ඔයාට දොස්තර මහත්තයෙක් විෂාදිය (Depression) තත්ත්වයට හෝ වෙනත් රෝගී තත්ත්වයකට ටිකක් පරණ වර්ගයේ බෙහෙතක් නියම කළාද? සමහරවිට ඒක ට්රයිසයික්ලික් ඇන්ටිඩිප්රෙසන්ට් (TCA) කියන කාණ්ඩයේ එකක් වෙන්න පුළුවන්. මේ නම ඇහුවම ටිකක් බය හිතුනත්, මේවා තවමත් ගොඩක් රෝගී තත්ත්වයන්ට පාවිච්චි කරන, ඉතාම ප්රයෝජනවත් ඖෂධ වර්ගයක්. ඉතින් අපි අද මේ TCA බෙහෙත් ගැන හැමදේම, හරිම සරලව, ඔයාට තේරෙන විදිහට කතා කරමු.
සරලවම කිව්වොත්, මොනවද මේ ට්රයිසයික්ලික් ඇන්ටිඩිප්රෙසන්ට් (TCAs) කියන්නේ?
ට්රයිසයික්ලික් ඇන්ටිඩිප්රෙසන්ට් (Tricyclic Antidepressants), අපි කෙටියෙන් (TCAs) කියලා කියමු, කියන්නේ සායනික විෂාදිය, ඒ කියන්නේ (major depressive disorder) කියන මානසික රෝගී තත්ත්වයේ රෝග ලක්ෂණ පාලනය කරන්න උදව් වෙන ඖෂධ කාණ්ඩයක්. හැබැයි අද කාලේ දොස්තර මහත්තුරු මේ බෙහෙත් විෂාදියට දෙනවට වඩා වෙනත් රෝගී තත්ත්වයන්ටත් නියම කරනවා.
මේ TCAs කියන්නේ විෂාදියට ප්රතිකාර කරන්න හොයාගත්ත මුල්ම ඖෂධ කාණ්ඩ වලින් එකක්. ඒ නිසා අපි මේවට "පළමු පරම්පරාවේ" (first-generation) විෂාදියට දෙන බෙහෙත් කියලත් කියනවා. හැබැයි දැන් විෂාදියට ප්රතිකාර කරන්න මීට වඩා ආරක්ෂිත, අතුරු ආබාධ අඩු අලුත් බෙහෙත් වර්ග (උදාහරණයක් විදිහට SSRIs) ඇවිල්ලා තියෙන නිසා, දොස්තර මහත්තුරු විෂාදියට මුලින්ම මේ TCA වර්ගය නියම කරන්නේ හරිම අඩුවෙන්.
මේ බෙහෙත් වලට "ට්රයිසයික්ලික්" කියන නම ලැබිලා තියෙන්නේ ඒවායේ රසායනික ව්යුහය නිසා. ඒ ව්යුහයේ වළලු තුනක් (three rings) තියෙනවා. නමේ තේරුම එච්චරයි, ඒ ගැන වැඩිය හිතන්න දෙයක් නැහැ.
TCA කාණ්ඩයට අයිති බෙහෙත් වර්ග මොනවද?
ලංකාවේ සහ ලෝකයේ භාවිතයේ තියෙන ප්රධාන TCA බෙහෙත් වර්ග සහ ඒවායේ වෙළඳ නාම (brand names) කීපයක් තමයි මේ. ඔයාට දොස්තර මහත්තයා නියම කරපු බෙහෙත මේවයින් එකක්ද කියලා බලන්න.
| ඖෂධයේ නම (Generic Name) | සුලබ වෙළඳ නාම (Brand Names) |
|---|---|
| Amitriptyline | Elavil®, Vanatrip® |
| Amoxapine | Asendin® |
| Desipramine | Norpramin® |
| Doxepin | Silenor®, Sinequan® |
| Imipramine | Tofranil®, Tofranil-PM® |
| Nortriptyline | Aventyl®, Pamelor® |
| Protriptyline | Vivactil® |
| Trimipramine | Surmontil® |
| Clomipramine | Anafranil® |
මීට අමතරව, Clomipramine (Anafranil®) කියන TCA බෙහෙත විශේෂයෙන්ම (obsessive-compulsive disorder - OCD) කියන තත්ත්වයට ප්රතිකාර කරන්න යොදාගන්නවා.
TCA බෙහෙත් පාවිච්චි කරන්නේ මොන වගේ රෝගී තත්ත්වයන්ටද?
