För mycket fibrer symptom och divertikulit kost: Vad du ska äta och undvika vid magont

En av de absolut vanligaste missuppfattningarna vi möter i vården är att man direkt ska lassa på med grovt knäckebröd, kli och massor av råa grönsaker så fort magen krånglar eller gör ont. Många som söker på för mycket fibrer symptom har nämligen gjort precis det här misstaget mitt under en pågående inflammation i tarmfickorna, vilket bara gör en redan svullen och öm tarm ännu mer retad. Det är ganska överraskande, eller hur? Även om fibrer är fantastiska för att förebygga problem när du är frisk, är en hög fiberdos mitt under ett akut skov av inflammerade tarmfickor – det vi kallar divertikulit (diverticulitis) – faktiskt helt fel väg att gå.

Har du också undrat varför råden kring en bra divertikulit kost ibland verkar säga emot sig själva? Ena stunden får du höra att du ska äta extremt lättsmält och fiberfattigt, och nästa stund läser du att fibrer är själva nyckeln till en frisk tarm. Vi läkare vet hur förvirrande det här kan kännas när man sitter hemma vid köksbordet, har ont i vänster sida av magen och knappt vågar ta en tugga av kvällsmaten. Därför ska vi nu gå igenom precis hur du ska tänka, steg för steg, från den första akuta fasen med flytande kost till hur du tryggt bygger upp magen igen utan att få obehagliga bakslag.

Vilka är de vanligaste för mycket fibrer symptom och hur hänger de ihop med divertikulit kost?

De tydligaste symtomen på för mycket fibrer är en kraftigt uppblåst mage, smärtsamma gaser, magknip, tidig mättnadskänsla samt antingen trög mage eller lös avföring. Vid akut divertikulit förvärrar ett högt fiberintag smärtan eftersom den inflammerade tarmväggen tvingas arbeta hårt istället för att få läka i fred.

Tänk dig själv att du har vrickat foten rejält. Inte skulle du väl ge dig ut och springa ett maratonlopp dagen efter, eller hur? Precis så fungerar det i tjocktarmen när du har fått en akut inflammation. Fibrer är nämligen tarmens styrketräning. När tarmen är frisk är den träningen helt underbar, men när slemhinnan och tarmfickorna är svullna, ömma och irriterade blir grova fibrer som ett tungt träningspass för en skadad muskel.

Men även när du är frisk och ska trappa upp fibrerna igen efter en utläkt divertikulit är det lätt att gå för fort fram. Om du går från vitt bröd och slät soppa till stora portioner bönor, råkost och fullkorn över en natt hinner tarmbakterierna och vätskebalansen inte alls med. Då uppstår klassiska för mycket fibrer symptom. Fibrer suger nämligen åt sig vätska likt en tvättsvamp. Dricker du inte tillräckligt med vatten samtidigt som du äter mycket fibrer blir tarminnehållet torrt, hårt och trögt att föra framåt. Det tänker man sällan på, visst?

Först, låt oss förstå vad den här sjukdomen är: Vad är divertikulit egentligen?

För att verkligen förstå varför maten spelar så stor roll behöver vi ta en titt på hur tarmen ser ut på insidan. När vi blir lite äldre – det här är väldigt vanligt från 50-årsåldern och uppåt – kan det bildas små, bubbelliknande utbuktningar eller fickor i tjocktarmens vägg. På läkarspråk kallar vi dessa små tarmfickor för divertiklar (diverticula). De uppstår ofta på ställen där tarmväggen är lite svagare och där trycket inuti tarmen har varit högt under lång tid, till exempel om man ofta har varit hård i magen.

Att bara ha sådana här små fickor i tarmen kallas för divertikulos (diverticulosis). Faktum är att över hälften av alla över 60 år i Sverige har tarmfickor utan att ha en aning om det! De ligger där helt fredligt år ut och år in utan att ge ett enda symtom, och de upptäcks oftast bara av en slump om din läkare på din lokala vårdcentral skickar en remiss för en tarmundersökning av någon annan anledning.

