Får du också ont i bröstet? Jag vet inte om det är ett diafragmabråck! Ska vi prata?

Får du också ofta halsbränna? Känner du att du har en sur smak i halsen efter att ha ätit, eller känner du ibland att det kommer mat upp i halsen? Eller har du svårt att svälja mat, eller känner du att något har fastnat i halsen? Även om vi ibland inte uppmärksammar dessa så mycket, kan det finnas ett tillstånd som kallas "Hiatal Hernia" bakom dessa. Oroa dig inte, detta är något som drabbar många människor och är behandlingsbart. Idag ska vi prata om detta i detalj, som om vi pratade med en familjemedlem.

Vad är hiatusbråck?

Enkelt uttryckt är ett diafragmabråck när den övre delen av magen trycks igenom ett litet hål i diafragman, muskeln som skiljer bröstet från buken. Tänk på det som en vägg. Denna vägg har ett litet hål (esofagushiatus) där matstrupen ansluter till magen. Ibland, när detta hål blir lite större, trycks en del av magen igenom. Det är vad vi kallar ett diafragmabråck. Ordet bråck betyder att ett organ eller en vävnad trycker igenom en svag punkt i vävnadsbarriären runt det, snarare än där det normalt är. Bråck är vanliga, och många människor upplever detta diafragmabråck. Detta utvecklas vanligtvis gradvis under många år. Det är inte något som förändras plötsligt.

Vilka typer av hiatusbråck finns det?

Det finns två huvudtyper av hiatusbråck: glidande hiatusbråck och paraesofageal hiatusbråck . De flesta har denna glidande typ.

• Typ 1: Glidande hiatusbråck

Detta är den vanligaste typen (cirka 95 %) . Det som händer är att din matstrupe (matstrupe) kommer upp genom ett hål i diafragman, där den ansluter till din magsäck (gastroesofageala övergången), och sedan går ner igen. Det är som om den glider. Det är därför det kallas ett glidande bråck.

• Typ 2: Paraesofageal hiatalbråck - Även kallad rullande hiatalbråck.

Vid denna typ sticker den övre delen av magsäcken ut från öppningen i matstrupen, bortom matstrupen. Den kan se ut som en bollliknande klump.

• Typ 3: Blandbråck

Detta är som en kombination av de två typerna som nämns ovan. Matstrupen sticker ut där den ansluter till magsäcken, och en annan del av magsäcken kan sticka ut samtidigt.

• Typ 4: Komplex bråck

Detta är lite ovanligt, och det kan vara lite komplicerat. Det som händer är att hålet i diafragman blir så stort att magsäcken och ett annat bukorgan, till exempel en del av tarmen, bukspottkörteln eller mjälten, kommer upp tillsammans med det.

Hur vanligt är detta tillstånd som kallas hiatusbråck?

Detta är faktiskt vanligare än man kanske tror, ​​särskilt när man blir äldre. I ett land som Amerika drabbar det cirka 20 % av den allmänna befolkningen. Det sägs att vid 50 års ålder kommer 50 % att ha detta tillstånd, vid 60 års ålder 60 % och vid 70 års ålder kommer 70 % att ha detta tillstånd. Detta tillstånd är också vanligt i Sri Lanka.

Vilka är symtomen på hiatusbråck?

Vid glidande hiatusbråck, vilket många har, kanske man inte ens känner bråcket. Det syns inte som en knöl på utsidan som andra typer av bråck.

Många personer med hiatusbråck uppvisar inga symtom. Men majoriteten av dem som har symtom har symtom som är förknippade med långvarig sur refluxsjukdom (gastroesofageal refluxsjukdom - GERD ) .

De är:

• Halsbränna : En brännande känsla i bröstet, särskilt efter att ha ätit.
• Icke-kardiell bröstsmärta : Återkommande bröstsmärta , liknande angina , men inte relaterad till hjärtat .
• Matsmältningsbesvär: En känsla av mättnad efter att ha ätit en liten mängd mat, åtföljd av smärta i magen.
• Rapningar och uppstötningar: Uppstötningar av mat, luft och syra i halsen.
• Svårigheter att svälja eller en klump i halsen.
• Halsont och heshet: Syran i halsen kan orsaka halsont och förändra rösten.

Men kom ihåg att inte alla med hiatusbråck upplever sura uppstötningar, och inte alla som upplever sura uppstötningar har hiatusbråck. Men om du upplever dessa symtom oftare kan det vara ett bråck. Andra varningstecken inkluderar:

• Illamående: Illamående kan orsakas av tryck i magen, sura uppstötningar eller båda.
• Andnöd:Om bråcket komprimerar lungorna kan det vara svårt att andas.
• Tryck eller smärta i övre delen av buken eller nedre delen av bröstet.

Dessa symtom ses oftast hos personer med stora paraesofageala bråck.

