පියයුරු පිළිකා ගැන අපි කවුරුත් අඩු වැඩි වශයෙන් අහලා තියෙනවා. ඒත් ඔයා දන්නවද පියයුරු පිළිකාවලත් එක එක වර්ග තියෙනවා කියලා? සමහර වර්ග වලට ප්රතිකාර කරන්න ටිකක් පහසුයි, ඒත් සමහර වර්ග නම් ටිකක් සැරයි, දරුණුයි. අද අපි කතා කරන්න යන්නේ ඒ වගේ ටිකක් දරුණු, ඒත් හරියට තේරුම් අරගෙන, නිවැරදි ප්රතිකාර කළොත් පාලනය කරන්න පුළුවන් පියයුරු පිළිකා වර්ගයක් ගැන. මේකට තමයි වෛද්යවරු "ට්රිපල්-නෙගටිව් පියයුරු පිළිකාව" එහෙමත් නැත්නම් `(Triple-Negative Breast Cancer - TNBC)` කියලා කියන්නේ.
මොකක්ද මේ ට්රිපල්-නෙගටිව් (Triple-Negative) කියන්නේ?
සරලවම කිව්වොත්, පියයුරු පිළිකා සෛල වර්ධනය වෙන්න උදව් කරන ප්රධාන දේවල් තුනක් තියෙනවා. ඒ තමයි ඊස්ට්රජන් `(Estrogen)` සහ ප්රොජෙස්ටරෝන් `(Progesterone)` කියන හෝමෝන දෙක, සහ `HER2` කියන ප්රෝටීනය. හිතන්නකෝ මේවා පිළිකා සෛලවල තියෙන "දොරවල්" වගේ කියලා. දොස්තර මහත්වරු මේ "දොරවල්" වලට ගැලපෙන "යතුරු" (ඒ කියන්නේ හෝමෝන ප්රතිකාර වගේ බෙහෙත්) දීලා පිළිකාව වර්ධනය වෙන එක නවත්වනවා.
හැබැයි, ට්රිපල්-නෙගටිව් පිළිකාවේදී, මේ කියන දොරවල් තුනම (ඊස්ට්රජන්, ප්රොජෙස්ටරෝන්, HER2) පිළිකා සෛලවල නැහැ. ඒ කියන්නේ ඒවා 'නෙගටිව්' (negative). අර දොරවල් නැති නිසා, සාමාන්යයෙන් දෙන හෝමෝන ප්රතිකාර වගේ දේවල් මේ පිළිකා වර්ගයට වැඩ කරන්නේ නැහැ. මේ හේතුව නිසාම, මේ පිළිකා වර්ගය අනිත් වර්ග වලට වඩා ටිකක් වේගයෙන් පැතිරෙන, දරුණු (aggressive) එකක් විදියටයි සලකන්නේ.
හැබැයි මේකෙන් අදහස් වෙන්නේ නෑ මේකට ප්රතිකාර කරන්න බෑ කියලා. කොහෙත්ම නෑ! මේකට හරියන වෙනත් ප්රබල ප්රතිකාර ක්රම තියෙනවා. ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඔයාට ගැළපෙනම ප්රතිකාර සැලැස්ම තෝරලා දේවි.
මේ පිළිකාවේ රෝග ලක්ෂණ මොනවද?
ගොඩක් වෙලාවට ට්රිපල්-නෙගටිව් පිළිකාවේ රෝග ලක්ෂණ, අනිත් පියයුරු පිළිකා වර්ගවල ලක්ෂණ වලට සමානයි. ඔයාට මේ වගේ දෙයක් දැනුනොත්, නොසලකා ඉන්නේ නැතුව ඉක්මනට දොස්තර කෙනෙක් හම්බවෙන්න.
