SERMs කියන්නේ මොනවද? පියයුරු පිළිකා සහ අස්ථි දිරායාමට දෙන මේ බෙහෙත ගැන සරලව දැනගමු (Selective Estrogen Receptor Modulators)

ඔයා සමහරවිට පියයුරු පිළිකා ගැන, එහෙමත් නැත්නම් අස්ථි දිරායාම (osteoporosis) ගැන අහලා ඇති. මේ රෝග තත්ත්වයන් දෙකටම ප්‍රතිකාර කරන්න පාවිච්චි කරන විශේෂ බෙහෙත් කාණ්ඩයක් ගැන තමයි අපි අද කතා කරන්න යන්නේ. මේවාට කියන්නේ Selective Estrogen Receptor Modulators, ඒ කියන්නේ කෙටියෙන් කිව්වොත් SERMs කියලා. මේ නම ටිකක් විද්‍යාත්මකයි වගේ ඇහුනට, මේවායේ ක්‍රියාකාරීත්වය හරිම සරලව තේරුම් ගන්න පුළුවන්. අපි බලමු මේ SERMs කියන්නේ මොනවද, ඒවා අපේ ශරීරයට බලපාන්නේ කොහොමද කියලා.

සරලවම කිව්වොත්, මොනවද මේ SERMs කියන්නේ?

SERMs කියන්නේ අපේ ශරීරයේ තියෙන ඊස්ට්‍රජන් (Estrogen) කියන හෝමෝනය ක්‍රියා කරන විදිහ පාලනය කරන, නැත්නම් වෙනස් කරන බෙහෙත් වර්ගයක්. හිතන්නකෝ ඊස්ට්‍රජන් කියන්නේ යතුරක් වගේ කියලා. අපේ ශරීරයේ සෛල වල මේ යතුරට ගැලපෙන යතුරු සිදුරු (receptors) තියෙනවා. ඊස්ට්‍රජන් කියන යතුර මේ යතුරු සිදුරුවලට සම්බන්ධ වුණාම, ඒ සෛලවලට යම් යම් පණිවිඩ ලැබෙනවා. උදාහරණයක් විදිහට, "වර්ධනය වෙන්න" කියන පණිවිඩය වගේ.

SERMs කියන බෙහෙත් කරන්නේ හරිම පුදුම වැඩක්. ඒවා ශරීරයේ සමහර තැන්වලදී මේ ඊස්ට්‍රජන් යතුර, යතුරු සිදුරට ඇතුල් වෙන එක 막නවා (block කරනවා). ඒ වගේම, ශරීරයේ තවත් සමහර තැන්වලදී, මේ බෙහෙත් ඊස්ට්‍රජන් වගේම ක්‍රියා කරනවා. ඒ කියන්නේ එකම බෙහෙත, තැන අනුව වැඩ දෙකක් කරනවා. හරියට එකම කෙනෙක් සමහර වෙලාවට ආරක්ෂකයෙක් වගේත්, තවත් වෙලාවක උදව්කාරයෙක් වගේත් වැඩ කරනවා වගේ.

මේ කාණ්ඩයේ ප්‍රධාන වශයෙන්ම පාවිච්චි වෙන බෙහෙත් දෙකක් තමයි ටැමොක්සිෆෙන් (tamoxifen) සහ රැලොක්සිෆීන් (raloxifene).

මේ SERMs බෙහෙත් ක්‍රියා කරන්නේ කොහොමද?

අපි කලින් කිව්වා වගේ, මේවා එක එක තැන්වලදී එක එක විදිහට වැඩ කරනවා. අපි ඒක තව ටිකක් පැහැදිලි කරගමු.

1. පියයුරු පිළිකා සම්බන්ධයෙන්: සමහර පියයුරු පිළිකා වර්ග තියෙනවා, ඒවා වර්ධනය වෙන්න ඊස්ට්‍රජන් හෝමෝනය උදව් වෙනවා. මේවට අපි කියනවා හෝමෝන ප්‍රතිග්‍රාහක ධන (hormone receptor - HR positive) නැත්නම් ඊස්ට්‍රජන් ප්‍රතිග්‍රාහක ධන (estrogen receptor - ER positive) පියයුරු පිළිකා කියලා. මේ වගේ පිළිකා සෛල මත ඊස්ට්‍රජන් සම්බන්ධ වෙන තැන් තියෙනවා. ඊස්ට්‍රජන් ඇවිත් මේ තැන්වලට සම්බන්ධ වුණාම, පිළිකා සෛලවලට "තව තව බෙදිලා වැඩි වෙන්න" කියලා පණිවිඩයක් ලැබෙනවා. SERMs බෙහෙත් කරන්නේ, ඊස්ට්‍රජන් එකට කලින් ගිහින්, මේ සම්බන්ධ වෙන තැන් block කරලා දාන එක. හරියට වැරදි යතුරක් දාලා යතුරු සිදුර වහලා දානවා වගේ. එතකොට නියම ඊස්ට්‍රජන් යතුරට ඇවිත් සම්බන්ධ වෙන්න බැරි වෙනවා. මේ නිසා පිළිකා සෛලවලට වර්ධනය වෙන්න ලැබෙන පණිවිඩය නතර වෙනවා.

