Karaciğeriniz çok mu yağlı? Gelin, yağlı karaciğer hastalığının yeni adını (Steatotik Karaciğer Hastalığı) öğrenelim!

“Doktor bey, karaciğerimde yağ birikintileri var…” Daha önce böyle bir şey duydunuz mu? Ya da sizde de bu durum var mı? Endişelenmeyin. Bugün karaciğerdeki yağ birikintileri hastalığı, diğer adıyla Steatotik Karaciğer Hastalığı hakkında konuşacağız. Eskiden buna “yağlı karaciğer” diyorduk. Peki bu tam olarak nedir? Neden yeni bir isim verildi? Tüm bunları basitçe ele alalım.

"Fatty Liver" adının değişmesinin sebebi neydi?

Bu duruma eskiden “yağlı karaciğer hastalığı” diyorduk. Ancak 2023 yılında tıp uzmanları adını “steatotik karaciğer hastalığı” olarak değiştirmeye karar verdiler. Bunun iki ana nedeni var. Birincisi, yeni isim durumun nedenlerini daha doğru bir şekilde tanımlıyor. Örneğin, obezite bir neden olsa da, kiloyla ilgisi olmayan başka risk faktörleri de var. Diğer bir neden ise, “yağlı karaciğer” teriminin bazen bu durumdaki kişiler için utanç verici ve damgalayıcı olabilmesidir; bu nedenle isim değişikliği bunu azaltmaya yardımcı oldu. Basitçe söylemek gerekirse, “steatoz”, doktorlar tarafından bir organda (genellikle karaciğerde) yağ birikimini tanımlamak için kullanılan bir terimdir. Sağlıklı ve iyi çalışan bir karaciğer az miktarda yağ içerir. Bu yağ birikimi, karaciğer ağırlığının %5'ini aşarsa sorun haline gelir.

Karaciğer yağlanması hastalığının (YKB) çeşitleri nelerdir?

Doktorlar, SLD'yi nedenlerine ve ilişkili durumlara göre sınıflandırırlar. Gelin başlıca türlerine bir göz atalım.

1. Alkolle ilişkili karaciğer hastalığı (ALD)

Çok fazla alkol tüketirseniz, karaciğerinizde yağ birikir. Düşünün, alkol içtiğinizde karaciğeriniz onu filtreleyen organdır. Bu süreçte bazı karaciğer hücreleri ölür. Normalde karaciğer, kaybedilen hücrelerin yerine yeni hücreler üretebilir. Ancak çok fazla alkol tüketmeye devam ederseniz, karaciğer bu işi düzgün bir şekilde yapamaz. İşte o zaman karaciğerinizde yağ birikmeye başlar; bu duruma steatoz denir.

2. Metabolik disfonksiyonla ilişkili steatotik karaciğer hastalığı (MASLD)

Bu durum daha önce alkolsüz yağlı karaciğer hastalığı (NAFLD) olarak adlandırılıyordu. Bunun nedeni, karaciğerdeki yağlanmanın aşırı alkol tüketiminden kaynaklanmamasıdır. Yeni isim, yağlı karaciğerin gelişimine katkıda bulunan ana faktörlerin kardiyovasküler ve metabolik risk faktörleri olduğunu belirtmektedir. Basitçe söylemek gerekirse, kalbinizin sağlığını etkileyen belirli koşullar ve özelliklerden kaynaklanır.

MASLD gelişimi için başlıca risk faktörleri şunlardır:

• Obezite
• Tip 2 Diyabet
• Yüksek tansiyon
• Lipid anormallikleri – Bunlar, kolesterol ve trigliserit gibi kanınızdaki yağ türlerinde meydana gelen dengesizliklerdir.

Haftada az miktarda alkol tüketiyor olsanız bile, yani kadınlar için haftada 140 gramdan, erkekler için ise haftada 210 gramdan az tüketiyor olsanız bile, yine de MASLD (Maddeye Bağlı Alkol Sınırı) olarak kabul edilebilirsiniz. (Örneğin, Amerika Birleşik Devletleri'nde tipik bir 355 ml'lik bira kutusu yaklaşık 14 gram alkol içerir.)

3. Metabolik bozukluk nedeniyle karaciğerde yağ birikimi ve iltihaplanma (Metabolik ilişkili steatohepatit – MASH)

MASH, MASLD'nin daha ciddi bir formudur. Bu durumda, karaciğerde yağ birikimi nedeniyle karaciğer şişer ve iltihaplanır. Ardından, karaciğer dokusu hasar görür ve skarlaşmaya (fibrozis) başlar. Eskiden bu durum alkolsüz steatohepatit (NASH) olarak adlandırılıyordu.