මේ බෙහෙත් ප්රධාන වශයෙන්ම අනුමත කරලා තියෙන්නේ විෂාදියට ප්රතිකාර කරන්න. හැබැයි මම කලිනුත් කිව්වා වගේ, අද කාලේ දොස්තර මහත්තුරු විෂාදියට මුලින්ම මේවා දෙන්නේ නෑ. වෙනත් අලුත් බෙහෙත් (SSRIs වගේ) වැඩ කරන්නේ නැති වුණොත් විතරක් සමහරවිට TCA වර්ගයක් පටන්ගන්න පුළුවන්. මොකද සමහර අයට අලුත් බෙහෙත් වලට වඩා මේ පරණ බෙහෙත් හොඳින් ක්රියාත්මක වෙන අවස්ථා තියෙනවා.
හැබැයි, අද වෙනකොට TCAs ගොඩක්ම ජනප්රිය වෙලා තියෙන්නේ අනුමත කරපු දේට අමතරව වෙනත් රෝගී තත්ත්වයන්ට ප්රතිකාර කරන්නයි. අපි මේකට කියන්නේ "off-label" භාවිතය කියලා. ඒ කියන්නේ, ඖෂධ පාලන අධිකාරියෙන් ඒ ලෙඩේට මේ බෙහෙත දෙන්න කියලා අනුමත කරලා නැති වුණත්, වෛද්ය පර්යේෂණ වලින් ඒ රෝගී තත්ත්වයට මේ බෙහෙත ප්රයෝජනවත් කියලා ඔප්පු වෙලා තියෙනවා.
වැදගත්ම දේ තමයි, දොස්තර මහත්තයෙක් නියම කරන්නේ නැතුව කවදාවත් මේ වගේ බෙහෙත් තමන්ට ඕන දේකට පාවිච්චි කරන්න යන්න එපා.
TCAs වල "off-label" භාවිතයන් කීපයක් තමයි මේ:
- ඉරුවාරදය (Migraine) ඇතිවීම වළක්වාගැනීමට: නිතර නිතර ඉරුවාරදය හැදෙන අයට, ඒක එන එක පාලනය කරන්න මේ බෙහෙත් උදව් වෙනවා.
- නින්ද නොයෑමට (Insomnia): සමහර TCA වර්ග අඩු මාත්රාවකින් දුන්නම හොඳට නින්ද යන්න උදව් කරනවා.
- කාංසාව ආශ්රිත රෝග (Anxiety disorders): විවිධ කාංසාව තත්ත්වයන් පාලනය කරන්නත් මේවා යොදාගන්නවා.
- දිගුකාලීන වේදනාවන් (Chronic pain): මේක තමයි අද කාලේ TCAs වල තියෙන ප්රධානම භාවිතයක්. විශේෂයෙන්ම ස්නායු ආශ්රිත වේදනාවන් (neuropathic pain) වලට මේවා ගොඩක් සාර්ථකයි. උදාහරණ විදිහට:
- දියවැඩියාව නිසා ඇතිවන ස්නායු ආබාධ වේදනාව (diabetes-related neuropathy)
- පැපොල හැදුනට පස්සේ ඇතිවන හර්පීස් ආශ්රිත වේදනාව (postherpetic neuralgia)
- ෆයිබ්රොමයැල්ජියා (Fibromyalgia) තත්ත්වය
- රාත්රියට ඇඳ තෙමීම (Bedwetting): ළමයින්ගේ රාත්රී නින්දේදී මුත්රා පිටවීම පාලනය කරන්නත් සමහර වෙලාවට මේ බෙහෙත් අඩු මාත්රාවකින් දෙනවා.
අලුත් බෙහෙත් (SSRIs) සහ මේ පරණ බෙහෙත් (TCAs) අතර තියෙන වෙනස මොකක්ද?
