බබා ලැබුණට පස්සේ ගර්භාෂය හරියට හැකිළෙන්නේ නැද්ද? අපි කතා කරමු (Uterine Atony) ගැන!

අම්මා කෙනෙක් වෙනවා කියන්නේ ජීවිතේ ලබන සුන්දරම වගේම වගකීම් පිරුණු අත්දැකීමක්නේ. හැබැයි ඉතින්, මේ සතුටත් එක්කම සමහර වෙලාවට නොහිතන විදියේ සෞඛ්‍ය ගැටලුත් මතුවෙන්න පුළුවන්. අන්න ඒ වගේ, දරු ප්‍රසූතියෙන් පස්සේ සමහර අම්මලාට මුහුණ දෙන්න වෙන බරපතළ, ඒත් ඉක්මන් ප්‍රතිකාර වලින් සුව කරන්න පුළුවන් තත්ත්වයක් ගැන තමයි අද අපි කතා කරන්න යන්නේ. මේකට කියන්නේ ගර්භාෂය හැකිළෙන්නේ නැතිවීම, එහෙමත් නැත්නම් වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව කිව්වොත් (Uterine Atony).

ගර්භාෂය හැකිළෙන්නේ නැතිවීම (Uterine Atony) කියන්නේ මොකක්ද? හරිම සරලව කිව්වොත්...

සරලවම කිව්වොත්, (Uterine Atony) කියන්නේ ඔයාගේ ගර්භාෂය දරු ප්‍රසූතියෙන් පස්සේ හරියට හැකිළෙන්නේ, එහෙමත් නැත්නම් තද වෙන්නේ නැති එකටයි. සාමාන්‍යයෙන් බබා ලැබුණට පස්සේ ගර්භාෂය හොඳට හැකිළිලා, වැදෑමහ (placenta) ගැලවිලා ගියාට පස්සේ ලේ යන එක පාලනය කරනවා. ඒත් මේ (Uterine Atony) තත්ත්වයේදී ගර්භාෂයේ මාංශ පේශි හරියට ක්‍රියා කරන්නේ නැහැ, ඒ කියන්නේ ඒවා බුරුල් වෙලා, හරියට තද ගතියක් නැතුව තියෙනවා. මේක ජීවිතයටත් තර්ජනයක් වෙන්න පුළුවන් අධික රුධිර වහනයකට හේතු වෙන්න පුළුවන් නිසා ගොඩක් භයානකයි.

හිතන්නකෝ, ගර්භනී කාලෙදි ඔයාගේ බබා ගර්භාෂය ඇතුළේ හැදෙනකොට, බබාට අවශ්‍ය ලේ, ඔක්සිජන්, පෝෂණය ඔක්කොම ලැබෙන්නේ වැදෑමහ හරහානේ. මේ වැදෑමහට ලේ සපයන රුධිර නාලිකා ගොඩක් තියෙනවා. බබා ලැබුණට පස්සේ, ගර්භාෂය හැකිළිලා තමයි වැදෑමහ එළියට දාන්නේ. අන්න ඒ හැකිළෙනකොට තමයි අර රුධිර නාලිකා තද වෙලා ලේ යන එක නතර වෙන්නේ. ඉතින්, ගර්භාෂය හරියට හැකිළුණේ නැත්නම්, ඒ කියන්නේ (Uterine Atony) තියෙනවා නම්, අර රුධිර නාලිකා වලින් දිගටම ලේ යන්න පටන් ගන්නවා. මේකට තමයි අපි ප්‍රසූතියෙන් පසු අධික රුධිර වහනය (Postpartum Hemorrhage) කියන්නේ.

මේ (Uterine Atony) කියන තත්ත්වය ගබ්සාවකින් පස්සේ, එහෙමත් නැත්නම් ගර්භාෂය සම්බන්ධ වෙනත් සැත්කම් වලින් පස්සෙත් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. සාමාන්‍ය ප්‍රසූතියකදී වගේම සිසේරියන් සැත්කමකදීත් මේක වෙන්න ඉඩ තියෙනවා. හැම දරු උපතකින්ම 2% ක වගේ ප්‍රමාණයකදී මේ තත්ත්වය දකින්න ලැබුණත්, හැම වෙලේම අධික රුධිර වහනයක් වෙන්නෙත් නැහැ. හැබැයි මේක වෛද්‍යවරුන්ගේ ක්ෂණික අවධානය යොමු විය යුතුම තත්ත්වයක්. ඉක්මනට ප්‍රතිකාර කළොත් සම්පූර්ණ සුවය ලබන්න පුළුවන්.

