您的寶寶是否常出現泌尿道感染（復發性泌尿道感染）？我們來聊聊這個問題吧！

您的孩子是否有時會說「媽媽，小便時會痛」？還是他比平常更頻繁地小便？尿液的顏色和氣味是否改變了？這些都可能是泌尿道感染（UTI）的症狀。這種情況在幼兒中更為常見，尤其是尚未進行包皮環切術的男孩和女孩。今天我們就來詳細探討這個問題。

什麼是泌尿道感染（UTI）？什麼是復發性泌尿道感染？

簡單來說，泌尿道感染（UTI）是指細菌進入我們的泌尿系統（即腎臟、輸尿管、膀胱或尿道）時所發生的感染。

有些孩子不只會得一次泌尿道感染，還會反覆發作。這就是我們所說的複發性泌尿道感染。如果治療不當，復發性泌尿道感染甚至會損害腎臟，尤其是在6歲以下的兒童。因此，識別這些感染的症狀並幫助您的孩子至關重要。

尿路感染有哪些症狀？

尿路感染的症狀可能包括：

• 排尿時有疼痛或灼熱感。
• 孩子需要頻繁小便。
• 尿液顏色（例如，深黃色、帶血色）或氣味（魚腥味）會改變。
• 發燒。
• 感覺冷，全身發抖（打冷顫）。
• 食物淡而無味。
• 噁心，可能伴隨嘔吐。
• 下腹部疼痛。
• 下背部感到疼痛或不適。

有時，即使是平常表現良好的孩子，在患有泌尿道感染後也可能出現尿床或尿濕衣服的情況。嬰幼兒可能只表現出一些常見症狀，例如發燒、嘔吐、食慾不振或活動減少。因此，我們應該密切注意幼兒的這些變化。

尿路感染有哪些類型？

是的，尿路感染有好幾種類型。最常見的類型有：

• 膀胱炎：這是最常見的泌尿道感染類型。簡單來說，就是膀胱感染。細菌當尿液沿著尿道（將尿液從膀胱輸送到身體其他部位的管道）向上流動並進入膀胱時，就會發生這種情況。
• 尿道炎：這是尿道的感染。
• 腎盂腎炎：這是一種腎臟感染。當受感染的尿液從膀胱逆流至腎臟，或血液感染擴散至腎臟時，就會發生腎盂腎炎。這是一種嚴重的疾病。

還有哪些疾病會導致反覆尿路感染？

反覆發生的泌尿道感染有時可能與其他潛在的疾病有關。以下是一些例子：

• 膀胱輸尿管逆流（VUR）： 30%～50%的兒童泌尿道感染患者有此情況。這是一種先天性疾病。在這種情況下，膀胱中的尿液會逆流至輸尿管（連接腎臟和膀胱的細管），有時甚至會逆流至腎臟。如果逆流的尿液中含有細菌，則可能導致腎盂腎炎，即腎臟感染。
• 腎積水：這是指一個或兩個腎臟腫脹。這是因為尿液無法正常排出，導致尿液回流並積聚在腎臟中。嚴重的膀胱輸尿管逆流（VUR）或輸尿管阻塞都可能導致腎積水。有些患有腎積水的兒童可能需要每天服用小劑量抗生素來預防泌尿道感染，直到原發疾病好轉或透過手術治癒。

然而，反覆發生的泌尿道感染並不總是由身體的這些結構性問題引起的。

例如，排尿功能障礙——即兒童排尿時膀胱肌肉無法正常放鬆——是泌尿道感染的常見原因。排尿次數少和便秘也會增加復發感染的風險。

在極少數情況下，一些與泌尿道感染無關的疾病，例如損害人體自然防禦能力的免疫系統疾病，也可能導致泌尿道感染復發。此外，使用未經消毒的導尿管也可能導致細菌進入泌尿道，造成感染。