මේ දෙකම විෂාදියට ප්රතිකාර කරන ඖෂධ කාණ්ඩ. හැබැයි ප්රධාන වෙනස්කම් කීපයක් තියෙනවා. පහළ තියෙන වගුව බැලුවම ඔයාට ඒක ලේසියෙන්ම තේරෙයි.
| ලක්ෂණය | Tricyclic Antidepressants (TCAs) | Selective Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRIs) |
|---|---|---|
| පරම්පරාව | පළමු පරම්පරාවේ (පරණ) බෙහෙත්. | දෙවෙනි පරම්පරාවේ (අලුත්) බෙහෙත්. |
| අතුරු ආබාධ | සාපේක්ෂව වැඩියි සහ සමහර ඒවා ටිකක් දරුණු වෙන්න පුළුවන්. | සාපේක්ෂව අඩුයි සහ දරාගන්න පුළුවන් මට්ටමක තියෙනවා. |
| අධිමාත්රාවක (Overdose) අවදානම | ඉතාම ඉහළයි. අධිමාත්රාවක් ජීවිතයට තර්ජනයක් වෙන්න පුළුවන්. | අඩුයි. TCA වලට වඩා ගොඩක් ආරක්ෂිතයි. |
| ප්රධාන භාවිතය (අද) | දිගුකාලීන වේදනාව, ඉරුවාරදය, නින්ද නොයෑම වැනි තත්ත්වයන්ට. | විෂාදිය සහ කාංසාව ආශ්රිත රෝග වලට. |
කොහොමද මේ TCA බෙහෙත් ඇඟ ඇතුළේ වැඩ කරන්නේ?
මේක තේරුම් ගන්න හරිම සරලයි. අපේ මොළයේ ස්නායු සෛල එකිනෙකට පණිවිඩ හුවමාරු කරගන්න (neurotransmitters) කියලා රසායනික ද්රව්ය වර්ගයක් පාවිච්චි කරනවා. හරියට තැපැල්කරුවෝ වගේ. අපේ මනෝභාවය (mood) පාලනය කරන්න මේ වගේ neurotransmitters වර්ග දෙකක් ගොඩක් වැදගත් වෙනවා. ඒ තමයි නොරෙපිනෙෆ්රීන් (norepinephrine) සහ සෙරටොනින් (serotonin).
විෂාදිය වගේ තත්ත්වයන් වලදී මේ රසායනික ද්රව්ය වල මට්ටම මොළයේ අඩු වෙනවා. TCA බෙහෙත් වලින් කරන්නේ, මේ නොරෙපිනෙෆ්රීන් සහ සෙරටොනින් මට්ටම මොළයේ වැඩි කරන එක. එතකොට ස්නායු සෛල අතර පණිවිඩ හුවමාරුව හොඳින් සිද්ධ වෙලා, මනෝභාවය යහපත් අතට හැරෙනවා.
ඒ වගේම, මේ බෙහෙත් වලින් වේදනාව අඩු කරන්නේ කොහොමද කියලත් පර්යේෂකයන් හොයාගෙන තියෙනවා. එයාලා කියන විදිහට, මේ බෙහෙත් වලින් අපේ සුෂුම්නාව (spinal cord) හරහා මොළයට යන වේදනා සංඥා අවහිර කරනවා. ඒ නිසා අපිට දැනෙන වේදනාව අඩු වෙනවා.
බෙහෙත් ගන්න ඕන කොහොමද සහ මොනවද අතුරු ආබාධ?
TCAs සාමාන්යයෙන් පෙති (tablets) හෝ කරල් (capsules) විදිහට තමයි තියෙන්නේ. ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා නියම කරන මාත්රාව (dose) හරියටම ඒ විදිහටම ගන්න එක අතිශයින්ම වැදගත්.
මේ බෙහෙත් වල අධිමාත්රාවක අවදානම ඉහළ නිසා, දොස්තර මහත්තුරු හැමවෙලේම පටන් ගන්නේ පුළුවන් තරම් අඩුම මාත්රාවකින්. ඊට පස්සේ අවශ්ය නම් ටික ටික මාත්රාව වැඩි කරනවා. කවදාවත් දොස්තර මහත්තයාගේ උපදෙස් නැතුව තමන් හිතන විදිහට මාත්රාව වෙනස් කරන්න එපා.
බහුලව දකින්න ලැබෙන අතුරු ආබාධ
හැම බෙහෙතකම වගේ මේවයෙත් අතුරු ආබාධ තියෙනවා. හැබැයි මේවා හැමෝටම එන්නේ නෑ. සමහර අයට එකක් දෙකක් එන්න පුළුවන්, තවත් අයට කිසිම දෙයක් නොදැනී ඉන්නත් පුළුවන්.
| අතුරු ආබාධ වර්ගය | විස්තරය |
|---|---|
| බහුලවම ඇතිවන අතුරු ආබාධ |
|
| වෙනත් ඇතිවිය හැකි අතුරු ආබාධ |
|
මේ අතුරු ආබාධ වලින් ඔයාට කරදරයක් තියෙනවා නම්, බෙහෙත නවත්වන්නේ නැතුව ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරන්න. සමහරවිට මාත්රාව වෙනස් කරලා හෝ වෙනත් ක්රමයකින් මේවා පාලනය කරන්න පුළුවන් වේවි.
