يۈرىكىڭىزدە كىچىككىنە بىر بوشلۇق بارمۇ؟ كېلىڭ، «(ئوۋالنىڭ پاتېنت تۆشۈكى - PFO)» توغرىسىدا پاراڭلىشايلى!

يۈرىكىڭىزنىڭ، يەنى يۈرەكنىڭ ئىككى ئۈستۈنكى بوشلۇقىنىڭ ئوتتۇرىسىدا تۇغۇلغاندىن كېيىنمۇ قالىدىغان كىچىك بىر تۆشۈك بارلىقىنى ئاڭلىغانمۇ؟ نۇرغۇن كىشىلەر بۇنى ئاڭلاپ ھەيران قالىدۇ. ئەمما بۇ راست. بۇ ئەھۋال «ئوۋالنىڭ ئوچۇق تۆشۈكى» ياكى «(PFO)» دەپ ئاتىلىدۇ. ئەنسىرىمەڭ، بىز بۇ ھەقتە ئاددىي، سىز چۈشىنەلەيدىغان ئۇسۇلدا سۆزلەيمىز.

PFO دېگەن نېمە؟ ئۇنى ئاددىيلاشتۇرۇپ چۈشىنىۋالايلى

ئاددىي قىلىپ ئېيتقاندا، ئوچۇق تۇخۇم تۈۋرۈكى (PFO) يۈرىكىڭىزنىڭ ئىككى ئۈستۈنكى بوشلۇقى، يەنى ئوڭ دىرىيۇم ۋە سول دىرىيۇم ئوتتۇرىسىدىكى كىچىك، قاپاققا ئوخشاش بىر ئېغىز. ئەمدى تەسەۋۋۇر قىلىپ بېقىڭ، بىز ھەممىمىز ئانىمىزنىڭ قورسىقىدا تۇرغاندا، بۇ ئېغىز، يەنى تۇخۇم تۈۋرۈكى بار. بۇ ئىنتايىن مۇھىم. ئەمما ئادەتتە، ئۇ تۇغۇلغاندىن كېيىن تاقىلىدۇ. PFO تۇغۇلغاندىن كېيىن تاقىلىپ قالمايدىغان ۋاقىت. «پاتېنت» سۆزى «ئېچىق» دېگەن مەنىنى بىلدۈرىدۇ.

كۆپىنچە ۋاقىتلاردا، PFO بىلەن ئاغرىغانلاردا ھېچقانداق ئالامەت كۆرۈلمەيدۇ ۋە داۋالىنىشقا موھتاج ئەمەس. قانداقلا بولمىسۇن، ئىنتايىن ئاز ئۇچرايدىغان ئەھۋاللاردا، مېڭە قان تومۇر كېسەللىكى (PFO) بىلەن مۇناسىۋەتلىك بەزى مەسىلىلەر كۆرۈلىدۇ.

نېمە ئۈچۈن بۇ تۇخۇم شەكىللىك تۆشۈك مۇھىم؟ بوۋاقلىق مەزگىلىدە نېمە ئىشلار يۈز بېرىدۇ؟

قورساقتىكى بوۋاق، يەنى ھامىلە، ئۆپكىسىنى ئىشلىتىپ ئوكسىگېنغا باي قان ئالمايدۇ. ئەكسىچە، بۇ ئوكسىگېنغا باي قان ئانا تەرىپىدىن كىندىك بېغى ئارقىلىق كېلىدۇ. بۇ، ئوۋال تۆشۈكىنىڭ ۋەزىپىسىنى ئادا قىلىدۇ، يەنى ئوكسىگېنغا باي قاننى كىندىك بېغىدىن بوۋاقنىڭ ئوڭ دىرىيۇمىدىن بىۋاسىتە سول دىرىيۇمغا يۆتكەيدۇ.

ئۇ يەردىن، قان بوۋاقنىڭ يۈرىكىنىڭ سول تەرىپىگە يېتىپ بېرىپ، بوۋاقنىڭ مېڭىسى ۋە باشقا مۇھىم ئەزالىرىنى ئوكسىگېن بىلەن تەمىنلەيدۇ. بۇ ناھايىتى ئاجايىپ بىر مېخانىزم، شۇنداق ئەمەسمۇ؟

بالا تۇغۇلغاندىن كېيىن، ئۆزى نەپەس ئېلىشقا باشلىغاندا، قان ئوكسىگېنغا ئېرىشىش ئۈچۈن ئۆپكىگە بارىدۇ. بۇ چاغدا بۇ «ئۆپكە تۆشۈكى» ئادەتتە تاقىلىدۇ. ئاندىن ئوكسىگېنغا باي قان يۈرەكنىڭ سول تەرىپىگە بارىدۇ، ئۇ يەردىن پۈتۈن بەدەنگە پومپىلىنىدۇ.

