හදවත විවෘත නොකර කපාටයක් මාරු කරන TAVR ක්‍රමය ගැන ඔබ දැනගත යුතු දේ (Transcatheter Aortic Valve Replacement)

ඔයාට "හදවතේ ඔපරේෂන් එකක්" කිව්වම මොකක්ද මතක් වෙන්නේ? ගොඩක් වෙලාවට අපේ හිතේ මැවෙන්නේ පපුව විවෘත කරලා කරන ලොකු සැත්කමක් ගැන නේද? ඒත් වෛද්‍ය විද්‍යාවේ දියුණුවත් එක්ක, හදවතේ සමහර ගැටලුවලට දැන් ඊට වඩා ගොඩක් සරල, අඩු අවදානමක් තියෙන ප්‍රතිකාර ක්‍රම තියෙනවා. අන්න ඒ වගේ අලුත්ම, සාර්ථක ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක් ගැන තමයි අපි අද කතා කරන්න යන්නේ.

මොකක්ද මේ TAVR කියන්නේ? සරලවම තේරුම් ගමු

TAVR කියන එකේ සම්පූර්ණ තේරුම තමයි Transcatheter Aortic Valve Replacement. සමහර වෙලාවට මේකට TAVI (Transcatheter Aortic Valve Implantation) කියලත් කියනවා. මේ නම් දෙකෙන්ම කියවෙන්නේ එකම ප්‍රතිකාර ක්‍රමය ගැන.

සරලවම කිව්වොත්, TAVR කියන්නේ පපුව විවෘත නොකර, ඉතාම කුඩා කැපුමක් හරහා හදවතේ ඇඔෝටික් කපාටය (Aortic Valve) මාරු කරන ක්‍රමයක්.

හිතන්නකෝ අපේ හදවත කියන්නේ ගෙදරක තියෙන වතුර පම්පුව වගේ කියලා. මේ පම්පුවෙන් මුළු ශරීරයටම ලේ යවන්නේ ප්‍රධාන නළයක් හරහා. මේ ප්‍රධාන නළය තමයි ඇඔෝටාව (Aorta) කියන්නේ. හදවතෙන් මේ ඇඔෝටාවට ලේ යද්දී, ඒ ලේ පාර පාලනය කරන දොරටුවක් වගේ දෙයක් තියෙනවා. අන්න ඒකට තමයි අපි ඇඔෝටික් කපාටය (Aortic Valve) කියන්නේ. මේ කපාටය හරියට ඇරෙන්නේ වැහෙන්නේ නැත්නම්, මුළු ශරීරයටම ලේ යන එකේ බරපතළ ප්‍රශ්න ඇතිවෙනවා. TAVR ක්‍රමයෙන් කරන්නේ අන්න ඒ කේටු වෙච්ච, හරියට වැඩ කරන්නේ නැති කපාටය වෙනුවට අලුත් කපාටයක් සවි කරන එකයි.

TAVR ක්‍රමය අවශ්‍ය වෙන්නේ කාටද?

මේ ප්‍රතිකාරය වැඩිපුරම අවශ්‍ය වෙන්නේ ඇඔෝටික් ස්ටෙනෝසිස් (Aortic Stenosis) කියන රෝගී තත්ත්වය තියෙන අයට. ඒ කියන්නේ, අර අපි කලින් කතා කරපු ඇඔෝටික් කපාටය පටු වීම. හරියට මළකඩ කාලා තද වෙච්ච ගේට්ටුවක් වගේ, මේ කපාටය සම්පූර්ණයෙන්ම ඇරෙන්නේ නැති වෙනවා.

මේ විදිහට කපාටය පටු වෙන්න ප්‍රධාන හේතු කීපයක් තියෙනවා:

• වයසට යෑම: ගොඩක් වෙලාවට අවුරුදු 70ට වැඩි අයගේ, කපාටයේ කැල්සියම් (Calcium) තැන්පත් වෙලා, ඒක ඝනකම් වෙලා, තද වෙන්න පුළුවන්.
• වෙනත් රෝග තත්ත්ව: රූමැටික් හෘද රෝග (Rheumatic heart disease) වගේ තත්ත්වයන් නිසා හෝ උපතින්ම එන සමහර හෘද දෝෂ (උදා: Bicuspid aortic valve) නිසාත් මේ කපාටය ඉක්මනට කේටු වෙන්න පුළුවන්.