Hur känns smärta vid hiatusbråck?

Ett diafragmabråck är där magen och bröstet möts. Så om du har smärta från ett bråck kan det kännas som bröstsmärtor eller magont. Smärta kan uppstå när du gör vissa saker eller när du är i en position där bråcket trycker eller nyper. Om du till exempel har ett stort bråck kan du uppleva smärta när du böjer dig framåt, hostar eller lyfter något. Smärta kan också vara ett tecken på att något är fel. Men för det mesta kommer smärtan från ett diafragmabråck inte från själva bråcket, utan från sura uppstötningar. Syran irriterar din matstrupe. Eftersom denna matstrupe sträcker sig från mitten av bröstet till halsen kan smärtan kännas som att den strålar ut uppåt, neråt eller över hela bröstet. De flesta känner det som en brännande känsla. Vissa kan till och med känna det som en hjärtattack . Om du är osäker, eller om du upplever bröstsmärtor, är det bäst att uppsöka läkare och bli undersökt.

Hur kommer syra in i halsen på grund av ett bråck?

Tänk dig var vår matstrupe ansluter till vår magsäck (gastroesofageala övergången). Det är där diafragman sitter, och musklerna som normalt hjälper till att hindra syran från att komma upp i halsen drar ihop sig. När dessa muskler drar ihop sig och inte kan stänga matstrupen ordentligt börjar syran i magsäcken komma tillbaka upp i matstrupen. På grund av bråcket fastnar också en del av syran i den övre delen av magsäcken, och den går inte ner lika lätt. Det är helt enkelt vad som händer.

Vilka är orsakerna till hiatusbråck?

Ett bråck kan utvecklas när det finns en svag punkt i vävnaderna som skiljer olika delar av kroppen åt. Den svaga punkten är där bråcket kommer ut. Ett diafragmabråck uppstår, som tidigare nämnts, när hålet i diafragman som kallas esofagushiatus blir för stort. Ibland kan denna svaghet uppstå på grund av en specifik olycka, operation eller en fosterskada. Men oftast orsakas det av åratal av daglig stress och belastning som har ackumulerats över tid. Allt som skapar extra tryck inuti bukhålan kan sätta press på diafragman över tid. Här är några av de viktigaste faktorerna som kan orsaka ett diafragmabråck:

• Långvarig hosta eller nysning: Tänk på det, vissa människor har kronisk hosta. När du hostar och nyser kontinuerligt ökar trycket i buken.
• Förstoppning: Personer som lider av förstoppning vet detta.
• Fetma: Om kroppsmasseindexet (BMI) är större än 30.
• Täta kräkningar.
• Ansträngande träning eller tyngdlyftning: Vid tunga vikter, som på gymmet.
• Graviditet och förlossning: Även magtrycket ökar under dessa tider.

Är detta hiatusbråck ett allvarligt tillstånd?

För det mesta, nej. De flesta hiatusbråck är inte allvarliga. De flesta orsakar inga symtom. Du kanske inte ens vet att du har ett. Men ett stort bråck kan bli allvarligt med tiden. Om det är stort kommer du ofta att ha symtom.

Vilka är de möjliga komplikationerna?

Det vanligaste problemet som orsakas av ett diafragmabråck är kronisk sura uppstötningar. Om detta är allvarligt och inte kontrolleras ordentligt med medicinering kan det så småningom skada din matstrupe. Komplikationer från kronisk sura uppstötningar inkluderar:

• Esofagit: Sura uppstötningar i matstrupen gör att matstrupens slemhinna svullnar och blir inflammerad. Detta kan orsaka smärta, svårigheter att svälja, magsår och till och med blödning.
• Esofagusstriktur: Fortsatt skada kan orsaka ärrvävnad i matstrupen. Denna ärrbildning kan störa musklerna som arbetar vid sväljning, vilket gör att matstrupen smalnar.
• Barretts esofagus: Kontinuerlig skada kan ibland orsaka förändringar i matstrupens slemhinna (ett tillstånd som kallas "Barretts esofagus"). Även om detta inte är skadligt i sig anses det vara ett precanceröst tillstånd .

Mycket sällsynta komplikationer kan uppstå om ett diafragmabråck fastnar eller trycks in i öppningen. Detta händer vanligtvis med de mindre vanliga typerna av bråck. Sådana komplikationer inkluderar:

• Gastrointestinal obstruktion: Din mage eller ett annat organ kan fastna, klämmas eller vridas i öppningen, vilket blockerar din matsmältningskanal.
• Gastrit: Sura uppstötningar i den hernierade delen av magen kan orsaka svullnad, magsår och inre blödningar.
• Ischemi: Om bråcket är så hårt komprimerat kan blodtillförseln till det avbrytas. Detta kan orsaka svullnad, smärta och så småningom vävnadsdöd. Detta är en nödsituation.

