Küçük çocuğunuzun kalbinin ana kan damarı tıkalı mı? Gelin bu durumu (Aort Koarktasyonu) öğrenelim!

Küçük kalplerimizin ne kadar muhteşem çalıştığını hiç merak ettiniz mi? Ancak bazen, bazı doğuştan gelen sorunlar nedeniyle, bu kalbin işleyişi biraz bozulabilir. Bazı bebeklerde görülebilen bu kalp rahatsızlıklarından biri de "(Aort Koarktasyonu)" olarak adlandırılır. İsmi biraz karmaşık gelse de endişelenmeyin. Bunu basitçe anlatalım.

Aort koarktasyonu nedir? Çok basitçe anlatmak gerekirse...

Basitçe ifade etmek gerekirse, aort koarktasyonu, bebeğinizin kalbinden vücudun geri kalanına oksijen açısından zengin kan taşıyan ana kan damarı olan aortun daralması veya büzülmesidir . Bu, doğuştan gelen bir kalp kusurudur.

Büyük bir yolda çok sayıda aracın çok hızlı hareket ettiğini hayal edin. Peki ya yolun bir noktasını daraltıp sadece tek şeritli trafiğe izin verirseniz ne olur? Trafik sıkışıklığı oluşur ve sürücüler hareket etmeye başlar, değil mi? Bu durumda da aynısı olur. Aorttaki tıkanıklık nedeniyle kanın düzgün bir şekilde akması zorlaşır.

Çoğu zaman, bu daralma (aort koarktasyonu), aorttan bacaklar gibi vücudun alt kısımlarına kan taşıyan dalların ayrılmasından önce meydana gelir. Buna ne sebep olur? Bebeğin vücudunun üst kısmında, örneğin kollarda, kan basıncı artarken, alt kısmında, örneğin bacaklarda, kan basıncı azalır. Vücudun üst ve alt kısımları arasındaki bu büyük kan basıncı farkı, bu hastalığın temel bir özelliğidir. Başka hiçbir belirti olmasa bile, doktorlar bu kan basıncı farkını gördüklerinde şüphelenebilirler.

Amerika Birleşik Devletleri'ndeki istatistiklere göre, her yıl doğan yaklaşık 1.700 bebekten birinde bu durum (aort koarktasyonu) görülebilir. Bazı bebeklerde bununla birlikte başka doğuştan kalp hastalıkları da olabilir.

Çocuklarda bu rahatsızlık geliştiğinde hangi belirtiler görülür?

Bu belirtiler aortun ne kadar daraldığına bağlıdır. Genellikle, hafif bir daralma varsa, belirtiler doğumdan sonra bir veya iki hafta içinde ortaya çıkmaya başlar. Bununla birlikte, daralma daha az şiddetliyse, belirtiler bebek daha büyük olana kadar ortaya çıkmayabilir veya hiç ortaya çıkmayabilir.

Yenidoğan bebeklerin belirtileri

Yeni doğan bir bebekte bu durum varsa, şu gibi belirtiler gösterebilir:

• Sürekli uyuşukluk ve süt içme isteksizliği
• Hızlı kalp atışı (hızlı nabız)
• Aşırı terleme
• Sürekli sinirlilik, ağlama
• Soluk veya gri ten
• hızlı veya zorlu nefes alma
• Süt içmede zorluk

Bebeklerde şiddetli aort koarktasyonu varsa, hızlı bir şekilde teşhis edilip tedavi edilmezse şoka girebilir ve hayati tehlike oluşturabilir. Bununla birlikte, bazı bebeklerde tıkanıklık çok küçük olduğu için hiçbir belirti görülmeyebilir.

Küçük çocuklarda ve genç yetişkinlerde görülen belirtiler

Aort koarktasyonu olan daha büyük çocuklar ve genç yetişkinler şu gibi belirtiler yaşayabilirler:

• Sık sık baş ağrısı
• Yüksek tansiyon
• Sık sık burun kanaması
• Egzersiz yaparken, koşarken veya zıplarken bacaklarda ağrı

Bazı çocuklarda hiçbir belirti görülmeyebilir. Bunun yerine, sorun ilk olarak rutin bir sağlık kontrolü sırasında yüksek tansiyon olarak tespit edilir.

Bir yetişkin bu belirtileri yaşadığında, bu durum genellikle önceki tedaviden sonra aort daralmasının tekrarlamasından kaynaklanır. Bu rahatsızlığın yetişkinliğe kadar teşhis edilmemesi çok nadirdir.

