අනේ, හිතන්නකෝ ඔයාට හරි ඔයා දන්න කියන කෙනෙක්ට හරි එකපාරටම ලොකු අනතුරක් වුණා කියලා. සමහරවිට පාරේ යනකොට වෙන ඇක්සිඩන්ට් එකක්, උසකින් වැටීමක්, එහෙමත් නැත්නම් හිතාගන්නවත් බැරි විදිහේ දෙයක්. මේ වගේ වෙලාවකදී සිද්ධ වෙන, ජීවිතේටත් තර්ජනයක් වෙන්න පුළුවන්, බරපතල තුවාල වලට තමයි අපි වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී “ට්‍රෝමැටික් ඉන්ජරි” (Traumatic Injury) කියලා කියන්නේ. මේක ඇත්තටම හිතනවාට වඩා බරපතල දෙයක් වෙන්න පුළුවන් නිසා, ඒ ගැන හරියටම දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක ගොඩක් වැදගත්.

Table of Contents

ට්‍රෝමැටික් ඉන්ජරි (Traumatic Injury) එකක් කියන්නේ මොකක්ද?

සරලවම කිව්වොත්, මේක කියන්නේ ශාරීරිකව සිදුවන ඕනෑම දරුණු තුවාලයකටයි. මේ තුවාලය නිසා අධිකව ලේ යන්න පුළුවන්, එහෙමත් නැත්නම් ඔළුවට බරපතල හානියක් වෙන්න පුළුවන්. මේ වගේ තුවාල ඇමරිකාව වගේ රටවල නම් හරිම සුලබයි. ලංකාවෙත් අපි නිතරම පත්තරෙන්, ටීවී එකෙන් දකිනවා නේද අනතුරු ගැන? ගෙදර ඉන්නකොට, වැඩපොළේදී, පාරේ යනකොට, වාහනයක් එලවනකොට, ඇවිදිනකොට උනත් මේ වගේ තුවාල වෙන්න ඉඩ තියෙනවා.

වැඩිපුරම මේ වගේ තුවාල වෙන්නේ වැටීම් සහ රථවාහන අනතුරු නිසා. ඒත්, කවුරුහරි පහර දීමක්, පිහියකින් ඇනීමක්, වෙඩි තැබීමක්, බර දෙයකින් ගැසීමක් වගේ දේවල් වලිනුත් මේ වගේ බරපතල තුවාල වෙන්න පුළුවන්. මේවා වෛද්‍යමය හදිසි අවස්ථා (medical emergencies). ඔයාට හරි වෙන කෙනෙක්ට හරි මේ වගේ බරපතල තුවාලයක් වෙලා කියලා හිතෙනවා නම්, වහාම 119 ට කතා කරලා ගිලන් රථයක් ගෙන්න ගන්න ඕනේ.

මේ වගේ තුවාලයක් කියන්නේ ජීවිතේම වෙනස් කරන දෙයක් වෙන්න පුළුවන්. ඒක ඔයාගේ ජීවිතේට වගේම, ඔයාව බලාගන්න අයටත් ලොකු බලපෑමක් කරනවා. සනීප වෙන්නත් කාලයක් යනවා. සමහරවිට හෙමින් හෙමින් තමයි සුවය ලැබෙන්නේ. ඒ නිසා ඉවසීමෙන් ඉන්න එක ගොඩක් වැදගත්, ඔයා ගැනත්, ඔයා වටේ ඉන්න අය ගැනත්.

මේ වගේ තුවාල වල ප්‍රධාන වර්ග මොනවද?

වෛද්‍යවරු මේ ට්‍රෝමැටික් තුවාල වර්ග කරන්නේ ඒවා සිදුවෙන විදිහ සහ ශරීරයට කරන බලපෑම අනුවයි. ප්‍රධාන වශයෙන් වර්ග තුනක් තියෙනවා:

1. මොට බලයකින් වෙන තුවාල (Blunt force traumatic injury)

මේක තමයි වඩාත්ම සුලබව දකින්න ලැබෙන තුවාල වර්ගය. මොකක් හරි දෙයක් ඔයාගේ ඇඟේ හයියෙන් වැදුනම තමයි මේ වගේ තුවාල වෙන්නේ. හිතන්නකෝ, උසකින් වැටුනොත්, රණ්ඩුවකදී කවුරුහරි ගැහුවොත් වගේ. මේ නිසා ඇටකටු බිඳෙන්න, ඇඟ ඇතුළෙන් ලේ යන්න, ගැඹුරු තුවාල වලින් එළියට ලේ යන්න, එහෙමත් නැත්නම් ඔළුවට තදබල කම්පනයක් `(severe concussion)` වෙන්න පුළුවන්.