4. MASLD ve aşırı alkol kullanımı (MetALD)

Eğer MetALD'niz varsa, bu hem metabolik risk faktörlerinin hem de alkol tüketiminin karaciğerinizde yağ birikimine katkıda bulunduğu anlamına gelir. Bu durumda, kardiyovasküler ve metabolik risk faktörleriniz var ve kadınlar için haftada 140 gramdan, erkekler için ise 210 gramdan fazla alkol tüketiyorsunuz demektir.

Karaciğerde yağ birikimine alkolün mü yoksa metabolik risk faktörlerinin mi daha fazla katkıda bulunduğu kişiden kişiye değişebilir.

5. Diğer SLD türleri

SLD, alkol kullanımı veya metabolik risk faktörleri olmaksızın da ortaya çıkabilir. Örneğin, bazı ilaçlar ve diğer hastalıklar karaciğerde yağ birikmesine neden olabilir. Bazen doktorlar net bir neden bulamazlar. Net bir nedeni olmayan SLD'ye kriptojenik SLD denir.

Yağlı karaciğer hastalığı (SLD) ciddi bir sorun mu?

Çoğu durumda, karaciğerdeki yağ birikintileri büyük sorunlara yol açmaz veya karaciğerin normal işleyişini engellemez. Ancak bazen bu durum giderek kötüleşebilir ve karaciğer hastalığına dönüşebilir. Bu genellikle birkaç aşamada gerçekleşir:

• Hepatit : Başlangıçta yağla dolu olan karaciğer şişer ve iltihaplanır. Bu iltihaplanma karaciğer dokusuna zarar verir. Bu duruma steatohepatit denir. Örneğin, MASLD aşağıdaki gibi MASH olur.
• Fibrozis: İltihaplanma nedeniyle oluşan karaciğer hasarı bölgelerinde skar dokusu oluşmaya başlar. Bu durum karaciğerin biraz sertleşmesine neden olur. Bu sürece fibrozis denir.
• Karaciğer sirozu: Bu, sağlıklı karaciğer dokusunun büyük miktarda skar dokusuyla yer değiştirmesidir. Buna karaciğer sirozu diyoruz. Doğru şekilde tedavi edilmezse, siroz karaciğer yetmezliği ve karaciğer kanseri gibi yaşamı tehdit eden durumlara yol açabilir. Örneğin, bir karaciğer kanseri türü olan hepatoselüler karsinom (HCC) geliştiren kişilerin yaklaşık %90'ında siroz vardır.

Yağlı karaciğer hastalığının (YKH) belirtileri nelerdir?

SLD'li herkes semptom göstermeyebilir. Bazen, semptomlar ortaya çıkarsa, şunları içerebilir:

• Karın ağrısı veya karnın sağ üst kısmında doluluk hissi.
• Çok yorgun veya halsiz hissetmek (bitkinlik).

Ancak çoğu insan, SLD siroz aşamasına gelene kadar belirtileri fark etmez. Siroz geliştiğinde, aşağıdaki gibi belirtiler ortaya çıkar:

• Bulantı.
• Yemeklerin tadı yok.
• Sebepsiz yere zayıf olmak.
• Ciltte ve göz beyazlarında sararma (sarılık).
• Asit – Bu, karın bölgesinin sıvı ile dolması anlamına gelir.
• Bacaklarda, kollarda veya ayak bileklerinde şişlik (ödem).
• Kanama (doktor bunu yemek borunuzda, midenizde veya rektumunuzda görebilir).

Yağlı karaciğer hastalığının (SLD) nedenleri nelerdir?

Alkolik karaciğer hastalığının gelişmesinin çeşitli nedenleri vardır. Bununla birlikte, kardiyovasküler ve metabolik risk faktörleriniz varsa, alkolü sağlıksız bir şekilde kullanıyorsanız veya her ikisine de sahipseniz, alkolik karaciğer hastalığı geliştirme olasılığınız daha yüksektir.

Aşağıdaki durumlara sahipseniz, SLD geliştirme riskiniz daha yüksektir:

• Alkol kullanım bozukluğu; yani sık veya aşırı alkol tüketimi.
• Metabolik sendrom – Bu sendrom insülin direnci, yüksek tansiyon, yüksek kolesterol ve yüksek trigliserit seviyelerini içerir.
• Tip 2 diyabet.
• Fazla kilolu olmak – Bu, vücut kitle indeksinizin (VKİ) 25 ile 29,9 kg/m² arasında olduğu anlamına gelir.
• Obezite – Vücut Kitle İndeksi (BMI) 30 kg/m² veya daha fazla olması.
• Polikistik over sendromu (PCOS).
• Tıkayıcı uyku apnesi.
• Hipotiroidizm.
• Hipofiz hormonu seviyelerinin azalması (Hipopituitarizm).
• Cinsel hormonlarda azalma (Hipogonadizm).
• Bazı ilaçları kullanmaya devam etmek. Örneğin, Amiodarone (Amiodarone – Cordarone®), Diltiazem (Diltiazem – Cardizem®), Tamoxifen (Tamoxifen – Nolvadex®) veya steroidler. (Bazı ilaçlar yan etki olarak karaciğerde yağ birikmesine neden olabilir.)