Hur diagnostiseras hiatusbråck?

Läkare diagnostiserar ett diafragmabråck genom att titta på bilder av din matstrupe och magsäck. Ibland upptäcks det av en slump när man letar efter något annat. En läkare kan dock vilja leta efter det om du har symtom på sura uppstötningar. Först kommer de att göra ett pH-test i matstrupen för att kontrollera om det finns syra i matstrupen.Om det finns sådan syra kommer bilddiagnostiska undersökningar att göras för att hitta orsaken. Tester som kan diagnostisera ett diafragmabråck inkluderar:

• Röntgen av bröstet: Detta tar stillbilder i svartvitt av insidan av bröstet, där matstrupen sitter.
• Esofagogram / Bariumsvalning: Detta är som en video av din matstrupe. Den låter dig se insidan av din matstrupe i realtid medan du sväljer. Innan detta får du en vätska som heter barium att dricka.
• Övre endoskopi: Ett långt rör med en liten kamera förs in genom munnen för att se inuti matstrupen och magsäcken. Detta gör att du kan se insidan av matstrupen på en live-skärm. Vid behov kan små bitar av vävnad (biopsi) tas för undersökning.
• Esofagusmanometri: En kateter sätts in i matstrupen för att mäta trycket i musklerna i matstrupen.

Kommer detta bråck att försvinna av sig självt?

Nej. Bråck blir inte bättre av sig själva. De blir vanligtvis bättre med tiden. Det betyder dock inte att ditt bråck inte kommer att orsaka några problem. Om du inte har några symtom från ditt diafragmabråck behöver du förmodligen ingen behandling. Men om du har symtom kan de bestå och till och med förvärras. Mild sura uppstötningar kan hanteras med medicinering. Men svårare fall kan kräva kirurgisk reparation.

Vilka medicinska behandlingar finns det för hiatusbråck?

Din läkare kommer noggrant att undersöka ditt bråck, dess storlek och dina symtom för att avgöra det bästa långsiktiga behandlingsalternativet för dig. De tillgängliga alternativen är:

• Vänta och se: Om ditt bråck inte besvärar dig kanske det inte behöver behandling. Men din läkare kommer att hålla ett öga på det, eftersom det kan bli större med tiden.
• Använd mediciner: Mediciner kan inte helt stoppa syran från att komma upp i halsen. Men de kan minska mängden syra i magsäcken. Även om den skulle komma upp i halsen kommer den att orsaka mindre skada och minska smärtan.
• Kirurgi: En mindre operation kan reparera ditt diafragmabråck. Kirurgi är ett alternativ för alla, men alla behöver det inte. Vissa personer kan behöva det tidigare, medan andra kan behöva det senare.

Mediciner

Om du har halsbränna ibland kan du få lindring med receptfria antacida (som Digene, Gelusil). Om det däremot är ihållande kan din läkare ordinera en långvarig, daglig medicinering. Detta inkluderar vanligtvis protonpumpshämmare (PPI).(t.ex. omeprazol, esomeprazol, pantoprazol) förskrivs. Dessa kan hjälpa till att förhindra syraskador på matstrupen och läka de skadade områdena. Dessa läkemedel kan dock inte hindra mat från att komma tillbaka upp i halsen (uppstötningar) eller hindra bråcket från att bli större.

Kirurgi

Läkare rekommenderar bråckreparationskirurgi i sådana fall:

• Om symtomen eller komplikationerna som orsakas av ditt bråck inte kan förebyggas med läkemedel.
• Om läkemedel orsakar biverkningar som påverkar din hälsa eller livskvalitet.
• Om ditt bråck är tillräckligt stort för att orsaka allvarliga komplikationer i framtiden.

Diafragmabråckkirurgi korrigerar bråcket och sura uppstötningar på följande sätt:

• Din magsäck och nedre matstrupe återförs till sin rätta position under diafragman.
• Hålet i diafragman där bråcket uppstod är stängt.
• Övergången mellan magsäck och matstrupe är åtstramad.

Denna operation kallas fundoplikation . Namnet kommer från ordet "fundus", som syftar på den övre delen av magsäcken. Under operationen tar kirurgen magsäckens fundus, lindar den runt den nedre delen av matstrupen och säkrar den med kirurgiska klämmor (klammer) eller stygn. Tänk på det som att linda en halsduk runt halsen. Detta stramar åt muskeln som skiljer de två organen åt (den nedre matstrupsfinktern). När det är möjligt görs detta genom minimalinvasiv laparoskopisk kirurgi . Det vill säga en kirurgi som innebär att en kamera och instrument förs in genom några små snitt.

Hur är återhämtningen efter operationen?

