විශාදය (Depression) කියන්නේ හරිම අමාරු, හිතට වගේම ශරීරයටත් බලපාන තත්ත්වයක්. ඉතින් දොස්තර මහත්තයෙක් හම්බවෙලා ප්රතිකාර පටන් ගත්තම, අපේ හිතේ තියෙන්නේ ඉක්මනටම මේ තත්ත්වයෙන් ගොඩ එන්න පුළුවන් වෙයි කියන බලාපොරොත්තුව. ඒත් හිතන්නකෝ, ඔයා එක බෙහෙත් වර්ගයක් පාවිච්චි කළා, ඒත් හරි ගියේ නෑ. ඊටපස්සේ දොස්තර මහත්තයා තවත් බෙහෙත් වර්ගයක් පටන් ගත්තා, ඒකෙනුත් හිතපු තරම් ප්රතිඵලයක් ලැබුනේ නැත්නම්? එතකොට හිතට දැනෙන කලකිරීම, බය, අසරණකම කියන්න වචන නෑ නේද? ඔයාටත් මේ වගේ අත්දැකීමක් තියෙනවා නම්, ඔයා තනිවෙලා නෑ. අද අපි කතා කරන්නේ ගොඩක් දෙනෙක්ට බලපාන, ඒත් වැඩිය කතා නොකරන මාතෘකාවක් ගැන. ඒ තමයි ප්රතිකාර වලට ඔරොත්තු දෙන විශාදය.
මොකක්ද මේ 'ප්රතිකාර වලට ඔරොත්තු දෙන විශාදය' (Treatment-Resistant Depression) කියන්නේ?
සරලවම කිව්වොත්, මේක විශාදයේම එක ආකාරයක්. හැබැයි විශේෂත්වය තමයි, සාමාන්යයෙන් දෙන ප්රතිකාර වලට මේක ලේසියෙන් සුව වෙන්නේ නැති එක. වෛද්යවරුන් අතරේ මේ ගැන එකම නිර්වචනයක් නැතත්, පොදුවේ පිළිගන්න මතය තමයි, වෙනස් කාණ්ඩ දෙකකට අයිති විෂාදනාශක (antidepressants) වර්ග දෙකක්වත් නිසි මාත්රාවෙන්, නිසි කාලයක් අරගෙනත් විශාදයේ රෝග ලක්ෂණ අඩුවෙන්නේ නැත්නම්, ඒ තත්ත්වය 'ප්රතිකාර වලට ඔරොත්තු දෙන විශාදය' (Treatment-Resistant Depression) කියලා හඳුන්වනවා.
හිතන්නකෝ මෙහෙම. ඔයාට විශාදය තියෙනවා කියලා දොස්තර මහත්තයා තීරණය කරලා, මුලින්ම එක බෙහෙත් වර්ගයක් පටන් ගන්නවා. උදාහරණයක් විදියට, `(SSRI - Selective Serotonin Reuptake Inhibitor)` කියන කාණ්ඩයේ බෙහෙතක්, (උදා: `Fluoxetine`). ඒත් සති 6ක් 8ක් ගිහිල්ලත් ඔයාට කිසිම සුවයක් දැනෙන්නේ නැත්නම්, දොස්තර මහත්තයා ඒ බෙහෙත නවත්වලා වෙනත් කාණ්ඩයක, ඒ කියන්නේ වෙනස් විදියකට ක්රියා කරන බෙහෙතක් පටන් ගන්නවා. උදාහරණයක් විදියට, `(SNRI - Serotonin-Norepinephrine Reuptake Inhibitor)` කාණ්ඩයේ බෙහෙතක්, (උදා: `Venlafaxine` හෝ `Duloxetine`). ඒ දෙවනි බෙහෙතත් වැඩ කරන්නේ නැත්නම්, ඔන්න එතකොට තමයි දොස්තර මහත්තයා මේක 'Treatment-Resistant Depression' වෙන්න පුළුවන් කියලා සැක කරන්නේ.
හරියටම කිව්වොත්, බෙහෙත් කියන්නේ පෙරනයක් වගේ. ඔයාට පළවෙනි හෝ දෙවෙනි බෙහෙතෙන් සුවයක් ලැබුනොත්, ඔයාට තියෙන්නේ ප්රතිකාර වලට ඔරොත්තු දෙන විශාදය නෙවෙයි. ඒත් ඒ පෙරණයෙන් රෝගය සුව නොවී ඉතුරු වුනොත්, ඒ කියන්නේ අපිට වෙනස් විදියේ ප්රවේශයක් අවශ්යයි කියන එකයි.
