Predstavljajte si, da vaš zdravnik sumi, da imate težave z ledvicami . Zato vas prosi, da opravite krvni test, da preveri delovanje vaših ledvic. Presenečeni bi bili, če bi vam povedal, da se številka na tem izvidu razlikuje glede na vašo etnično pripadnost, kajne? "Kako se delovanje mojih ledvic razlikuje glede na mojo etnično pripadnost?" Morda se sprašujete. To je pravzaprav velik problem, ki se v svetu medicine pojavlja že dolgo časa in ga zdaj odpravljajo. Danes bomo govorili o tem.
Kakšna je ta enačba, ki meri delovanje ledvic?
Naše ledvice so kot dva najmočnejša filtra v telesu. Glavna funkcija ledvic je filtriranje nepotrebnih odpadnih produktov iz krvi in ohranjanje čistoče telesa. Zato je ena glavnih meritev, ki jih zdravniki uporabljajo za preverjanje zdravja ledvic, eGFR . To je kratica za ocenjeno hitrost glomerularne filtracije .
Preprosto povedano, meri, kako hitro in učinkovito vaše ledvice čistijo kri. Ker je to težko neposredno izmeriti, to ocenimo z matematično enačbo, ki uporablja dejavnike, kot so raven odpadnega produkta, imenovanega kreatinin, v krvi, vaša starost in spol.
Zniževanje vrednosti eGFR kaže na odpoved ledvic. Ta vrednost je ključni dejavnik, ki zdravnikom pomaga pri odločitvi, ali mora oseba začeti z dializo ali presaditvijo ledvice.
Kje se je težava začela? Kako je 'rasa' postala dejavnik?
Nekaj časa je bila v tej enačbi eGFR presenetljiva spremenljivka: »rasa« . Vendar to ni veljalo za vse rase. Veljalo je le, če se je nekdo identificiral kot »črnka«.
To pomeni, da sta belka in temnopolta oseba iste starosti, spola in ravni kreatinina prejeli dve vrednosti eGFR. Če je bila temnopolta oseba belka, je enačba to vrednost umetno napihnila.
Kaj se je zgodilo? eGFR je pokazal, da je delovanje ledvic temnopolte osebe boljše, kot je bilo v resnici. Posledično so imeli zamudo pri pridobivanju potrebnega zdravljenja, kot je začetek dialize ali uvrstitev na seznam za presaditev ledvic. To je bila velika, nenamerna krivica.
| Stara enačba eGFR (vključno z raso) | Nova enačba eGFR (brez etnične pripadnosti) |
|---|---|
| Pri izračunu so bili upoštevani raven kreatinina, starost, spol in "rasa" (ne glede na to, ali je bil črnec ali ne) . | „Rasa“ je bila popolnoma odstranjena iz izračuna. Zdaj se upoštevajo le raven kreatinina, starost in spol. |
| Pokazalo se je, da so bile vrednosti eGFR pri temnopoltih bolnikih umetno zvišane. | Izračuna eGFR na bolj pravičen način z uporabo iste meritve za bolnike vseh etničnih skupin. |
| To je privedlo do neenakosti in zamud pri predpisovanju zdravljenja in načrtovanju presaditev ledvic. | Pomaga zmanjšati razlike pri napotitvah na zdravstveno oskrbo. |
Zakaj je bila beseda "narod" vključena že od samega začetka?
To je posledica raziskav, izvedenih v devetdesetih letih prejšnjega stoletja. Študija, izvedena takrat (Modifikacija prehrane pri bolezni ledvic – študija MDRD), je pokazala, da imajo temnopolti ljudje višjo raven kreatinina v krvi kot belci. To so pripisali staremu, zdaj znanstveno izpodbijanemu prepričanju, da »imajo temnopolti ljudje na splošno več mišične mase kot belci«.
Takrat je bilo vključevanje temnopoltih ljudi v raziskave pomembno, danes pa razumemo, da "rasa" ni biološka stvar, temveč družbeni konstrukt.