TCA බෙහෙත් ගැන විශේෂයෙන් සැලකිලිමත් වෙන්න ඕන කවුද?
සමහර අයට මේ බෙහෙත් දෙනකොට දොස්තර මහත්තුරු ගොඩක් පරෙස්සම් වෙනවා. ඔයාටත් මේ තත්ත්වයන්ගෙන් එකක් තියෙනවා නම්, බෙහෙත පටන් ගන්න කලින් දොස්තර මහත්තයාට ඒ බව අනිවාර්යයෙන්ම කියන්න ඕන.
- ඔයාට හෘද රෝගයක් තියෙනවා නම්: TCA බෙහෙත් වලින් සමහර හෘද රෝග තත්ත්වයන් වැඩිවෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා දොස්තර මහත්තයා බෙහෙත පටන් ගන්න කලින් ඔයාගේ හදවතේ ක්රියාකාරීත්වය බලන්න (EKG) පරීක්ෂණයක් කරන්න ඉඩ තියෙනවා.
- ඔයාට අපස්මාරය (Epilepsy) තියෙනවා නම්: මේ බෙහෙත් වලින් වලිප්පුව ඇතිවීමේ අවදානම සුළුවෙන් වැඩිවෙන්න පුළුවන්.
- ඔයා ගැබිනියක් නම් හෝ ගැබ්ගැනීමට බලාපොරොත්තු වෙනවා නම්: ගර්භණී සමයේදී TCA බෙහෙත් එතරම් ආරක්ෂිත නෑ. මේවා කලලයට බලපෑම් කරන්න පුළුවන් කියලා සමහර පර්යේෂණ වලින් හොයාගෙන තියෙනවා. ඒ නිසා දොස්තර මහත්තයා එක්ක මේ ගැන අනිවාර්යයෙන් කතා කරන්න.
ඉතාම වැදගත් අනතුරු ඇඟවීමක්
සමහර අවස්ථාවලදී, අවුරුදු 25ට අඩු ළමයින්, තරුණ දරුවන් සහ තරුණ වැඩිහිටියන් මේ බෙහෙත් පාවිච්චි කරන්න පටන් ගත්තම, විශේෂයෙන්ම මුල් සති කීපයේදී, සියදිවි නසාගැනීමේ සිතුවිලි හෝ හැසිරීම් වැඩිවෙන්න පුළුවන්.
ඔයාට හෝ ඔයාගේ දරුවාට මේ වගේ සිතුවිලි එනවා නම්, කිසිම පමාවකින් තොරව වහාම බෙහෙත් නියම කරපු දොස්තර මහත්තයාට කතා කරන්න. එහෙම නැත්නම් ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න.
TCA බෙහෙත් අධිමාත්රාවක් (Overdose) වෙන්න පුළුවන්ද?
ඔව්, අනිවාර්යයෙන්ම පුළුවන්. ඇත්තටම විෂාදියට දෙන බෙහෙත් වර්ග අතරින් අධිමාත්රාව නිසා වැඩිම අනතුරු සිදුවෙන ඖෂධ කාණ්ඩයක් තමයි මේ TCAs. ඒකයි දොස්තර මහත්තයා දෙන මාත්රාවට වඩා එක පෙත්තක්වත් වැඩියෙන් බොන්න එපා කියන්නේ.
අධිමාත්රාවක් වෙන්න පුළුවන් අත්වැරදීමකින්, නොදැනුවත්කමකින් හෝ හිතාමතාම වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා ඔයාගේ බෙහෙත් හැමවෙලේම ළමයින්ට සහ සුරතල් සතුන්ට අහුවෙන්නේ නැති තැනක, ආරක්ෂිතව තියන්න.