බබා ලැබුණට පස්සේ ගර්භාෂය හැකිළුණේ නැත්නම් මොකද වෙන්නේ?

ගර්භාෂයේ මාංශ පේශි බබා ලැබුණට පස්සේ හරියට හැකිළුණේ නැත්නම්, ඔයාට අධික ලෙස ලේ වහනය වීමේ ලොකු අවදානමක් තියෙනවා. අපි කලිනුත් කිව්වා වගේ, බබා ලැබුණට පස්සේ වැදෑමහ ගර්භාෂ බිත්තියෙන් ගැලවෙන්න ඕන. එතකොට එතන තියෙන රුධිර නාලිකා විවෘත වෙනවා. ගර්භාෂය හැකිළෙන එකෙන් තමයි ඒ රුධිර නාලිකා තද කරලා ලේ යන එක නවත්තන්නේ. ඉතින්, මාංශ පේශි හරියට තද වෙන්නේ නැත්නම්, ලේ නොනවත්වා ගලාගෙන යනවා. මේක වෛද්‍යමය හදිසි අවස්ථාවක්, මොකද ජීවිත හානියක් වුණත් වෙන්න පුළුවන්.

මේ තත්ත්වයට අවදානම වැඩි කරන කාරණා මොනවද?

(Uterine Atony) ඇතිවෙන්න බලපාන අවදානම් සාධක කිහිපයක්ම තියෙනවා. මේ සාධක නිසා දරු ප්‍රසූතියෙන් පස්සේ ඔයාගේ ගර්භาෂය හැකිළෙන එකට බාධා වෙන්න පුළුවන්:

• මේ ඔයාගේ පළවෙනි බබා නම්, එහෙමත් නැත්නම් ඔයාට ළමයි පස් දෙනෙක්ට වඩා ඉන්නවා නම්.
• ඔයාට නිවුන් දරුවන්, තුන් නිවුන් දරුවන් හෝ ඊට වැඩි ගාණක් ලැබෙන්න ඉන්නවා නම්.
• ඔයාගේ බබා සාමාන්‍ය ප්‍රමාණයට වඩා ලොකුයි නම් (වෛද්‍යවරු මේකට කියන්නේ (Fetal Macrosomia) කියලා).
• ඔයාගේ වයස අවුරුදු 35ට වඩා වැඩියි නම්.
• ඔයාට ඇම්නියොටික් තරලය (බබා වටේ තියෙන වතුර) ඕනෑවට වඩා වැඩියි නම් (මේකට කියන්නේ (Polyhydramnios) කියලා).
• ඔයා ස්ථුලතාවයෙන් (Obesity) පෙළෙනවා නම්.
• ඔයාට ගර්භාෂයේ ගෙඩි (Uterine Fibroids) තියෙනවා නම්.

ඒ වගේම, දොස්තරලා විශ්වාස කරනවා ප්‍රසව වේදනාව අතරතුර මේ දේවල් තිබුණොත්, දරු ප්‍රසූතියෙන් පස්සේ ගර්භාෂය හැකිළෙන්නේ නැති වෙන්න පුළුවන් කියලා:

• ඔයාට ගොඩක් දිගු ප්‍රසව වේදනාවක් තිබුණා නම්, එහෙමත් නැත්නම් ඉතා ඉක්මන් ප්‍රසවයක් සිදුවුණා නම්.
• ඔයාට අපහසු දරු ප්‍රසූතියක් තිබුණා නම්.
• ඔයාගේ ප්‍රසව වේදනාව කෘත්‍රිමව ඇති කළා (Induced Labor) නම්.
• ඔයාට (Chorioamnionitis) කියන (බබා වටා ඇති පටල වල ආසාදනයක්) තත්ත්වයක් තිබුණා නම්.
• ඔයාට නිර්වින්දනය (General Anesthesia) ලබා දීලා තිබුණා නම්.
• ඔයාගේ ගර්භාෂය විශාල වෙලා (Enlarged Uterus) තිබුණා නම්.

වැදගත්: ඔයාට මේ අවදානම් සාධක වලින් දෙකකට වඩා තියෙනවා නම්, (Uterine Atony) ඇතිවීමේ වැඩි අවදානමක් තියෙනවා. ඒ වගේ අවදානම් තියෙන අයව දොස්තරලා කලින්ම හඳුනාගෙන, දරු ප්‍රසූතියට කලින් අවශ්‍ය සූදානම් කිරීම් කරනවා, ඉක්මනින් ක්‍රියාත්මක වෙන්න පුළුවන් විදියට.

