අපේ ඇඟේ තියෙන මේ (ACTH) කියන හෝමෝනය ගැන හරියටම දැනගමුද?

ඔයා කවදාහරි කල්පනා කරලා තියෙනවද අපි කලබල වුණාම, එහෙමත් නැත්නම් ලොකු පීඩනයක් දැනුණම අපේ ඇඟ ඇතුළේ මොනවද වෙන්නේ කියලා? මේ හැමදේටම සම්බන්ධ, අපේ ඇඟේ නිපදවෙන පුංචි රසායනික පණිවිඩකාරයෙක් ඉන්නවා. අන්න එයා තමයි `(ACTH)` කියන්නේ. අපි අද කතා කරමු මේ `(ACTH)` කියන්නේ මොකක්ද, ඒකෙන් අපේ ඇඟට වෙන දේවල් මොනවද, ඒකේ මට්ටම අඩු වැඩි වුණොත් මොකද වෙන්නේ කියලා.

මේ (ACTH) කියන්නේ මොකක්ද? මොනවද මේකෙන් වෙන්නේ?

සරලවම කිව්වොත්, `(ACTH)` (Adrenocorticotropic Hormone) කියන්නේ අපේ මොළේ තියෙන `(pituitary gland)` එකෙන්, ඒ කියන්නේ පිටියුටරි ග්‍රන්ථියෙන් නිපදවන හෝමෝනයක්. මේක අපේ ඇඟ පීඩනයකට, ඒ කියන්නේ මානසික ආතතියකට (`stress`) මුහුණ දෙන විදිහට ලොකු බලපෑමක් කරනවා. `(ACTH)` නිදහස් වුණාම, ඒක කෙලින්ම ගිහින් අපේ වකුගඩු උඩ තියෙන පුංචි ග්‍රන්ථි දෙකකට, ඒ කියන්නේ අධිවෘක්ක ග්‍රන්ථිවලට (`adrenal glands`) සංඥාවක් දෙනවා, 'හරි දැන් `(cortisol)` හදන්න පටන්ගන්න' කියලා. ඔයාලා අහලා ඇතිනේ `(cortisol)` කියන්නේ 'ස්ට්‍රෙස් හෝමෝනය' කියලා. ඒ වගේම, මේ `(ACTH)` නිසා `(adrenal glands)` වලින් `(androgens)` කියන ලිංගික හෝමෝන කාණ්ඩයකුත් නිපදවෙනවා.

හිතන්නකෝ, හෝමෝන කියන්නේ හරියට අපේ ඇඟ ඇතුළේ දුවන පණිවිඩකාරයෝ වගේ. එයාලා ලේ හරහා ගිහින් විවිධ ඉන්ද්‍රියන්, සම, පේශි වගේ තැන්වලට කියනවා මොනවද කරන්න ඕන, කවදාද කරන්න ඕන කියලා.

ඔය `(Pituitary Gland)` එක කිව්වේ, ඒක හරියට කඩල ඇටයක් විතර පොඩි ග්‍රන්ථියක්. තියෙන්නේ අපේ මොළේ පාදස්ථ කොටසේ, `(hypothalamus)` එකට පහළින්. මේක අපේ අන්තරාසර්ග පද්ධතියේ (`endocrine system`) කොටසක්. මේ ග්‍රන්ථියේ කොටස් දෙකක් තියෙනවා, ඉස්සරහ එකයි (`anterior lobe`), පිටිපස්ස එකයි (`posterior lobe`) කියලා. අන්න අර ඉස්සරහ කොටසින් තමයි `(ACTH)` හැදෙන්නේ.

එතකොට (ACTH) වල ප්‍රධානම කාර්යය මොකක්ද?

ප්‍රධානම දේ තමයි, අර කලින් කිව්වා වගේ, `(adrenal glands)` උත්තේජනය කරලා `(cortisol)` නිදහස් කරවන එක.