كىملەردە PFO پەيدا بولۇشى مۇمكىن؟ بۇ قانچىلىك كۆپ ئۇچرايدۇ؟

ئەمەلىيەتتە، PFO جىنسى، ئىرقى ياكى رەڭگىگە قارىماي ھەر قانداق ئادەمگە تەسىر كۆرسىتىشى مۇمكىن. قانداقلا بولمىسۇن، ئۇ بەزى گۇرۇپپىلاردا كۆپرەك ئۇچرايدۇ:

• سۇغا شۇڭغۇغۇچىلار، بولۇپمۇ «دېكومپرېسسىيە كېسىلى - ھاۋا ئېمبولىيەسى» گە گىرىپتار بولغانلار، بۇ خىل كېسەلدە ھاۋا كۆپۈكچىلىرى بېسىم ئۆزگىرىشى سەۋەبىدىن قان تومۇرلىرىنى توسۇپ قويىدۇ.
• ئېنىق سەۋەبىنى تاپالمىغان (شىفىرلىق ئىنسۇلت) سەكتە بولغانلار ئارىسىدا.

دۇنيا مىقياسىدا، تەخمىنەن تۆت ئادەمنىڭ بىرى (%25) PFO بولۇشى مۇمكىن. بۇنىڭدىن باشقا، ھېچقانداق سەۋەبسىز مېڭە قان تومۇر ياللۇغىغا گىرىپتار بولغانلارنىڭ %30 تىن %40 كىچە PFO بارلىقى بايقالغان. قانداقلا بولمىسۇن، بۇ PFO غا گىرىپتار بولغانلارنىڭ ھەممىسىنىڭ مېڭە قان تومۇر ياللۇغىغا گىرىپتار بولىدىغانلىقىدىن دېرەك بەرمەيدۇ. بۇنى ئېسىڭىزدە تۇتۇش مۇھىم.

PFO نىڭ بولۇشى بەدەنگە تەسىر كۆرسىتەمدۇ؟

«PFO» بولغاندا، ئاز مىقداردىكى قان ئوڭ يۈرەك دىئاتىرىيۇمىدىن سول يۈرەك دىئاتىرىيۇمىغا شۇ كىچىك قاپاقلار ئارقىلىق ئېقىپ كىرىدۇ. ئادەتتە، بۇ قاپاقلار تاقالغان بولغاچقا، بۇنداق ئەھۋال يۈز بەرمەيدۇ.

كۆپىنچە ۋاقىتلاردا، PFO ھېچقانداق مەسىلە پەيدا قىلمايدۇ. قانداقلا بولمىسۇن، بەزىدە قان ئۇيۇشمىسى يۈرەكنىڭ ئوڭ تەرىپىدىن يۈرەكنىڭ سول تەرىپىگە بۇ PFO ئارقىلىق يۆتكىلىشى مۇمكىن. ئەگەر بۇنداق ئەھۋال يۈز بەرسە، يۈرەك بۇ قان ئۇيۇشمىسىنى بەدەننىڭ باشقا قىسىملىرىغا پومپىلىيالايدۇ. تەسەۋۋۇر قىلىپ بېقىڭ، ئەگەر بۇ قان ئۇيۇشمىسى مېڭىگە بارسا، مېڭىنىڭ قان بىلەن تەمىنلىنىشى قالايمىقانلىشىشى مۇمكىن. بۇ چاغدا ئىشېمىيىلىك ئىنسۇلت دەپ ئاتىلىدىغان كېسەللىك يۈز بېرىدۇ. شۇنداقلا، بۇ قان ئۇيۇشمىسى بۆرەك ۋە يۈرەك قاتارلىق باشقا ئەزالارغا زىيان يەتكۈزۈشى مۇمكىن.

