หมู่เลือดของลูกน้อยในครรภ์ไม่เข้ากันกับของคุณใช่หรือไม่? (ภาวะเม็ดเลือดแดงผิดปกติในทารกในครรภ์) มาหาคำตอบกันว่านี่คืออะไรกันแน่!

หากคุณกำลังจะเป็นคุณแม่ คุณอาจจะรู้สึกตกใจเล็กน้อยเมื่อได้ยินคำว่า 'ภาวะเม็ดเลือดแดงผิดปกติในทารกในครรภ์' หรือบางทีคุณหมออาจพูดถึงเรื่องนี้เมื่อไม่นานมานี้ขณะตรวจหมู่เลือดของคุณ การได้ยินชื่อนี้อาจทำให้รู้สึกหวาดกลัวเล็กน้อย แต่ไม่ต้องกังวล วันนี้เราจะมาพูดถึงเรื่องนี้ในแบบที่เข้าใจง่ายกัน มาดูกันว่ามันคืออะไร เกิดขึ้นได้อย่างไร และ เราจะป้องกันตัวเองจากภาวะนี้ได้อย่างไร

'Erythroblastosis Fetalis' คืออะไร?

กล่าวโดยสรุป นี่เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้ยาก หมายความว่าไม่ได้เกิดขึ้นกับทุกคน ซึ่งอาจเกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์ ภาวะนี้เกิดขึ้นหากหมู่เลือดของคุณกับทารกในครรภ์ไม่เข้ากัน ความแตกต่างของหมู่เลือดไม่ได้ก่อให้เกิดปัญหาเสมอ ไป อย่างไรก็ตาม ความเสี่ยงนี้จะสูงเป็นพิเศษหากหมู่เลือดของคุณเป็น Rh ลบ และหมู่เลือดของทารกเป็น Rh บวก

ลองนึกภาพดูว่า หากคุณได้รับเลือด Rh-positive มาจากการตั้งครรภ์ครั้งก่อน หรือจากการรับเลือด ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกาย (ระบบที่ปกป้องเราจากโรคต่างๆ) อาจเริ่มโจมตีเซลล์เม็ดเลือดแดงของทารก ราวกับกำลังโจมตีศัตรู ซึ่งอาจทำให้เซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกลดลงจนอยู่ในระดับอันตราย เราเรียกภาวะนี้ว่า โรคโลหิตจาง หากโรคโลหิตจางรุนแรงขึ้น อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตสำหรับทารกหากไม่ได้รับการรักษา

แต่ก็มีข่าวดี! ปัจจุบันนี้ การตรวจเลือดทั่วไปในช่วงต้นของการตั้งครรภ์สามารถระบุหมู่เลือดของคุณได้ หากคุณมีหมู่เลือด Rh ลบ แพทย์สามารถสั่งยาเพื่อป้องกันปัญหานี้ได้

ภาวะนี้เรียกอีกอย่างว่า "โรคเม็ดเลือดแดงแตกจากภูมิคุ้มกันในทารกแรกเกิด - HDN" และ "โรคเม็ดเลือดแดงแตกในทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด - HFDN" แต่เมื่อพูดถึงภาวะนี้ เราจะใช้คำว่า "Erythroblastosis Fetalis"

หากทารกเป็นโรคนี้ อาการจะมีอะไรบ้าง?

ทารกที่เกิดมาพร้อมกับภาวะนี้ (Erythroblastosis Fetalis) อาจแสดงอาการโลหิตจาง บางรายอาจมีอาการไม่รุนแรง ในขณะที่บางรายอาจมีอาการรุนแรง นอกจากนี้ ทารกอาจมีอาการตัวเหลืองภายใน 24 ชั่วโมงหลังคลอด อาการบางส่วนมีดังนี้:

• ตาและผิวหนังเหลือง
• ผิวซีดลง อย่างฉับพลัน
• ทารกมีอาการเซื่องซึมและไม่มีชีวิตชีวา (เซื่องซึม)
• หัวใจเต้นเร็ว (ภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติ)
• ไม่ค่อยอยากดื่มนม

