ඔබට මුත්රාශයේ පිළිකාවක් (Bladder Cancer) තියෙනවා කියලා හඳුනාගත්තොත්, ඒ ගැන හිතට ලොකු බයක්, කනස්සල්ලක් දැනෙන එක සාමාන්ය දෙයක්. ඒත් මතක තියාගන්න, මේ සඳහා දැන් ගොඩක් සාර්ථක ප්රතිකාර ක්රම තියෙනවා. මේ ලිපියෙන් අපි කතා කරන්නේ ඒ ප්රතිකාර විකල්ප ගැනයි. ඔබට ගැළපෙන හොඳම ප්රතිකාරය මොකක්ද කියලා තීරණය කරන්න ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා අනිවාර්යයෙන්ම ඔයාට උදව් කරයි.
ඔබට වඩාත්ම සුදුසු ප්රතිකාරය තෝරාගැනීම කරුණු කිහිපයක් මත රඳා පවතිනවා. ඔයාගේ වයස, පිළිකාව පැතිරිලා තියෙන ප්රමාණය (මේකට දොස්තරවරු පිළිකාවේ "අදියර" හෙවත් "Stage" එක කියනවා), සහ ඔබට තියෙන වෙනත් සෞඛ්ය තත්ත්වයන් වගේ දේවල් මේකට බලපානවා.
පිළිකාවේ පැතිරීම හඳුනාගන්නා ආකාරය
සරලවම කිව්වොත්, පිළිකාව පැතිරිලා තියෙන විදිය ප්රධාන කොටස් තුනකට බෙදන්න පුළුවන්:
- මතුපිටින් පමණක් ඇති පිළිකා (Superficial): මේකෙදි වෙන්නේ පිළිකාව ඔයාගේ මුත්රාශයේ බිත්තියේ තියෙන පේශි ස්ථරය (muscle layer) දක්වා ගිහින් නෑ. ඒ කියන්නේ මතුපිට ස්ථරවල විතරයි තියෙන්නේ.
- පේශි ස්ථරය ආක්රමණය කළ පිළිකා (Muscle-invasive): මෙතනදි පිළිකා සෛල මුත්රාශයේ පේශි ස්ථරය දක්වාම පැතිරිලා තියෙනවා.
- දියුණු හෝ පැතිරුණු පිළිකා (Advanced or Metastatic): මේ කියන්නේ පිළිකාව මුත්රාශයෙන් පිට, ළඟ තියෙන වසා ගැටිති (lymph nodes) වලට, පෙනහළු වගේ වෙනත් ඉන්ද්රියයන්ට පැතිරිලා ගිය දියුණු අවස්ථාවක්.
ගොඩක් වෙලාවට මුත්රාශයේ පිළිකා තියෙන අයට ශල්යකර්මයක් අවශ්ය වෙනවා. ඒත් සමහර වෙලාවට ශල්යකර්මයකින් විතරක් සම්පූර්ණ රෝගයම ඉවත් කරන්න බැරි වෙන්න පුළුවන්. එතකොට ශල්යකර්මයත් එක්ක හෝ ඒ වෙනුවට වෙනත් ප්රතිකාර ක්රම පාවිච්චි කරන්න වෙනවා. උදාහරණයක් විදියට කීමෝතෙරපි (Chemotherapy), විකිරණ ප්රතිකාර (Radiation), සහ ඉමියුනොතෙරපි (Immunotherapy) වගේ දේවල් පාවිච්චි කරනවා.
TURBT (ටර්බ්ට්) ශල්යකර්මය
මුත්රාශයේ පිළිකාවේ ආරම්භක අවධියේදී බහුලවම කරන ශල්යකර්මය තමයි මේ `(TURBT)` කියන්නේ. මීටඅදාල සම්පූර්ණ නම `Transurethral Resection of Bladder Tumor` යන්නයි. මේකෙදි දොස්තර මහත්තුරු ඔයාගේ මුත්රාශය ඇතුළෙන් පටක සාම්පල (tissue samples) අරගෙන පිළිකාවක් තියෙනවද, පැතිරිලාද කියලා පරීක්ෂා කරනවා. එහෙම නැත්නම් පිළිකා ගෙඩිය ඉවත් කරන්නත් මේ ක්රමය පාවිච්චි කරනවා.