Men vad händer då när det plötsligt slår till och gör ont? Jo, om det uppstår en inflammation eller ibland en infektion i en eller flera av dessa små fickor, då har tillståndet övergått i det vi kallar divertikulit. Då svullnar vävnaden runt fickan upp och det uppstår en tydlig, ofta molande eller skärande smärta – allra vanligast nere till vänster i magen, eftersom det är där den sista S-formade delen av tjocktarmen ligger. Samtidigt kan du känna dig febrig, må illa, bli uppblåst och märka att magen antingen tvärstannar i förstoppning eller blir alldeles lös. Nu känns skillnaden mellan tarmfickor och inflammerade tarmfickor mycket tydligare, eller hur?

Vad ska man dricka när sjukdomen förvärras (uppblossar) och hur fungerar kaffe vid divertikulit?

När du är mitt uppe i ett akut skov – alltså när magen gör ont, du kanske har lite feber och har varit i kontakt med din husläkare eller 1177 Vårdguiden – är det allra viktigaste målet att ge tarmen lugn och ro. Det kallas för tarmvila (bowel rest). Om besvären är tydliga brukar vi läkare rekommendera att du helt avstår från fast föda under ett par dagar, vanligtvis i en till tre dagar, och istället enbart håller dig till klara vätskor (clear liquid diet).

Varför just klara vätskor? Jo, de tas upp nästan direkt i övre delen av mag-tarmkanalen och lämnar praktiskt taget inga rester alls som behöver passera förbi det ömma, inflammerade området nere i tjocktarmen. Här i Sverige brukar följande fungera alldeles utmärkt under de första dygnen:

• Klar buljong: En varm, silad kött-, kyckling- eller grönsaksbuljong utan bitar eller mycket fett ger både vätska och välbehövligt salt.
• Vatten och vätskeersättning: Vanligt kranvatten eller avslaget kolsyrat vatten. Har du feber eller äter väldigt lite är vätskeersättning från apoteket guld värt för att hålla salt- och vätskebalansen i schack.
• Klar fruktjuice utan fruktkött: Till exempel klar äppeljuice (gärna utspädd med lite vatten om den känns stark för magen) eller saft. Undvik apelsinjuice med fruktkött.
• Slät blåbärssoppa eller nyponsoppa i små mängder: En klassiker i svenska hem när magen krånglar, gärna lite utspädd så den är riktigt tunn och skonsam.
• Isbitar och isglass: Att suga på isbitar eller en vanlig saftisglass (utan fruktbitar, choklad eller grädde) är ett enkelt sätt att få i sig vätska om man mår illa.

Divertikulit kaffe – får jag dricka morgonkaffet när jag har ont?

Det här är en fråga vi nästan alltid får på vårdcentralen, för i Sverige är ju kaffekoppen helig för många! Rent tekniskt räknas svart kaffe och te (helt utan mjölk, grädde eller havredryck) till klara vätskor. Men här gäller det att vara lite smart och lyssna på sin egen kropp. Koffein stimulerar nämligen tarmens rörelser – det vi kallar motoriken eller peristaltiken (peristalsis). För vissa innebär en kopp kaffe att tjocktarmen genast börjar dra ihop sig, vilket kan trigga mer magknip när tarmen är inflammerad.

Vad tror du själv, hur brukar din mage reagera på kaffe en vanlig morgon? Om du vet med dig att kaffe sätter fart på din mage direkt är det klokt att antingen välja koffeinfritt kaffe, dricka milt örtte (som kamomillte) eller ta en paus från kaffet under de värsta dagarna. Om du däremot får svår huvudvärk utan ditt morgonkaffe kan en liten kopp slätt, svart kaffe utan mjölk gå bra, så länge det inte ökar magsmärtan.

Hur börjar man äta efter att man har druckit vätska? (Fiberfattig kost vid divertikulit)

Efter ett par dagar på flytande kost brukar man märka att det värsta trycket i magen släpper och att febern går ner. Det är ett härligt tecken på att inflammationen är på väg tillbaka! Då är det dags att försiktigt börja introducera mat igen, men minns du vad vi pratade om alldeles i början? Här får man absolut inte kasta sig över grovt bröd och sallader direkt.