ในบางกรณีที่รุนแรง ทารกในครรภ์หรือทารกแรกเกิดอาจเกิดภาวะที่เป็นอันตรายถึงชีวิตที่เรียกว่า "ภาวะบวมน้ำในทารกในครรภ์" ซึ่งมีอาการดังต่อไปนี้:

• ร่างกายบวม
• การสะสมของเหลวในช่องท้องของทารก หรือระหว่างอวัยวะสำคัญ เช่น หัวใจและปอด

ทำไมจึงเกิดเหตุการณ์เช่นนี้? สาเหตุคืออะไร?

ภาวะนี้เรียกว่า "ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกในทารกในครรภ์" เกิดขึ้น เนื่องจากระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายโจมตีเม็ดเลือดแดงของทารก ดังที่ได้กล่าวไปแล้ว

เซลล์เม็ดเลือดแดงของเรามีเครื่องหมายพิเศษอยู่บนนั้น เราเรียกมันว่า "แอนติเจน" ลองนึกภาพว่า "แอนติเจน" เหล่านี้เป็นเหมือนฉลากที่มีชื่อกำกับอยู่ หากระบบภูมิคุ้มกันของคุณจดจำฉลากนี้ได้ มันจะไม่โจมตีเซลล์เม็ดเลือดแดงเหล่านั้น

นี่เป็นเพราะความแตกต่างของหมู่เลือดระหว่างคุณกับลูกน้อย หมู่เลือดจะถูกจัดประเภทตาม "แอนติเจน" บนผิวของเซลล์เม็ดเลือดแดง โดยมีหมู่เลือดหลักสองประเภทที่เรากำลังพูดถึง:

• ปัจจัย Rh: หมายถึงว่าเลือดเป็นบวก (+) หรือลบ (-)
• แอนติเจน ABO: หมายถึงหมู่เลือด A, B, AB หรือ O

หากคุณกำลังตั้งครรภ์ ระบบภูมิคุ้มกันของคุณ หากไม่รู้จัก "แอนติเจน" บนเม็ดเลือดแดงของทารก จะเริ่มสร้าง "แอนติบอดี" ต่อต้านเซลล์เหล่านั้น แอนติบอดีเหล่านี้จะโจมตีเม็ดเลือดแดงเหล่านั้น เหมือนกับตอนที่ร่างกายของเราได้รับเชื้อโรคที่ทำให้เกิดโรค ร่างกายของเราจะต่อสู้กับมัน แต่เพื่อให้สิ่งนี้เกิดขึ้น เลือดของทารกต้องสัมผัสกับเลือดของคุณ ส่วนใหญ่แล้วจะเกิดขึ้นเมื่อทารกใกล้คลอด อย่างไรก็ตาม บางครั้งเลือดอาจผสมกันก่อนหน้านั้นได้ เช่น:

• หากมีการทำแท้งเกิดขึ้น
• หากการตั้งครรภ์สิ้นสุดลงกลางคัน จะเรียกว่า "การแท้งบุตร"
• ในกรณีเช่นการตั้งครรภ์นอกมดลูก (การตั้งครรภ์เกิดขึ้นนอกมดลูก เช่น ในท่อนำไข่)
• เมื่อทำการเจาะถุงน้ำคร่ำ (การตรวจที่ทำระหว่างตั้งครรภ์)
• เมื่อทำการเก็บตัวอย่างรก (Chorionic villus sampling) (ซึ่งเป็นการทดสอบการตั้งครรภ์อีกวิธีหนึ่ง)

เมื่อร่างกายสร้างแอนติบอดีเหล่านี้ขึ้นมาแล้ว ร่างกายจะจดจำไว้ หากเซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกมีแอนติเจนนั้นอีกครั้งในระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป แอนติบอดีเหล่านี้จะไปทำลายเซลล์เหล่านั้น เราเรียกกระบวนการทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงนี้ว่า การแตกตัวของเซลล์เม็ดเลือดแดง (hemolysis)

