विल्म्स् ट्यूमर इति किम् ? भवतः बालकः जोखिमे अस्ति वा ? अवगताः भवेम !

स्नानं, परिधानं वा केवलं स्वस्य लघुं धारयन् तेषां उदरं लघु पिण्डं अनुभवति चेत् भवतः कथं भवति । तत् वस्तुतः भयङ्करं, किं न ? एतादृशेषु कालेषु अस्माभिः विल्म्स्-अर्बुद-नामकस्य अस्याः अवस्थायाः विषये चिन्तनीयम् । अद्य केवलं तस्य विषये वदामः।

विल्म्स् ट्यूमर इति वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् विल्म्स् ट्यूमरः एकः प्रकारः वृक्ककर्क्कटः अस्ति यः लघुबालेषु भवति । बालकानां वृक्ककर्क्कटरोगाणां ९० प्रतिशतं भागः अस्य कारणं भवति । कदाचित्, विल्म्स् अर्बुदः अन्यैः स्थितिभिः सह भवितुं शक्नोति ये जन्मसमये वर्तन्ते । एतान् वयं ``जन्मजातलक्षणम्'' अथवा जन्मसमये वर्तमानानाम् अवस्थानां सङ्ग्रहं वदामः ।

एतत् `(विल्म्सस्य अर्बुदम्)` `(नेफ्रोब्लास्टोमा)` इति च कथ्यते । प्रायः एकस्मिन् वृक्के एकः एव अर्बुदः भवति । परन्तु केषाञ्चन बालकानां वृक्कद्वये `(द्विपक्षीय)` अर्बुदः भवितुम् अर्हति, अथवा एकस्मिन् वृक्के एकादशाधिकं कर्करोगक्षेत्रं भवितुम् अर्हति ।

एतत् कस्य अधिकतया प्राप्नोति ?

एषा दुर्लभा स्थितिः प्रौढान् प्रभावितं करोति । विल्म्स् ट्यूमरः एकः कर्करोगः अस्ति यः मुख्यतया १५ वर्षाणाम् अधः बालकान् प्रभावितं करोति ।अस्मिन् रोगेण पीडितानां ९५% बालकानां निदानं १० वर्षाणां पूर्वं भवति ।

आफ्रिका-वंशस्य कृष्णवर्णीयाः बालकाः किञ्चित् अधिकं जोखिमं प्राप्नुवन्ति । एशियायाः बालकानां जोखिमः न्यूनः भवति । अपि च बालकानां अपेक्षया बालिकानां किञ्चित् अधिकं सम्भावना भवति ।

अत्यल्पेषु कुटुम्बेषु एतत् अपि जीनात् आगच्छति इति ज्ञातम् ।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

अमेरिका इत्यादिदेशे प्रतिवर्षं प्रायः ५०० नूतनाः विल्म्स्-अर्बुदस्य प्रकरणाः दृश्यन्ते इति कथ्यते । श्रीलङ्कादेशे कथं वर्तते इति सटीकं आँकडानि प्राप्तुं कठिनं, परन्तु एषः कर्करोगः बालकेषु दृश्यते ।

विल्म्स्-अर्बुदस्य सह जन्मजात-लक्षणाः के के दृश्यन्ते ?

विल्म्स्-अर्बुद-रोगेण पीडितानां बालकानां अन्ये जन्मजात-स्थितिः अतीव दुर्लभा अस्ति । परन्तु भवितुं शक्नोति। अत्र केचन मुख्याः लक्षणाः सन्ति ।

• बेक्विथ्-वीडेमैन् सिण्ड्रोम : अस्य सिण्ड्रोमस्य बालकानां विल्म्स् ट्यूमरस्य विकासस्य ५% तः १०% पर्यन्तं जोखिमः भवति । एषा स्थितिः यत्र शरीरस्य भागाः सामान्यापेक्षया बृहत्तराः वर्धन्ते । कदाचित् शरीरस्य एकः पार्श्वे अन्यस्मात् अपि बृहत्तरः भवेत् ।
• WAGR सिण्ड्रोम : अस्य सिण्ड्रोमस्य बालकानां विल्म्स्-ट्यूमरस्य (नाम्नि W इति विल्म्स् इत्यस्य अर्थः भवति) इति ५०% जोखिमः भवति । एतेन परितारिका (Aniridia) इत्यस्य आंशिकहानिः, जननेन्द्रियस्य, मूत्रपिण्डस्य च समस्याः भवितुम् अर्हन्ति ।
• डेनिस्-ड्रैश सिण्ड्रोम : १.एतादृशलक्षणसंयोजनयुक्तेषु बालकेषु विल्म्स्-अर्बुदस्य अत्यन्तं उच्चः जोखिमः भवति, यत् प्रजनन-अङ्गानाम्, वृक्कयोः च समस्यां जनयितुं शक्नोति