Nu ska du istället välja en fiberfattig kost, det vill säga riktigt snäll, mjuk och lättsmält mat under några dagar upp till någon vecka, beroende på hur snabbt du återhämtar dig och vad din läkare har rekommenderat vid provtagning och kontroll. Tänk på mat som nästan smälter i munnen och som inte har några hårda skal, trådar eller kärnor:

• Kokt fisk och ljust kött: Kokt torsk, rödspätta eller mör kycklingfilé är väldigt lätt för magen att ta hand om.
• Ägg och milda mejeriprodukter: Ett löskokt ägg, äggröra gjord med lite mild matfett eller en liten skål vanlig filmjölk eller laktosfri yoghurt (om du tål mjölkprodukter bra).
• Kokt potatis och vitt ris: Gärna pressad potatis eller ett lent potatismos utan skal, alternativt välkokt vitt ris eller vanlig ljus pasta.
• Släta soppor och välkokta rotfrukter: En slätmixad morotssoppa eller potatis- och purjolökssoppa. Morötter som är så mjukkokta att du enkelt kan mosa dem med gaffeln går också bra.

Låt oss också lära oss om BRAT-dieten vid magont

När du letar efter svar på frågan "vilka livsmedel bör jag äta eller undvika när jag har magont?" dyker ofta uttrycket BRAT-dieten (BRAT diet) upp. Det är ett gammalt men välbeprövat engelskt minnesord för fyra livsmedel som är extremt skonsamma mot en irriterad mag-tarmkanal och som passar perfekt som en första övergång från klara vätskor till fast föda vid divertikulit:

• B – Banan (Bananas): En mogen banan är mjuk, rik på kalium och innehåller lösliga fibrer som är snälla mot slemhinnan utan att reta tjocktarmen.
• R – Ris (Rice): Vanligt vitt, välkokt ris (inte fullkornsris eller råris i detta skede!) är mycket lättsmält och lugnar en orolig tarm.
• A – Äppelmos (Applesauce): Kokta, skalade och mosade äpplen är betydligt mer lättsmälta än ett rått äpple med skal.
• T – Rostat vitt bröd (Toast): En skiva rostat vitt formbröd eller en ljus skorpa utan frön är enkel för magen att bryta ner.

Se på vad som händer här: alla dessa fyra livsmedel är både fettsnåla och låga på olösliga, grova fibrer. Det gör dem till utmärkta byggstenar under de där första två till fyra dagarna när du precis börjar äta igen. Men vi läkare vill samtidigt skicka med ett viktigt litet observandum: BRAT-dieten innehåller väldigt lite protein, nyttiga fetter, vitaminer och mineraler. Därför är den bara tänkt som en kortvarig krycka under några få dagar – inte som en kost du ska leva på vecka efter vecka.

Vilka livsmedel bör jag äta eller undvika när jag har magont och akut divertikulit?

Under själva det akuta skovet – när du är sjuk och tarmen är inflammerad – gäller det att aktivt undvika sådant som skapar volym, gaser eller kräver hårt arbete i tjocktarmen. Det kan kännas bakvänt att tillfälligt välja bort sådant som vi i vanliga fall kallar för "nyttig mat", men kom ihåg att det bara är under läkningsfasen.

När du har ont och har en pågående divertikulit bör du undvika:

• Grova fullkornsprodukter: Hårt knäckebröd, grovt rågbröd med hela korn, havrekli och fullkornspasta.
• Råa grönsaker och kålväxter: Rå broccoli, blomkål, vitkål, lök, paprika och stora grönsallader skapar mycket gaser och mekaniskt arbete i tarmen.
• Baljväxter: Bruna bönor, kikärter, linser och ärtsoppa är alldeles för fiberrika och gasbildande när tarmen är inflammerad.
• Frukt med sega skal och bär med mycket fibrer: Råa äpplen och päron med skal, apelsinklyftor med sega hinnor och torkad frukt som katrinplommon.
• Fet, friterad och starkt kryddad mat: Pommes frites, feta gräddsåser, charkuterier, rött segt kött och stark chili kan trigga kramper i tarmen och fördröja matsmältningen.
• Alkohol: Alkohol irriterar slemhinnan i hela mag-tarmkanalen och kan dessutom krocka farligt med eventuella läkemedel på recept (såsom antibiotika) om din läkare i sällsynta, mer komplicerade fall har skrivit ut det.