මේ තත්ත්වය තියෙනවා කියලා හරියටම දැනගන්නේ කොහොමද?
මේක එක රැයකින් තීරණය කරන්න පුළුවන් දෙයක් නෙවෙයි. මේක ක්රමානුකූලව, හරිම ඉවසීමෙන් කරන්න ඕන දෙයක්. ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා මේ තත්ත්වය තියෙනවා කියලා නිගමනයකට එන්න කලින් පියවර කිහිපයක් අනුගමනය කරනවා.
බෙහෙත් වලට ප්රමාණවත් කාලයක් දීම
විශාදයට දෙන බෙහෙත් වැඩ කරන්න ටික කාලයක් යනවා. සමහර අයට දවස් කිහිපයකින් පොඩි වෙනසක් දැනුනත්, බෙහෙතක සම්පූර්ණ ප්රතිඵලය ලැබෙන්න අවම වශයෙන් සති 6ක් 8ක් වත් යන්න පුළුවන්. ඒ නිසා, එක බෙහෙතක් පටන් අරන් සතියකින් දෙකකින් "මේක වැඩක් නෑ" කියලා හිතලා නවත්වන්න හොඳ නෑ. දොස්තර මහත්තයා දෙන උපදෙස් පිළිපදිමින් ඉවසීමෙන් ඉන්න එක හරිම වැදගත්.
නිවැරදි මාත්රාව (Dose) ලබා දීම
මේකත් හරිම වැදගත් කාරණයක්. සමහර වෙලාවට දොස්තර මහත්තයා බෙහෙතක් පටන් ගන්නේ අඩු මාත්රාවකින්. ඒකෙන් හිතපු ප්රතිඵලය නැත්නම්, එකපාරටම බෙහෙත මාරු කරන්නේ නෑ. මුලින්ම කරන්නේ දැනට දෙන බෙහෙතේ මාත්රාව ටිකෙන් ටික වැඩි කරලා බලන එක. සමහර අය බෙහෙත් වර්ග කිහිපයක් අරගෙන තිබුනත්, ඒ හැම එකක්ම අරන් තියෙන්නේ අඩු මාත්රාවලින් වෙන්න පුළුවන්.
උදාහරණයක් විදියට, යම් බෙහෙතක උපරිම ප්රයෝජනය ගන්න මිලිග්රෑම් 100ක් දෙන්න පුළුවන් නම්, ඔයාට මිලිග්රෑම් 50 දීලා ප්රතිඵල නෑ කියලා ඒ බෙහෙත අසාර්ථකයි කියන්න බෑ. සෑම බෙහෙතකම උපරිම ප්රයෝජනවත් මාත්රාව දක්වා උත්සාහ කර බැලීම හරිම වැදගත්.
මේ ගමන තව ටිකක් පැහැදිලි කරගන්න අපි මේ වගුව බලමු.
| අදියර (Stage) | සිදුවන දේ (What Happens) | සැලකිය යුතු කරුණු (Important Notes) |
|---|---|---|
| පළමු උත්සාහය (1st Antidepressant Trial) |
දොස්තර මහත්තයා එක් විෂාදනාශක කාණ්ඩයකට (උදා: SSRI) අයත් බෙහෙතක් නියම කරයි. | - බෙහෙතට වැඩ කරන්න සති 6-8ක් ඉඩ දෙන්න. - අවශ්ය නම් මාත්රාව (dose) වැඩි කර බලයි. - අතුරු ආබාධ ගැන දොස්තර මහත්තයා සමඟ කතා කරන්න. |
| දෙවන උත්සාහය (2nd Antidepressant Trial) |
පළමු බෙහෙත අසාර්ථක නම්, වෙනස් කාණ්ඩයකට (උදා: SNRI) අයත් වෙනත් බෙහෙතක් පටන් ගනී. | - මේ බෙහෙතටත් වැඩ කරන්න සති 6-8ක් ඉඩ දෙන්න. - මෙහිදීත් අවශ්ය නම් මාත්රාව සකස් කරනු ලබයි. - කලබල නොවී, ඉවසීමෙන් සිටීම වැදගත්. |
| තත්ත්වය තක්සේරු කිරීම (Assessment) |
මෙම බෙහෙත් වර්ග දෙකම නිසි මාත්රාවෙන්, නිසි කාලයක් ලබා දීත් රෝග ලක්ෂණ අඩු නොවන්නේ නම්, 'Treatment-Resistant Depression' ලෙස හඳුනාගත හැක. | - මෙය අවසානය නොවේ. මෙය මීළඟ ප්රතිකාර පියවර තීරණය කිරීමට යොදාගන්නා වැදගත් තොරතුරකි. - දොස්තර මහත්තයා සමඟ ඉදිරි විකල්ප ගැන කතා කරන්න. |
බලාපොරොත්තු අත්හරින්න එපා! වැදගත්ම දේ ඒකයි
'ප්රතිකාර වලට ඔරොත්තු දෙන විශාදය' කියන වචන ටික ඇහුවම හිතට ලොකු බරක්, බයක් දැනෙන එක සාමාන්යයි. "අනේ මට නම් කවදාවත් සනීප වෙන්නේ නැති වෙයි" කියලා හිතෙන්න පුළුවන්. ඒත් අපි කියන්නේ, කරුණාකරලා බලාපොරොත්තු අත්හරින්න එපා.