SLD'nin olası komplikasyonları nelerdir?

Tedavi edilmediği takdirde, yağlı karaciğer siroza ilerleyebilir ve bu da karaciğer yetmezliğine, karaciğer kanserine ve karaciğer dışındaki diğer kanserlere yol açabilir. MASLD'li kişiler özellikle kalp hastalığı riski altındadır. Unutulmaması gereken önemli bir nokta, MASLD'li kişilerde ölümlerin önde gelen nedeninin karaciğer hastalığı değil, kalp hastalığı olmasıdır.

Yağlı karaciğer hastalığı (SLD) nasıl teşhis edilir?

SLD genellikle belirti vermediği için, sorunu ilk fark eden doktorunuz olabilir. Başka rahatsızlıklar için yapılan bir kan testinde karaciğer enzimleriniz yüksek çıkarsa, bu bir uyarı işareti olabilir. Yüksek karaciğer enzimleri, karaciğerinizin hasar gördüğü anlamına gelebilir.

Teşhis koymak için doktorunuz şunları yapabilir:

• Tıbbi geçmiş: Sağlık durumunuz, ne kadar alkol tükettiğiniz ve kullandığınız ilaçlar hakkında sorular sorulması .
• Fiziksel muayene: Karaciğer büyümesi ve sarılık gibi siroz belirtileri açısından kontrol edin.
• Görüntleme yöntemleri: Karaciğerdeki iltihaplanma ve skar dokusunu tespit etmek için ultrason , BT (Bilgisayarlı Tomografi) veya MR (Manyetik Rezonans Görüntüleme) gibi testler kullanılır. Karaciğerdeki yağ ve skar dokusu miktarını belirlemek için FibroScan® adı verilen özel bir ultrason testi kullanılabilir.
• Karaciğer biyopsisi: Bu test, karaciğer hastalığının tam olarak ne kadar ilerlediğini belirlemek için yapılır. MASLD ve MASH arasında doğru ayrımı yapmanın tek yolu karaciğer biyopsisi yaptırmaktır.

Karaciğer yağlanması (SLD) nasıl tedavi edilir?

Bu rahatsızlık için özel bir tedavi veya ilaç bulunmamaktadır. Bunun yerine, doktorlar rahatsızlığa katkıda bulunan risk faktörlerini kontrol etmenize yardımcı olmaya odaklanırlar. Bu, sağlığınızı iyileştirebilecek yaşam tarzı değişiklikleri yapmayı da içerir.

Doktorunuz aşağıdaki önerilerde bulunabilir:

• Alkol tüketimini tamamen bırakın: SLD'nizin alkol kullanımından kaynaklanmamış olsa bile, alkolden tamamen uzak durun.
• Kilo vermek: Egzersiz, bir beslenme uzmanının gözetiminde diyet değişiklikleri ve GLP-1RA gibi bazı ilaçlar kilo vermenize yardımcı olabilir. Ayrıca kilo verme ameliyatını da düşünebilirsiniz.(Bariatrik cerrahi) de uygun olabilir.
• Metabolik rahatsızlıkları kontrol altına almak için ilaç kullanın: Diyabet, kolesterol ve kan yağlarını (trigliseritler) kontrol altına almak için reçete edilen ilaçlarınızı kullanın. Bazı durumlarda, E vitamini ve tiyazolidinedionlar ( Actos® ve Avandia® gibi diyabet ilaçları) da almanız gerekebilir.
• Hepatit A ve Hepatit B'ye karşı aşı olun: Bu viral enfeksiyonlar, özellikle karaciğer hastalığınız varsa çok tehlikelidir.

Eğer kullandığınız bir ilaç karaciğerinizde yağ birikmesine neden oluyorsa, doktorunuz reçetenizi değiştirebilir.

Karaciğer yağlanması hastalığı (SYD) nasıl önlenir?

SLD'den kaçınmanın en iyi yolu genel sağlığınızı korumaktır:

• Düzenli egzersiz yapın.
• Alkol tüketiminizi sınırlayın.
• Sağlıklı kilonuzu koruyun.
• Tip 2 diyabet veya metabolik sendromunuz varsa, reçete edilen ilaçlarınızı aynen reçete edildiği gibi kullanın.