สาเหตุหลัก: ภาวะ Rh ไม่เข้ากัน

สาเหตุที่ร้ายแรงและเป็นที่รู้จักมากที่สุดของภาวะนี้คือ เมื่อคุณมีหมู่เลือด Rh ลบ และลูกของคุณมีหมู่เลือด Rh บวก เมื่อเกิดเหตุการณ์เช่นนี้ ระบบภูมิคุ้มกันของคุณจะโจมตีเซลล์เม็ดเลือดแดง Rh บวกของลูก ในประเทศอย่างอเมริกา ประมาณ 15% ของประชากรมีหมู่เลือด Rh ลบ ในกรณีส่วนใหญ่ ทั้งแม่ พ่อ และลูกจะมีหมู่เลือด Rh บวก

โดยปกติแล้ว ภาวะ Rh ไม่เข้ากันนี้มักไม่ก่อให้เกิดปัญหาใหญ่ใดๆ ในระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งแรก แม้ว่าคุณจะมีหมู่เลือด Rh ลบ และทารกมีหมู่เลือด Rh บวก ก็เป็นเรื่องยากที่เลือดของคุณจะผสมกับเลือดของทารกในระหว่างตั้งครรภ์จนก่อให้เกิดปฏิกิริยารุนแรง (แอนติบอดี) อย่างไรก็ตาม เมื่อทารกคลอดแล้ว เลือดของคุณจะทำปฏิกิริยากับเลือดของทารกอย่างแน่นอน ในเวลานั้น หากคุณไม่ได้ทานยาเพื่อป้องกันไม่ให้ระบบภูมิคุ้มกันของคุณโจมตีเซลล์เม็ดเลือดแดง Rh บวก ร่างกายของคุณอาจสร้างแอนติบอดีขึ้นมาได้

ถ้าคุณตั้งครรภ์อีกครั้ง และลูกในท้องมีหมู่เลือด Rh-positive เช่นกัน แอนติบอดี้ที่สร้างขึ้นก่อนหน้านี้จะไปโจมตีเซลล์เม็ดเลือดแดงของลูก คุณเข้าใจไหม?

ความไม่เข้ากันของหมู่เลือดที่หายากอื่นๆ

บางครั้ง ระบบภูมิคุ้มกันของคุณอาจโจมตีเซลล์เม็ดเลือดแดงของทารก แม้ว่าจะมีความไม่เข้ากันกับแอนติเจนเม็ดเลือดแดงที่หายากก็ตาม เหตุการณ์นี้เกิดขึ้นหากทารกของคุณมีแอนติเจนที่หายากนั้น แต่คุณสูญเสียแอนติเจนนั้นไป หรือหากคุณเคยสัมผัสกับแอนติเจนนั้นผ่านการตั้งครรภ์ครั้งก่อนหรือการถ่ายเลือด และได้สร้างแอนติบอดีต่อแอนติเจนนั้นแล้ว แอนติเจนบางชนิดเหล่านี้ได้แก่:

• (โคลตัน)
• (ดัฟฟี่)
• (ดิเอโก้)
• `(อี)`
• (เกอร์บิช)
• `(H)`
• (เคลล์)
• (คิดด์)
• (ลูเธอรัน)
• `(MNS)`
• `(P)`
• `(Xg)`

การตรวจเลือดในช่วงต้นของการตั้งครรภ์สามารถตรวจพบได้ว่าคุณกำลังสร้างแอนติบอดี้ต่อเซลล์เม็ดเลือดแดงชนิดหายากเหล่านี้หรือไม่

อาการนี้พบได้บ่อยแค่ไหน?

