У вас є пухлина гіпофіза? (Аденома гіпофіза) Давайте дізнаємося про це!

Чи трапляється у вас іноді без причини головний біль? Або, можливо, ви відчуваєте, що ваш зір трохи слабшає, і ви погано бачите те, що відбувається збоку? Або ж у вас є якийсь дискомфорт, спричинений деякими гормональними змінами у вашому організмі? Можливо, причиною цього є невелика пухлина, яка розвивається у вашому гіпофізі. Сьогодні ми детально поговоримо про цей стан, який називається «аденома гіпофіза» . Не хвилюйтеся, це не рак.

Що таке аденома гіпофіза?

Простіше кажучи, аденома гіпофіза – це неракова (доброякісна) пухлина , яка розвивається у вашому гіпофізі. Вона не поширюється на інші частини тіла, як рак. Це найважливіше. Однак, у міру зростання цієї аденоми вона може тиснути на такі речі, як нерви та кровоносні судини навколо неї. Саме тоді починають проявлятися симптоми.

Отже, що ж це за гіпофіз?

Уявіть собі, що за нашим носом, з'єднана з основою мозку, «гіпоталамусом», є маленька залоза розміром приблизно з горошину. Саме її називають гіпофізом. Хоча він і маленький, він виконує дуже важливу функцію в нашому організмі. Ця залоза має дві основні частини:

• Передня частка
• Задня частка

Обидві ці частини виробляють і виділяють різні типи гормонів у кров. Гормони подібні до хімічних посланців, які контролюють і координують різні процеси в нашому організмі. Вони подорожують кровотоком і доставляють необхідні повідомлення до наших органів, м’язів та інших тканин. Ось деякі важливі гормони, що виробляються гіпофізом:

• Адренокортикотропний гормон (АКТГ або кортикотропін)
• Антидіуретичний гормон (АДГ або вазопресин)
• Фолікулостимулюючий гормон ( ФСГ )
• Гормон росту («ГР»)
• Лютеїнізуючий гормон («ЛГ»)
• Окситоцин (« Окситоцин» )
• Пролактин
• Тиреотропний гормон (ТТГ)

Окрім цього, гіпофіз також «сигналізує» іншим ендокринним залозам у нашому організмі виробляти гормони. Тож ви можете зрозуміти, що якщо є проблема з цим гіпофізом, така як аденома, функція одного або кількох гормонів може бути порушена.

Як розрізняють ці типи аденом?

Лікарі класифікують аденоми гіпофіза на два основні типи: 1. Залежно від того, чи виробляють вони гормони чи ні:

• Функціонуюча/секретуюча аденома:Крім того, ці типи аденом виробляють один або декілька гормонів гіпофіза. Тому можуть виникати різні симптоми та стани залежно від гормону, який виробляється в надмірній кількості.
• Нефункціонуючі/несекретуючі аденоми: ці аденоми не виробляють гормони. Однак, якщо вони збільшуються у розмірах, вони можуть викликати симптоми, тиснучи на сусідні ділянки мозку або нерви . Саме з цим типом аденоми лікарі стикаються найчастіше.

2. За розміром:

• Мікроаденоми: це пухлини розміром менше 10 міліметрів (тобто 1 сантиметр).
• Макроаденоми: це пухлини розміром понад 10 міліметрів. Макроаденоми зустрічаються приблизно вдвічі частіше, ніж мікроаденоми. Вони також частіше викликають низький рівень одного або кількох гормонів гіпофіза (стан, який називається гіпопітуїтаризмом).

Чи вважається це пухлиною головного мозку?

Гіпофіз насправді є структурою, що належить до ендокринної системи, і технічно не є частиною мозку. Він прикріплений до основи мозку. Однак лікарі вважають аденоми гіпофіза типом пухлини мозку . Аденоми гіпофіза становлять лише 10% первинних пухлин мозку.

У кого це трапляється частіше? Наскільки поширене це явище?

Аденоми гіпофіза можуть розвиватися в будь-якому віці. Однак вони найчастіше зустрічаються у людей віком від 30 до 40 років . Жінки також трохи частіше хворіють на них, ніж чоловіки. Вони настільки поширені, що становлять від 10% до 15% усіх пухлин, що ростуть всередині черепа. Згідно зі статистикою, приблизно 77 зі 100 000 людей мають це захворювання. Однак дослідники вважають, що набагато більше людей, можливо, цілих 20%, розвиватимуть його в певний момент свого життя. Часто, особливо ті, хто має мікроаденоми («мікроаденоми»), не мають жодних симптомів, тому залишаються непоміченими.