För att göra det riktigt överskådligt för dig i vardagen har vi sammanställt en tabell som visar exakt hur du ska anpassa maten beroende på vilken fas din mage befinner sig i just nu:

När du är frisk, här är vad du ska äta för att förhindra återfall

När du väl har tagit dig igenom det akuta skovet och magen känns helt lugn och smärtfri igen – då vänder vi blad helt och hållet! Nu är målet att du ska slippa hamna i samma tråkiga sits igen. Och det är precis här den fiberrika kosten kommer in som din allra bästa vän. Forskning visar nämligen tydligt att en kost rik på naturliga fibrer (runt 25 till 35 gram per dag för en vuxen) gör avföringen mjukare och mer sammanhållen. Då behöver tarmen inte ta i lika hårt för att pressa fram innehållet, trycket mot tarmväggen minskar och risken för nya inflammationer i tarmfickorna sjunker rejält.

Här är maten som är toppen att successivt plocka in på tallriken när du mår bra:

• Svenska fullkornsfavoriter: En tallrik varm havregrynsgröt på morgonen (havre innehåller lösliga fibrer som är extra snälla mot magen!), rågbröd, knäckebröd, mathavre och fullkornsris.
• Grönsaker och rotfrukter: Morötter, rödbetor, palsternacka, spenat, broccoli och gröna ärtor. Ett litet läkartips är att börja med kokta eller ugnsbakade grönsaker innan du går över till stora lass med råkost.
• Frukt och bär: Blåbär, hallon, mogna päron och äpplen (nu gärna med skalet kvar, eftersom det mesta av fibrerna sitter precis där!) samt apelsiner och katrinplommon.
• Baljväxter: Linser i grytor, kikärter, bönor och gröna sojabönor. Skölj dem alltid noga i kallt vatten innan du äter dem, så försvinner en del av de ämnen som ger gaser!

Men minns du att vi pratade om för mycket fibrer symptom tidigare? För att slippa magknip och gaser när du blir "fiberrik" igen ska du följa två gyllene regler: öka dosen långsamt under två till tre veckors tid, och drick alltid extra vatten under dagen. Varje gång du lägger till mer fibrer på tallriken behöver du ge tarmen ett extra glas vatten så att fibrerna kan göra sitt jobb och hålla tarminnehållet mjukt.

Är det bra att äta nötter och popcorn? Sant eller inte?

Låt oss slå hål på en av medicinhistoriens mest seglivade myter en gång för alla! Förr i tiden – faktiskt ända fram till för ett par årtionden sedan – brukade vi i sjukvården säga till patienter med tarmfickor att de aldrig mer fick äta nötter, mandlar, solrosfrön, popcorn eller bär med små kärnor som hallon, jordgubbar och tomater. Teorin var att en liten nötbit eller ett opoppat majskorn skulle kunna glida ner i en tarmficka, kilas fast där som en liten propp och starta en akut divertikulit.

Det lät ju väldigt logiskt i teorin, visst gjorde det? Men när forskare till slut följde tiotusentals människor under många år för att se vad som faktiskt hände i verkligheten, upptäckte man något helt annat. Det fanns inget som helst samband mellan att äta nötter, frön eller popcorn och att få divertikulit! Tvärtom visade det sig att de som regelbundet åt nötter och frön hade lägre risk att drabbas av inflammerade tarmfickor, tack vare det höga innehållet av nyttiga fibrer och antiinflammatoriska ämnen.

Så vad gäller för dig idag? Jo, under själva de dagar du har ett akut skov med ont i magen ska du förstås låta bli nötter och popcorn eftersom de är hårdsmälta. Men så fort du är frisk och besvärsfri igen kan du med gott samvete njuta av både fredagspopcornen, en näve mandlar eller pumpakärnor på filen och färska svenska jordgubbar på sommaren! Tugga bara maten ordentligt i lugn och ro.