ทั่วโลก มีรายงานว่าทารกในครรภ์ประมาณ 276 รายต่อ 100,000 ราย มีภาวะแทรกซ้อนจากการตั้งครรภ์ที่เกี่ยวข้องกับความไม่เข้ากันของหมู่เลือด Rh นักวิจัยระบุว่า หากปล่อยไว้โดยไม่ได้รับการรักษา ทารกในครรภ์จะมีโอกาสเสียชีวิตหรือมีปัญหาสุขภาพร้ายแรงถึง 50%

แต่ไม่ต้องกังวล! ด้วยการตรวจกรุ๊ปเลือดและยาที่จำเป็น ผลลัพธ์ที่เลวร้ายที่สุดสามารถป้องกันได้ ในบางส่วนของโลกที่มีการดูแลก่อนคลอดอย่างเพียงพอ มีเพียงประมาณ 2.5 ใน 100,000 การคลอดเท่านั้นที่มีปัญหาเนื่องจากความไม่เข้ากันของหมู่เลือด Rh นี่เป็นปัญหาสำคัญในศรีลังกาเช่นกัน

คุณคิดอย่างไรกับเรื่องนี้?

โดยปกติแล้ว ในคลินิกฝากครรภ์ แพทย์จะตรวจหมู่เลือดและแอนติบอดี้ของคุณ หากคุณตั้งครรภ์และมีหมู่เลือด Rh ลบ แพทย์จะตรวจหาแอนติบอดี้ต่อหมู่เลือด Rh บวก หากคุณไม่มีแอนติบอดี้เหล่านั้น ระบบภูมิคุ้มกันของคุณจะได้รับยาเพื่อยับยั้งการสร้างแอนติบอดี้เหล่านั้น

หากผลตรวจยืนยันว่าคุณมีแอนติบอดีเหล่านี้ นั่นหมายความว่าหากทารกมีหมู่เลือด Rh-positive ระบบภูมิคุ้มกันของคุณอาจเสี่ยงต่อการโจมตีเซลล์เม็ดเลือดแดงของทารก แพทย์จะตรวจระดับแอนติบอดีของคุณทุกๆ สองสามสัปดาห์ หากระดับแอนติบอดีสูงจนเป็นอันตราย อาจมีการตรวจเพิ่มเติมเพื่อดูว่าทารกเป็นโรคโลหิตจางหรือไม่ และคุณอาจต้องได้รับการถ่ายเลือดในครรภ์ หากทารกมีความเสี่ยงที่จะเกิดมาพร้อมกับโรคโลหิตจางรุนแรง แพทย์อาจตัดสินใจคลอดก่อนกำหนด

หลังจากทารกคลอดแล้ว แพทย์สามารถตรวจสอบหมู่เลือดของทารกได้ ซึ่งจะช่วยในการพิจารณาว่าภาวะโลหิตจางของทารกเกิดจากความไม่เข้ากันของหมู่เลือดหรือไม่

การทดสอบอื่นๆ ที่ดำเนินการ ได้แก่:

• การ ตรวจนับเม็ดเลือดครบถ้วน (CBC): การตรวจนี้สามารถตรวจสอบได้ว่าจำนวนเม็ดเลือดแดงของทารกต่ำแค่ไหน ยิ่งระดับต่ำเท่าไร ภาวะโลหิตจางก็ยิ่งรุนแรงมากขึ้นเท่านั้น
• การตรวจเลือดด้วยกล้องจุลทรรศน์ (Peripheral Blood Smear: PBS): วิธีนี้เกี่ยวข้องกับการตรวจตัวอย่างเลือดภายใต้กล้องจุลทรรศน์ ซึ่งจะช่วยให้ทราบได้ว่าการลดลงของระดับเม็ดเลือดแดงนั้นเกิดจากการแตกตัวก่อนกำหนดของเซลล์เม็ดเลือดแดง (hemolysis) หรือไม่
• การตรวจระดับบิลิรูบิน:นี่เป็นการวัดระดับบิลิรูบิน บิลิรูบินเป็นผลพลอยได้จากการสลายตัวของเซลล์เม็ดเลือดแดง ระดับบิลิรูบินสูง (ภาวะบิลิรูบินในเลือดสูง) อาจบ่งชี้ว่าเซลล์เม็ดเลือดแดงกำลังถูกทำลาย
• การทดสอบแอนติโกลบูลินโดยตรง (DAT): การทดสอบนี้แสดงให้เห็นว่ามีแอนติบอดีอยู่บนพื้นผิวของเซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกหรือไม่ ซึ่งหมายความว่าระบบภูมิคุ้มกันของมารดากำลังโจมตีเซลล์ของทารก

มีวิธีการรักษาอะไรบ้าง?