PFO نىڭ پەيدا بولۇشىنىڭ كونكرېت سەۋەبى بارمۇ؟

تەتقىقاتچىلار ھازىرغىچە PFO نىڭ نېمە سەۋەبتىن كېلىپ چىققانلىقىنى ئېنىق تاپالمىدى. يەنى، ئۇنىڭ گېن، مۇھىت ياكى باشقا سەۋەبلەر تۈپەيلىدىن كېلىپ چىققانلىقى ھازىرغىچە ئېنىق ئەمەس.

PFO نىڭ ئالامەتلىرى نېمە؟ سىزدە بۇ ئالامەتلەر بارمۇ يوق، تەكشۈرۈپ بېقىڭ

PFO بىلەن ئاغرىغان نۇرغۇن كىشىلەردە ھېچقانداق ئالامەت كۆرۈلمەيدۇ. بۇ راست. قانداقلا بولمىسۇن، بەزىدە تۆۋەندىكىدەك ئىشلارنى كۆرۈشىڭىز مۇمكىن:

• سەكتە.
• ۋاقىتلىق ئىشېمىيەلىك ھۇجۇم (TIA) ياكى قىسقا مۇددەتلىك ئىنسۇلت . بۇ، ئەزالارنىڭ ھەرىكىتىنى قىيىنلاشتۇرۇشى مۇمكىن، شۇنداقلا مېڭە، ئىنچىكە ئۈچەي، چوڭ ئۈچەي ياكى بۆرەك قاتارلىق مۇھىم ئەزالارغا تەسىر كۆرسىتىشى مۇمكىن.

بۇنىڭدىن باشقا، ئاز ئۇچرايدىغان كېسەللىكلەر تۆۋەندىكىلەرنى ئۆز ئىچىگە ئالىدۇ:

• مىئوكارد ئىنفاركتى.
• قاندا ئوكسىگېن مىقدارىنىڭ تۆۋەنلىشى (گىپوكسېمىيە).
• پلاتىپنېئا-ئورتودېئوكسىيە سىندرومى (PO سىندرومى): بۇ تىك ئولتۇرغاندا قاندىكى ئوكسىگېن مىقدارى تۆۋەنلەيدىغان ۋە نەپەس ئېلىش قىيىنلىشىدىغان بىر خىل كېسەللىك.

سىزدە PFO بارلىقىنى قانداق بىلىسىز؟ قانداق تەكشۈرۈشلەر بار؟

دوختۇرىڭىز ئالدى بىلەن سىزدىن ئالامەتلىرىڭىزنى سورايدۇ ۋە فىزىكىلىق تەكشۈرۈش ئېلىپ بارىدۇ. ئەگەر PFO گۇمان قىلىنسا، ئۇلار تۆۋەندىكىدەك تەكشۈرۈشلەرنى تەۋسىيە قىلىشى مۇمكىن:

• كۆكرەك بوشلۇقى ئېخوكاردىئوگراممىسى : ئېخوكاردىئوگرامما (ياكى ئېخوكاردىئوگرامما) يۈرەك بوشلۇقىنىڭ رەسىملىرىنى چىقىرىش ئۈچۈن ئاۋاز دولقۇنى ئىشلىتىدىغان بىر خىل تەكشۈرۈش. بۇ تەكشۈرۈش كۆكرەك يۈزىگە ئەسۋاب قويۇش ئارقىلىق ئېلىپ بېرىلىدۇ.
• قىزىلئۆڭگەچ ئارقىلىق ئېخوكاردىئوگرامما (TEE) : بۇ تەكشۈرۈشتە، دوختۇرىڭىز قىزىلئۆڭگەچكە كامېرا ئورنىتىلغان كىچىك نەيچىنى كىرگۈزىدۇ. بۇ ئادەتتىكى ئېخوغا قارىغاندا PFO نىڭ ئېنىق رەسىمىنى ھاسىل قىلالايدۇ.
• باش سۆڭىكى ئارقىلىق دوپلېرلىق تەكشۈرۈش (TCD) : TCD ئۇلترا ئاۋاز دولقۇنى ئارقىلىق مېڭىڭىزگە كىرىدىغان ۋە مېڭىڭىزدىكى قان ئېقىمىنى تەكشۈرىدۇ. ئۇ يەنە قان ئۇيۇشۇش سەۋەبىدىن كېلىپ چىققان قان تومۇر قېتىشىشلىرىنى بايقاشقا ياردەم بېرەلەيدۇ.