මේ ශල්යකර්මයට කලින්, ඔයා ඒකට සුදුසු සෞඛ්ය තත්ත්වයක ඉන්නවද කියලා බලන්න ලේ පරීක්ෂණයක් සහ පපුවේ X-ray පරීක්ෂණයක් කරන්න ඉඩ තියෙනවා. හැබැයි මේ ශල්යකර්මයේදී ඔයාගේ සමේ කිසිම කැපුමක් කරන්නේ නෑ. දොස්තර මහත්තයා මුත්රාශයට ඇතුල් වෙන්නේ ඔයාගේ මුත්රා පිටවෙන නාලය, ඒ කියන්නේ `(Urethra)` එක හරහායි.
ශල්යකර්මයට කලින්, ඔයාව සම්පූර්ණයෙන්ම නින්දට පත් කරන නිර්වින්දනයක් (`General Anesthesia`) හරි, නැත්නම් ශරීරයේ යට කොටස විතරක් හිරිවට්ටන නිර්වින්දනයක් (`Regional Anesthesia`) හරි දෙනවා.
ඊටපස්සේ දොස්තර මහත්තයා `(Cystoscope)` කියලා විශේෂ උපකරණයක් පාවිච්චි කරනවා. මේක තුනී, දිග, නැමෙන සුළු බටයක්. ඒකේ කෙළවරේ කැමරාවක්, ලයිට් එකක් සහ පිළිකා කොටස් කපලා අයින් කරන්න පුළුවන් පුංචි උපකරණයක් තියෙනවා. මේක මුත්රා නාලය හරහා මුත්රාශය ඇතුළට යවලා, කැමරාවෙන් මුත්රාශය ඇතුළ හොඳට බලනවා. මේ විදියට පිළිකා ගෙඩි හෝ පටක කොටස් ඉවත් කරලා, ඒ තැන්වලින් ලේ යන එක නවත්තන්න තාපය යොදනවා.
මේ විදියට අයින් කරන පටක කොටස් ඇලබ එකකට යවලා අන්වීක්ෂයකින් පරීක්ෂා කරලා බලනවා ඒ පිළිකා සෛලද කියලා.
ශල්යකර්මයෙන් පස්සේ, ඔයාගේ මුත්රාශයේ `(Catheter)` එකක් කියන බටයක් දාලා තියෙයි. මේකෙන් මුත්රා පිටතට ඇවිත් බෑග් එකකට එකතු වෙනවා. දවස් කිහිපයක් මේක තියාගන්න වෙන්න පුළුවන්. නිර්වින්දනයෙන් පස්සේ මේක ටිකක් අපහසුයි වගේ දැනෙන්න පුළුවන්. පිරිමි අයට සමහර වෙලාවට ශිශ්නයේ කෙළවර වේදනාවක් එන්න පුළුවන්. එහෙම වුණොත් දොස්තර මහත්තයට හරි නර්ස් නෝනට හරි කියන්න. ඒකට හිරිවට්ටන ජෙල් එකක් පාවිච්චි කරන්න පුළුවන්.
ගොඩක් අය ශල්යකර්මය කරපු දවසෙම ගෙදර යනවා. හැබැයි පිළිකා ගෙඩිය ලොකු නම්, රෝහලේ එක රැයක් ඉන්න වෙයි. ශල්යකර්මයෙන් පස්සේ දවස් තුනක් විතර යනකල් මුත්රාවල ලේ ටිකක් දකින්න පුළුවන්. මුත්රාශය හොඳට සේදිලා යන්න දවසට වතුර වීදුරු 8-10ක් වත් බොන්න. මේකෙන් ආසාදන හැදෙන එකත් වළක්වා ගන්න පුළුවන්.