Bu durum neden ortaya çıkıyor? Sebepleri neler?

Uzmanlar hala CoA'nın kesin nedenini bilmiyor. Bununla birlikte, genetik bir bileşenin olduğuna inanılıyor. Yani, bebek anne karnındayken meydana gelen bazı gen değişiklikleri, bebeğin aortunun düzgün gelişmemesine neden olabilir.

Bazen bu genetik değişiklikler aileler aracılığıyla aktarılabilir. Araştırmalar, aort koarktasyonu (CoA) olan bir kişinin bebeğinin, CoA olmayan bir bebeğe göre CoA veya başka bir kalp hastalığı geliştirme olasılığının daha yüksek olduğunu göstermiştir.

Ayrıca, aort koarktasyonu gelişme riski bazı genetik rahatsızlıklarda daha yüksektir. Örneğin, Turner sendromu adı verilen genetik bir rahatsızlıkla doğan bebeklerde sadece aort koarktasyonu değil, aynı zamanda kalbin kapakçıklarında bir kusur olan biküspit aort kapağı gibi diğer doğum kusurlarının da görülme olasılığı daha yüksektir.

Diğer kalp rahatsızlıkları olmaksızın yalnızca `(CoA)`'nın nedeni

İzole aort koarktasyonunun ana nedeni , fetal gelişim sırasında duktus arteriyozus adı verilen küçük bir kan damarının anormal şekilde kapanmasıdır. Duktus arteriyozus, fetal aortayı pulmoner artere bağlayan küçük bir kan damarıdır. Bebek anne karnındayken akciğerler çalışmadığı için bu tüp, bebeğin ihtiyaç duyduğu oksijen açısından zengin kanı almasına yardımcı olur.

Bebek doğduktan sonra akciğerler çalışmaya başlar. Daha sonra, bu (duktus arteriosus) artık gerekli olmadığından, birkaç gün içinde kendiliğinden kapanmaya başlar. Ancak kapandığında, bu kanaldaki bazı dokular (aort) dokusuyla birleşebilir. Bu durumda, (duktus arteriosus) zorla kapatıldığında, aort da daralabilir (koarktasyon).

Bu durum nedeniyle ne gibi komplikasyonlar ortaya çıkabilir?

Aort koarktasyonu gibi bir durum uzun süre tedavi edilmezse, aşağıdaki gibi komplikasyonlar ortaya çıkabilir:

• Vücutta yaygın yüksek tansiyon (hipertansiyon) .
• Kalp kası normalden daha kalın hale gelir (sol ventrikül hipertrofisi).
• Kalbe kan sağlayan koroner arterlerde plak birikimi normalden daha erken gerçekleşir; buna koroner arter hastalığı denir.
• Aortta anormal bir şişkinlik (anevrizma) veya yırtık (diseksiyon).
• Beyin anevrizması (beyindeki bir kan damarının şişmesi).
• Kalp yetmezliği, kalbin kanı düzgün bir şekilde pompalayamaması durumudur.

Bu (CoA) durumu , teşhis edilip tedavi edilmediği takdirde son derece tehlikelidir. Bu nedenle, mümkün olan en kısa sürede, erken yaşta teşhis edilmesi ve gerekli tedavinin uygulanması ile düzenli kontrollerin (izleme) yapılması çok önemlidir.

Doktorlar bunu nasıl teşhis eder? (Teşhis)

Pediatrik kardiyologlar bu durumu (aort koarktasyonu) genellikle bebeklik veya erken çocukluk döneminde teşhis ederler. Teşhisin ne kadar hızlı konulduğu, semptomların şiddetine bağlıdır.

Hafif belirtileri olan bebekler doğumdan sonraki birkaç gün içinde fark edilir. Ancak, hafif belirtileri olan veya hiç belirtisi olmayan bebekler, daha büyük yaşlarda yüksek tansiyon geliştirene kadar fark edilmeyebilir. Bunun yetişkinlikte fark edilmesi çok nadirdir.

Bu durum genellikle bebeklerde ve küçük çocuklarda fizik muayene sırasında görülen bazı şüpheli belirtiler (uyarı işaretleri) nedeniyle teşhis edilir. Bu belirtiler şunlardır:

• Bebeğin kollarında ve üst vücudunda yüksek tansiyon, bacaklarında ve alt vücudunda ise düşük tansiyon var.
• Boyun bölgesindeki nabız hızı ile kasık bölgesindeki nabız hızı arasında fark vardır.
• Doktor stetoskopu bebeğin sırtına koyup dinlediğinde, kalpten gelen belirgin, sert bir ses (sert kalp üfürümü) duyulur.