කපාටය පටු වුණාම, හදවතට සිද්ධ වෙනවා ශරීරයට අවශ්‍ය ලේ ප්‍රමාණය යවන්න ඉස්සරට වඩා ගොඩක් මහන්සි වෙලා වැඩ කරන්න. හරියට හිරවෙච්ච බටේකින් වතුර යවන්න මෝටරේට වැඩිපුර බල දාන්න වෙනවා වගේ. කාලයක් යද්දී මේ විදිහට හදවතට වැඩිපුර බරක් දැරීම නිසා හෘද පේශි දුර්වල වෙලා, අන්තිමේදී හෘදයාබාධ (Heart Failure) තත්ත්වයට පත් වෙන්න පුළුවන්.

TAVR එකකට කලින් මොනවද වෙන්නේ?

ඔයාට TAVR ප්‍රතිකාරය කරන්න කලින්, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඔයාගේ තත්ත්වය හරියටම තක්සේරු කරන්න පරීක්ෂණ කීපයක් කරයි. මේ පරීක්ෂණ වලින් හදවත ඇතුළේ ලේ ගමනාගමනය කොහොමද, වෙනත් ගැටලු තියෙනවද කියන එක ගැන පැහැදිලි චිත්‍රයක් ලබාගන්න පුළුවන්.

සාමාන්‍යයෙන් කරන පරීක්ෂණ තමයි මේවා:

• ලේ පරීක්ෂණ (Blood tests)
• එකෝකාඩියෝග්‍රෑම් (Echocardiogram) - මේක හදවතේ ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් වගෙයි.
• ඉලෙක්ට්‍රොකාඩියෝග්‍රෑම් (ECG)
• සී.ටී. ස්කෑන් (CT scan) හෝ එම්.ආර්.අයි. ස්කෑන් (MRI)
• හෘද කැතීටරීකරණය (Cardiac catheterization) - මේකෙන් හදවතට ලේ සපයන කිරීටක ධමනිවල (Coronary arteries) අවහිරතා තියෙනවද කියලා බලනවා.

මේ පරීක්ෂණ ඔක්කොම කරලා ඉවර වුණාට පස්සේ, දොස්තර මහත්තයා ඔයාත් එක්ක කතා කරලා ප්‍රතිකාරය කරන විදිහ, ඒකට පස්සේ බලාපොරොත්තු වෙන්න ඕන දේවල් ගැන ඔක්කොම පැහැදිලි කරයි. ඔයාට නිර්වින්දනය දෙන විදිහ ගැනත් කියයි. ඔයාට තියෙන ඕනෑම ප්‍රශ්නයක් මේ වෙලාවේදී අහලා දැනගන්න පුළුවන්.

ප්‍රතිකාරයට පැය 4-6කට කලින් කෑම බීම නවත්වන්න කියයි. ඒ වගේම, ඔයා ගන්න සමහර බෙහෙත් වර්ග නවත්වන්න ඕනෙද, කවදා ඉඳන්ද නවත්වන්න ඕන කියලත් දොස්තර මහත්තයාගෙන් අහලා හරියටම දැනගන්න ඕන.

TAVR ප්‍රතිකාරය සිද්ධවෙන විදිහ

මේක හරිම සරල ක්‍රියාවලියක්. ඔයාට වේදනාවක් නොදැනෙන්න නිර්වින්දනය කරනවා. ඒ වගේම ලේ කැටි ගැසීම වළක්වන්න බෙහෙත් දෙනවා.