සිස්ටෙක්ටමි (Cystectomy) ශල්යකර්මය
මේ ශල්යකර්මයේදී, දොස්තර මහත්තයා ඔයාගේ මුත්රාශයෙන් කොටසක් (`Partial Cystectomy`) හෝ සම්පූර්ණ මුත්රාශයම (`Radical Cystectomy`) ඉවත් කරනවා.
- කොටසක් ඉවත් කිරීම (Partial Cystectomy): පිළිකාව මුත්රාශයේ පේශි ස්ථරයට පැතිරිලා තිබුණත්, ඒක තවම කුඩා නම් මේ ශල්යකර්මය කරන්න පුළුවන්.
- සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කිරීම (Radical Cystectomy): පිළිකාව ලොකු නම්, එහෙම නැත්නම් මුත්රාශයේ තැන් කිහිපයකට පැතිරිලා නම්, දොස්තර මහත්තයා සම්පූර්ණ මුත්රාශයම සහ ඒ අවට තියෙන වසා ගැටිති ඉවත් කරයි. පිළිකාව තවත් පැතිරිලා නම්, ඒ අවට තියෙන ප්රජනක පද්ධතියේ ඉන්ද්රියනුත් ඉවත් කරන්න පුළුවන්.
- කාන්තාවන්ගේ: ගර්භාෂය, ගැබ්ගෙල, යෝනි මාර්ගයෙන් කොටසක්, ඩිම්බ කෝෂ සහ පැලෝපීය නාල ඉවත් කරන්න පුළුවන්.
- පිරිමින්ගේ: පුරස්ථි ග්රන්ථිය (prostate gland) සහ ශුක්ර ආශයිකා (seminal vesicles) ඉවත් කරන්න පුළුවන්.
මේ ශල්යකර්ම සඳහා ඔයාව නිර්වින්දනය කරන නිසා කිසිම වේදනාවක් දැනෙන්නේ නෑ. සැත්කමෙන් පස්සේ සතියක් විතර රෝහලේ ඉන්න වෙයි. සති කිහිපයකින් ඔයාට සාමාන්ය ජීවිතයට හුරු වෙන්න පුළුවන්.
වෙනත් ප්රධාන ප්රතිකාර ක්රම
ශල්යකර්ම වලට අමතරව, තවත් ඉතා වැදගත් සහ සාර්ථක ප්රතිකාර ක්රම කිහිපයක්ම තියෙනවා.
| ප්රතිකාර ක්රමය | සරලවම කිව්වොත්... |
|---|---|
| BCG ප්රතිකාරය | මේකත් ඉමියුනොතෙරපි වර්ගයක්. `Bacillus Calmette-Guerin (BCG)` කියන විෂබීජය (ක්ෂය රෝගයට සම්බන්ධ, ඒත් ලෙඩ නොකරන වර්ගයක්) දියරයක් විදියට කැතීටරයක් හරහා මුත්රාශයට දානවා. මේකෙන් ශරීරයේ ප්රතිශක්තිකරණ සෛල මුත්රාශයට ඇවිත්, පිළිකා සෛල එක්ක සටන් කරන්න පටන් ගන්නවා. |
| මුත්රාශය තුළට දෙන කීමෝතෙරපි (Intravesical Chemotherapy) | කැතීටරයක් හරහා කීමෝ බෙහෙත් කෙළින්ම මුත්රාශයට දාලා පිළිකා සෛල විනාශ කරනවා. BCG ප්රතිකාරය සාර්ථක නොවුණොත් මේක පාවිච්චි කරනවා. |
| ශරීරයටම දෙන කීමෝතෙරපි (Systemic Chemotherapy) | නහරයක් හරහා (IV) හෝ පෙති විදියට දෙන බෙහෙත්. මේවා ලේ හරහා මුළු ඇඟ පුරාම ගිහින්, මුත්රාශයෙන් පිට පැතිරුණු පිළිකා සෛල පවා විනාශ කරනවා. මේක ප්රතිකාර වට (cycles) කිහිපයක් විදියට දෙනවා. |