Bazı yenidoğanlara, belirti göstermeden önce bile hastalık teşhisi konuluyor. Bunu nasıl anlıyorsunuz? Kanlarındaki oksijen seviyelerini ölçen "nabız oksimetresi" adı verilen bir test, oksijen seviyelerinin düşük olduğunu gösteriyor. Düşük oksijen seviyeleri, ciddi bir doğuştan kalp hastalığının belirtisi olabilir, bu nedenle bu bebekler tam olarak neyin yanlış olduğunu bulmak için test ediliyor.

Bu aort koarktasyonu (CoA) durumunu doğrulamak için doktorlar genellikle ekokardiyogram (ekokardiyogram) adı verilen bir kalp taraması veya eko kullanırlar. Ayrıca bebeğin aortunun şekli ve yapısı hakkında daha fazla bilgi edinmek için bilgisayarlı tomografi (BT) veya manyetik rezonans görüntüleme (MRG) gibi testler de yapabilirler.

Aort koarktasyonu ile ilişkili başka kalp hastalıkları var mı?

Evet, aort koarktasyonu (CoA) olan bebeklerde başka kalp rahatsızlıkları da teşhis edilebilir. Örneğin, CoA'lı kişilerin %45 ila %75'inde biküspit aort kapağı adı verilen bir durum da bulunur. Bu, kalpten aortaya kan taşıyan kapağın normalde olması gereken üç yaprakçık yerine sadece iki yaprakçığa sahip olduğu anlamına gelir.

Bununla birlikte, `(CoA)` aşağıdaki durumlarla da birlikte görülebilir:

• Kalpte delik olması durumuna `(atriyal septal defekt)` veya `(ventriküler septal defekt)` denir.
• Fetüs döneminde mevcut olan bir kan damarı (`duktus arteriyozus`), beklenenden daha uzun süre açık kalır; buna `patent duktus arteriyozus` denir.
• Aort arkı hipoplazisi veya hipoplastik sol kalp sendromu.
• Kalp kapakçığının sertleşmesi - yani aort kapak darlığı veya mitral kapak darlığı.

Kalp cerrahları bebeğinizin kalbindeki tüm bu durumları inceler ve ona özel bir tedavi planı oluşturur. Bu, birden fazla kalp kusuru olan bir bebeğin tedavisinin, yalnızca tek bir aort koarktasyonu olan bir bebeğin tedavisinden biraz daha karmaşık olabileceği anlamına gelir.

Bu durumun tedavileri nelerdir?

Tedavi seçenekleri çocuğunuzun yaşına, aorttaki daralmanın derecesine ve başka kalp rahatsızlıklarının olup olmadığına bağlıdır. Bebeklerde ve küçük çocuklarda koagülasyon bozukluğunu tedavi etmenin en iyi yolu cerrahidir. Daha büyük çocuklarda, daralma daha az şiddetliyse, cerrahiden daha az invaziv bir işlem olan kardiyak kateterizasyon uygun olabilir. Ayrıca, önceki tedaviden sonra daralmanın tekrarlaması durumunda çocuklarda ve yetişkinlerde de kullanılır.

Ameliyat

Bu (CoA) rahatsızlığını düzeltmek için yapılan birkaç ana cerrahi işlem türü vardır:

• Uçtan uca anastomoz ile rezeksiyon: Aort koarktasyonu nispeten küçükse, cerrah bebeğin aortunun tıkalı kısmını rezeke edebilir ve kalan uçları yeniden birleştirebilir.
• Genişletilmiş uçtan uca anastomoz ile rezeksiyon:Bebeğin aort kemeri de tıkalıysa, cerrah aortun tıkalı kısmını kesip çıkarabilir ve inen aortun alt kısmını aort kemerindeki uzun bir kesiye bağlayabilir. Bu, bebeğin transvers aort kemeri hipoplazisi ve aort koarktasyonu olduğunda en iyi seçenektir.

Doğumdan sonra şiddetli semptomlar gösteren bebeklere ameliyattan önce ilaç verilmesi de gerekebilir. Örneğin:

• Bebeğin duktus arteriyozusunu açık tutmak için `(Prostaglandin (PGE-1))` adı verilen bir ilaç verilebilir. Bu, bebeğin ihtiyaç duyduğu oksijeni almasını ve ameliyata hazır olana kadar durumunun stabil kalmasını sağlayacaktır.
• Bebeğin kalbinin kan pompalamasına yardımcı olacak ilaçlar da verebilirsiniz.