ඊට පස්සේ හෘද රෝග පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්‍යවරයෙක් (Interventional Cardiologist) මේ පියවර ටික අනුගමනය කරනවා:

1. කුඩා කැපුමක් යෙදීම: බොහෝවිට ඔයාගේ කලවයේ උඩ කොටසේ, ඉකිළිය හරියේ තියෙන ප්‍රධාන ලේ නහරයක් (Femoral artery) අසලින් ඉතාම පොඩි කැපුමක් දානවා.

2. කැතීටරය ඇතුල් කිරීම: ඒ කැපුම හරහා කැතීටරය (Catheter) කියන ඉතාම සියුම්, නම්‍යශීලී බටයක් ලේ නහරය දිගේ හදවත දක්වාම යවනවා.

3. අලුත් කපාටය සවි කිරීම: අලුත් කපාටය මේ කැතීටරය හරහා අරගෙන ගිහින්, ඔයාගේ පරණ, කේටු වෙච්ච කපාටය ඇතුළේ තියලා විකසනය කරනවා (expand කරනවා). එතකොට අලුත් කපාටය හරියටම ඒ තැනට සෙට් වෙනවා. පරණ කපාටය අලුත් එකෙන් පැත්තකට තල්ලු වෙලා එතනම ඉතුරු වෙනවා.

4. පරීක්ෂා කිරීම: අලුත් කපාටය හරියටම වැඩ කරනවද, කොහෙන්වත් ලේ කාන්දු වෙනවද (leaks) කියලා පරීක්ෂා කරලා බලනවා.

5. ඉවත් කිරීම සහ මැසීම: හැමදේම හරි නම්, කැතීටරය පරිස්සමෙන් ඉවත් කරලා, අර මුලින් දාපු පොඩි කැපුම මසා දාලා, ප්ලාස්ටර් එකක් දානවා.

සාමාන්‍යයෙන් මේ මුළු ක්‍රියාවලියටම පැය එකක් හෝ දෙකක් වගේ කාලයක් තමයි යන්නේ.

මේකෙන් ලැබෙන වාසි මොනවද?

සාම්ප්‍රදායික විවෘත හෘද සැත්කමකට (open-heart surgery) වඩා TAVR ක්‍රමයේ වාසි ගොඩක් තියෙනවා.

මේ වාසි තිබුණත්, සමහර රෝගීන්ට විවෘත හෘද සැත්කම වඩාත් සුදුසු වෙන්න පුළුවන්. ඔයාට වඩාත්ම ගැළපෙන ප්‍රතිකාර ක්‍රමය TAVR ද නැත්නම් විවෘත සැත්කමක්ද කියලා ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරලා තීරණය කරන්න ඕන.

අතුරු ආබාධ නැද්ද? අවදානම් ගැනත් කතා කරමු

TAVR කියන්නේ ඉතාම සාර්ථක ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක්. තාක්ෂණයේ දියුණුවත් එක්ක දැන් මේකේ සංකූලතා (complications) ඇතිවෙන්නේ හරිම කලාතුරකින්. ඒත්, ඕනෑම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාරයක වගේම, මෙහිත් යම් අවදානම් තත්ත්වයන් සුළුවෙන් හරි තියෙනවා.

• හදවතේ විද්‍යුත් පද්ධතියට බලපෑමක් වෙලා, පේස්මේකරයක් (Pacemaker) සවි කරන්න සිදුවීම.
• අලුත් කපාටය වටෙන් ලේ කාන්දු වීම.
• අංශභාගය (Stroke) තත්ත්වයක් ඇතිවීම.
• ලේ වහනය වීම (Bleeding).
• ආසාදන (Infection) ඇතිවීම.
• වකුගඩු, හදවත හෝ රුධිර නාලවලට හානි සිදුවීම.

මේ අවදානම් ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඔයාට හොඳින් පැහැදිලි කරලා දෙයි. මේක ගොඩක් පළපුරුදු වෛද්‍ය කණ්ඩායමක් විසින් කරන නිසා, මේ වගේ අවදානම් ඇතිවෙන්නේ හරිම අඩුවෙන්.

TAVR ක්‍රමය හැමෝටම ගැළපෙන්නේ නැද්ද?