2. අස්ථි සම්බන්ධයෙන්: අනික් පැත්තෙන්, අපේ ඇටකටු ශක්තිමත්ව තියාගන්න ඊස්ට්‍රජන් හෝමෝනය ගොඩක් වැදගත්. විශේෂයෙන්ම ආර්තවහරණයෙන් (menopause) පස්සේ කාන්තාවන්ගේ ඊස්ට්‍රජන් මට්ටම අඩු වෙන නිසා, අස්ථි දිරායාම, ඒ කියන්නේ ඔස්ටියෝපොරෝසිස් (osteoporosis) ඇතිවීමේ අවදානම වැඩි වෙනවා. මෙන්න මේ වෙලාවේදී, SERMs බෙහෙත් අස්ථි සෛල මත ඊස්ට්‍රජන් වගේම ක්‍රියා කරනවා. ඒ කියන්නේ, අස්ථිවලට ගිහින්, "ශක්තිමත්ව ඉන්න, කැල්සියම් නැති කරගන්න එපා" කියන පණිවිඩය දෙනවා.

SERMs බෙහෙත් භාවිතා කරන්නේ මොන වගේ අවස්ථාවලදීද?

වෛද්‍යවරු මේ බෙහෙත් ප්‍රධාන වශයෙන්ම අවස්ථා කිහිපයකදී නිර්දේශ කරනවා.

පියයුරු පිළිකා සඳහා

• ER-positive පියයුරු පිළිකා අවදානම වැඩි කාන්තාවන්ට: පවුලේ කාටහරි මේ පිළිකාව හැදිලා තියෙනවා නම්, එහෙමත් නැත්නම් ජාන පරීක්ෂාවකින් පිළිකා අවදානම වැඩි කරන ජාන විකෘතිතා (genetic mutations) තියෙනවා කියලා තහවුරු වෙලා තියෙනවා නම්, ඒ අයට පිළිකාව හැදෙන්න කලින් වළක්වා ගන්න මේ බෙහෙත් දෙනවා.
• පියයුරු පිළිකාවකට සැත්කමක් කළ අයට: සැත්කමෙන් පස්සේ, පිළිකාව නැවත ඒම (recurrence) වළක්වා ගන්න මේ බෙහෙත් ලබා දෙනවා. ඒ වගේම, අනික් නිරෝගී පියයුරුවේ පිළිකාවක් ඇතිවීම වළක්වා ගන්නත් මේවා උදව් වෙනවා.
• DCIS (Ductal Carcinoma in Situ) තත්ත්වයට: මේක පියයුරු පිළිකාවක ඉතාම මුල් අවස්ථාවක්. මේ තත්ත්වය තවත් පැතිරීම වළක්වා ගන්න SERMs භාවිතා කරනවා.
• ශරීරයේ වෙනත් තැන්වලට පැතිරුණු පියයුරු පිළිකා (Metastatic Breast Cancer) සඳහා: පිළිකාව පාලනය කරන්න මේ බෙහෙත් දෙනවා.
• පිරිමින්ට ඇතිවන පියයුරු පිළිකා සඳහා: ඔව්, පිරිමින්ටත් පියයුරු පිළිකා හැදෙනවා. ඒ වගේ ER-positive පිළිකා සඳහාත් ටැමොක්සිෆෙන් (tamoxifen) භාවිතා කරනවා.

අස්ථි දිරායාම (Osteoporosis) සඳහා

ආර්තවහරණයෙන් පසුව ඇතිවන අස්ථි දිරායාම පාලනය කරන්න සහ අස්ථි බිඳීයාමේ අවදානම අඩු කරන්න, විශේෂයෙන්ම රැලොක්සිෆීන් (raloxifene) කියන බෙහෙත භාවිතා කරනවා.

මේ ප්‍රතිකාරය කොයිතරම් සාර්ථකද?

ඔව්, මේවා ඉතාම සාර්ථක ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක්. අධ්‍යයන වලින් හොයාගෙන තියෙන කරුණු කිහිපයක් බලමු:

• ආර්තවහරණයට පෙර සිටින (haven't gone through menopause) අවදානම් වැඩි කාන්තාවන්ට ටැමොක්සිෆෙන් ලබා දීමෙන් පියයුරු පිළිකා අවදානම 40% කින් විතර අඩු කරන්න පුළුවන්.
• එක් පියයුරුවක පිළිකාවක් සඳහා සැත්කමක් කළ කෙනෙක් ටැමොක්සිෆෙන් ගන්නවා නම්, අනික් පියයුරුවේ පිළිකාවක් හැදීමේ අවදානම 50% කින් අඩු වෙනවා.
• මුල් අවධියේ පියයුරු පිළිකාවක් තිබූ කෙනෙක්ට, එය නැවත ඒමේ අවදානම 30% ත් 50% ත් අතර ප්‍රමාණයකින් අඩු කරන්න ටැමොක්සිෆෙන් උදව් වෙනවා.
• රැලොක්සිෆීන් බෙහෙත, ආර්තවහරණයෙන් පසු ඔස්ටියෝපොරෝසිස් ඇති වූ කාන්තාවන්ගේ කොඳු ඇට පෙළේ අස්ථි බිඳීයාමේ අවදානම අඩු කරනවා කියලා අධ්‍යයන වලින් පෙන්වලා තියෙනවා.