ඇයි මෙහෙම වෙන්නේ? හේතු මොනවද?

(Uterine Atony) ඇතිවෙන්නේ, දරු ප්‍රසූතියට කලිනුත්, ඒ අතරතුරත් ගර්භාෂ හැකිළීම් උත්තේජනය කරන්න ඔයාගේ ශරීරයෙන් නිපදවන (Oxytocin) කියන හෝමෝනයට ගර්භාෂයේ මාංශ පේශි හරියට ප්‍රතිචාර දක්වන්නේ නැති වුණාමයි. සරලවම කිව්වොත්, ගර්භාෂය "අහන්නේ නැති" වෙනවා වගේ දෙයක් තමයි වෙන්නේ.

මොනවද මේකේ රෝග ලක්ෂණ?

(Uterine Atony) තත්ත්වයේ තියෙන ලොකුම සහ ප්‍රධානම ලකුණ තමයි ගර්භාෂයෙන් දිගටම හෝ අධිකව ලේ වහනය වීම. ගොඩක් වෙලාවට ඔයාගේ දොස්තර බබා ලැබුණු ගමන්ම මේ තත්ත්වය හඳුනාගන්නවා. ඊට අමතරව, දරු ප්‍රසූතියෙන් පස්සේ ඔයාගේ ගර්භාෂය බුරුල් වෙලා, දුර්වල වෙලා, තද ගතියක් නැතුව තියෙනවා.

වෙනත් රෝග ලක්ෂණ තමයි:

• අඩු රුධිර පීඩනය (Low Blood Pressure).
• වේගවත් හෘද ස්පන්දනය (Fast Heart Rate).
• කරකැවිල්ල හෝ ක්ලාන්ත ගතියක් දැනීම.
• සුදුමැලි පෙනුමක් ඇතිවීම.
• සිහිය නැතිවීම.
• මුත්රා කරන්න බැරිවීම.
• වේදනාව, විශේෂයෙන්ම කොන්දේ වේදනාව.

කොහොමද දොස්තරලා මේක අඳුනගන්නේ?

අපේ දොස්තර මහත්වරු (Uterine Atony) තත්ත්වය ඉක්මනින් හඳුනාගෙන, වේගයෙන් ප්‍රතිකාර කරන්න පුහුණු වෙලා ඉන්නවා. සාමාන්‍යයෙන් දරු ප්‍රසූතියෙන් පස්සේ ඔයාගේ ගර්භාෂයේ ප්‍රමාණය සහ එහි මෘදු බව අතින් පරීක්ෂා කරලා බලන එකෙන් තමයි මේක හඳුනාගන්නේ. මේකෙදි දොස්තර ඔයාගේ බඩ උඩින් එක අතක් තියලා, අනිත් අතේ ඇඟිලි යෝනි මාර්ගය හරහා ඇතුල් කරලා ගර්භාෂය පරීක්ෂා කරනවා. ඒ වගේම, සමහර දොස්තරලා ලේ උරාගන්න පාවිච්චි කරපු පෑඩ්ස් හෝ ගෝස් කිරලා බලනවා ඔයාට කොච්චර ලේ ප්‍රමාණයක් ගිහින්ද කියලා ගණනය කරන්න.

ඔයාට (Uterine Atony) තියෙනවා නම්, ඔයාගේ ගර්භාෂය ලොකුයි, මෘදුයි, දුර්වලයි. සාමාන්‍ය දරු ප්‍රසූතියකදී නම්, බබා ලැබුණට පස්සේ ගර්භාෂය හැකිළෙන්න (තද වෙන්න හෝ දැඩි වෙන්න) සහ හැකිළිලා පොඩි වෙන්න පටන් ගන්න ඕන.

(Uterine Atony) කියන්නේ ප්‍රසූතියෙන් පසු අධික රුධිර වහනයට ප්‍රධානම හේතුව නිසා, ඔයාගේ දොස්තර මේ දේවල් ගැනත් පරීක්ෂා කරලා බලයි:

• ඔයාගේ ගැබ්ගෙල, යෝනි මාර්ගය හෝ ගර්භාෂයේ තුවාල (Tears) වෙලාද කියලා.
• වැදෑමහේ කොටස් (Retained Placental Tissue) ගර්භාෂය ඇතුළේ හිරවෙලා තියෙනවද කියලා.