මේ ප්‍රතිකාර ක්‍රමය ගොඩක් වාසිදායක වුණත්, හැමෝටම ගැළපෙන්නේ නෑ. පහත තත්ත්වයන් තියෙන කෙනෙක්ට දොස්තර මහත්තයා TAVR ක්‍රමය නිර්දේශ නොකර ඉන්න පුළුවන්:

• මාසයක් ඇතුළත හෘදයාබාධයක් (Heart attack) ඇතිවී ඇත්නම්.
• උපතින්ම එන සංකීර්ණ හෘද දෝෂ තියෙනවා නම්.
• හදවතේ වෙනත් කපාටවල ප්‍රශ්න (උදා: Mitral regurgitation) තියෙනවා නම්.
• මෑතකදී අංශභාගය (Stroke) හෝ TIA (Transient ischemic attack) තත්ත්වයක් ඇතිවී ඇත්නම්.
• බරපතළ වකුගඩු රෝග තත්ත්වයක් තියෙනවා නම්.

ඔයාගේ සම්පූර්ණ සෞඛ්‍ය තත්ත්වය සලකලා බලලා තමයි වෛද්‍යවරයා ඔයාට ගැළපෙනම ප්‍රතිකාරය තීරණය කරන්නේ.

සුව වෙන්න කොච්චර කල් යනවද?

ගොඩක් දෙනෙක්ට TAVR ප්‍රතිකාරයෙන් දවසක් දෙකක් ඇතුළත රෝහලෙන් ගෙදර යන්න පුළුවන්. සම්පූර්ණයෙන් සුවය ලබන්න ගතවෙන කාලය එක්කෙනාගෙන් එක්කෙනාට වෙනස්.

• සාමාන්‍යයෙන් දවස් කීපයක් ඇතුළත ඔයාගේ එදිනෙදා වැඩකටයුතු බොහොමයක් ආයෙත් පටන් ගන්න පුළුවන්.
• බර ඉසිලීම වගේ දේවල් කරන්න සතියක් විතර ඉන්න වෙනවා.
• සති දෙකකින් විතර රැකියාවට යන්නත්, මාසෙකින් විතර වාහන පදවන්නත් පුළුවන්.
• සම්පූර්ණ සුවය ලබන්න සති 6ත් 10ත් අතර කාලයක් ගතවෙන්න පුළුවන්.

ඔයාට අවශ්‍ය විවේකය, කරන්න ඕන දේවල්, නොකරන්න ඕන දේවල් ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඔයාට උපදෙස් දෙයි. ඒ උපදෙස් ඒ විදිහටම පිළිපදින එක ඉක්මන් සුවයට ගොඩක් වැදගත්.

ඊට අමතරව, ඔයාව හෘද පුනරුත්ථාපන වැඩසටහනකට (Cardiac rehabilitation program) යොමු කරන්නත් ඉඩ තියෙනවා. ඒක හරියට හදවත ශක්තිමත් කරන්න දෙන විශේෂ ව්‍යායාම මාලාවක් වගේ. මේකෙන් ඔයාගේ සුවවීමේ ක්‍රියාවලිය තවත් වේගවත් වෙනවා.

දොස්තර මහත්තයාව හම්බවෙන්න ඕන වෙන්නේ කවදද?

TAVR ප්‍රතිකාරයෙන් පස්සේ, මාසෙකින් සහ ඊට පස්සේ අවුරුද්දකට සැරයක් වගේ ඔයාට checkups වලට යන්න කියයි. අලුත් කපාටය හොඳින් වැඩ කරනවද කියලා බලන්න මේ follow-up visits හරිම වැදගත්. ඒත්, ඊට අමතරව පහළ තියෙන රෝග ලක්ෂණ වලින් එකක් හරි ඔයාට ඇති වුණොත්, වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට කතා කරන්න ඕන.

දැඩි පපුවේ වේදනාවක් හෝ අධික හුස්ම ගැනීමේ අපහසුවක් වැනි හදිසි තත්ත්වයකදී නම්, වහාම ලඟම ඇති රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න.