| විකිරණ ප්රතිකාර (Radiation Therapy) | ප්රබල X-කිරණ වැනි අධි-ශක්ති කිරණ යොදාගෙන පිළිකා සෛල විනාශ කිරීම. මේකෙදි වේදනාවක් දැනෙන්නේ නෑ. සමහර විට සති කිහිපයක්, සතියට දවස් 5ක් විතර මේ ප්රතිකාරය ගන්න වෙනවා. |
| කීමෝ-විකිරණ ප්රතිකාර (Chemoradiotherapy) | මුත්රාශය ඉවත් කරන ශල්යකර්මය මඟහරවා ගන්න, කීමෝතෙරපි සහ විකිරණ ප්රතිකාර දෙකම එකට දෙනවා. |
අලුත්ම සහ දියුණු ප්රතිකාර ක්රම
වෛද්ය විද්යාවේ දියුණුවත් එක්ක මුත්රාශයේ පිළිකා සඳහා තවත් නවීන ප්රතිකාර ක්රම බිහිවෙලා තියෙනවා.
ඉමියුනොතෙරපි (Immunotherapy)
මේකෙදි කරන්නේ ඔයාගේ ශරීරයේම තියෙන ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය පාවිච්චි කරලා පිළිකාවට පහර දෙන එක. හිතන්නකෝ අපේ ප්රතිශක්තිකරණ සෛල වල 'චෙක්පොයින්ට්' (`Checkpoints`) වගේ තැන් තියෙනවා. මේවා තමයි සාමාන්ය සෛලයි, සටන් කරන්න ඕන සතුරොයි අඳුනගන්න උදව් කරන්නේ. පිළිකා සෛල හරිම කපටියි, එයාලා මේ චෙක්පොයින්ට් වලට සම්බන්ධ වෙලා 'මම ඔයාලගෙම කෙනෙක්, මට ගහන්න එපා' කියලා ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය රවට්ටනවා. ඉතින් මේ `(Checkpoint Inhibitor)` බෙහෙත් වලින් කරන්නේ අර රැවටීම නවත්තන එක. එතකොට ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියට පිළිකා සෛල අඳුනගෙන පහර දෙන්න පුළුවන් වෙනවා. උදාහරණ කිහිපයක් තමයි `Atezolizumab`, `Nivolumab`, `Pembrolizumab` වගේ බෙහෙත්.
ඉලක්කගත ප්රතිකාර (Targeted Therapy)
මේකෙදි කරන්නේ, පිළිකා සෛල වල විතරක් තියෙන විශේෂ ජානමය වෙනස්කම් (`gene changes`) වලට විතරක් ඉලක්ක කරලා පහර දෙන බෙහෙත් දෙන එක. මේ නිසා නිරෝගී සෛල වලට වෙන හානිය අඩුයි. උදාහරණයක් තමයි `(FGFR inhibitors)` කියන ඖෂධ වර්ගය.
ජාන ප්රතිකාර (Gene Therapy)
මේක ජාන තාක්ෂණය පාවිච්චි කරන අලුත්ම ප්රතිකාරයක්. BCG ප්රතිකාරය සාර්ථක නොවුණු සමහර රෝගීන්ට මේක යෝජනා කරන්න පුළුවන්. `Nadofaragene firadenovec (Adstiladrin)` වගේ ඖෂධ වලින් කරන්නේ, පිළිකාව එක්ක සටන් කරන ජානයක් කෙළින්ම මුත්රාශයට ඇතුල් කරලා ශරීරයේ ආරක්ෂක පද්ධතිය උත්තේජනය කරන එක.