`(Cortisol)` කියන්නේ අපේ ඇඟට නැතුවම බැරි හෝමෝනයක්. ඒක ඇඟේ හැම ඉන්ද්‍රියකටම, හැම පටකයකටම වගේ බලපානවා. නිකන්ම 'ස්ට්‍රෙස් හෝමෝනය' කිව්වට, ඒකට වඩා ගොඩක් වැදගත් දේවල් මේ `(cortisol)` වලින් වෙනවා. බලන්නකෝ:

• අපේ ඇඟ මානසික ආතතියට ප්‍රතිචාර දක්වන විදිහ පාලනය කරනවා.
• අපේ ඇඟ මේද, ප්‍රෝටීන, කාබෝහයිඩ්‍රේට පාවිච්චි කරන විදිහ, ඒ කියන්නේ අපේ පරිවෘත්තීය ක්‍රියාවලිය (`metabolism`) පාලනයට උදව් වෙනවා.
• ඇඟේ ඇතිවෙන ප්‍රදාහයන් (inflammation) අඩු කරනවා.
• රුධිර පීඩනය නියාමනය කරනවා.
• රුධිරයේ සීනි මට්ටම නියාමනය කරනවා.
• අපේ නින්ද-අවදි චක්‍රය පාලනයට උදව් වෙනවා.

මේවට අමතරව, `(ACTH)` මගින් `(adrenal glands)` වලින් `(androgens)` (ඒ කියන්නේ ලිංගික හෝමෝන) නිදහස් කරන්නත්, `(adrenaline)` සහ `(noradrenaline)` වගේ තවත් හෝමෝන වැඩිපුර හදන්න උදව් වෙන රසායනික ද්‍රව්‍ය නිපදවන්නත් උත්තේජනයක් දෙනවා.

(ACTH) මට්ටම පාලනය වෙන්නේ කොහොමද?

දැන් බලන්න, අපේ ඇඟේ `(ACTH)` මට්ටම පාලනය වෙන්නේ හරිම සංකීර්ණ, ඒත් හරිම දක්ෂ විදිහකට. මේකට අපේ මොළේ තියෙන `(hypothalamus)` එක, `(pituitary gland)` එක, `(adrenal glands)` සහ සමහර හෝමෝන එකතු වෙලා වැඩ කරනවා. මේ පද්ධතියට අපි කියනවා හයිපොතැලමික්-පිටියුටරි-ඇඩ්‍රිනල් අක්ෂය `(hypothalamic-pituitary-adrenal (HPA) axis)` කියලා.

ඔය `(pituitary gland)` එක `(hypothalamus)` එකට සම්බන්ධ වෙලා තියෙන්නේ පොඩි නටුවක් වගේ කොටසකින් (`pituitary stalk`). ඒකෙ ලේ නාලිකා සහ ස්නායු තියෙනවා. මේ නටුව හරහා තමයි `(hypothalamus)` එක `(pituitary gland)` එකට කතා කරලා කියන්නේ 'හරි, දැන් අහවල් හෝමෝනය නිදහස් කරන්න' කියලා. `(Hypothalamus)` එක කියන්නේ අපේ මොළේ තියෙන, රුධිර පීඩනය, හෘද ස්පන්දන වේගය, ඇඟේ උෂ්ණත්වය, ආහාර දිරවීම වගේ දේවල් පාලනය කරන කොටස.

`(adrenal glands)` ගැන කිව්වොත්, ඒවා පොඩි, ත්‍රිකෝණාකාර ග්‍රන්ථි. තියෙන්නේ අපේ වකුගඩු දෙක උඩින්, එකකට එක ගානේ.

දැන් මේ `(ACTH)` පාලනය වෙන ක්‍රියාවලිය වෙන්නේ මෙහෙමයි, හොඳට අහගන්න:

1. ඇඟේ `(cortisol)` මට්ටම අඩු වෙනකොට, `(hypothalamus)` එකෙන් `(corticotrophin-releasing hormone)` කියන හෝමෝනය, අපි කෙටියෙන් `(CRH)` කියමුකෝ, ඒක නිදහස් කරනවා.

2. ඊටපස්සේ මේ `(CRH)` ගිහින් `(pituitary gland)` එකේ ඉස්සරහා කොටසට කියනවා `(ACTH)` නිදහස් කරන්න කියලා.

3. දැන් `(ACTH)` ගිහින් `(adrenal glands)` වලට, විශේෂයෙන්ම `(adrenal cortex)` කියන කොටසට, සංඥා කරනවා `(cortisol)` සහ `(androgens)` නිදහස් කරන්න කියලා.