بۇ تەكشۈرۈشلەردىن باشقا، دوختۇرىڭىز يەنە «كۆپۈك تەكشۈرۈشى» نى تەۋسىيە قىلىشى مۇمكىن. بۇ تەكشۈرۈش تومۇرىڭىزغا تۇز ئېرىتمىسى ئوكۇل قىلىشنى ئۆز ئىچىگە ئالىدۇ. ئەگەر بۇ كۆپۈكچىلەر ئۆپكىنى سۈزۈپ چىقماي يۈرىكىڭىزنىڭ سول تەرىپىگە قاراپ ئېقىپ كىرسە، ئۇلار سىزدە «PFO» بار-يوقلۇقىنى ئېنىقلىيالايدۇ.

PFO نى داۋالاش ئۇسۇلى بارمۇ؟ ھەممەيلەنگە كېرەكمۇ؟

PFO كېسىلىگە گىرىپتار بولغانلارنىڭ كۆپىنچىسى داۋالىنىشقا موھتاج ئەمەس. قانداقلا بولمىسۇن، ئەگەر سىزدە مېڭە قان تومۇر كېسىلى ياكى قان ئۇيۇشۇش تارىخى بولسا ياكى ئۇلارنىڭ خەۋپى يۇقىرى بولسا، دوختۇرىڭىز داۋالىنىشنى تەۋسىيە قىلىشى مۇمكىن. PFO نى داۋالاش ئۇسۇللىرى تۆۋەندىكىلەرنى ئۆز ئىچىگە ئالىدۇ:

• قان ئۇيۇشۇشنىڭ ئالدىنى ئالىدىغان دورىلار : مەسىلەن، ئاسپىرىن ياكى ۋارفارىن.
• كاتېتېرلاشتۇرۇش : بۇ جەرياندا، ئارىلىشىش خاراكتېرلىك يۈرەك كېسەللىكلىرى دوختۇرى ئۇزۇن، ئىنچىكە نەيچە (كاتېتېر) ئارقىلىق كلاپاننى تاقاپ قويىدۇ. بۇ كاتېتېر چاتتىكى چوڭ تومۇر ئارقىلىق يۈرەككە كىرگۈزۈلىدۇ ۋە كلاپاننى تاقاش ئۈچۈن ئالاھىدە ئۈسكۈنە (تاقاش ئۈسكۈنىسى) ئىشلىتىلىدۇ. تەتقىقاتلاردا بۇ كاتېتېر ئۇسۇلىنىڭ 60 ياشتىن تۆۋەن كىشىلەردىكى PFO نى داۋالاشتا ئوپېراتسىيەدىنمۇ ئۈنۈملۈك ئىكەنلىكى بايقالغان.
• يۈرەك ئوپېراتسىيەسى : جراح كېسىش ئېلىپ، قاپاقنى تىكىپ تاقىۋېتىدۇ. ئەگەر كاتېتېر ئۇسۇلى مۇۋەپپەقىيەتلىك بولمىسا، بۇنى قىلىشقا بولىدۇ. بۇنى ئوچۇق يۈرەك ئوپېراتسىيەسى ياكى كۆكرەكتە بىر قانچە كىچىك كېسىش ئارقىلىق ئېلىپ بېرىشقا بولىدۇ، بۇ ئوپېراتسىيە روبوت ياردىمىدە ياسالغان ئوچۇق تۆشۈكنى رېمونت قىلىش دەپ ئاتىلىدۇ.

يېقىنقى تەتقىقاتلار شۇنى كۆرسەتتىكى، سەۋەبى ئېنىق بولمىغان يۈرەك كېسىلىگە گىرىپتار بولغان PFO بىمارلىرىدا، PFO نى تاقاش كەلگۈسىدە يۈرەك كېسىلىنىڭ ئالدىنى ئېلىشقا ياردەم بېرىشى مۇمكىن. قايسى داۋالاش ئۇسۇلىنىڭ سىزگە ماس كېلىدىغانلىقى توغرىسىدا دوختۇرىڭىز بىلەن مەسلىھەتلىشىشىڭىز ئەڭ ياخشى.