ඔයාගේ දොස්තර දිගටම ඔයාගේ රුධිර පීඩනයේ සහ හෘද ස්පන්දන වේගයේ වෙනස්කම් ගැන අවධානයෙන් ඉඳියි. ඒ වගේම, ඔයාගේ රතු රුධිරානු ගණන සහ ලේ කැටි ගැසීමේ වේගය (Blood Clotting Factor) බලන්න ලේ පරීක්ෂණත් කරන්න පුළුවන්.

ප්‍රතිකාර මොනවද තියෙන්නේ?

(Uterine Atony) කියන්නේ හදිසි තත්ත්වයක්, ඒ නිසා ඔයාගේ වෛද්‍ය කණ්ඩායමෙන් ඉක්මන් ක්‍රියාමාර්ග අවශ්‍යයි. ප්‍රතිකාරවල ප්‍රධාන අරමුණ තමයි පුළුවන් තරම් ඉක්මනට ලේ යන එක නතර කරලා, නැතිවුණු ලේ හෝ දියර වර්ග නැවත ලබාදීම. ලේ යන එක පාලනය කළාට පස්සෙත්, නැතිවුණු දේවල් පිරිමහගන්න ඔයාට ලේ දෙන්න (Blood Transfusion) හෝ සේලයින් (IV Fluids) දෙන්න අවශ්‍ය වෙන්න පුළුවන්.

සාමාන්‍යයෙන් ඔයාගේ ප්‍රසව හා නාරිවේද වෛද්‍යවරයා ප්‍රතිකාර පටන් ගන්නේ ගර්භාෂය සම්බාහනය (Massaging) කරලා, ගර්භාෂය තදින් හැකිළෙන්න උදව් කරන එකෙන්. තත්ත්වයේ බරපතළකම අනුව, මේකෙන්ම (Uterine Atony) සුව වෙන්නත් පුළුවන්.

දරු ප්‍රසූතියෙන් පසු ගර්භාෂය සම්බාහනය කරනවට අමතරව, ගර්භාෂය හැකිළෙන්න උදව් වෙන බෙහෙත් වර්ග කිහිපයක්ම ඔයාගේ දොස්තර භාවිතා කරන්න පුළුවන්. ඒ බෙහෙත් වර්ග තමයි:

• (Oxytocin) (වෙළඳ නාමය Pitocin®)
• (Methylergonovine) (වෙළඳ නාමය Methergine®)
• (Prostaglandins) වර්ග, උදාහරණයක් විදියට 15-methyl-PGF2 (Hemabate®), misoprostol (Cytotec®) හෝ dinoprostone.
• (Ergot Alkaloids) වර්ග, උදාහරණයක් විදියට (Ergometrine).

ගර්භාෂ බිත්ති මත පීඩනය යෙදීම (Tamponade Techniques)

ලේ වහනය වෙන ප්‍රමාණය සීමා කරන්න ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයට ගර්භාෂයට තව පීඩනයක් යොදන්න අවශ්‍ය වෙන්න පුළුවන්. මේ ක්‍රමවලදී ගර්භාෂය ඇතුළට ගෝස් පුරවනවා (Packing) එහෙමත් නැත්නම් ගර්භාෂය ඇතුළේ බැලූනයක් පිම්බීමක් (Inflating a Balloon) කරනවා. මේ ක්‍රම වලින්, දොස්තර ගර්භාෂ බිත්තියට කෙළින්ම පීඩනය යොදලා ලේ යන එක නතර කරනවා.

ශල්‍යකර්ම මගින් ප්‍රතිකාර කිරීම

අනිත් හැම ක්‍රමයකින්ම ලේ යන එක නතර කරගන්න බැරි වුණොත්, ශල්‍යකර්මයක් කරන්න අවශ්‍ය වෙන්න පුළුවන්. (Uterine Atony) තත්ත්වයට ප්‍රතිකාර කරන්න කරන ශල්‍යකර්ම තමයි:

• (Uterine Curettage): මේකෙදි දොස්තර ගර්භාෂය ඇතුළේ හිරවෙලා තියෙන ලේ හෝ වැදෑමහ කොටස් සූරලා අයින් කරනවා (D&C එකක් වගේ).
• (Uterine Artery Ligation): ගර්භාෂයට ලේ සපයන රුධිර නාලිකා ගැටගහන (Tie Off) ක්‍රමයක්.
• (Uterine Artery Embolization): ගර්භාෂයට ලේ යන එක නවත්වන්න කුඩා වැලි වගේ අංශු භාවිතා කරන ක්‍රමයක්.
• (Hysterectomy): අන්තිම පියවර විදියට, අනිත් හැමදේම අසාර්ථක වුණොත්, ගර්භාෂය අයින් කිරීම.