4. අන්තිමට, ඔය විදිහට `(cortisol)` මට්ටම වැඩිවුණාම, ඒක ආපහු `(hypothalamus)` එකට සංඥාවක් දෙනවා 'හරි, දැන් `(CRH)` නිදහස් කරන එක අඩු කරන්න' කියලා. මේක හරියට චක්‍රයක් වගේ.

මේකට කියන්නේ 'ප්‍රතිපෝෂණ පුඩුවක්' (`feedback loop`) කියලා. ඒ කියන්නේ එක දෙයක් වැඩි වුණොත්, ඒකම ආපහු සංඥාවක් දීලා අර මුලින් පටන් ගත්ත දේ අඩු කරවනවා. හරිම දක්ෂයි නේද මේ පද්ධතිය?

මානසික ආතතියත් (`stress`) මේ `(ACTH)` නිෂ්පාදනය වැඩි කරවලා, ඒ හරහා `(cortisol)` මට්ටමත් වැඩි කරවනවා.

ඉතින්, ඔය `(hypothalamus)` එකේ, `(pituitary gland)` එකේ, එහෙම නැත්නම් `(adrenal glands)` වල මොකක්හරි ප්‍රශ්නයක් ආවොත්, මේ ක්‍රියාවලියට සම්බන්ධ හෝමෝනවල සමතුලිතතාවය, ඒ කියන්නේ `(ACTH)` වලත් සමතුලිතතාවය, අවුල් වෙන්න පුළුවන්.

(ACTH) මට්ටම බලන්නේ කොහොමද? මොන වගේ පරීක්ෂණද තියෙන්නේ?

ඔයාගේ ඇඟේ `(ACTH)` මට්ටම කොච්චරද කියලා දැනගන්න ලේ පරීක්ෂණයක් (`blood test`) කරන්න පුළුවන්. මේකෙදි කරන්නේ ඔයාගේ අතේ නහරයකින් පොඩි ලේ සාම්පලයක් ගන්න එක.

ගොඩක් වෙලාවට දොස්තර මහත්වරු `(ACTH)` පරීක්ෂණයත් එක්කම `(cortisol)` පරීක්ෂණයකුත් කරන්න කියනවා. එතකොට තමයි `(pituitary gland)` එකේ හරි `(adrenal glands)` වල හරි මොකක්හරි ප්‍රශ්නයක් තියෙනවද කියලා හරියටම හොයාගන්න පුළුවන් වෙන්නේ.

සමහර වෙලාවට දොස්තරලා `(ACTH stimulation test)` කියන පරීක්ෂණයකුත් කරන්න කියනවා. ඒකෙන් බලන්නේ ඔයාගේ `(adrenal glands)` `(ACTH)` වලට කොච්චර හොඳට ප්‍රතිචාර දක්වනවද කියලයි. මේකත් `(pituitary)` හරි `(adrenal)` ග්‍රන්ථිවල හරි ප්‍රශ්න හොයාගන්න උදව් වෙනවා.

(ACTH) සාමාන්‍ය මට්ටමක් තියෙනවද?

ඔව්, `(cortisol)` වගේම තමයි, `(ACTH)` මට්ටමත් දවස ඇතුළත වෙනස් වෙනවා. සාමාන්‍යයෙන් උදේ පාන්දර තමයි `(ACTH)` මට්ටම වැඩියෙන්ම තියෙන්නේ. ඊටපස්සේ දවස ගෙවෙනකොට ටික ටික අඩුවෙලා, රෑ මැදියම වෙනකොට තමයි අඩුම මට්ටමකට එන්නේ. හැබැයි ඉතින් ඔයා රෑ මුර වැඩ කරන කෙනෙක් නම්, දවසේ වෙනස් වෙලාවල්වල නිදාගන්නවා නම්, මේ රටාව වෙනස් වෙන්න පුළුවන්.

මෙන්න මේ හේතුව නිසා තමයි `(ACTH)` පරීක්ෂණ ගොඩක් වෙලාවට උදේ වරුවේ කරන්නේ. සාමාන්‍යයෙන්, උදේ 7.00 ඉඳන් 10.00 අතර කාලයේදී `(ACTH)` මට්ටම පික්‍රෝග්‍රෑම්/මිලිලීටර් 7.2 සිට 63.3 (pg/mL) අතර අගයක තියෙන්න ඕන.

