयः संक्रमणाः
• मेरुदण्डस्य अर्बुदः
• मेरुदण्डं आच्छादयन्तः झिल्लीनां शोफः
• बद्धःमेरुदण्डस्य स्थितिः (यस्मिन् मेरुदण्डस्य अधोभागः असामान्यतया तानितः भवति) ।

अतीव दुर्लभतया, स्पष्टकारणं विना तस्य विकासः भवितुम् अर्हति । वैद्याः तत् इडिओपैथिक सिरिन्गोमाइलिया इति वदन्ति |

कथं सम्यक् भवन्तः एतत् प्राप्नुवन्ति ?

अस्याः स्थितिः निदानस्य सर्वोत्तमः निश्चितः च उपायः अस्ति MRI (Magnetic Resonance Imaging) scan . एतेन भवतः मस्तिष्कं सम्पूर्णं मेरुदण्डं च स्कैन् भवति । एतेन स्पष्टतया ज्ञायते यत् पुटी अस्ति वा, कियत् विशालं, तस्य कारणं किम् (उदा. चियारी विकृतिः) ।

कदाचित्, अन्यकारणात् एमआरआइ-प्रक्रियायाः समये एषा स्थितिः आकस्मिकतया आविष्कृता भवति । केषुचित् सन्दर्भेषु भवतः चिकित्सकः CT (Computed Tomography) scan इति अपि अनुशंसितुं शक्नोति ।

कथं चिकित्स्यते ?

भवता प्राप्तः चिकित्सा भवतः लक्षणं अस्ति वा, ते कियत् तीव्राः इति च अवलम्बते । न सर्वेभ्यः समानः उपचारः क्रियते ।

यदि लक्षणं नास्ति वा न्यूनतमं वा : अवलोकनम्

यदि भवतः लक्षणं नास्ति अथवा केवलं मृदुलक्षणं भवति तर्हि भवतः प्रमुखचिकित्सायाः आवश्यकता न भवेत् । परन्तु भवतः वैद्यः भवतः नियमितरूपेण जाँचं करिष्यति इति संभावना वर्तते | ते नियमितरूपेण एमआरआइ-स्कैन्-करणं करिष्यन्ति यत् किमपि नूतनं लक्षणं भवति वा इति पश्यन् अथवा पुटी बृहत् भवति वा इति। ते भवन्तं गुरुवस्तूनाम् उत्थापनम् इत्यादीनि श्रमसाध्यं कार्यं परिहरितुं अपि उपदिशन्ति । ते वेदना-औषधं निर्दिशन्ति, शारीरिक-चिकित्सां प्रति निर्दिशन्ति च ।

यदि लक्षणं तीव्रं भवति : शल्यक्रिया

यदि भवतः लक्षणं तीव्रं भवति यत् भवतः दैनन्दिनजीवने बाधां जनयति तर्हि भवतः शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति । शल्यक्रियायाः मुख्यं लक्ष्यं अवरुद्धं द्रवप्रवाहं पुनः स्थापयितुं भवति ।

भवतः शल्यक्रियायाः प्रकारः भवतः स्थितिः किं कारणं इति अवलम्बते । यथा, यदि कारणं Chiari I विकृतिः अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः posterior fossa decompression इति प्रक्रियां कर्तुं शक्नोति । अस्मिन् कपालस्य पृष्ठतः मेरुदण्डस्य उपरिभागात् च अस्थिखण्डस्य लघुखण्डं निष्कास्य मस्तिष्कस्य तंत्रिकानां च कृते अधिकं स्थानं भवति । एतेन दाबः निवृत्तः भवति, द्रवस्य सामान्यप्रवाहः भवति ।

निर्णयं कर्तुं पूर्वं स्वचिकित्सकेन सह शल्यक्रियायाः जोखिमानां लाभानाञ्च चर्चा अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति ।

चिकित्सायाः अनन्तरं किं भवति ?

एतदपि अवगतं भवितुं साधु। कदाचित् शल्यक्रियायाः अनन्तरम् अपि समस्यायाः सम्पूर्णतया समाधानं न भवति । द्रवः पुनः निर्माणं कर्तुं शक्नोति। अपि च तंत्रिकानां क्षतिः कदाचित् स्थायिरूपेण भवितुम् अर्हति ।

अतः शल्यक्रियायाः अनन्तरम् अपि भवतः...चिकित्सकेन सह नियमितरूपेण सम्पर्कं स्थापयितुं अत्यावश्यकम्। भवता नियमितरूपेण एमआरआइ-स्कैन् करणीयम् यत् पुटी पुनः जातः वा इति। एषा स्थितिः दीर्घकालीनप्रबन्धनस्य आवश्यकता वर्तते । अतः चिकित्सकस्य निर्देशस्य अनुसरणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।