Які симптоми аденоми гіпофіза?

Симптоми аденоми гіпофіза можуть сильно відрізнятися від людини до людини. Це головним чином залежить від кількох факторів:

• Чи збільшується аденома в розмірах і пошкоджує сам гіпофіз, чи вона викликає «масовий ефект» на навколишні структури.
• Чи це гормонсекретуюча («функціонуюча») аденома? Якщо так, то симптоми залежатимуть від типу гормону, який вона виробляє.

Симптоми «масового ефекту», спричинені «макроаденомами» (великими пухлинами)

Великі аденоми («макроаденоми») викликають симптоми головним чином через тиск на навколишні тканини.

Тільки подумайте, якщо поставити великий предмет у маленькій кімнаті, то ніби там не вистачає місця для інших речей і стає тісно.

• Проблеми із зором:

Близько 40% до 60% людей з великою аденомою гіпофізаВідбувається втрата зору (затуманений зір, двоїння в очах). Це відбувається тому, що аденома тисне на зоровий перехрест, який з'єднує очі та мозок. Це може спричинити втрату периферичного зору, особливо збоку. Це як кінь, який втрачає зір з обох боків.

• Головні болі :

Багато людей з аденомами гіпофіза скаржаться на часті головні болі. Це може бути пов'язано з тиском пухлини на навколишні тканини. Однак, оскільки головні болі зазвичай викликані багатьма факторами, вони також можуть бути спричинені іншими факторами.

• Гормональна недостатність:

Великі аденоми («макроаденоми») можуть пошкоджувати тканину гіпофіза та зменшувати вироблення одного або кількох гормонів гіпофіза. Цей стан називається «гіпопітуїтаризм». Симптоми, що виникають при зниженні рівня кожного гормону, також різняться.

• Коли рівень гормонів ЛГ та ФСГ знижується («гіпогонадизм»): рівень « естрогену» у жінок та « тестостерону» у чоловіків знижується. Це може спричинити такі симптоми, як надмірне потовиділення , вагінальна сухість у жінок, « еректильна дисфункція» у чоловіків, зниження росту волосся на обличчі та тілі, перепади настрою у обох чоловіків, зниження сексуального бажання та надмірна втома.
• Коли рівень гормону ТТГ знижується («гіпотиреоз»): кількість гормонів, що виробляються щитовидною залозою, зменшується. Це може спричинити такі симптоми, як втома, запор, уповільнення серцевого ритму, сухість шкіри, набряк кінцівок та порушення рефлексів.
• Коли рівень гормону АКТГ низький («недостатність надниркової залози»): вироблення організмом гормону «кортизолу» зменшується. Це може спричинити такі симптоми, як низький кров'яний тиск, нудота, блювота, біль у животі та втрата апетиту.
• ГР (дефіцит гормону росту): симптоми залежать від віку. Дорослі можуть відчувати втому та втрату м’язової маси.

Симптоми функціонуючих аденом

Окрім секреції одного або кількох гормонів, функціональна аденома може викликати різні симптоми та стани, пов'язані з кожним гормоном.

• Пролактиноми (також відомі як лактотрофні аденоми):

Ці аденоми виробляють занадто багато гормону пролактину . Цей стан називається гіперпролактинемією. Лише близько 4 з 10 пухлин гіпофіза належать до цього типу. Це найпоширеніший тип аденоми гіпофіза.Коли рівень пролактину підвищується, може порушитися нормальне функціонування репродуктивної системи як у жінок, так і у чоловіків.

• Безпліддя – це стан, при якому і чоловіки, і жінки мають труднощі із зачаттям дітей.
• Молочні виділення з грудей навіть за відсутності вагітності (галакторея).

• Соматотрофні аденоми:

Ці аденоми виробляють надмірну кількість гормону росту («гормону росту» або «соматотропіну») . Приблизно 2 з 10 пухлин гіпофіза належать до цього типу. Симптоми, спричинені цим, змінюються з віком.

• Дорослі: трапляється рідкісний, але серйозний стан, який називається «акромегалія». При ньому кістки та тканини тіла ростуть аномально. З часом руки, ноги та голова стають більшими, а форма обличчя змінюється. Це також впливає на контроль рівня цукру в крові, а також може збільшуватися серцевий м’яз.
• Діти та молоді люди: виникає стан, який називається гігантизмом. Вони виростають аномально високими через надлишок гормону росту.

• Кортикотрофічні аденоми:

Ці аденоми виробляють занадто багато АКТГ (адренокортикотропного гормону) . Приблизно кожна десята пухлина гіпофіза належить до цього типу. Гормон АКТГ стимулює надниркові залози виробляти більше стероїдних гормонів, таких як кортизол. Це викликає синдром Кушинга (надлишок кортизолу).