विल्म्स्-अर्बुदस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

बालके एतानि चिह्नानि अन्वेष्टुम्।

• उदरस्य (उदरस्य) पिण्डः अथवा दृढता/पिण्डः। एषः पिण्डः वा पिण्डः वा कदाचित् कष्टप्रदः भवितुम् अर्हति, परन्तु अधिकतया दुःखदः न भवति ।
• उदरवेदना ।
• मूत्रे रक्तं (heaturia) ।
• ज्वरः।
• उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप)। अनेन बालस्य नासिकाशोषणं, शिरोवेदना, रक्ताभनेत्रं च भवितुम् अर्हति ।

यदि भवतः एतेषु एकं वा अधिकं वा लक्षणं भवति , तर्हि भवन्तः तत्क्षणमेव वैद्यं द्रष्टव्यम्।

विल्म्स् ट्यूमरस्य कारणं किम् ?

वस्तुतः वयम् अद्यापि सम्यक् न जानीमः यत् विल्म्स् इत्यस्य अर्बुदस्य कारणं किम् अस्ति । यद्यपि अत्यल्पसंख्याकानां जनानां आनुवंशिकप्रवृत्तिः भवितुम् अर्हति तथापि अधिकतया तस्य विकासः किमर्थं भवति इति स्पष्टं न भवति ।

विल्म्स्-अर्बुदस्य निदानं (निदानं) कथं भवति ?

यदि भवान् स्वशिशुस्य लंगोटक्षेत्रे पिण्डं लक्षयति, अथवा यदि पिण्डिका भवन्तं बृहत्तरं लंगोटस्य उपयोगं कर्तुं प्रेरयति तर्हि भवतः वैद्यः विल्म्स्-अर्बुदस्य परीक्षणं कर्तुम् इच्छति एते अर्बुदाः कदाचित् वृक्कात् बृहत्तराः भवितुम् अर्हन्ति ।

यदि भवतः बालकस्य पूर्वं वयं चर्चां कृतवन्तः लक्षणं वा आनुवंशिकसमस्या वा अस्ति तर्हि भवान् स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कृत्वा परीक्षणं निरन्तरं कर्तव्यम् इति निर्णयं कर्तुं शक्नोति ।

विल्म्स् ट्यूमरस्य निदानार्थं प्रयुक्ताः परीक्षणाः सन्ति : १.

• शारीरिकपरीक्षा : अस्मिन् समये वैद्यः बालस्य उदरं सावधानीपूर्वकं स्पर्शं करोति ।
• इमेजिंग् परीक्षणम् : १.
• उदरस्य अल्ट्रासाउंड स्कैन।
• सीटी स्कैन् - प्रायः एतत् विशेषद्रवस्य (विपरीततायाः) इन्जेक्शन् कृत्वा क्रियते ।
• वैद्यः वक्षःस्थलस्य एक्स-रे अथवा सीटी स्कैन् अपि कृत्वा कर्करोगः फुफ्फुसेषु मेटास्टेसाइजः अभवत् वा इति ज्ञातुं शक्नोति ।
• एते इमेजिंगपरीक्षाः भवतः बालकस्य अर्बुदः अस्ति वा इति निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति। ते विल्म्स् ट्यूमरस्य अन्यप्रकारस्य च वृक्ककर्क्कटस्य च भेदं कर्तुं अपि साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• रक्तस्य मूत्रस्य च परीक्षणम् : एतेषु यकृत् कार्यपरीक्षा, रक्तस्य जठरपरीक्षा च अन्तर्भवति ।
• बायोप्सी : अस्मिन् अर्बुदात् ऊतकस्य लघुखण्डं गृहीत्वा परीक्षणार्थं प्रयोगशालायाः प्रेषणं भवति ।

कर्करोगस्य मञ्चनस्य विषये भवद्भिः किं ज्ञातव्यम् ?