2. වේගය එකපාරටම අඩුවීම නිසා වෙන තුවාල (Deceleration traumatic injury)

මේක වෙන්නේ ඔයා වේගයෙන් ගමන් කරමින් ඉඳලා එකපාරටම නැවතුනොත්. උදාහරණයක් විදියට, ඔයා වාහනයක් වේගෙන් පදවගෙන යද්දි එකපාරටම මොකක හරි හැප් වුනොත්, ඔයාගේ ඔළුව ඉස්සරහට ගිහින් `steering wheel` එකේ වදින්න පුළුවන්. එතකොට මොළේ හිස්කබල ඇතුළේ ඉස්සරහට පස්සට හරි දෙපැත්තට හරි ගැස්සිලා මොළයට හානි (brain damage) වෙන්න පුළුවන්.

3. ඇඟට මොනවා හරි ඇනීමෙන්/පසාරු කරගෙන යාමෙන් වෙන තුවාල (Penetrating traumatic injury)

මේකෙදි වෙන්නේ මොකක්හරි තියුණු දෙයක් හම සිදුරු කරගෙන ඇඟ ඇතුළට යන එකයි. උදාහරණයක් විදියට, වෙඩිල්ලක් වැදුනොත්, පිහියකින් ඇනුනොත් වගේ. ඒ විතරක් නෙවෙයි, සමහරවිට උල් යකඩ කෑල්ලක් උඩට වැටුනොත්, එහෙමත් නැත්නම් බෝම්බයක් පිපිරුවම විසිරෙන කෑලි `(shrapnel)` වැදුනොත් මේ වගේ තුවාල වෙන්න පුළුවන්.

බරපතලම තුවාලයක් (Major traumatic injury) කියන්නේ මොකක්ද?

සාමාන්‍යයෙන්, ‘මේජර් ට්‍රෝමැටික් ඉන්ජරි’ එකක් කියන්නේ ඔයාගේ ශරීරයේ විවිධ තැන් කීපයකම ජීවිතයට තර්ජනයක් වෙන තුවාල කීපයක් එකවර තියෙන එකටයි. වෛද්‍යවරු මේක තීරණය කරන්න සම්මත ක්‍රමවේදයක් පාවිච්චි කරනවා. ඒකට කියන්නේ “තුවාල වල බරපතලකම මැනීමේ ලකුණු ක්‍රමය” (Injury Severity Score – ISS) කියලා.

තුවාල වල බරපතලකම මනින්නේ කොහොමද? (Injury Severity Score – ISS)

මේ `ISS` ක්‍රමය නිසා වෛද්‍යවරුන්ට හැම තුවාලයක් ගැනම එකම විදිහට තීරණ ගන්න පුළුවන් වෙනවා, නැතුව එක එක්කෙනාට වෙනස් විදිහට සලකන්නේ නැතුව. උදාහරණයක් විදියට, ඔයාට ට්‍රෝමැටික් තුවාලයක් වුණොත්, මේ ලකුණු ක්‍රමය පාවිච්චි කරලා තමයි ඔයාව ඉස්පිරිතාලෙ නතර කරගන්නවද, එහෙමත් නැත්නම් විශේෂඥ `trauma center` එකකට මාරු කරනවද කියලා තීරණය කරන්නේ. මේකෙදි වෛද්‍යවරු මේ දේවල් බලනවා:

තුවාල ගණන: ඔයාගේ ශරීරයේ මේ කොටස් වල තුවාල කීයක් තියෙනවද කියලා බලනවා:
ඔළුව සහ බෙල්ල
මූණ
උගුර
බඩ සහ ශ්‍රෝණිය (pelvis)
අත් සහ කකුල්
සම
තුවාලයේ බරපතලකම: තුවාල සුළු, මධ්‍යස්ථ, බරපතල, ඉතා බරපතල, අසාධ්‍ය, සහ ප්‍රතිකාර කළ නොහැකි තරම් දරුණු (maximal or untreatable) වෙන්න පුළුවන්. තුවාලය බරපතල වෙන්න වෙන්න දෙන ලකුණු ගානත් වැඩියි. උදාහරණයක් විදියට, සුළු තුවාලයකට ලකුණු එකයි. ලකුණු හයක් ලැබෙනවා කියන්නේ ඒ තුවාලය කොච්චර බරපතලද කියනවනම්, මරණය වළක්වන්න පුළුවන් කිසිම ප්‍රතිකාරයක් නෑ කියන එකයි.