Kalp kateterizasyonu

Çocuğunuzun aort daralması azalmışsa veya ameliyattan sonra daralma tekrarlamışsa, doktor aşağıdaki gibi tedaviler önerebilir:

• Balon anjiyoplasti: Cerrah, çocuğun aortunun daralmış kısmını genişletmek için küçük bir balon kullanır.
• Balon anjiyoplasti ve stent yerleştirme: Cerrah, çocuğun aort damarını genişletirken, damarın tekrar tıkanmasını önlemek için stent adı verilen küçük bir tüp de yerleştirir.

Çocuğumu ne zaman doktora götürmeliyim? (Tekrar muayeneler için)

Çocuğunuzun sağlık ekibi, çocuğunuzu ne zaman muayeneye getirmeniz gerektiğini size söyleyecektir. Çocuğunuzun yaşamı boyunca, doğuştan kalp hastalığı uzmanıyla düzenli kontrolleri olması gerekecektir. Bu uzman şunları yapacaktır:

• Çocuğun kan basıncını düzenli olarak takip edin.
• Çocuğun kalp fonksiyonunu kontrol etmek ve komplikasyon belirtilerini tespit etmek için düzenli aralıklarla tarama (görüntüleme testleri) yapılması.
• Kalp sağlığına uygun beslenme ve egzersiz konusunda tavsiyelerde bulunmak.
• İlaç reçete etmek ve gerektiğinde dozlarını değiştirmek.

Bu rahatsızlığa sahip biri ne kadar yaşayabilir?

Gelişmiş tanı ve tedavi yöntemleri sayesinde, aort koarktasyonu olan kişiler artık en az 60 yaşına kadar yaşayabiliyor. Geçmişte, bu rahatsızlığa sahip kişilerin ortalama yaşam süresi yaklaşık 35 yıldı. Bu gerçekten çok iyi bir haber.

Bebeğinizde aort koarktasyonu varsa, bunun neden olduğunu merak ediyor olabilirsiniz. Doğuştan kalp hastalığının kesin nedenini her zaman belirleyemiyoruz. Ancak erken teşhis ve tedavinin, bu durumun çocuğun hayatı üzerindeki etkisini büyük ölçüde azaltabileceğini biliyoruz.

Tıbbi ekip her zaman çocuğunuza yardımcı olmak için oradadır. Aklınıza takılan tüm soruları yanıtlamaya ve bu (CoA) tanısının çocuğunuzu nasıl etkileyeceğini anlamanıza yardımcı olmaya hazırlar. Bu tür kalp rahatsızlığı olan çocukların diğer ebeveynleriyle konuşmak da faydalı olabilir.

Akılda tutulması gereken önemli noktalar (Özet Mesaj)

Umarım "Aort Koarktasyonu" olarak adlandırılan ve az önce bahsettiğimiz bu durum hakkında artık biraz bilgi sahibi olmuşsunuzdur. İşte hatırlamanız gereken en önemli noktalardan bazıları:

• Bu , doğuştan gelen bir kalp rahatsızlığıdır ; kalpten vücuda kan taşıyan ana atardamarda bir tıkanıklık söz konusudur.
• Belirtiler bebeklik döneminde ortaya çıkabileceği gibi daha sonra da gelişebilir. Bebeğinizde aşırı uyku hali, nefes almada zorluk veya emzirme isteksizliği fark ederseniz, derhal tıbbi yardım alın.
• Hastalığın erken teşhis ve tedavisi, çocuğun normal ve sağlıklı bir yaşam sürme şansını artırır.
• Bu durum cerrahi ve diğer tedavilerle başarılı bir şekilde kontrol altına alınabilir.
• Tedaviden sonra bile ömür boyu uzman doktor gözetimi şarttır.

Korkmayın. Tıp bilimi bugün çok gelişmiş durumda. Çocuğunuz için en iyi tedaviyi sağlayabilecek yetenekli doktorlar var. En önemlisi, bunun farkında olmanız, çocuğunuzdaki değişikliklere dikkat etmeniz ve zamanında tıbbi yardım almanızdır.

Aort Koarktasyonu, Kalp Hastalıkları, Pediatri, Doğuştan Kalp Hastalıkları, Aort Stenozu, Çocuk Sağlığı, Kan Basıncı