මේ තත්ත්වය හඳුනාගන්නවා කියන්නේ ඔයාගේ ගමන ඉවරයි කියන එක නෙවෙයි. ඒකෙන් කියවෙන්නේ, ඔයාට සාමාන්ය ක්රමවේදයට වඩා වෙනස්, ඔයාටම විශේෂිත වූ ප්රතිකාර සැලැස්මක් අවශ්යයි කියන එකයි.
"වැදගත්ම දේ තමයි බලාපොරොත්තු අත් නොහැරීම. කෙනෙකුගේ ජීවිතයේ ඇත්තටම වෙනසක් කරන්න පුළුවන් ප්රතිකාර විකල්ප රාශියක් - දැනට පවතින සහ අලුතින් එන - තියෙනවා." - Dr. John Krystal, Yale School of Medicine
ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා මේ අවස්ථාවේදී තවත් විකල්ප කිහිපයක් ගැන ඔයාත් එක්ක කතා කරයි. ඒවා අතර:
- බෙහෙත් එකතු කිරීම (Augmentation): දැනට ගන්නා විෂාදනාශකයට අමතරව වෙනත් වර්ගයේ ඖෂධයක් එකතු කිරීම.
- වෙනත් ප්රතිකාර ක්රම: බෙහෙත් වලට අමතරව වෙනත් වෛද්ය විද්යාත්මක ප්රතිකාර ක්රම ගැන සලකා බැලීම.
- මනෝ චිකිත්සාව (Psychotherapy): කතාබහෙන් කරන ප්රතිකාර ක්රම. බෙහෙත් එක්කම මනෝ චිකිත්සාව කිරීමෙන් ගොඩක් හොඳ ප්රතිඵල ලබාගන්න පුළුවන්.
මේ හැමදේම තීරණය වෙන්නේ ඔයාගේ තත්ත්වය, රෝග ලක්ෂණ සහ වෛද්ය ඉතිහාසය සලකා බලලා. ඒ නිසා වැදගත්ම දේ තමයි, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක විවෘතව, අවංකව හැමදේම කතා කරන එක. ඔයාට දැනෙන දේ, ඔයාගේ බය, ඔයාගේ අතුරු ආබාධ, මේ හැමදේම නොසඟවා කියන්න.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- 'ප්රතිකාර වලට ඔරොත්තු දෙන විශාදය' (Treatment-Resistant Depression) කියන්නේ ඇත්තටම පවතින වෛද්ය තත්ත්වයක්. එය ඔයාගේ හිතේ මවාගත්ත දෙයක් හෝ ඔයාගේ වරදක් නෙවෙයි.
- සාමාන්යයෙන්, වෙනස් බෙහෙත් කාණ්ඩ දෙකකට අයත් විෂාදනාශක නිසි මාත්රාවෙන්, සති 6-8ක් වැනි ප්රමාණවත් කාලයක් අරගෙනත් සුවයක් නැත්නම් මේ තත්ත්වය ගැන සැක කළ හැකියි.
- බෙහෙතක මාත්රාව (dose) සහ එය ලබාදෙන කාලය අතිශයින්ම වැදගත්. අඩු මාත්රාවකින් ප්රතිඵල නැතිනම්, එය බෙහෙතේ අසාර්ථකත්වයක්ම නොවෙන්න පුළුවන්.
- මේ තත්ත්වය හඳුනාගැනීම කියන්නේ අවසානය නෙවෙයි. එය, ඔබට වඩාත් ගැළපෙන ප්රතිකාර ක්රමයක් සොයාගැනීමේ ගමනේ වැදගත් පියවරක් පමණයි.
- වඩාත්ම වැදගත් දේ තමයි බලාපොරොත්තු අත් නොහැර, ඔබේ දොස්තර මහත්තයා සමඟ නිරන්තරයෙන් සහ විවෘතව කතාබහ කිරීමයි. ඔබට උදව් කිරීමට බොහෝ විකල්ප තිබෙනවා.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න