Beroende på ditt tillstånd och vilken typ av operation det är kan du behöva stanna på sjukhuset i en dag eller två. Återhämtning från laparoskopisk eller robotkirurgi är vanligtvis snabbare och enklare. Detta beror på att det görs genom små snitt, snarare än genom stora snitt som öppen kirurgi. Ibland krävs dock öppen kirurgi. Även efter att du har kommit hem behöver du återhämta dig i ytterligare två till sex veckor. Under denna tid kanske du inte kan äta normalt på grund av tillfälliga symtom och biverkningar medan din operation läker. Din läkare kommer att ordinera en mycket begränsad kost. Du kommer att börja med vätska, gradvis övergå till mjuk mat och slutligen till fast föda. Det är normalt att gå ner i vikt efter diafragmabråckkirurgi - vanligtvis cirka 4,5-6,8 kilogram.

Hur framgångsrik är en hiatusbråckoperation?

Diafragmabråckkirurgi är 90% framgångsrik.De flesta kan sluta ta sina mediciner efter operationen och leva ett normalt liv utan problem med sura uppstötningar. Efter återhämtningen behöver du träffa din läkare minst en gång om året för att kontrollera det reparerade bråcket och se till att allt fungerar som det ska. Om några nya problem uppstår eller om gamla problem kommer tillbaka kommer din läkare också att undersöka dessa. Långtidsstudier har visat att cirka 50 % av diafragmabråck återkommer efter en tidsperiod (vanligtvis flera år) efter operationen. Detta kan bero på att någon del av operationen inte utfördes korrekt, eller på att de faktorer som orsakade det ursprungliga bråcket fortfarande är aktiva och har orsakat ett nytt. Men alla bråck som återkommer har inte samma symtom. Men om de gör det kan en ny operation ofta korrigera dem permanent.

Vad kan jag göra hemma för mitt hiatusbråck?

Om du lever med ett diafragmabråck som orsakar tillfälliga symtom kan du försöka hitta lindring hemma med receptfria läkemedel och livsstilsförändringar. Antacida – såsom Tums®, Rolaids®, Pepto-Bismol® (liknande läkemedel finns tillgängliga i Sri Lanka, fråga din läkare eller apotekspersonal) – kan hjälpa till att kontrollera tillfällig halsbränna, men de rekommenderas inte för regelbunden användning. Du kan också minska frekvensen och svårighetsgraden av halsbränna med vissa livsstilsförändringar. Till exempel:

• Bibehåll ett hälsosamt kroppsmasseindex (BMI) för dig: Om övervikt orsakar problem med magsyra kan viktminskning hjälpa.
• Ät mindre måltider: Ät mindre måltider istället för att äta en stor måltid på en gång. Detta minskar trycket på magen.
• Minska oljig mat: Mat med hög halt av olja och fett gör att magen producerar mer syra och enzymer.
• Ät middag tidigt: Ligg inte ner i några timmar efter att du ätit. Då hjälper gravitationen dig.
• Ändra din sovställning: Att sova med huvudet något höjt på natten och sova på vänster sida kan hjälpa till att förhindra att syra kommer upp i halsen. Det finns specialdesignade kroppskuddar för detta.
• Sluta röka: Rökning försvagar din nedre esofagussfinkter. Det kan också orsaka kronisk hosta, vilket sätter press på musklerna runt diafragmabråcket.

Du kan av en slump få diagnosen diafragmabråck när du besöker en läkare av en annan anledning. Detta är mycket vanligt, och om ditt är litet och inte orsakar några problem är det inget att oroa sig för. Eller så kan du få diagnosen diafragmabråck efter år av symtom och äntligen leta efter svar och lindring. Du kan bli förvånad över att din sura uppstötningar orsakas av ett bråck. Lyckligtvis finns det behandlingar för både sura uppstötningar och diafragmabråck. Vilken behandling du behöver beror på typen av bråck och dina symtom. I många fall kan medicinering och livsstilsförändringar hjälpa till att kontrollera ditt sura uppstötningar. I mer allvarliga fall kan kirurgi behövas för att reparera bråcket. Denna operation är mycket framgångsrik. När diagnosen är klar är du på god väg att hitta lindring från dina symtom.

Slutligen, saker att komma ihåg

Ett hiatusbråck är inget att vara rädd för. Många har det och visar inga tecken.

Men om du fortsätter att ha symtom som bröstsmärtor, mat som kommer upp i halsen eller svårigheter att svälja, bör du definitivt söka läkarhjälp. Det är viktigt att veta exakt om orsaken är ett diafragmabråck eller något annat och få nödvändig behandling.

Detta tillstånd kan hanteras väl med livsstilsförändringar och ibland medicinering. Även om kirurgi krävs, utförs det nu med mycket avancerade tekniker och har framgångsrika resultat. Så få inte panik. Prata med din läkare och hitta den bästa lösningen för dig. Diafragmabråck, halsbränna, sura uppstötningar, GERD, magsäck, matstrupe, bråckkirurgi