داۋالاش ئۇسۇللىرى ئەكىس تەسىرلەرنى كەلتۈرۈپ چىقىرىشى مۇمكىنمۇ؟

بەزى كىشىلەر PFO نى داۋالاشتا ئاسارەتلەرگە دۇچ كېلىشى مۇمكىن. بۇ ئاسارەتلەر داۋالاش ئۇسۇلىغا ئاساسەن ئوخشىمايدۇ:

دورا بىلەن يۈز بېرىشى مۇمكىن بولغان ئىشلار

ئاسپىرىن ياكى ۋارفارىن قاتارلىق دورىلارنى ئىستېمال قىلغاندا تۆۋەندىكى ئەھۋاللار يۈز بېرىشى مۇمكىن:

• قاناش.
• مېڭىگە قان چۈشۈش (باش سۆڭىكى ئىچىگە قان چۈشۈش).

كاتېتېر بىلەن داۋالاش جەريانىدا نېمە ئىشلار يۈز بېرىشى مۇمكىن؟

كاتېتېرلاشتۇرۇشنىڭ كۆپ ئۇچرايدىغان ئاسارەتلىرى:

• قان ئۇيۇشۇش.
• قان تومۇرلىرىنىڭ زەخمىلىنىشى.
• تاقاش ئۈسكۈنىسى بوشاپ كەتتى.
• يۈرەك يۇقۇملىنىشى ياكى «ئېندوكاردىت».
• «PFO» توغرا يېپىلمىدى.
• «ئۆپكىدىكى قان ئۇيۇشۇش (ئۆپكە ئېمبولىيەسى)».

ئاز ئۇچرايدىغان ئاسارەتلەر:

• ھاۋا ئېمبولىيەسى.
• يۈرەك سوقۇشىنىڭ قالايمىقانلىشىشى (ئارىتمىيە).
• «يۈرەك دىئاگنوزى (ئافىب)».
• يۈرەك تامپونادىسى (يۈرەك ئەتراپىغا سۇيۇقلۇق يىغىلىپ قېلىش).

ئوپېراتسىيە ئارقىلىق يۈز بېرىشى مۇمكىن بولغان ئىشلار

PFO نى تاقاش ئوپېراتسىيەسى تۆۋەندىكىدەك ئاسارەتلەرنى كەلتۈرۈپ چىقىرىشى مۇمكىن:

• «يۈرەك دىئاگنوزى (ئافىب)».
• قاناش.
• يۇقۇملىنىشلار.
• سەكتە.

PFO شەكىللىنىش خەۋپىنى ئازايتىشنىڭ بىر يولى بارمۇ؟

PFO نىڭ پەيدا بولۇش خەۋپىنى ئازايتىش ئۈچۈن قىلالايدىغان ھېچنېمە يوق. بۇنى بىز كونترول قىلالمايمىز. قانداقلا بولمىسۇن، ئەگەر سىزدە سەۋەبى ئېنىق بولمىغان مېڭە قان تومۇر كېسىلى (شىفىرلىق مېڭە قان تومۇر كېسىلى) بولسا، بۇ كېسەللىكنى تەكشۈرۈشتىن ئۆتۈش مۇھىم. ئاندىن، زۆرۈر تېپىلغاندا، تېز داۋالىنالايسىز.

PFO بىلەن ئاغرىغان كىشىنىڭ سالامەتلىك ئەھۋالى قانداق؟ بۇ ئەندىشە قىلىشقا ئەرزىمدۇ؟

كۆپىنچە ئەھۋاللاردا، PFO غا گىرىپتار بولغان بالىنىڭ قاپىقى ھاياتىنىڭ دەسلەپكى ئۈچ يىلى ئىچىدە پۈتۈنلەي يېپىلىدۇ. PFO غا گىرىپتار بولغان نۇرغۇن كىشىلەر چوڭ بولغاندا ھېچقانداق مەسىلە كۆرۈلمەي، تولۇق، ساغلام تۇرمۇش كەچۈرىدۇ. شۇڭا بۇ ھەقتە بىھۇدە ئەنسىرىمەڭ .