හැබැයි එකක් මතක තියාගන්න, මේ සාමාන්‍ය පරාසයන් ලැබ් එකෙන් ලැබ් එකට, වෙලාවෙන් වෙලාවට, කෙනාගෙන් කෙනාට පොඩ්ඩක් වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. ඔයාට `(ACTH)` පරීක්ෂණයක් කරන්න වුණොත්, ඔයාගේ දොස්තර මහත්මයා ඒ ප්‍රතිඵල බලලා, තවත් පරීක්ෂණ ඕනද නැද්ද කියලා ඔයාට කියයි.

(ACTH) මට්ටම වැඩි වුණොත් මොකද වෙන්නේ?

ඔයාගේ ඇඟේ `(ACTH)` මට්ටම වැඩියි නම්, ගොඩක් දුරට ඔයාගේ `(cortisol)` මට්ටමත් වැඩියි. `(Cortisol)` වලින් ඇඟට එක එක බලපෑම් තියෙන නිසා, ඔයාට දැනෙන්නේ `(cortisol)` වැඩි වුණාම එන රෝග ලක්ෂණ මිසක්, `(ACTH)` වැඩි වුණාම එන විශේෂ ලක්ෂණ නෙවෙයි. හැබැයි, සමහර වෙලාවට ඔයාගේ `(adrenal glands)` වලින් හරියට `(cortisol)` හදන්නේ නැත්නම්, එතකොට `(ACTH)` මට්ටම වැඩි වෙන්න පුළුවන්. ඒත් එතකොටත් ඔයාට දැනෙන්නේ `(cortisol)` අඩුකම නිසා එන රෝග ලක්ෂණ.

`(ACTH)` මට්ටම වැඩි වෙන්න හේතු කීපයක් තියෙනවා:

• `(Cushing’s disease)` (කුෂින්ගේ රෝගය): මේක තමයි `(ACTH)` මට්ටම වැඩි වෙන්න තියෙන ප්‍රධානම හේතුව. මේකෙදි වෙන්නේ `(pituitary gland)` එකේ පිළිකාවක් නොවන ගෙඩියක් (`benign tumor` හෙවත් `adenoma`) හැදිලා, ඒකෙන් ඕනවට වඩා `(ACTH)` නිපදවන එක. එතකොට `(cortisol)` මට්ටමත් ඉහළ යනවා. මෙතනදි `(Cushing’s disease)` සහ `(Cushing’s syndrome)` කියන දෙකේ වෙනස තේරුම් ගන්න ඕන. `(Cushing’s disease)` කියන්නේ `(Cushing’s syndrome)` එක හැදෙන්න තියෙන එක හේතුවක් විතරයි.
• `(Ectopic adrenocorticotropic hormone tumor)`: හරිම කලාතුරකින්, `(pituitary gland)` එකෙන් පිට තැනක හැදෙන ගෙඩියකින් (`tumor`) වැඩිපුර `(ACTH)` නිදහස් වෙන්න පුළුවන්. උදාහරණ විදිහට, පෙනහළුවල හැදෙන `(carcinoid tumors)`, අග්න්‍යාශයේ `(islet cell tumors)`, තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියේ `(medullary carcinoma)`, පෙනහළුවල `(small cell tumors)` සහ තයිමස් ග්‍රන්ථියේ `(thymus gland)` පිළිකා වගේ දේවල් (මේවා හරිම කලාතුරකින් `(ACTH)` නිපදවන්නේ).
• `(Primary adrenal insufficiency)` (ප්‍රාථමික අධිවෘක්ක අප්‍රමාණතාව): මේකෙදි වෙන්නේ `(adrenal glands)` වලට මොකක්හරි හානියක් වෙලා, ඒ නිසා එයාලට හරියට `(cortisol)` හදාගන්න බැරි වෙන එක. `(Addison’s disease)` (ඇඩිසන්ගේ රෝගය) කියන්නේ මේකට ප්‍රධානම හේතුව. මේ වගේ වෙලාවක, `(pituitary gland)` එක උත්සාහ කරනවා `(adrenal glands)` උත්තේජනය කරන්න, ඒ නිසා වැඩිපුර `(ACTH)` නිදහස් කරනවා.