| රෝග ලක්ෂණය | සරල පැහැදිලි කිරීම |
|---|---|
| පියයුරේ ගැටිත්තක් හෝ ඝනකමක් | අතට අහුවෙන, කලින් නොතිබුණු අලුත් ගැටිත්තක්. |
| පියයුරේ හෝ තන පුඩුවේ වේදනාව/රතු වීම | නිතර පවතින වේදනාවක් හෝ පැහැදිලි රතු පැහැයක්. |
| තන පුඩුව ඇතුළට හැරීම හෝ ශ්රාවයක් ඒම | කලින් සාමාන්යව තිබූ තන පුඩුව ඇතුළට ගිලී යාම හෝ දියරයක් (කිරි නොවන) පිටවීම. |
| පියයුර ඉදිමීම | ගැටිත්තක් අතට අහු නොවුනත්, පියයුරේ කොටසක් හෝ සම්පූර්ණයෙන්ම ඉදිමී තිබීම. |
| සම දොඩම් ලෙල්ලක් මෙන් වීම | පියයුරේ සමේ සිදුරු විශාල වී, හරියට දොඩම් ලෙල්ලක මතුපිට වගේ පෙනුමක් ඇතිවීම. |
| කිහිල්ලේ හෝ කර වටා කුද්දටි | කිහිල්ල ප්රදේශයේ හෝ කර අස්ථිය ආසන්නයේ වසා ගැටිති (කුද්දටි) ඉදිමීම. |
| පියයුරේ හැඩයේ හෝ ප්රමාණයේ වෙනසක් | එක පියයුරක් අනෙකට වඩා පැහැදිලිවම වෙනස් පෙනුමක් ගැනීම. |
කාටද මේ පිළිකාව හැදෙන්න වැඩි අවදානමක් තියෙන්නේ?
මේ පිළිකා වර්ගය ඇතිවෙන්න නිශ්චිත හේතුවක් දොස්තරවරු තාම දන්නේ නැහැ. ඒ වගේම මේක ටිකක් දුර්ලභයි, පියයුරු පිළිකා හැදෙන කාන්තාවන්ගෙන් 10%-20% කට විතරයි මේ වර්ගය ඇතිවෙන්නේ. හැබැයි, සමහර අයට අවදානම ටිකක් වැඩියි.
- වයස අවුරුදු 40ට අඩු කාන්තාවන්.
- BRCA ජාන විකෘතියක් `(BRCA mutation)` තියෙන අය. විශේෂයෙන්ම `BRCA1` ජානය. මේක පරම්පරාවෙන් එන ජානමය වෙනස්කමක්.
- ආර්තවහරණයෙන් (මාසික ඔසප් වීම නැවතුනාට) පස්සේ ශරීරය අධිකව තරබාරු සහ ව්යායාම නොකරන කාන්තාවන්.
පිළිකාව තියෙනවද කියලා හරියටම දැනගන්නේ කොහොමද?
ඔයාට තියෙන්නේ මොන වර්ගයේ පිළිකාවක්ද කියලා හරියටම කියන්න පුළුවන් දොස්තර කෙනෙක්ට විතරයි. මේකට පරීක්ෂණ කීපයක් කරනවා.
1. මැමෝග්රෑම් `(Mammogram)` සහ අල්ට්රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් `(Ultrasound)`: මේවායින් පියයුරේ ඇතුළේ තියෙන ගැටිති හෝ අසාමාන්ය තැන් හොයාගන්න පුළුවන්.
2. බයොප්සි පරීක්ෂණය `(Biopsy)`: මේක තමයි වැදගත්ම සහ තීරණාත්මකම පරීක්ෂණය. මෙතනදී කරන්නේ, අර සැක සහිත ගැටිත්තෙන් නිර්වින්දනය කරලා ඉතාම කුඩා පටක කැබැල්ලක් අරගෙන, ඒක පටක පරීක්ෂා කරන විශේෂඥ දොස්තර කෙනෙක්ට යවන එක.
3. පටක පරීක්ෂාව: අර ගත්ත පටක කෑල්ල අන්වීක්ෂයකින් බලලා ඒක පිළිකාවක්ද, නැද්ද කියලා තහවුරු කරනවා. පිළිකාවක් නම්, ඒකේ අර අපි කලින් කතා කරපු ඊස්ට්රජන්, ප්රොජෙස්ටරෝන් සහ `HER2` කියන "දොරවල්" තියෙනවද නැද්ද කියලා බලනවා. ඒ තුනම නැත්නම් (negative නම්), ඒක ට්රිපල්-නෙගටිව් පිළිකාවක් කියලා හඳුනාගන්නවා.
පිළිකාවේ අවධිය (Stage) තීරණය කිරීම
පිළිකාව හඳුනාගත්තට පස්සේ, දොස්තර මහත්තයා ඒකේ "අවධිය" (stage) මොකක්ද කියලා හොයනවා. ඒ කියන්නේ පිළිකාව කොච්චර ලොකුද, කොච්චර දුරට පැතිරිලාද කියලා බලන එක. මේකට `MRI`, `CT` ස්කෑන්, `PET` ස්කෑන් වගේ පරීක්ෂණ පාවිච්චි කරන්න පුළුවන්.