การรักษาจะขึ้นอยู่กับว่าคุณกำลังตั้งครรภ์หรือเพิ่งคลอดบุตร

การรักษาในระหว่างตั้งครรภ์

หากคุณมีแอนติบอดีที่ทำให้คุณมีความเสี่ยงต่อภาวะเม็ดเลือดแดงผิดปกติในทารกในครรภ์ แพทย์จะตรวจวัดระดับแอนติบอดีของคุณทุกๆ สองสามสัปดาห์ หากระดับแอนติบอดีสูง คุณอาจต้องเข้ารับการตรวจอัลตราซาวนด์เพิ่มเติมเพื่อดูว่าทารกของคุณเป็นโรคโลหิตจางหรือไม่ หากโรคโลหิตจางรุนแรง ทารกของคุณอาจต้องได้รับการถ่ายเลือด

การดูแลหลังคลอดบุตร

แพทย์รักษาทารกแรกเกิดที่เป็นโรค "Erythroblastosis Fetalis" โดยการรักษาภาวะโลหิตจางและ "ภาวะบิลิรูบินในเลือดสูง" (ดีซ่าน) ทางเลือกในการรักษามีดังนี้:

• การรักษาด้วยแสง: วิธีนี้ใช้แสงในการรักษาภาวะบิลิรูบินในเลือดสูง แสงจะเปลี่ยนบิลิรูบินให้เป็นสารที่ร่างกายของทารกสามารถขับออกได้ง่ายขึ้น
• การให้เลือด: หลังคลอด ทารกอาจต้องการการให้เลือดเพื่อให้แน่ใจว่ามีเม็ดเลือดแดงเพียงพอ
• สารกระตุ้นการสร้างเม็ดเลือดแดง (ESA): สารเหล่านี้อาจเป็นทางเลือกในการรักษาภาวะโลหิตจางที่ไม่รุนแรงจนต้องให้เลือด อาจจำเป็นต้องให้ร่วมกับธาตุเหล็กเสริมเพื่อช่วยให้ทารกสร้างเม็ดเลือดแดงที่แข็งแรง

ในกรณีร้ายแรง ทารกอาจต้องการการดูแลประคับประคอง เช่น เครื่องช่วยหายใจและสารน้ำทางหลอดเลือดดำ

หลังจากเหตุการณ์นี้แล้ว จะเกิดอะไรขึ้นกับเด็กทารก?

ผลลัพธ์ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการของลูกน้อย ภาวะโลหิตจางรุนแรงและภาวะบิลิรูบินในเลือดสูงอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้หากไม่ได้รับการรักษา

อย่างไรก็ตาม ทารกที่เป็นโรค Erythroblastosis Fetalis สามารถมีชีวิตรอดได้หากได้รับการรักษาอย่างเหมาะสม พวกเขาอาจต้องการการถ่ายเลือดเพื่อทดแทนเม็ดเลือดแดงในระหว่างตั้งครรภ์และ/หรือหลังคลอด แพทย์จะต้องติดตามอาการของพวกเขาเป็นเวลาหลายเดือนเพื่อให้แน่ใจว่าไม่มีปัญหาใดๆ เกิดขึ้น

ไม่สามารถป้องกันเรื่องนี้ได้หรือ?