Karaciğer yağlanması hastalığı (SLD) tedavi edilebilir mi?

Durumunuzun ciddiyetine bağlı olarak, SLD geri döndürülebilir ve hatta bazı yara izleri onarılabilir. Karaciğerinizin kendini iyileştirme konusunda inanılmaz bir yeteneği vardır. Doktorunuzun tedavi planını tam olarak uygularsanız, karaciğerinizdeki yağ ve iltihap miktarını azaltabilirsiniz. Hasarın daha da kötüleşmesini önleyebilir ve bazı durumlarda erken dönem karaciğer hasarını bile geri çevirebilirsiniz.

SLD ölüme neden olabilir mi?

SLD, çoğu insan için, ileri derecede siroza dönüşmediği sürece büyük sorunlara yol açmaz. SLD'li birçok insan normal bir yaşam süresi yaşar.

Ancak, tedavi edilmeyen karaciğer sirozu sonunda karaciğer yetmezliğine veya karaciğer kanserine yol açabilir. Karaciğer sizin için hayati bir organdır. Bu nedenle, SLD'niz olduğunu öğrenirseniz karaciğerinizi korumak çok önemlidir.

Öğrenme güçlüğü çeken biri için iyi bir diyet nedir?

Eğer SLD'niz kilo alımıyla ilişkiliyse, yavaş ama istikrarlı bir şekilde kilo vermek için dengeli bir beslenme düzeni izleyin. Doktorlar genellikle şekerli yiyeceklerden kaçınmayı önerir. Ayrıca Akdeniz diyetini denemenizi de tavsiye ederler. Bu diyet sebze, meyve ve iyi yağlar açısından zengindir. Ayrıca, kuruyemişler, baklagiller, tam tahıllar, balık ve tavuk gibi yiyecekler SLD'li kişiler için iyi besin seçenekleridir. Çok fazla kırmızı et tüketmekten ve şekerli içecekler içmekten kaçınmak da çok önemlidir.

Sıkça Sorulan Sorular (SSS)

Soru: Karaciğerime ne kadar zarar verildi?

Cevap: Doktorunuz size kesin olarak söyleyebilir. Karaciğerinizdeki yağ miktarını ve herhangi bir skarlaşma olup olmadığını kontrol etmek için kan testleri ve taramalar (ultrason, FibroScan) yapacaktır. Daha sonra durumu size açıklayacaktır.

Soru: Karaciğer hasarının iyileşmesi ne kadar sürer?

Cevap:Bu tamamen durumunuza ve çabalarınıza bağlı. Eğer hastalık erken evredeyse, diyetinizi kontrol altına alıp kilo verirseniz, birkaç ay içinde iyi bir değişiklik görebilirsiniz. Eğer siroz gibi şiddetli bir hastalıksa, tamamen iyileştirmek zordur, ancak kötüleşmesini önleyebilirsiniz.

Soru: Aldığım ilaçlar SLD'yi etkiler mi?

Cevap: Evet, olabilir. Örneğin, Amiodarone ve Diltiazem gibi bazı ilaçlar karaciğeri etkileyebilir. Bu nedenle, kullandığınız tüm ilaçları doktorunuza bildirmelisiniz. Doktorunuz daha sonra bu ilaçlarla ilgili bir sorun olup olmadığını kontrol edecektir.

Soru: Benim için sağlıklı kilo nedir?

Cevap: Boyunuza ve yaşınıza bağlıdır. Genel olarak vücut kitle indeksinizi (BMI) 25'in altında tutmak en iyisidir. Ancak en iyisi, sizin için doğru kiloyu belirlemek için doktorunuza veya bir beslenme uzmanına danışmaktır. Az da olsa kilo vermek karaciğeriniz için büyük bir rahatlama sağlayabilir.

Soru: Sağlıklı beslenme hakkında bilgi edinmek için bir beslenme uzmanıyla görüşebilir miyim?

Cevap: Kesinlikle! Yapılacak en iyi şey bu. Bir beslenme uzmanı, sizin için uygun olan yiyeceklerin bir listesini oluşturmanıza yardımcı olabilir. Akdeniz diyeti ve hazırlanması kolay yiyecekler gibi konularda size bilgi verebilirler. Doktorunuza sorarsanız, sizi yönlendirebilir.

Soru: Alkol kullanım bozukluğu için nasıl tedavi alabilirim?

Cevap: Alkolü bırakmakta zorlanıyorsanız utanmayın. Bu normal. Yapılacak en iyi şey doktorunuzla konuşmaktır. Doktorunuz size yardımcı olabilir ve gerekirse sizi bir danışmanlık hizmetine veya bir uzmana yönlendirebilir. Unutmayın, alkolden uzak durmak karaciğerinizi korumak için çok önemlidir.