ලෝකයේම පිළිගත් ක්රමයක් තමයි `TNM` ක්රමය.
- T (Tumor): ගෙඩියේ (tumor) ප්රමාණය කොච්චරද? (0-4 දක්වා අගයක්)
- N (Nodes): ළඟම තියෙන වසා ගැටිති වලට (lymph nodes/කුද්දටි වලට) පැතිරිලාද? (0-3 දක්වා අගයක්)
- M (Metastasis): පෙනහළු, අක්මාව, අස්ථි වගේ දුර තියෙන අවයව වලට පැතිරිලාද? (0 හෝ 1)
මේ අවධිය අනුව තමයි ඔයාට දෙන්න ඕන හොඳම ප්රතිකාර මොනවද කියලා දොස්තර මහත්තයා තීරණය කරන්නේ.
ප්රතිකාර ක්රම මොනවද?
ට්රිපල්-නෙගටිව් පිළිකාවට සාමාන්යයෙන් ප්රතිකාර කීපයක එකතුවක් තමයි පාවිච්චි කරන්නේ.
1. කීමෝතෙරපි (Chemotherapy)
මේක තමයි මේ පිළිකා වර්ගයට දෙන ප්රධානම සහ වැදගත්ම ප්රතිකාරය. පිළිකා සෛල විනාශ කරන ප්රබල ඖෂධ ශරීරයට ලබා දීම තමයි මෙතනදි වෙන්නේ. මුල් අවස්ථාවේදී හඳුනාගත්තොත්, මේ පිළිකාව කීමෝතෙරපි වලට ඉතා හොඳින් ප්රතිචාර දක්වනවා.
- Neoadjuvant Chemotherapy: ශල්යකර්මයට (සර්ජරි එකට) කලින් ගෙඩිය හැකිළවලා, සර්ජරි එක පහසු කරගන්න දෙන කීමෝ.
- Adjuvant Chemotherapy: ශල්යකර්මයෙන් පස්සේ, ඉතිරි වෙලා තියෙන්න පුළුවන් පිළිකා සෛල විනාශ කරන්න දෙන කීමෝ.
2. ශල්යකර්ම (Surgery)
ශල්යකර්ම වර්ග දෙකක් තියෙනවා.
- ලම්පෙක්ටොමි (Lumpectomy): පිළිකා ගැටිත්ත සහ ඒ වටේ තියෙන පටක ස්වල්පයක් විතරක් අයින් කිරීම.
- මැස්ටෙක්ටොමි (Mastectomy): සම්පූර්ණ පියයුරම ඉවත් කිරීම. මේ පිළිකාව ටිකක් දරුණු නිසා, ගොඩක් වෙලාවට දොස්තරවරු සම්පූර්ණ පියයුරම ඉවත් කරන්න (Mastectomy) නිර්දේශ කරනවා.
3. විකිරණ ප්රතිකාර (Radiation Therapy)
ශල්යකර්මයෙන් පස්සේ, ඒ ප්රදේශයේ ඉතිරි වෙලා තියෙන්න පුළුවන් ඕනෑම පිළිකා සෛලයක් විනාශ කරලා, පිළිකාව නැවත ඒම වළක්වන්න මේ ප්රතිකාරය ලබා දෙනවා.
4. ඉමියුනොතෙරපි (Immunotherapy)
මේක අලුත් ප්රතිකාර ක්රමයක්. මෙතනදි කරන්නේ, අපේ ශරීරයේම තියෙන ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය උත්තේජනය කරලා, ඒකටම පිළිකා සෛල හඳුනාගෙන ඒවාට පහර දෙන්න උදව් කරන එක. ට්රිපල්-නෙගටිව් පිළිකා සඳහා මේක ඉතා සාර්ථක ප්රතිකාරයක්.
5. ඉලක්කගත ප්රතිකාර (Targeted Therapy)
මේකත් අලුත් ප්රතිකාර ක්රමයක්. හරියට "ස්මාර්ට් බෝම්බයක්" වගේ. මේ ඖෂධවලින් කරන්නේ, කෙලින්ම පිළිකා සෛල හොයාගෙන ගිහින් ඒවාට ඇලිලා, කීමෝ බෙහෙත කෙලින්ම පිළිකා සෛලයට විතරක් ලබා දෙන එක. මේකට `Antibody-drug conjugate (ADC)` කියලත් කියනවා. මේ නිසා නිරෝගී සෛල වලට වෙන හානිය ගොඩක් අඩුයි.