如何檢測泌尿系統異常？

如果兒童反覆出現泌尿道感染，重要的是要檢查是否有泌尿系統潛在問題。最好將反覆感染的兒童轉診至兒科泌尿科醫師處，以確定感染原因。

有些問題可以在出生前發現。例如，一種稱為腎積水的疾病，最早可在懷孕16週透過超音波檢查發現。在極少數情況下，如果腎積水影響雙腎且對胎兒構成風險，醫生可能會考慮新生兒手術。然而，大多數情況下，醫生會在嬰兒出生後進行治療。大約一半在出生前發現的此類疾病會在嬰兒出生時自行消失。

醫生非常關注疑似患有腎積水或其他泌尿系統異常的新生兒的血壓。這是因為某些腎臟疾病會導致高血壓。醫生也可能會安排超音波檢查，以便更清楚地了解膀胱和腎臟的狀況。如果病情似乎影響到雙腎，醫生可能也會安排血液檢查，以評估腎功能。

進行哪些測試？

如果懷疑泌尿系統有異常，醫生可能會安排以下檢查以做出準確診斷：

• 超音波檢查：這項技術利用高頻聲波產生體內影像。它可以檢測腎臟、輸尿管和膀胱的問題，也可以測量腎臟的大小和形狀。
• 腎臟掃描（核素掃描）：這項檢查需要將放射性物質注入靜脈，並觀察其在泌尿系統中的流動情況。這種物質可以顯示腎臟的形狀、功能狀況、腎組織損傷情況以及尿液流動情況。雖然在檢查過程中會吸收少量輻射，但這些輻射會隨尿液排出體外。
• 排尿性膀胱尿道造影（VCUG 或膀胱造影）：這項檢查包括將導管（一根柔軟的空心管）插入膀胱，並注入造影劑，然後進行 X 光檢查。這有助於診斷膀胱輸尿管逆流（VUR）並識別膀胱或尿道的問題。
• 對比增強排尿超音波檢查（CeVUS）：與排尿性膀胱尿道攝影（VCUG）類似。在VCUG檢查中，醫生會插入導尿管，並將一種X光無法顯示但超音波可以顯示的溶液注入膀胱。如果這種溶液在腎臟附近可見，則表示尿液正在逆流（逆流）。
• 膀胱鏡檢查：這項檢查是將一種稱為膀胱鏡（帶有鏡頭和光源的管子）的裝置經尿道插入，直接觀察膀胱內部情況。當其他檢查或症狀顯示膀胱可能有異常時，會進行膀胱鏡檢查。
• 磁振造影尿路造影（MR-U）：此檢查無需使用造影劑或放射性物質，即可透過磁振造影（MRI）掃描泌尿系統。其準確性與其他掃描方法相當。目前，磁振造影尿路造影已廣泛用於替代靜脈腎盂造影。
• 靜脈腎盂造影（IVP）：將不透光的造影劑注射到靜脈，然後進行X光檢查，觀察造影劑在泌尿系統中的流動。這項檢查有時仍會使用，但在許多情況下已被腎臟磁振造影（MRI）和腎臟掃描所取代。

復發性尿路感染如何治療？

復發性泌尿道感染的治療取決於病因。有時，治療方法可能很簡單，只需教導孩子一有尿意就立即排空膀胱。

但如果感染是由膀胱輸尿管逆流（VUR）等疾病引起的，治療方法就稍微複雜一些。患有VUR的兒童需要密切監測，因為它可能導致腎臟感染（腎盂腎炎）和腎損傷。但大多數兒童隨著年齡增長會逐漸擺脫這種疾病。有些人可能需要手術來矯正逆流。

有些患有膀胱輸尿管逆流（VUR）的兒童可以透過每日服用小劑量抗生素而獲益，這可能避免手術。患有VUR的兒童應轉診至兒科泌尿科醫師處，由其判斷抗生素治療是否為最佳方案。

在某些情況下，需要手術來矯正膀胱輸尿管逆流（VUR）。最常見的手術是輸尿管再植術。此手術透過重新定位一側或兩側輸尿管，阻止尿液從膀胱逆流。這種手術只需要一個小切口。對於一些兒童，也可以採用機器人輔助腹腔鏡手術。如果需要手術，成功率很高。但是，手術並非適用於所有人。