අධිමාත්රාවක රෝග ලක්ෂණ
- හෘද ස්පන්දනයේ අසාමාන්යතා (රිද්මයේ වෙනස්කම්)
- රුධිර පීඩනය ඉතාම පහළ බැසීම
- දැඩි නිදිමත ගතිය
- වලිප්පුව (Seizures)
- ගැස්ම (Tremors)
- මානසික ව්යාකූලත්වය (Confusion)
- සිහිසුන් වීම (Coma)
TCA අධිමාත්රාවක් කියන්නේ වෛද්ය හදිසි අවස්ථාවක්. වෙලාවට ප්රතිකාර නොකළොත් මාරාන්තික වෙන්න පුළුවන්. ඔයාට හෝ වෙන කෙනෙක්ට මේ වගේ දෙයක් වෙලා කියලා පොඩිම හරි සැකයක් ආවොත්, වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න. අවශ්ය නම්, කොළඹ ජාතික රෝහලේ තියෙන ජාතික විෂ තොරතුරු මධ්යස්ථානයට දුරකථන ඇමතුමක් දීලා උපදෙස් ගන්නත් පුළුවන්.
දොස්තර මහත්තයත් එක්ක කතා කරන්න ඕන වෙලාවල්
ඔයා TCA බෙහෙතක් පාවිච්චි කරනවා නම්, දොස්තර මහත්තයා එක්ක නිතර සම්බන්ධව ඉන්න එක වැදගත්. පහළ තියෙන අවස්ථාවලදී අනිවාර්යයෙන්ම දොස්තර මහත්තයාට කතා කරන්න.
- අතුරු ආබාධ ඔයාට ගොඩක් කරදරයක් නම්: "මේක ටිකක් දරාගන්න අමාරුයි" කියලා හිතෙනවා නම්, දොස්තර මහත්තයට කියන්න.
- ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ අඩු වෙන්නේ නැත්නම් හෝ තවත් වැඩි වෙනවා නම්: සති 4ක් විතර ගිහිල්ලත් කිසිම වෙනසක් නැත්නම් හෝ ලෙඩේ වැඩි වෙනවා වගේ නම්, දොස්තර මහත්තයට කියන්න.
- ඔයා බෙහෙත නවත්වන්න හිතනවා නම්: කවදාවත් එකපාරටම මේ බෙහෙත් නවත්වන්න එපා. එහෙම කළොත් withdrawal symptoms එන්න පුළුවන්. නවත්වනවා නම් ඒක කරන්න ඕන දොස්තර මහත්තයාගේ උපදෙස් අනුව, ටිකෙන් ටික මාත්රාව අඩු කරලා.
මේ බෙහෙත් පරණ වුණාට, නිවැරදිව පාවිච්චි කළොත් ගොඩක් ප්රයෝජනවත්. ඒ නිසා ඔයාට මේ බෙහෙත් ගැන මොනවාම හරි ප්රශ්නයක්, බයක්, සැකයක් තියෙනවා නම්, ඒ හැමදේම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාගෙන් අහලා දැනගන්න. එතුමා ඔයාට උදව් කරන්න සැදී පැහැදී ඉන්නවා.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- TCA කියන්නේ විෂාදියට ප්රතිකාර කරන්න හොයාගත්ත පරණ ඖෂධ කාණ්ඩයක් වුණත්, අදටත් දිගුකාලීන වේදනාව, ඉරුවාරදය වගේ ගොඩක් තත්ත්වයන්ට සාර්ථකව යොදාගන්නවා.
- මේ බෙහෙත් වල අතුරු ආබාධ අලුත් බෙහෙත් වලට වඩා ටිකක් වැඩියි. ඒ වගේම අධිමාත්රාවක (overdose) අවදානම ඉතාම ඉහළයි.
- දොස්තර මහත්තයා නියම කරපු මාත්රාව හරියටම පිළිපදින්න. කවදාවත් තමන්ට හිතෙන විදිහට මාත්රාව වෙනස් කරන්න හෝ බෙහෙත එකපාරටම නවත්වන්න එපා.
- ඔයාට හෘද රෝග, අපස්මාරය වගේ තත්ත්වයන් තියෙනවා නම් හෝ ඔයා ගැබිනියක් නම්, බෙහෙත පටන් ගන්න කලින් දොස්තර මහත්තයාට ඒ බව අනිවාර්යයෙන්ම කියන්න.
- TCA අධිමාත්රාවක් යනු ජීවිතයට තර්ජනයක් විය හැකි හදිසි අවස්ථාවක්. එවැනි සැකයක් ඇත්නම්, වහාම ළඟම ඇති රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න.
- ඔයාට බෙහෙත ගැන මොනම හරි ප්රශ්නයක් තිබුණොත්, බය නැතුව ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාගෙන් අහලා දැනගන්න.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න