• Гіпертонія.
• М'язова слабкість.
• Легке утворення синців.
• На животі з'являються широкі (більше 1 см) фіолетові смуги («розтяжки»).
• Остеопороз.
• Компресійні переломи.
• Цукровий діабет 2 типу.

• Тиреотрофічні аденоми:

Ці аденоми виробляють надмірну кількість ТТГ (тиреотропного гормону) . Вони трапляються дуже рідко. ТТГ стимулює щитовидну залозу виробляти більше гормонів щитовидної залози. Це викликає «гіпертиреоз» (гіперактивний стан щитовидної залози), який прискорює метаболізм організму.

• Підвищена частота серцевих скорочень.
• Втрата ваги без будь-якої причини.
• Частий рідкий стілець.
• Потовиділення.
• Тремор рук.
• Тривога.

Важливо: Існує багато інших причин гіпертиреозу. Аденома гіпофіза є дуже рідкісною причиною.

• Гонадотропні аденоми:

Ці аденоми виробляють надмірну кількість гонадотропінів (тобто гормонів ЛГ та ФСГ). Це також трапляється дуже рідко.

• Це може призвести до нерегулярних менструальних циклів у жінок та таких станів, як синдром гіперстимуляції яєчників (СГЯ).
• У чоловіків можуть спостерігатися такі симптоми, як збільшення яєчок, поглиблення голосу, випадіння волосся (за вухами) та швидкий ріст волосся на обличчі.
• Діти також можуть відчувати передчасне статеве дозрівання.

Які причини аденоми гіпофіза?

Вчені досі не знають точно, що викликає ці аденоми. Однак вважається, що деякі аденоми пов'язані з випадковими змінами («мутаціями») у генах («ДНК») наших клітинах. Ці генетичні зміни змушують клітини гіпофіза швидко рости та утворювати масу. Ці генетичні зміни іноді можуть передаватися від батьків до дітей (спадково) або розвиватися абсолютно випадково. Крім того, аденоми гіпофіза також можуть бути пов'язані з деякими рідкісними генетичними захворюваннями . Ось деякі приклади:

• ``Множинна ендокринна неоплазія 1 типу (МЕН1)''
• ``Множинна ендокринна неоплазія 4 типу (МЕН4)''
• «Комплекс Карні»
• Синдром X-LAG
• «Сімейна аденома гіпофіза, пов'язана із сукцинатдегідрогеназою»
• Нейрофіброматоз 1 типу
• Синдром фон Гіппеля-Ліндау

Людина з цим генетичним захворюванням має підвищений ризик розвитку аденоми гіпофіза. Однак важливо пам'ятати, що люди без такого генетичного захворювання також можуть розвинути ці аденоми.

Як лікарі діагностують цей стан?

Процес діагностики аденоми гіпофіза залежить від типу аденоми та від того, чи викликає вона симптоми. У більшості випадків людині з гормон-секретуючою аденомою («функціональна аденома») спочатку діагностують гормональний дисбаланс (наприклад, «синдром Кушинга», «акромегалію») на основі симптомів. Лише потім аденому виявляють, коли досліджують її причину. Це пояснюється тим, що багато станів, спричинених надлишком гормонів, можуть мати інші причини, окрім аденом гіпофіза. Те саме можна сказати про дефіцит гормонів гіпофіза («гіпопітуїтаризм»). Іноді аденому гіпофіза виявляють як «випадкову знахідку» під час ультразвукового дослідження голови («тест візуалізації») на предмет іншого захворювання. Більшість аденом, які виявляються таким чином, зазвичай мають невеликий розмір і не функціонують.

Які тести для цього проводяться?

Якщо ваш лікар підозрює у вас аденому гіпофіза, він ретельно вивчить ваші симптоми, історію хвороби та проведе фізичний огляд. Крім того, він може порекомендувати один або декілька з наступних аналізів:

• Аналізи крові: Залежно від ваших симптомів, можуть бути призначені аналізи крові для перевірки рівня різних гормонів гіпофіза.
• Візуалізаційні тести: МРТ (магнітно-резонансна томографія) голови абоКомп’ютерна томографія (КТ) може дати чіткі зображення структур усередині голови. Ці тести можуть підтвердити наявність аденоми гіпофіза та її розмір. МРТ є найбільш підходящим та чутливим методом для цього.
• Огляд зору: Якщо у вас є проблеми із зором, ваш лікар може призначити тест поля зору. Цей тест важливий, оскільки великі аденоми гіпофіза можуть спричиняти проблеми із зором, стискаючи зоровий нерв, який з’єднує очі з мозком.