මේ නිසා ඇතිවෙන්න පුළුවන් වෙනත් ගැටලු මොනවද?

(Uterine Atony) නිසා මේ වගේ සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්:

• රක්තහීනතාවය (Anemia) - ඒ කියන්නේ ලේ අඩුකම.
• තද මහන්සියක් හෝ අධික වෙහෙසක් දැනීම.
• අඩු රුධිර පීඩනය නිසා කරකැවිල්ල හෝ ක්ලාන්ත ගතියක් දැනීම.
• ඉදිරි ගැබ් ගැනීම් වලදී රුධිර වහනය වීමේ වැඩි අවදානමක් ඇතිවීම.

මේක වළක්වාගන්න පුළුවන්ද?

ගොඩක් වෙලාවට (Uterine Atony) කියන තත්ත්වය වළක්වාගන්න බැහැ. හැබැයි ඔයාට අවදානමක් තියෙනවා නම්, ඔයාගේ දොස්තර අධික රුධිර වහනයකට සූදානම් වෙන්න කලින්ම පියවර ගන්න පුළුවන්. උදාහරණයක් විදියට, ප්‍රසූති කාමරයේ අමතර උදව්කරුවන් හෝ උපකරණ තියාගන්න එක, එහෙමත් නැත්නම් ඔයාව වෙනත් රෝහලක බබා ලැබෙන්න යොමු කරන එක වගේ දේවල්. ඔයාට පුළුවන් නිරෝගී ගර්භනී කාලයක් ගත කරන්න අවශ්‍ය පියවර ගන්න. ඒ කියන්නේ, ප්‍රසව විටමින් (Prenatal Vitamins) හරියට ගන්න එක, ඔයාගේ ප්‍රසව සායන (Prenatal Appointments) වලට අනිවාර්යයෙන්ම සහභාගී වෙන එක, සහ ගර්භනී කාලයේදී නිරෝගී බරක් පවත්වාගෙන යන එක.

ඔයාට කලින් දරු ප්‍රසූතියකදී අධිකව ලේ ගිහින් තියෙනවා නම්, කරුණාකරලා ඒ ගැන ඔයාගේ ප්‍රසව හා නාරිවේද වෛද්‍යවරයාව දැනුවත් කරන්න අමතක කරන්න එපා.

මේක ආයෙත් වෙන්න පුළුවන්ද?

ඔව්, (Uterine Atony) තත්ත්වය එක පාරකට වඩා ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඔයාට කලින් මේ තත්ත්වය ඇතිවෙලා තියෙනවා නම්, ආයෙත් ඇතිවීමේ අවදානම වැඩියි.

අවසාන වශයෙන් ඔයාට කියන්න තියෙන්නේ... (Take-Home Message)

(Uterine Atony) කියන්නේ දරු ප්‍රසූතියෙන් පස්සේ ඇතිවෙන බරපතළ සංකූලතාවයක්. ඔයාට මේ තත්ත්වය ඇතිවුණොත්, ඔයාගේ වෛද්‍ය කණ්ඩායම ඔයාව අධික ලේ වහනයෙන් බේරගන්න ඉක්මනින් ප්‍රතිකාර කරන්න ඕන. (Uterine Atony) ගැනත්, ඔයාට ඒකට අවදානමක් තියෙනවද කියලත් ඔයාගේ දොස්තර එක්ක කතා කරන්න. කලින්ම අවදානම ගැන දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක, අවශ්‍ය වුණොත් හදිසි ප්‍රතිකාර වලට සූදානම් වෙන්න ඔයාට උදව්වක් වේවි. මතක තියාගන්න, මේ වගේ දේවල් ගැන දැනුවත් වෙන එක, බය වෙන්න නෙවෙයි, අවශ්‍ය වුණොත් ඉක්මනින් උදව් ලබාගන්න ඔයාට ශක්තියක්. ඔයා තනියම නෙවෙයි, වෛද්‍යවරු හැමවෙලේම ඔයාට උදව් කරන්න සූදානමින් ඉන්නවා.

---

` ගර්භාෂය හැකිළීම, Uterine Atony, ප්‍රසූතියෙන් පසු රුධිර වහනය, දරු ප්‍රසූතිය, ගර්භාෂය, කාන්තා සෞඛ්‍ය, වැදෑමහ