輸尿管再植手術可能適用於下列兒童：

• 如果您對抗生素不耐受。
• 即使服用抗生素，你仍然反覆感染。
• 如果您患有嚴重的或「高等級」尿液逆流。
• 年齡較大的兒童，即幼兒和青少年，會出現尿失禁。

輸尿管再植術的替代方案是內視鏡注射。這種方法是將一種特殊材料注射到輸尿管進入膀胱的部位，以防止膀胱輸尿管逆流（VUR）。手術過程中，醫生會將一根稱為內視鏡的細管經尿道插入膀胱。內視鏡末端裝有小型攝影機，以便醫生將其引導至精確位置並注射材料。這有助於防止尿液逆流至腎臟。雖然內視鏡注射比手術創傷小，但其效果不如手術。兒科泌尿科醫師可以幫助兒童家庭確定最適合他們的治療方案。

有些兒童反覆感染，但並非由任何解剖結構缺陷或其他可治療的問題引起。這類兒童可能需要服用抗生素數月甚至數年，以預防再次感染。這種治療方法稱為持續性抗生素預防。

身為家長，您能如何幫助孩子？

在家做好以下這些事情可以幫助預防兒童反覆發生泌尿道感染：

• 多喝水：鼓勵您的孩子每天喝 8-10 杯水和其他液體。蔓越莓汁和蔓越莓萃取物也經常被提及，因為它們被認為有助於防止大腸桿菌黏附在膀胱壁上。但是，請務必諮詢醫生，您的孩子是否可以飲用蔓越莓汁或萃取物，因為它們可能會與某些藥物產生不良反應。
• 良好的如廁習慣：經常排尿和避免便秘有助於預防再次感染。
• 不要使用泡泡浴：避免給兒童使用泡泡浴和香皂，因為它們會使尿道更加敏感。
• 勤換尿布：尿布應該經常更換。如果糞便在生殖器區域停留時間過長，可能會將細菌推入尿道並進入膀胱。
• 正確清潔：女生如廁後應從前往後擦拭。這有助於保護泌尿道免受糞便中細菌的侵害，從而預防泌尿道感染。
• 棉質內衣：與穿著尼龍或其他合成布料的內褲相比，穿著透氣的棉質內褲更不容易導致尿道附近滋生細菌。
• 規律排尿：有些孩子可能不願意使用學校的廁所，或者他們可能因為忙於學習或玩耍而無暇排尿。患有泌尿道感染的兒童至少應每3至4小時排尿一次，有助於將細菌沖入尿道。

我應該什麼時候去看醫生？

如果您懷疑孩子有泌尿道感染，請盡快帶孩子去看醫生。醫生可能會建議在治療後再次進行尿液檢查，以確保感染已完全清除。

如果您的孩子反覆出現泌尿道感染，請務必帶孩子去看兒科泌尿科醫師。醫生可以進行全面的評估，並安排檢查以排除泌尿系統是否有任何異常。同時，請嚴格遵守醫囑治療泌尿道感染。

關於未來的一點想法

近期研究發現，反覆發生泌尿道感染的女性和兒童體內某些類型的免疫球蛋白（一類對抗感染的蛋白質）水平可能較低。一些研究人員認為，可以研發出一種疫苗來增強對抗泌尿道感染的抗體的產生。目前，一種很有前景的疫苗正在進行試驗，旨在預防大腸桿菌感染，大腸桿菌是引起泌尿道感染最常見的細菌。

最後，請記住這一點（核心訊息）

好的，透過我們今天討論的內容，你應該能夠了解幼兒泌尿道感染是什麼，復發時會發生什麼，以及應該怎麼做。沒什麼好害怕的，但你應該多加註意。

• 辨識症狀：注意排尿疼痛、頻尿、發燒等症狀。
• 立即就醫：如果您有任何疑慮，請立即就醫。
• 尋找潛在病因：如果反覆感染，請就醫。您可能患有諸如膀胱輸尿管逆流（VUR）之類的疾病。
• 培養良好習慣：讓孩子多喝水，鼓勵經常排尿，保持乾淨。
• 遵醫囑：嚴格依照治療方案進行治療。

最重要的是照顧好孩子的健康。希望這些資訊對您有用！

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