Як лікується аденома гіпофіза?

Існує три основні способи лікування аденом гіпофіза: хірургічне втручання, медикаментозне лікування та променева терапія. Іноді один або декілька з цих методів можуть використовуватися разом. Оскільки аденома та стан кожної людини різні, ви та ваша медична команда можете разом визначити план лікування, який найкраще підходить саме вам.

Хірургічне втручання з видалення аденоми

Якщо у вас аденома, яка викликає гормональний дисбаланс або впливає на зір, ваш лікар, ймовірно, порекомендує операцію з видалення всієї аденоми або її частини. Залежно від розміру аденоми та тяжкості ваших симптомів, може знадобитися більше однієї операції. Хірурги часто виконують цю процедуру за допомогою хірургічної техніки під назвою «Трансфеноїдальна хірургія ». Вона передбачає проходження через ніс і через клиноподібну пазуху (порожнистий простір за носовою порожниною, під мозком), щоб дістатися до гіпофіза та видалити аденому. Близько 95% пухлин гіпофіза видаляються таким чином. Це відносно безпечна процедура. Однак, якщо аденома занадто велика для видалення через ніс або знаходиться у важкодоступному місці, хірургу, можливо, доведеться виконати транскраніальну операцію. Це рідкісна процедура для лікування аденом гіпофіза.

Лікування медикаментами

Деякі типи аденом гіпофіза, особливо пролактиноми , можна контролювати та зменшувати за допомогою ліків. Людям з пролактиномами (це найпоширеніший тип) спочатку призначають агоніст дофаміну, такий як каберголін (Достінекс®) або бромокриптин (Циклосет®), протягом кількох місяців.

Гарна новина полягає в тому, що приблизно у 80% випадків ці препарати зменшують пролактиному та повертають рівень гормону пролактину до норми.

Якщо ліки не допомагають або якщо це інший тип аденоми, лікар може рекомендувати операцію.

Радіотерапія

Променева терапія використовує високоенергетичні рентгенівські промені для руйнування клітин аденоми, зменшуючи пухлину або зупиняючи її ріст. Стереотаксична радіохірургія аденом гіпофіза(наприклад, `Гамма-ніж`®) Використовується спеціальний, високоточний метод променевої терапії. При ньому кілька променів випромінювання спрямовуються на аденому з різних напрямків, мінімізуючи пошкодження навколишніх здорових тканин. Цей метод застосовується для залишкових ділянок після операції або у випадках, коли хірургічне втручання неможливе.

Які побічні ефекти лікування?

Як і будь-яке медикаментозне лікування, лікування аденоми гіпофіза може мати деякі побічні ефекти.

• Після операції та/або променевої терапії приблизно у 60% людей з аденомами гіпофіза може розвинутися «гіпопітуїтаризм» (зниження вироблення одного або кількох гормонів гіпофіза). Хоча це довічний стан, замісні гормональні препарати можуть допомогти людям жити нормальним життям.
• Можливі ускладнення після операції:
• Кровотеча.
• Витік спинномозкової рідини (ліквору) (водяниста рідина, що виходить з носа).
• Менінгіт (інфекційне захворювання оболонок, що покривають головний мозок).
• Нецукровий діабет (надмірне сечовипускання та надмірна спрага через брак антидіуретичного гормону).
• Поширені побічні ефекти препаратів-агоністів дофаміну при пролактиномі включають: головний біль, нудоту, блювоту, запаморочення та іноді компульсивну поведінку.
• Можливі побічні ефекти променевої терапії:
• Дефіцит гормонів гіпофіза (може виникати з часом).
• Порушення фертильності.
• Втрата зору та пошкодження тканин мозку (дуже рідко).
• Через роки після лікування на тому ж місці може розвинутися інша пухлина (дуже рідко).

Чи можна запобігти утворенню цих аденом?

На жаль, ви нічого не можете зробити, щоб запобігти аденомам гіпофіза. Здебільшого вони виникають випадково. Однак вони можуть бути пов'язані з деякими рідкісними генетичними захворюваннями, згаданими раніше. Якщо близький член сім'ї (брат, сестра або батьки) має подібне генетичне захворювання, ви можете поговорити зі своїм лікарем про генетичне консультування та тестування, щоб з'ясувати, чи є у вас також це захворювання. Якщо так, ваш лікар може ретельно спостерігати за вами, виявляти та лікувати будь-які аденоми, що розвиваються на ранній стадії.

Який прогноз цього стану?

