Har ditt barn cerebral pares? Låt oss lära oss om denna SDR-operation (selektiv dorsal rhizotomi)

Hur ledsen känner man sig som förälder när man ser sitt barn lida av cerebral pares, ha svårt att gå, springa, hoppa och utföra dagliga sysslor? Det är särskilt svårt att se barnet lida av extrem stelhet i benen, det vill säga stelhet i musklerna (spasticitet), eller hur? Idag pratar vi om en speciell operation som kan hjälpa sådana barn.

Vad är selektiv dorsal rizotomi (SDR)?

Enkelt uttryckt är selektiv dorsal rizotomi (SDR) ett kirurgiskt ingrepp som utförs för att permanent minska muskelstelhet (spasticitet) hos barn med cerebral pares.

Detta innebär att man selektivt skär och tar bort några av de sensoriska nervfibrerna i nedre delen av ryggraden som orsakar stelheten i barnets ben. Men oroa dig inte, denna operation kommer inte att förlama barnets ben. Den kommer inte heller att påverka benens rörelser .

Men en sak att tänka på: För att få bästa resultat av denna operation behöver du genomgå intensiv sjukgymnastik och rehabiliteringsprogram efter operationen. Denna operation är inte heller lämplig för alla barn med cerebral pares.

Vilka tillstånd behandlas med SDR-kirurgi?

Läkare använder denna SDR-kirurgi för att behandla muskelstelhet (spasticitet) hos barn med cerebral pares.

Cerebral pares ( CP ) är ett tillstånd som påverkar ett barns förmåga att kontrollera sina muskler. Det orsakas av skador på de delar av hjärnan som kontrollerar rörelse och koordination. Många barn med CP har ett tillstånd som kallas spasticitet . Det innebär att när ett barn försöker röra sig, eller ibland bara stå stilla, drar vissa muskler plötsligt ihop sig och blir stela. Detta kan göra saker som att gå svårt, orsaka smärta och störa dagliga aktiviteter.

SDR-kirurgi utförs huvudsakligen på barn med spastisk diplegic cerebral pares, som endast drabbar två ben, och spastisk tedraplegic cerebral pares, som allvarligt drabbar alla fyra extremiteterna.

Hur fungerar den här operationen?

Tänk dig att den normala spänningen i musklerna i vår kropp styrs av en process i nervsystemet i ryggmärgen. I detta fall överför en sensorisk nerv information från muskeln till ryggmärgen, och sedan går en motorisk nerv tillbaka till den muskeln och får den att dra ihop sig.

Normalt sett styrs denna process av signaler från vår hjärna. Det betyder att vi kan kontrollera våra muskler som vi vill. Men vid cerebral pares minskar hjärnans förmåga att kontrollera detta. Som ett resultat är vissa muskler konstant sammandragna och stela.

SDR-kirurgi kan eliminera denna överdrivna stelhet (spasticitet). Kirurgen väljer ut och skär endast bort de onormala sensoriska nervrotblad som orsakar stelheten. Det är därför det är möjligt att minska stelheten utan att påverka andra funktioner. Under operationen testas alla dessa nerver för att ta reda på exakt vilka nerver som fungerar bra och vilka nerver som är problemet.

När denna stelhet är borta kan de underliggande musklerna börja fungera normalt. Då kommer barnets rörelser, såsom att gå, att förbättras. Om denna stelhet kvarstår kan även risken för muskelärrbildning och led- och bendeformiteter (kontrakturer) förhindras med denna operation.

Hur förbereder man ett barn för SDR-operation?

Eftersom SDR-kirurgi inte är lämplig för alla barn kommer ditt barn att genomgå en särskild screeningprocess för att se om det kommer att gynna barnet. För detta kommer flera specialistläkare att undersöka barnet.