विल्म्स्-अर्बुदस्य अवस्थां निर्धारयितुं द्वौ उपायौ स्तः अर्थात् कर्करोगः कियत् दूरं प्रसृतः इति । एतत् ``मञ्चनम्'' इति कथ्यते ।

यूरोपीयदेशेषु वैद्याः अन्तर्राष्ट्रीयबालरोगविज्ञानसङ्घस्य (SIOP) प्रणाल्याः उपयोगं कुर्वन्ति । संयुक्तराज्यसंस्थायां कनाडादेशे च वैद्याः बाल-कर्क्कटविज्ञानसमूहस्य (COG) प्रणाल्याः उपयोगं कुर्वन्ति ।

एतयोः पद्धतयोः एकः अन्तरः अस्ति यत् COG पद्धत्या शल्यक्रियायाः अनन्तरं रसायनचिकित्सायाः (कर्क्कटविरोधी औषधानि) दातुं पूर्वं च अर्बुदस्य चरणस्य परीक्षणं भवति SIOP पद्धत्या रसायनचिकित्सायाः अनन्तरं शल्यक्रिया भवति, तदनन्तरमेव चरणस्य जाँचः भवति ।

सीओजी-व्यवस्थायाः अन्तर्गताः चरणाः निम्नलिखितरूपेण विभक्ताः सन्ति ।

• प्रथमः चरणः : अर्बुदः केवलं बालस्य वृक्के एव भवति, शल्यक्रियायाः माध्यमेन पूर्णतया निष्कासयितुं शक्यते ।
• द्वितीयः चरणः : अर्बुदः वृक्कात् बहिः वर्धितः अस्ति, परन्तु शल्यक्रियाद्वारा सम्पूर्णतया निष्कासयितुं शक्यते ।
• तृतीयः चरणः : अर्बुदं पूर्णतया निष्कासयितुं न शक्यते । बालस्य उदरस्य (उदरगुहायां) कर्करोगकोशिकाः अवशिष्यन्ते ।
• चतुर्थः चरणः : कर्करोगः बालस्य उदरात् श्रोणितः परं अन्येषु क्षेत्रेषु यथा फुफ्फुसः, यकृत्, अस्थिः, मस्तिष्कं च प्रसृतः अस्ति ।
• पञ्चमचरणम् : अर्बुदः उभयत्र वृक्कयोः (द्विपक्षीयः) भवति । अस्मिन् स्तरे वैद्याः उभयोः वृक्कयोः अवस्थां पृथक् पृथक् पश्यन्ति ।

विल्म्स् ट्यूमरस्य चिकित्सा कथं भवति ?

विल्म्स् इत्यस्य अर्बुदस्य चिकित्सा प्रायः शल्यक्रियायाः रसायनचिकित्सायाः च संयोजनेन भवति । कदाचित् विकिरणचिकित्सायाः अपि उपयोगः भवितुं शक्नोति ।

न्यूनजोखिमयुक्ताः बालकाः, यत्र कर्करोगः न प्रसृतः, अर्बुदः च सम्पूर्णतया निष्कासयितुं शक्यते, तत्रैव शल्यक्रिया कर्तुं शक्नुवन्ति । कदाचित्, अर्बुदस्य संकोचनार्थं शल्यक्रियायाः पूर्वं रसायनचिकित्सा दातुं शक्यते, येन शल्यक्रिया सुरक्षिता भवति ।

रसायनचिकित्सा प्रायः शिराभिः (IV) दीयते । एतत् बहिःरोगीरूपेण अथवा चिकित्सालयस्य परिवेशे कर्तुं शक्यते ।

भवतः बालकस्य रसायनचिकित्सायाः अथवा विकिरणचिकित्सायाः दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति । यदि एतत् भवति तर्हि वैद्यं अवश्यं सूचयन्तु। दुष्प्रभावं न्यूनीकर्तुं भवन्तः कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति, औषधानि च भवन्तः बालकं दातुं शक्नुवन्ति ।

विल्म्स् इत्यस्य अर्बुदस्य निवारणं कर्तुं शक्यते वा ?