`ISS` අගය ගණනය කරන්නේ මෙහෙමයි: වෛද්‍යවරු ඔයාගේ ශරීරයේ වඩාත්ම බරපතල තුවාල තියෙන කොටස් තුනක් හඳුනාගන්නවා. ඊටපස්සේ, අර ලකුණු හයේ පරිමාණය (six-point severity scale) පාවිච්චි කරලා ඒ කොටස් තුනේ තියෙන දරුණුම තුවාල වලට ලකුණු දෙනවා. ඊළඟට, ඒ ලකුණු තුනේ වර්ගඵල (square of the scores) අරගෙන, ඒ අගයන් එකතු කරලා තමයි `ISS` අගය ගන්නේ. මේ ලකුණු 3 ඉඳන් 75 වෙනකල් පරාසයක තියෙන්න පුළුවන්. `ISS` අගය 15ක් හෝ ඊට වැඩියි නම්, ඒක ‘මේජර් ට්‍රෝමැටික් ඉන්ජරි’ එකක් විදියට සලකනවා. මේක ටිකක් සංකීර්ණයි වගේ පෙනුනට, දොස්තර මහත්තුරුන්ට මේකෙන් ලොකු උදව්වක් වෙනවා රෝගියාට අවශ්‍ය හොඳම ප්‍රතිකාරය දෙන්න.

මේ වගේ තුවාල වලින් මොන වගේ රෝගාබාධ ඇතිවෙන්න පුළුවන්ද?

ට්‍රෝමැටික් තුවාල නිසා විවිධාකාරයේ රෝගාබාධ ඇතිවෙන්න පුළුවන්. සමහර ඒවා තමයි මේ:

අස්ථි බිඳීම් `(Broken bones)`, කොඳු ඇට පෙළේ බිඳීම් `(spinal fractures)`
පෙනහළු ඇකිලීම `(Collapsed lung / Pneumothorax)`
කොම්පාර්ට්මන්ට් සින්ඩ්‍රෝම් `(Compartment syndrome)`: මේකෙදි වෙන්නේ ඇඟේ සමහර කොටස් වල පටක ඇතුළේ පීඩනය අධික ලෙස වැඩිවෙලා, ඒ හරහා ලේ ගමනාගමනයට බාධා වෙන එක.
ගැඹුරු කැපුම් තුවාල `(Deep cuts)`
විදුලි සැර වැදීම් `(Electric shock)`
ෆ්ලේල් චෙස්ට් `(Flail chest)`: මේකෙදි පපුවේ ඉළ ඇට කීපයක් එක දිගට බිඳිලා, හුස්ම ගන්නකොට පපුවේ ඒ කොටස අනිත් පැත්තට වැඩ කරන (paradoxical movement) නිසා හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතා ඇතිවෙනවා.
හිසේ තුවාල `(Head injuries)`: උදාහරණ විදියට `එපිඩියුරල් හිමටෝමා (Epidural hematoma)`, `හිස් කබල බිඳීම (skull fracture)`, `සබ්ඇරැක්නොයිඩ් රක්තපාතය (Subarachnoid hemorrhage)`, `සබ්ඩියුරල් හිමටෝමා (Subdural hematoma)` හෝ මොළයට වන බරපතල තුවාල `(Traumatic brain injury – TBI)`.
අධික රුධිර වහනය `(Hemorrhage)`
හෘද පේශිය තැලීම `(Myocardial contusion)`
දරුණු කම්පනයක් `(Severe concussion)`
හයිපොවලීමික් ෂොක් `(Severe hypovolemia / Hypovolemic shock)`: මේ කියන්නේ ශරීරයෙන් අධිකව රුධිරය හෝ තරල ඉවත් වීම නිසා ඇතිවන කම්පන තත්ත්වයක්.
සුෂුම්නාවට හානි `(Spinal cord injuries)`
බඩේ ඇතිවන තුවාල `(Traumatic abdominal injuries)`: උදාහරණයක් විදියට, `කුඩා අන්ත්‍රයේ මුල් කොටස (Duodenum)`, `අග්න්‍යාශය (Pancreas)` හෝ `ප්ලීහාව (Spleen)` වගේ අවයව වලට හානි වෙලා ඇතුළතින් ලේ යාම `(internal bleeding)` වෙන්න පුළුවන්.
අනතුරකින් අතක් පයක් වැනි අවයවයක් වෙන්වීම `(Traumatic amputation)`
මහා ධමනිය (Aorta) පිපිරීම `(Ruptured aorta)`