මේ බෙහෙත් ගන්නකොට ඇතිවිය හැකි අතුරු ආබාධ මොනවද?

ඕනෑම බෙහෙතක් වගේම, SERMs වලත් අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්න පුළුවන්. හැබැයි මේ හැම අතුරු ආබාධයක්ම හැමෝටම එන්නේ නැහැ කියන එක මතක තියාගන්න ඕන. ඒ වගේම, මේ බෙහෙත් වලින් ලැබෙන වාසි, අතුරු ආබාධවලට වඩා ගොඩක් වෙලාවට වැඩියි. ඔයාට ප්‍රතිකාර කරන දොස්තර මහත්තයා ඒ හැමදේම ගැන ඔයාට පැහැදිලි කරලා දේවි.

පහළ තියෙන වගුවේ අපි මේ බෙහෙත් එක්ක බහුලව සහ කලාතුරකින් දකින්න ලැබෙන අතුරු ආබාධ වෙන් කරලා තියෙනවා.

අතුරු ආබාධ නිසා ඇතිවන අපහසුතා අඩු කරගන්න පුළුවන්ද?

ඔව්, අනිවාර්යයෙන්ම පුළුවන්. විශේෂයෙන්ම ආර්තවහරණයේදී ඇතිවන ලක්ෂණ වලට සමාන අපහසුතා (hot flashes, නින්ද නොයාම, යෝනි මාර්ගය වියළීම) අඩු කරගන්න ඔයාටම කරගන්න පුළුවන් දේවල් කිහිපයක් තියෙනවා.

• Hot flashes (අධික රස්නය) අඩු කරගන්න: කැෆේන් අඩංගු පාන වර්ග (කෝපි, තේ) සහ සැර, කුළුබඩු අධික ආහාර අඩු කරන්න. සෝයා බෝංචි, කඩල, පරිප්පු වගේ ශාකමය ඊස්ට්‍රජන් (phytoestrogens) අඩංගු ආහාර ගැනීමෙන් සමහරුන්ට සහනයක් ලැබෙනවා.
• නින්දේ ගැටළු සඳහා: දිනපතා ව්‍යායාම කිරීමෙන් හොඳ නින්දක් ලබාගන්න උදව් වෙනවා.
• යෝනි මාර්ගයේ වියළි බව සඳහා: මේ සඳහා භාවිතා කළ හැකි විශේෂ මොයිස්චරයිසර් (vaginal moisturizers) වර්ග තියෙනවා. මේ ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාගෙන් අහලා දැනගන්න පුළුවන්.

වහාම වෛද්‍ය උපදෙස් ලබාගත යුතු අවස්ථා මොනවද?

සාමාන්‍ය අතුරු ආබාධ ටිකෙන් ටික වැඩි වෙනවා වගේ දැනෙනවා නම්, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට ඒ බව දන්වන්න. හැබැයි, SERMs වලින් ඉතාම කලාතුරකින් ඇතිවිය හැකි බරපතල තත්ත්වයන් කිහිපයක් තියෙනවා. පහත සඳහන් රෝග ලක්ෂණ එකක් හරි ඔයාට ඇති වුණොත්, කිසිසේත්ම පරක්කු වෙන්න එපා. වහාම ළඟම ඇති රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න.

• ශරීරයේ හෝ මුහුණේ එක් පැත්තක් හිරිවැටීම, දුර්වල වීම.
• කතා කිරීමට අපහසු වීම, වචන පැටලීම.
• එකපාරටම ඇතිවන දරුණු හිසරදයක්.
• එකපාරටම ඇතිවන හුස්ම ගැනීමේ අපහසුවක්.
• පපුවේ, අතේ, උරහිසේ හෝ හනුවේ කිසිම හේතුවක් නැතුව ඇතිවන තද වේදනාවක්.

මේවා ආඝාතය (stroke) හෝ පෙනහළුවල ලේ කැටි සිරවීමේ (pulmonary embolism) ලක්ෂණ වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා මේවා ගැන ගොඩක් සැලකිලිමත් වෙන්න ඕන.

SERMs, Selective Estrogen Receptor Modulators, Tamoxifen, Raloxifene, පියයුරු පිළිකා, අස්ථි දිරායාම, Osteoporosis, Estrogen, හෝමෝන ප්‍රතිකාර, පිළිකා බෙහෙත්, කාන්තා සෞඛ්‍යය