विल्म्स्-अर्बुदस्य कारणं वा निवारणं वा कर्तुं भवता वा भवतः बालकेन वा वस्तुतः किमपि कर्तुं न शक्यते । एतत् किमपि अस्माकं वशतः परम् अस्ति ।

विल्म्स्-अर्बुद-रोगेण पीडितस्य कस्यचित् पूर्वानुमानं किम् ?

विल्म्स्-अर्बुदस्य पूर्वानुमानं सामान्यतया अधिकतया उत्तमम् अस्ति । प्रायः परिणामः अतीव उत्तमः भवति, विशेषतः यदि वैद्यः अर्बुदं सम्पूर्णतया दूरीकर्तुं समर्थः भवति तथा च शरीरे अन्यत्र कर्करोगः न प्रसृतः अस्ति तथापि विल्म्स् इत्यस्य अर्बुदस्य ``पुनरावृत्तिः'' इति अल्पसंभावना अस्ति ।

विल्म्स् ट्यूमरः घातकः भवितुम् अर्हति वा ?

यद्यपि विल्म्स् ट्यूमरस्य सफलतया चिकित्सा शल्यक्रिया, रसायनचिकित्सा, तथा/वा विकिरणचिकित्सायाः संयोजनेन कर्तुं शक्यते, तथापिएषः अद्यापि कर्करोगः अस्ति। अतः घातकं भवितुम् अर्हति । अत एव तत् पूर्वमेव ज्ञात्वा चिकित्सां आरभ्यत इति महत्त्वपूर्णम्।

विल्म्स् ट्यूमरस्य जीवितस्य दरः किम् ?

विल्म्स्-ट्यूमर-रोगेण निदानं प्राप्तानां प्रायः ९०% जनाः पञ्चवर्षेभ्यः अनन्तरम् अपि जीविताः सन्ति । कर्करोगस्य अवस्था, अर्बुदस्य आकारः, सूक्ष्मदर्शिकायाः ​​(histology) कर्करोगकोशिकाः कथं दृश्यन्ते इति इत्यादीनां कारकानाम् आधारेण एषः दरः किञ्चित् भिन्नः भवितुम् अर्हति यद्यपि पूर्वं २ वर्षाणाम् अधः बालकानां पुनरावृत्तिस्य जोखिमः न्यूनः इति कथ्यते स्म तथापि अधुना वयः पूर्वापेक्षया न्यूनः कारकः अस्ति ।

विल्म्स्-ट्यूमरस्य विषये मया मम वैद्यं कदा द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः बालकस्य विल्म्स्-अर्बुदस्य चिकित्सा क्रियते तर्हि यदि भवतः किमपि चिन्ता वा प्रश्नः वा अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकं पश्यन्तु । विशेषतः यदि भवन्तः किमपि नूतनं लक्षणं लक्षयन्ति अथवा यदि किमपि दुर्गतिम् अनुभवति तर्हि तत्क्षणमेव तान् सूचयन्तु ।

भवतः चिकित्सायाः समये भवतः चिकित्सादलः भवन्तं वक्ष्यति यत् किं किं द्रष्टव्यम्, यथा मूत्रमार्गस्य संक्रमणस्य लक्षणम् । यदि एतत् भवति तर्हि आपत्कालीन-कक्षं गन्तुं प्रवृत्ताः भवेयुः ।

बालकस्य नियमितान्तरेण अनुवर्तन-भ्रमणार्थं अपि गन्तुं आवश्यकता भविष्यति यत् तेषां स्थितिः सुष्ठु अस्ति इति सुनिश्चितं भवति । वैद्यः बालकं वृक्कविशेषज्ञस्य (नेफ्रोलॉजिस्ट्) अथवा मूत्रतन्त्रविशेषज्ञस्य (मूत्ररोगविशेषज्ञस्य) समीपं अपि निर्दिष्टुं शक्नोति ।

विल्म्स् ट्यूमरस्य चिकित्सायाः अनन्तरं मम बालकस्य स्वस्थतायै कथं साहाय्यं कर्तुं शक्नोमि?

महत्त्वपूर्णं यत् भवतः बालकः एतानि कार्याणि करोति।

• वृक्कस्य सम्यक् कार्यं कर्तुं पर्याप्तं द्रवद्रव्यं पिबन्तु ।
• एस्पिरिन्, इबुप्रोफेन्, नैप्रोक्सेन् इत्यादीनां औषधानां प्रयोगं सीमितं कुर्वन्तु । भवतः बालस्य वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु यत् के उत्पादाः भवतः बालस्य वृक्कस्य न्यूनतया हानिम् अनुभवन्ति।
• नियमितरूपेण रक्तचापं पश्यन्तु।

विल्म्स् ट्यूमरः कष्टप्रदः अस्ति वा ?