මේ තුවාල වල රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

රෝග ලක්ෂණ තුවාලය සිදුවුණු විදිහ සහ ශරීරයට වුණු බලපෑම අනුව ගොඩක් වෙනස් වෙනවා. උදාහරණයක් විදියට, රිය අනතුරකින් පස්සේ ගැඹුරු කැපුම් තුවාල තියෙනවනම් එළියට ලේ ගලනවා දකින්න පුළුවන්. සමහරවිට කැඩුණු ඇටයක් හමෙන් එළියට පේන්නත් පුළුවන් `(compound fracture)`. `Flail chest` වගේ තත්ත්වයකදී, හුස්ම ගන්නකොට පපුව රිදෙනවා, හුස්ම ගන්නත් අමාරුයි. ඔළුවට තුවාලයක් වුණොත් සිහිය නැතිවෙන්න, වමනේ යන්න, කතා කරන්න බැරිවෙන්න වගේ දේවල් වෙන්න පුළුවන්.

මේ වගේ තුවාල වලට ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?

මුලික ප්‍රතිකාර පියවර කීපයක් තියෙනවා. සමහර වෙලාවට මේවට ABCDE ක්‍රමය කියලත් කියනවා. ඒ පියවර තමයි:

A – Airway (ශ්වසන මාර්ගය): මුලින්ම වෛද්‍යවරු බලන්නේ ඔයාගේ හුස්ම ගන්න පාරේ (ශ්වසන මාර්ගයේ) මොනවාහරි හිරවෙලාද, හුස්ම ගන්න බැරිවෙන්න හේතුවක් තියෙනවද කියලයි.
B – Breathing (හුස්ම ගැනීම): ඊළඟට, ඔයා හරියට හුස්ම ගන්නවද, පෙනහළු ඇකිලිලා `(Pneumothorax)` වගේ තත්ත්වයක් තියෙනවද කියලා පරීක්ෂා කරනවා. සමහරවිට හුස්ම ගන්න උදව්වට දාලා තියෙන බටේ `(Endotracheal tube)` හරියට තියෙනවද කියලත් බලනවා.
C – Circulation (රුධිර සංසරණය): එළියට ලේ යන තුවාල තියෙනවනම් ඒවට වහාම ප්‍රතිකාර කරනවා. ඒ වගේම, ඇඟ ඇතුළෙන් ලේ යනවද, ඒ නිසා `shock` එකකට යන්න ලක්ෂණ පෙන්නුම් කරනවද කියලත් බලනවා.
D – Disability (ස්නායු ආබාධ): ඊට පස්සේ, ස්නායු පද්ධතියේ මොකක්හරි ප්‍රශ්නයක්ද, කොඳු ඇට පෙළට හානියක් වෙලාද කියලා `test` කරලා බලනවා.
E – Exposure (සම්පූර්ණ පරීක්ෂාව): අන්තිමට, ඔයාගේ ඇඳුම් ඔක්කොම අයින් කරලා, ශරීරයේ හැම අස්සක් මුල්ලක් නෑරම හොඳට පරීක්ෂා කරනවා, වෙන තුවාල තියෙනවද, මොකුත් මගඇරෙන්නෙ නැති වෙන්න වගබලාගන්න.

වෛද්‍යවරු මුලින්ම ප්‍රතිකාර කරන්නේ ජීවිතයට වඩාත්ම තර්ජනයක් තියෙන තුවාල වලටයි. ගොඩක් වෙලාවට, ඒ කියන්නේ `trauma surgeon` කෙනෙක් හදිසි ශල්‍යකර්මයක් කරලා ජීවිතයට තර්ජනයක් වෙන තුවාල හෝ තත්ත්වයන්ට ප්‍රතිකාර කරන එකයි.

ඔයාට දෙන ප්‍රතිකාරය රඳාපවතින්නේ ඔයාට වෙලා තියෙන විශේෂිත තුවාල මතයි. ඔයාගේ `trauma surgeon` විසින් අවශ්‍යතාවය අනුව වෙනත් විශේෂඥ වෛද්‍යවරුන්ගේ සහය ලබාගන්න පුළුවන්. උදාහරණයක් විදියට:

රුධිර නාල වලට (`blood vessels`) තුවාල වෙලානම් `vascular surgeons` (රුධිර නාල පිළිබඳ විශේෂඥ ශල්‍ය වෛද්‍යවරු).
අස්ථි වලට (`bones`) තුවාල වෙලානම් `orthopaedic surgeons` (අස්ථි රෝග පිළිබඳ විශේෂඥ ශල්‍ය වෛද්‍යවරු).
මොළයට තුවාල වෙලානම් `neurosurgeons` (ස්නායු පද්ධතිය පිළිබඳ විශේෂඥ ශල්‍ය වෛද්‍යවරු).