»Ko študente medicine učimo enačb, ki temeljijo na rasi, jim vcepljamo napačno predstavo, da je rasa biološki dejavnik bolezni. Vendar ni,« pravi dr. Paul Palewski, predsednik Nacionalne fundacije za ledvice .
Pot do popravljanja te napake
Na srečo so v zadnjih letih študenti medicine, zdravniki, nefrologi in aktivisti za pravice pacientov začeli dvomiti o tem vprašanju. »Če za to ni biološke podlage, zakaj potem s črnci in nečrnci ravnamo drugače?« so se spraševali.
Posledično sta Nacionalna fundacija za ledvice in Ameriško združenje za nefrologijo združila moči in ustanovila delovno skupino bolnikov, znanstvenikov in zdravnikov. Kot rezultat njunega trdega dela sta bili leta 2021 svetu predstavljeni dve novi enačbi eGFR, ki sta popolnoma odpravili dejavnik "rase" .
1. Prva enačba: Enako kot stara, uporablja le raven kreatinina (vendar brez 'rase').
2. Druga enačba: Poleg ravni kreatinina se uporablja tudi drug kemični označevalec, imenovan cistatin C. Čeprav je ta natančnejša, je priporočljiva tudi prva enačba, ker test cistatina C ni na voljo v vseh laboratorijih na svetu in je drag.
Ta sprememba se na področju medicine po vsem svetu dogaja zelo hitro. Resnično vznemirljivo je, da se desetletje trajajoča sprememba dogaja v samo nekaj mesecih.
Zakaj je ta razlika pomembna za nas?
Morda si mislite, da je to ameriški problem, kaj nam je to sploh mar? Ampak medicina je globalna stvar. Znanstveni preboj ali popravek, ki se zgodi v enem delu sveta, vpliva na ves svet.
- Pravičnije zdravljenje: To zagotavlja pravico pacienta, kjer koli na svetu in katere koli narodnosti, do pravičnejše in natančnejše diagnoze.
- Popravljanje napak v medicini: To je odličen primer, kako se medicina nenehno obnavlja in popravlja lastne napake.
- Poslušanje bolnikovega glasu: Tudi bolnikov glas je bil močan dejavnik pri tej spremembi. To kaže, kako pomembno je poslušati mnenja bolnikov, namesto da bi se odločala izključno medicinska skupnost.
Seveda sprememba te enačbe ne bo odpravila vseh neenakosti v zdravju čez noč. K njim prispeva veliko socialnih in ekonomskih dejavnikov. Vendar je to zelo močan in pomemben korak v to smer.
Če imate vi ali kdo, ki ga poznate, bolezen ledvic, se odkrito pogovorite s svojim zdravnikom o zdravniških preiskavah in zdravljenju. Vprašajte ga o vaši eGFR, kaj to pomeni in o najboljših možnostih zdravljenja za vas.
Sporočilo za domov
- eGFR (ocenjena hitrost glomerularne filtracije) je pomemben izračun, ki meri delovanje ledvic.
- Prej uporabljena enačba eGFR je v enačbo upoštevala tudi "raso" (zlasti pri temnopoltih), kar je povzročilo nepravično obravnavo in zamude za paciente.
- Z razumevanjem, da »rasa« ni biološki dejavnik, temveč družbeni koncept, so bile uvedene nove, bolj pravične enačbe eGFR, ki ne vključujejo »rase«.
- Ta sprememba je pomemben korak k zmanjšanju neenakosti v zdravstvu in zagotavljanju pravične obravnave vseh pacientov.
- Če imate kakršne koli pomisleke glede svojih zdravstvenih kartotek in zdravljenja, je zelo pomembno, da se o tem odkrito in jasno pogovorite s svojim zdravnikom.
Bolezen ledvic, eGFR, kreatinin, preiskave ledvic, neenakosti v zdravju, medicina, bolezen ledvic
💬 Comments (0)
Noben komentar še ni bil objavljen. Tukaj prvič dodajte svoj komentar.
Dodajte svoj komentar