เป็นไปได้อย่างแน่นอน! โรค เม็ดเลือดแดงผิดปกติในทารกในครรภ์ (Erythroblastosis Fetalis) สามารถป้องกันได้สูง ด้วยการตรวจกรุ๊ปเลือดและการใช้ยาป้องกันระหว่างตั้งครรภ์สถานการณ์ หากคุณมีหมู่เลือด Rh ลบ คุณสามารถรับประทานอิมมูโนโกลบูลิน Rh (Rh immune globulin - RhIg หรือ RhoGAM®) เพื่อป้องกันไม่ให้ร่างกายสร้างแอนติบอดีต่อหมู่เลือด Rh บวก คุณจำเป็นต้องรับประทานยานี้เมื่อตั้งครรภ์ได้ 28 สัปดาห์ ภายใน 72 ชั่วโมงหลังคลอด (หลังคลอดหรือแท้งบุตร) และหากมีเลือดออกมากผิดปกติระหว่างตั้งครรภ์ (แม้ในไตรมาสแรก)

ยาตัวนี้จะได้ผลก็ต่อเมื่อคุณรับประทานก่อนที่เลือดของคุณจะสัมผัสกับเลือด Rh-positive เท่านั้น นี่จึงเป็นเหตุผลว่าทำไมคลินิกเกี่ยวกับการตั้งครรภ์จึงพิจารณาใช้ยานี้ เป็นพิเศษ

สิ่งที่คุณควรสอบถามแพทย์ของคุณ

หากคุณมีข้อสงสัยเพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้ อย่าลังเลที่จะสอบถามแพทย์หรือพยาบาลของคุณ นี่คือตัวอย่างบางส่วน:

• ฉันมีกรุ๊ปเลือดอะไร?
• มี "แอนติบอดี" ใดบ้างที่ฉันควรกังวล?
• ฉันควรกังวลเกี่ยวกับโรค `(Erythroblastosis Fetalis)` หรือไม่?
• ฉันจะต้องได้รับการตรวจติดตามเพิ่มเติมหรือไปพบแพทย์บ่อยหรือไม่?
• ฉันจำเป็นต้องรับการฉีดอิมมูโนโกลบูลิน Rh (RhIg) หรือไม่?
• ฉันควรนัดหมายหรือไปพบแพทย์ฉุกเฉินเมื่อใด?

จะเกิดอะไรขึ้นหากแม่มีหมู่เลือด Rh บวก และลูกมีหมู่เลือด Rh ลบ?

โดยปกติแล้วนี่ไม่ใช่ภาวะเลือดไม่เข้ากันที่น่ากังวล ทารกที่มีหมู่เลือด Rh ลบจะไม่มีแอนติเจน Rh ที่ระบบภูมิคุ้มกันของมารดาสามารถโจมตีได้ เว้นแต่จะมีภาวะเลือดไม่เข้ากันที่หายากอื่นๆ เรื่องนี้จึงไม่น่าจะเป็นปัญหา

สิ่งที่สำคัญที่สุดที่ควรคำนึงถึง

ความคิดที่ว่าระบบภูมิคุ้มกันของคุณเองอาจโจมตีลูกน้อยในครรภ์นั้นเป็นเรื่องที่น่ากลัว แต่ ข่าวดีก็คือ ความไม่เข้ากันของหมู่เลือดที่เป็นอันตรายเหล่านี้ไม่พบได้บ่อย และแพทย์ก็พยายามอย่างเต็มที่เพื่อป้องกันปัญหาเหล่านี้ การตรวจหมู่เลือดเป็นส่วนสำคัญของการดูแลก่อนคลอด นอกจากนี้ การติดตามและรักษาความไม่เข้ากันของหมู่เลือดที่อาจเป็นอันตรายต่อลูกน้อยก็เป็นส่วนหนึ่งของการดูแลก่อนคลอดที่ได้รับการยอมรับแล้ว แพทย์ของคุณจะอยู่เคียงข้างคุณในทุกขั้นตอนเพื่อให้คุณและลูกน้อยปลอดภัย ดังนั้นอย่าตื่นตระหนกโดยไม่จำเป็น และปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์อย่างระมัดระวัง แล้วคุณและลูกน้อยก็จะแข็งแรง!

โรค เม็ดเลือดแดงแตกในทารกในครรภ์, ภาวะ Rh ไม่เข้ากัน, ภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์, หมู่เลือดของทารก, หมู่เลือดของมารดา, โรคโลหิตจาง, โรคดีซ่าน, RhoGAM