ඔයා සුවය ලබන කාලය පුරාවටම ප්‍රතිකාර දිගටම කරගෙන යන්න වෙනවා. උදාහරණයක් විදියට:

භෞත චිකිත්සාව `(Physical therapy)`: ඇඟේ ක්‍රියාකාරීත්වය නැවත යථා තත්ත්වයට ගන්න.
වෘත්තීය චිකිත්සාව `(Occupational therapy)`: එදිනෙදා වැඩකටයුතු තනියම කරගන්න පුරුදු වෙන්න.
මානසික සෞඛ්‍ය සහයෝගය: මේ වගේ ලොකු අනතුරකින් පස්සේ හිතටත් අමාරුයිනේ. විෂාදය `(Depression)`, කාංසාව `(Anxiety)` සහ පශ්චාත් ව්‍යසන ක්ලමථ අක්‍රමතාවය `(Post-Traumatic Stress Disorder – PTSD)` වගේ මානසික ගැටළු වලට උදව් ගන්න එක ගොඩක් වැදගත්.

මේ වගේ අනතුරු වළක්වගන්න බැරිද?

ඇත්තටම, හැම ට්‍රෝමැටික් තුවාලයක්ම වළක්වගන්න බෑ. ඒත්, අවදානම අඩු කරගන්න අපිට කරන්න පුළුවන් දේවල් තියෙනවා. උදාහරණයක් විදියට, රථවාහන අනතුරු තමයි මේ වගේ තුවාල වලට ප්‍රධාන හේතුවක්. ඉතින්, හැමවෙලේම සීට් බෙල්ට් (seatbelt) එක දාගෙන වාහනේ එලවන එකෙන්, මත්පැන් හෝ මත්ද්‍රව්‍ය (වෛද්‍යවරයා නියම කරපු බෙහෙත් වර්ගත් සමහර වෙලාවට) අරගෙන වාහන එලවන්නේ නැතුව ඉන්න එකෙන් අනතුරකදී තුවාල වීමේ අවදානම අඩු කරගන්න පුළුවන්. පාරේ යනකොටත් පරිස්සම් වෙන එක, ගෙදර දොරේ වැඩ වලදී ආරක්ෂාව ගැන හිතන එක වගේ පොඩි පොඩි දේවල් වලින් ලොකු වෙනසක් කරන්න පුළුවන්.

අවසාන වශයෙන් ඔයාට මතක තියාගන්න ඕන දේවල්

ට්‍රෝමැටික් තුවාලයක් කියන්නේ එක මොහොතකින් වෙන්න පුළුවන් දෙයක්. ඒත්, ඒකෙන් සුවය ලබන්න මාස ගණන්, සමහරවිට අවුරුදු ගණන් දිගටම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර සහ සහයෝගය අවශ්‍ය වෙන්න පුළුවන්. හදිසි ශල්‍යකර්ම වගේ ක්ෂණික වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර වලට අමතරව, පසුව තවත් ශල්‍යකර්ම හෝ වෙනත් ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වෙන්නත් ඉඩ තියෙනවා.

මේ වගේ දෙයක් වුණාම ශරීරයේ තුවාල සනීප වුණත්, හිතේ තුවාල (emotional scar) සනීප වෙන්න කල් යනවා, සමහරවිට ජීවිත කාලෙම තියෙන්නත් පුළුවන්. ඔයා මේ වගේ බරපතල තුවාලයකින් පස්සේ ඒකේ ප්‍රතිවිපාක එක්ක පොරබදිනවා නම්, ඒ ගැන දුක්වෙනවා නම්, කරුණාකරලා වෛද්‍යවරයෙක්ගෙන් හරි, මානසික සෞඛ්‍ය උපදේශකයෙක්ගෙන් හරි උදව් ඉල්ලන්න. ඔයා තනියම නෙවෙයි, උදව් ඉල්ලන්න කවදාවත් ලැජ්ජ වෙන්න එපා.

` තුවාල, අනතුරු, හදිසි ප්‍රතිකාර, ප්‍රථමාධාර, ශල්‍යකර්ම, සෞඛ්‍ය, ආරක්ෂාව