(ACTH) මට්ටම අඩු වුණොත් මොකද වෙන්නේ?

`(Pituitary gland)` එකේ ප්‍රශ්නයක් නිසා `(ACTH)` මට්ටම අඩු වුණොත්, සාමාන්‍යයෙන් `(cortisol)` මට්ටමත් අඩු වෙනවා. හැබැයි, `(adrenal gland)` එකේ ප්‍රශ්නයක් නිසා `(cortisol)` මට්ටම වැඩි වුණොත්, එතකොට `(ACTH)` මට්ටම අඩු වෙන්න පුළුවන්.

`(ACTH)` මට්ටම අඩු වෙන්න හේතු වෙන්න පුළුවන් දේවල් තමයි:

• `(Cushing’s syndrome)`: `(Adrenal gland)` එකේ ගෙඩියක් නිසා හරි, වෙන ලෙඩකට දිගු කාලයක් `(corticosteroid medication)` (කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් ඖෂධ) ගන්න නිසා හරි `(Cushing’s syndrome)` හැදුණොත් `(ACTH)` මට්ටම අඩු වෙන්න පුළුවන්. මොකද, අර වැඩිපුර තියෙන `(cortisol)` නිසා `(pituitary gland)` එකට හරියට `(ACTH)` නිදහස් කරන්න බැරි වෙනවා.
• `(Hypopituitarism)`: මේක හරිම කලාතුරකින් දකින තත්ත්වයක්. මේකෙදි වෙන්නේ `(pituitary gland)` එකෙන් හදන එක හෝමෝනයක්, කීපයක්, එහෙම නැත්නම් ඔක්කොම හෝමෝන ප්‍රමාණවත් තරම් හැදෙන්නේ නැති එක. `(ACTH)` කියන්නෙත් මේ විදිහට බලපෑමට ලක්වෙන්න පුළුවන් හෝමෝනයක්. `(Pituitary gland)` එකට මොකක්හරි හානියක් වුණොත්, උදාහරණයක් විදිහට ග්‍රන්ථිය තෙරපීමකට ලක්වීම, ශල්‍යකර්මයකින් හානිවීම, නැත්නම් විකිරණ ප්‍රතිකාර `(radiation therapy)` නිසා, මේ `(Hypopituitarism)` තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

එහෙනම්, අන්තිමට මතක තියාගන්න ඕන දේවල් මොනවද?

`(ACTH)` කියන හෝමෝනය අපේ ඇඟේ `(cortisol)` මට්ටම හරියට පාලනය කරන්න නැතුවම බැරි දෙයක්. ඔයාට එකපාරට ඇඟේ බර වැඩිවෙනවා වගේ, නැත්නම් බර අඩුවෙනවා වගේ, රුධිර පීඩනය වැඩිවෙනවා හරි අඩුවෙනවා හරි වගේ ලක්ෂණ තියෙනවා නම් – ඒ කියන්නේ `(cortisol)` මට්ටම වැඩි වීමේ හෝ අඩු වීමේ ලක්ෂණ – අනිවාර්යයෙන්ම ඔයාගේ දොස්තර මහත්මයාව හම්බවෙන්න. එතකොට එයාට පුළුවන් `(cortisol)` සහ `(ACTH)` ලේ පරීක්ෂණ කරවලා, ඔයාගේ මේ රෝග ලක්ෂණ වලට හේතුව `(adrenal glands)` ද, නැත්නම් `(pituitary gland)` ද කියලා හොයාගන්න.

මේ වගේ දේවල් ගැන දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක ගොඩක් වැදගත්. මොකද එතකොට තමයි අපිට පුළුවන් වෙන්නේ අපේ ඇඟ ගැන සැලකිලිමත් වෙන්න, මොකක්හරි වෙනසක් දැක්කොත් ඉක්මනට වෛද්‍ය උපදෙස් පතන්න. නිරෝගීව ඉන්න නම් මේ දේවල් ගැන අවබෝධයක් තියෙන එක ගොඩක් වටිනවා, නේද?

---

` (ACTH), කෝටිසෝල්, පිටියුටරි ග්‍රන්ථිය, අධිවෘක්ක ග්‍රන්ථි, හෝමෝන, මානසික ආතතිය, කුෂින්ගේ රෝගය