සුවවීමේ අවස්ථා සහ නැවත ඇතිවීම
මේක ගොඩක් දෙනෙක්ට තියෙන ලොකු ප්රශ්නයක්. මේකට එක උත්තරයක් දෙන්න අමාරුයි, මොකද ඒක එක්කෙනාගෙන් එක්කෙනාට වෙනස් වෙනවා. පිළිකාව කොයිතරම් ඉක්මනට හඳුනාගත්තද කියන එක සහ ප්රතිකාර වලට ශරීරය කොහොම ප්රතිචාර දක්වනවද කියන එක මත තමයි සුවවීමේ අවස්ථාව තීරණය වෙන්නේ.
- පියයුරට විතරක් සීමා වෙලා තියෙන (localized) පිළිකාවක් නම්, අවුරුදු 5ක් ජීවත් වීමේ සාපේක්ෂ අවස්ථාව 91% ක් වගේ ඉහළ අගයක් ගන්නවා.
- ළඟ තියෙන කුද්දටි වලට පැතිරිලා (regional) නම්, ඒ අගය 65% ක් විතර වෙනවා.
- දුර අවයව වලට පැතිරිලා (distant) නම්, ඒ අගය 12% ක් දක්වා අඩු වෙනවා.
මේ සංඛ්යාලේඛන දැකලා බය වෙන්න එපා. මේවා දහස් ගණනකගේ දත්ත වලින් ගත්ත සාමාන්ය අගයන් විතරයි. ඔයාගේ තත්ත්වය මීට වඩා ගොඩක් හොඳ වෙන්න පුළුවන්. වැදගත්ම දේ තමයි, පුළුවන් තරම් ඉක්මනට රෝග ලක්ෂණ හඳුනාගෙන දොස්තර කෙනෙක් හමුවීම.
ට්රිපල්-නෙගටිව් පිළිකාව ප්රතිකාර වලින් පස්සේ පළවෙනි අවුරුදු 3 ඇතුළත නැවත මතුවීමේ අවදානමක් තියෙනවා. ඒත් අවුරුදු 5ක් ගියාට පස්සේ ඒ අවදානම ශීඝ්රයෙන් අඩු වෙනවා. ඒ නිසා ප්රතිකාර වලින් පස්සේ දොස්තර මහත්තයා කියන විදියට දිගටම පරීක්ෂණ වලට (follow-up) යන එක අනිවාර්යයෙන්ම කරන්න ඕන.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- ට්රිපල්-නෙගටිව් පියයුරු පිළිකාව (TNBC) කියන්නේ අනිත් වර්ග වලට වඩා ටිකක් දරුණු, වේගයෙන් පැතිරෙන වර්ගයක්.
- මේකට හේතුව, පිළිකා වර්ධනයට උදව් වෙන හෝමෝන සහ ප්රෝටීන් ග්රාහක (receptors) මේ පිළිකා සෛලවල නොතිබීමයි.
- සාමාන්ය හෝමෝන ප්රතිකාර මේකට වැඩ නොකළත්, කීමෝතෙරපි, ශල්යකර්ම, විකිරණ ප්රතිකාර, ඉමියුනොතෙරපි වගේ ඉතා සාර්ථක ප්රතිකාර ක්රම තියෙනවා.
- පුළුවන් තරම් ඉක්මනට රෝග ලක්ෂණ හඳුනාගැනීම ජීවිතය බේරගන්න cực kỳ වැදගත්. පියයුරේ වෙනසක් දැනුනොත් කවදාවත් නොසලකා හරින්න එපා.
- ඔයාගේ ප්රතිකාර ගැන, පිළිකාවේ අවධිය ගැන, බය නැතුව ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාගෙන් ප්රශ්න අහන්න. හැමදේම පැහැදිලිව දැනගන්න එක ඔයාට මානසිකව ලොකු ශක්තියක්.
- මේ ගමනේදී ඔයා තනිවෙලා නෑ. ඔයාගේ පවුලේ අය, යාළුවන්ගේ සහයෝගය ලබාගන්න. ඒක ඔයාට ලොකු හයියක් වේවි.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න