कदाचित् विल्म्स्-अर्बुदः कष्टप्रदः भवितुम् अर्हति, परन्तु सर्वदा दुःखदः न भवति ।

विल्म्स्-अर्बुदस्य (नेफ्रोब्लास्टोमा) न्यूरोब्लास्टोमा-इत्यस्य च मध्ये किं भेदः अस्ति ?

यद्यपि एतौ शब्दौ समानौ ध्वनौ, तथापि द्वौ प्रकारौ कर्करोगौ स्तः ये द्वयोः भिन्नप्रकारयोः कोशिकासु आरभ्यन्ते । नेफ्रोब्लास्टोमा इति वृक्कस्य कर्करोगः । न्यूरोब्लास्टोमा इति कर्करोगः तंत्रिकाकोशिकासु आरभ्यते । प्रायः अधिवृक्कग्रन्थिषु आरभ्यते, परन्तु वृक्केषु अपि आक्रमणं कर्तुं शक्नोति । उभौ प्रकारौ कर्करोगः बालकेषु भवति, उभौ अपि उदरस्य पिण्डरूपेण उपस्थितौ भवितुम् अर्हति । अतः समीचीननिदानं प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

यदि भवतः बालकस्य विल्म्स् ट्यूमरस्य निदानं भवति तर्हि भवतः वैद्यः सम्भवतः बाल्यकाले कर्करोगस्य चिकित्सायां विशेषज्ञतां प्राप्तस्य चिकित्साकेन्द्रस्य सम्पर्कं कर्तुं अनुशंसति । यद्यपि विल्म्स्-अर्बुदः दुर्लभः अस्ति तथापि सः चिकित्सायोग्यः रोगः अस्ति । भवतः बालकः चिकित्सापरीक्षायां भागं ग्रहीतुं अपि योग्यः भवितुम् अर्हति । अस्मिन् कार्यक्रमे विल्म्स्-ट्यूमर-रोगेण पीडिताः बहवः बालकाः नामाङ्किताः सन्ति । विल्म्स् ट्यूमरचिकित्सायां बहवः प्रगतिः एतेषां चिकित्सापरीक्षाणां परिणामः अस्ति ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु (Take-Home Message)

ठीकम्, अतः वयं विल्म्स् इत्यस्य अर्बुदस्य विषये बहु चर्चां कृतवन्तः, किं न? मुख्यं स्मर्तव्यं यत् यदि भवन्तः स्वस्य बालस्य उदरे किमपि असामान्यं पिण्डं वा सूजनं वा पश्यन्ति तर्हि आतङ्किताः न भूत्वा तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु।

• विल्म्स् इत्यस्य अर्बुदः एकः कर्करोगः अस्ति यः लघुबालानां वृक्केषु विकसितः भवति ।
• यद्यपि अस्य सटीकं कारणं अज्ञातं तथापि किञ्चित् आनुवंशिकप्रभावः भवितुम् अर्हति ।
• यदि पूर्वमेव निदानं कृत्वा सम्यक् चिकित्सा क्रियते तर्हि स्वस्थतायाः सम्भावना बहु अधिका भवति ।
• शल्यक्रिया, रसायनचिकित्सा, कदाचित् विकिरणचिकित्सा च मुख्यचिकित्साः सन्ति ।
• चिकित्सायाः अनन्तरम् अपि वैद्यस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कृत्वा निर्धारितसमये जाँचार्थं गमनम् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

मा भयम् । अद्यत्वे चिकित्साशास्त्रम् अतीव उन्नतम् अस्ति । सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं भवतः ध्यानं शीघ्रं कार्यं च। भवतः बालकस्य शीघ्रं स्वस्थतां कामयामि!

` विल्म्स् ट्यूमर, नेफ्रोब्लास्टोमा, बाल्यकालस्य कर्करोगः, गुर्दा-कर्क्कटः, बाल-स्वास्थ्यं, कर्करोगस्य लक्षणं, कर्करोगस्य चिकित्सा