ئەگەر مېنىڭ PFO بولسا، سالامەتلىكىمگە قانداق كۆڭۈل بۆلەلەيمەن؟

تۆۋەندىكى قەدەملەرگە ئەمەل قىلىش ئارقىلىق يۈرىكىڭىزنىڭ ساغلاملىقىنى ساقلاپ، مېڭە قان تومۇر كېسەللىكى خەۋپىنى ئازايتالايسىز:

• ئىسپىرت ياكى باشقا دورىلارنى ئىشلىتىشتىن ساقلىنىڭ.
• يۈرەك ساغلاملىقىغا پايدىلىق يېمەكلىكلەرنى يەڭ.
• يۇقىرى قان بېسىمى (يۇقىرى قان بېسىمى) ياكى يۇقىرى خولېستېرىن سەۋىيىسىنى كونترول قىلىڭ.
• ساغلام ئېغىرلىقنى ساقلاڭ.
• تاماكا چېكىشنى ۋە تاماكا مەھسۇلاتلىرىنى ئىشلىتىشنى توختىتىڭ.
• يۈرەك دىئاگنوزى (Afib) قاتارلىق مېڭە قان تومۇرلىرىنىڭ تىقىلمىسى خەۋپىنى ئاشۇرىدىغان باشقا كېسەللىكلەر ئۈچۈن مۇۋاپىق داۋالىنىشقا ئېرىشىڭ.

شۇنداقلا، ئۇزۇن ۋاقىت بىر خىل ھالەتتە تۇرماسلىق قان ئۇيۇشۇش خەۋپىنى ئازايتىدۇ.

دوختۇرغا كۆرۈنۈشنىڭ ئەڭ ياخشى ۋاقتى قاچان؟

ئەگەر سىزدە قان تومۇر كېسىلىنىڭ ئالامەتلىرىنىڭ بىرى كۆرۈلسە، دەرھال دوختۇرغا كۆرۈنۈڭ ياكى 911 گە (ياكى يەرلىك جىددىي قۇتقۇزۇش نومۇرىغا) تېلېفون قىلىڭ. بۇ ئالامەتلەر تۆۋەندىكىلەرنى ئۆز ئىچىگە ئالىدۇ:

• سۆزلەش ياكى چۈشىنىشتە قىيىنچىلىق.
• باش ئايلىنىش ياكى تەڭپۇڭلۇقنى يوقىتىش.
• يۈز، قول ياكى پۇتنىڭ ئۇيۇشۇشى ياكى ئاجىزلىقى.
• بىر ياكى ئىككى كۆزدە كۆرۈشتە قىيىنچىلىق.
• تۇيۇقسىز قاتتىق باش ئاغرىش.

ئۆيگە ئېلىپ كېتىش ئۇچۇرى

ئوچۇق ئوۋال تۆشۈك (PFO) يۈرەكنىڭ ئوڭ ۋە سول بوشلۇقى ئارىسىدىكى يۈرەكتىكى كىچىك بىر ئېغىز. ئۇ تەخمىنەن تۆت ئادەمنىڭ بىرىگە (%25) تەسىر كۆرسىتىدۇ. كۆپىنچە ۋاقىتلاردا، PFO ھېچقانداق ئالامەت پەيدا قىلمايدۇ ۋە داۋالاشنى تەلەپ قىلمايدۇ. قانداقلا بولمىسۇن، بەزىدە ئۇ مېڭە قان تومۇر كېسىلى ياكى قىسقا مېڭە قان تومۇر كېسىلىنىڭ ئالامىتى بولۇشى مۇمكىن. ئەگەر سىزدە مېڭە قان تومۇر كېسىلى ياكى قان ئۇيۇش تارىخى بولسا، دوختۇرىڭىز داۋالاشنى تەۋسىيە قىلىشى مۇمكىن. داۋالاش ئۇسۇللىرى دورا، كاتېتېرلاش ۋە ئوپېراتسىيەنى ئۆز ئىچىگە ئالىدۇ. مۇھىمى، PFO كېسىلىگە گىرىپتار بولغانلارنىڭ كۆپىنچىسى تولۇق، ساغلام ھايات كەچۈرەلەيدۇ. ئەگەر سىزدە بىرەر ئەندىشىڭىز بولسا، دوختۇرىڭىز بىلەن سۆزلىشىشتىن ئىككىلەنمەڭ.

`PFO، ئوچۇق تۇخۇم تۆشۈكى، يۈرەكتىكى تۆشۈك، مېڭە قان تومۇرلىرى، قان ئۇيۇشۇشى، يۈرەك كېسىلى، تۇخۇم تۆشۈكى