Alla dessa personer undersöker barnet och arbetar tillsammans som ett team för att avgöra om SDR-kirurgi är rätt för barnet. Dessutom kan flera andra tester utföras:

• För att planera behandlingen efter operationen videofilmar sjukgymnaster och arbetsterapeuter barnets rörelser och aktiviteter.
• En MR-undersökning av hjärnan för att säkerställa att det inte finns några andra neurologiska tillstånd.
• Träffa en neurokirurg för att förklara riskerna med operationen och återhämtningsprocessen.
• Träffa en narkosläkare för att säkerställa att anestesin är säker för barnet.

Vad händer under operationen?

Dessa är de steg som vanligtvis sker under SDR-kirurgi.

1. Anestesi: Anestesiologen ger barnet narkos. Detta gör barnet sömnigt och smärtfritt under operationen.

2. Incision: Neurokirurgen gör ett litet snitt mitt i barnets ländrygg.

3. Nervexponering: Genom det snittet görs ett litet "fönster" mellan ryggradens ben och membranet (dura) som täcker ryggmärgen, och nervfibrerna under exponeras.

4. Nervseparation: Därefter separeras de motoriska nerverna och de sensoriska nerverna. De motoriska nerverna skyddas för att förhindra skador.

5. Nervtestning: Med hjälp av elektroder används en teknik som kallas elektromyografi (EMG) för att stimulera sensoriska nerver. Detta kan hjälpa till att fastställa vilka onormala nerver som orsakar spasticitet och vilka som är normala nerver.

6. Nervskärning:Sedan skärs en viss procentandel av de onormala sensoriska nerverna bort. Mängden nerver som skärs bort varierar från barn till barn.

7. Suturering av snittet: Efter att nervskärningen är klar sys snittet igen, lager för lager.

8. Uppvakningsrum: Efter operationen hålls barnet under observation på intensivvårdsavdelningen (IVA).

Denna operation tar vanligtvis ungefär fyra eller fem timmar.

Vad händer efter operationen? Och vilka är fördelarna?

Efter operationen behöver barnet stanna på sjukhuset i cirka fem dagar. Under de första 24–48 timmarna behöver barnet stanna kvar i sängen. Sjukgymnastik påbörjas inom några dagar.

Fördelar för barn med CP som endast påverkar benen (spastisk diplegiisk CP):

• Förbättrad gång och rörlighet.
• Ökad uthållighet.
• Färre fall och förbättrad balans.
• Bra sittande och stående hållning.
• Minskning av smärta orsakad av spasticitet.

Fördelar för barn med spastisk quadriplegisk CP:

• Förmåga att sitta bekvämare under längre perioder.
• Att kunna använda en pottsits.
• Förmåga att hantera rullstol självständigt.

Eftersom musklerna är mindre stela blir det också lättare för vårdgivare att byta blöja på barnet och mata det.

Vilka är riskerna med denna operation?

Liksom alla operationer har SDR mindre risker.

Kortsiktiga komplikationer:

• Infektion
• Blödning
• Läckage av cerebrospinalvätska (CSF)

Permanenta komplikationer (mycket sällsynta):

• Överkänslighet vid beröring (hyperestesi), ibland åtföljd av smärta.
• Förlust av urinkontroll (urininkontinens).
• Förlust av tarmkontroll (tarminkontinens).
• Svaghet eller förlust av tidigare förmåga att gå.

Oroa dig inte, ditt barns medicinska team kommer att förklara alla dessa risker noggrant för dig före operationen.

Återhämtningstid och vikten av sjukgymnastik

Sjukgymnastik och arbetsterapi är oerhört viktiga efter operationen. Detta rehabiliteringsprogram är avgörande för att uppnå resultat av operationen.

Sjukgymnasten kommer att göra övningar för att stärka, stretcha och förbättra barnets muskler. Arbetsterapeuten kommer att hjälpa barnet att bli mer självständigt hemma och i skolan.

Innan ditt barn lämnar sjukhuset kommer terapeuterna att ge dig en tydlig förklaring av de övningar och behandlingar du behöver göra hemma. Du kommer att behöva göra dessa behandlingar flera dagar i veckan i 3–6 månader.

Om du märker några tecken på en komplikation efter ditt barns operation, såsom en sårinfektion eller förlust av urinkontroll, kontakta din läkare omedelbart.