වැදගත්: මේ හැම ප්රතිකාරයක් ගැනම, ඒවායේ වාසි, අවාසි සහ අතුරු ආබාධ ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක විවෘතව කතා කරන්න. ඔයාට ගැළපෙනම දේ තීරණය කරන්න ඒක අත්යවශ්යයි.
සායනික පරීක්ෂණ (Clinical Trials) ගැනත් දැනගමුද?
විද්යාඥයන් සහ දොස්තරවරු නිරන්තරයෙන්ම මුත්රාශයේ පිළිකා සඳහා අලුත්, වඩාත් සාර්ථක බෙහෙත් සහ ප්රතිකාර හොයාගන්න පර්යේෂණ කරනවා. මේ අලුත් ප්රතිකාර රෝගීන්ට දෙන්න කලින් ඒවායේ ආරක්ෂාව සහ කාර්යක්ෂමතාවය පරීක්ෂා කරලා බලන්න ඕන. `(Clinical Trials)` කියන්නේ අන්න ඒ වගේ පර්යේෂණ වලටයි.
සමහර රෝගීන් මේවට සම්බන්ධ වෙන්න බය වෙනවා, තමන්ට කිසිම ප්රතිකාරයක් නොලැබෙයි කියලා හිතලා. ඒත් ඇත්තටම, සායනික පරීක්ෂණයකදී රෝගියෙකුට ලැබෙන්නේ දැනට තියෙන හොඳම සම්මත ප්රතිකාරය, එහෙම නැත්නම් අනාගතයේදී පාවිච්චියට එන්න නියමිත ඊටත් වඩා හොඳ ප්රතිකාරයක් වෙන්න පුළුවන්. අලුත් ප්රතිකාරයක් දැනට තියෙන ප්රතිකාර වලට වඩා හොඳද කියලා හොයාගන්න තියෙන එකම විදිය මේකයි.
"හැමවෙලේම ඔයාගේ පිළිකා රෝග විශේෂඥ වෛද්යවරයාගෙන් (Oncologist) සායනික පරීක්ෂණ අවස්ථා ගැන අහන්න," කියන එක තමයි විශේෂඥ උපදෙස. "ඒක තමයි අලුත්ම ප්රතිකාර හොයාගන්න තියෙන හොඳම ක්රමය."
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- ඔබට මුත්රාශයේ පිළිකාවක් ඇති බව හඳුනා ගත්තොත්, කලබල නොවී ඔබේ වෛද්යවරයා සමඟ එක්ව ඔබට වඩාත්ම ගැළපෙන ප්රතිකාර විකල්පය සොයා ගැනීමට කටයුතු කරන්න.
- ප්රතිකාර ක්රමය තීරණය වන්නේ ඔබේ වයස, පිළිකාවේ අවධිය (එය කොතරම් දුරට පැතිරී ඇත්ද), සහ ඔබේ සමස්ත සෞඛ්ය තත්ත්වය වැනි කරුණු මතයි.
- ආරම්භක අවධියේ පිළිකා සඳහා බහුලවම භාවිතා කරන ප්රතිකාරය වන්නේ TURBT ශල්යකර්මයයි.
- මීට අමතරව මුත්රාශය ඉවත් කිරීම, කීමෝතෙරපි, විකිරණ ප්රතිකාර, ඉමියුනොතෙරපි, ඉලක්කගත ප්රතිකාර සහ ජාන ප්රතිකාර වැනි තවත් බොහෝ සාර්ථක ප්රතිකාර විකල්ප පවතිනවා.
- අලුත්ම ප්රතිකාර ක්රම සහ සායනික පරීක්ෂණ (Clinical Trials) ගැන ඔබේ වෛද්යවරයාගෙන් විමසීමට පසුබට වෙන්න එපා.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න