Прогноз для лікування аденоми гіпофіза, тобто ваше одужання та подальший стан здоров'я, залежить від розміру та типу аденоми, а також від лікування, яке ви отримуєте .

Гарна новина полягає в тому, що в більшості випадків, коли аденома повністю видалена або контролюється за допомогою лікування, пацієнти можуть знову жити повноцінним, здоровим життям.

У деяких випадках лікування може зменшити вироблення гормонів гіпофізом. Якщо це станеться, вам може знадобитися приймати гормонозамісні препарати до кінця життя, щоб заповнити знижений рівень гормонів. Аденоми іноді можуть рецидивувати. Це означає, що через деякий час їх може знадобитися повторне лікування. Статистика показує, що близько 18% людей з неактивними аденомами та близько 25% людей з пролактиномою можуть потребувати повторного лікування в майбутньому. Тому дуже важливо підтримувати регулярний контакт з лікарем та проходити регулярні огляди.

Чи можна жити з аденомою гіпофіза?

Так, ви можете. Якщо аденома гіпофіза невелика і не викликає жодних симптомів, ви можете жити з нею нормально. Насправді, багато людей дізнаються про наявність аденоми лише під час УЗД голови з іншої причини. Однак, якщо аденома продовжує зростати або починає викликати симптоми, вам обов'язково знадобиться лікування. Якщо у вас велика та/або активна (гормонопродукуюча) аденома гіпофіза, вам обов'язково знадобиться лікування. Це пояснюється тим, що деякі аденоми гіпофіза можуть суттєво впливати на ваше здоров'я та якість життя.

Які ускладнення можуть виникнути, якщо не лікувати?

Якщо не лікувати, деякі аденоми гіпофіза, особливо великі аденоми («макроаденоми») та функціональні («секретуючі») аденоми, можуть спричинити серйозні проблеми зі здоров’ям . Ці проблеми зі здоров’ям значною мірою залежать від типу гормону, що секретується аденомою (ми обговорювали це раніше в розділі «Симптоми»). Дуже рідкісним, але надзвичайно небезпечним ускладненням нелікованих аденом гіпофіза є «апоплексія гіпофіза». Це «невідкладна медична допомога». Вона виникає, коли відбувається кровотеча в гіпофіз або з нього. «Апоплексія гіпофіза» найчастіше викликається кровотечею в аденому гіпофіза. Пухлина раптово збільшується, пошкоджуючи гіпофіз. Чим більша аденома, тим більший ризик розвитку «апоплексії гіпофіза». Симптоми «апоплексії гіпофіза» зазвичай з’являються дуже швидко та можуть бути небезпечними для життя . Основні симптоми:

• Дуже сильний головний біль (як найсильніший головний біль у моєму житті).
• Двійлення в очах або неможливість підняти повіку через порушення функції очних м'язів.
• Втрата бічного зору або повна втрата зору на одному або обох очах.
• Гостра надниркова недостатність викликає низький артеріальний тиск, нудоту та блювоту.
• Зміни особистості (наприклад, сплутаність свідомості) через раптове звуження передньої мозкової артерії в мозку.

Апоплексія гіпофіза – це рідкісний стан, але він дуже серйозний. Якщо у вас виникне один або декілька з цих симптомів, негайно зателефонуйте до служби невідкладної медичної допомоги (наприклад, 911) або попросіть когось доставити вас до найближчого відділення невідкладної допомоги лікарні.

Коли слід звернутися до лікаря?

• Якщо у вас є будь-які проблеми із зором (затуманений зір, двоїння в очах, зниження периферичного зору) та/або постійні чи повторювані головні болі (особливо в ділянці чола), зверніться до лікаря та повідомте йому про це.
• Якщо у вас вже діагностували аденому гіпофіза, вам потрібно регулярно відвідувати лікаря , щоб контролювати стан аденоми та переконатися, що лікування діє належним чином.

Зрештою, пам’ятайте про такі речі:

Цілком нормально відчувати страх і занепокоєння, коли ви дізнаєтеся про наявність пухлини. Однак гарна новина щодо аденом гіпофіза полягає в тому, що вони здебільшого (понад 99%) неракові (доброякісні) , і в більшості випадків лікування може призвести до дуже хороших результатів. Пам’ятайте, що ваш лікар – ваш партнер у досягненні вашого найкращого здоров’я. Тому ніколи не соромтеся повідомляти свого лікаря про будь-які симптоми, дискомфорт чи запитання, які можуть у вас виникнути щодо лікування. За допомогою правильної інформації та своєчасного лікування ви точно зможете успішно впоратися з цим станом.