වැඩිහිටියන්ට දෙන බෙහෙත් ගැන සැලකිලිමත්ද? අපි කතා කරමු 'බියර්ස් ක්‍රයිටීරියා' (Beers Criteria) ගැන!

ඔයාගේ ගෙදරත් වයසක කෙනෙක්, ඒ කියන්නේ අම්මා, තාත්තා, ආච්චි, සීය වගේ ඉන්නවා නම්, එයාලට දෙන බෙහෙත් ගැන ඔයා ටිකක් හරි හිතනවා ඇති නේද? සමහර වෙලාවට අපි දොස්තර මහත්තයෙක් ළඟට ගියාම එයාලා එක එක බෙහෙත් වර්ග ලියල දෙනවා. ඒත් වයසට යනකොට අපේ ශරීරය බෙහෙත් වලට ප්‍රතිචාර දක්වන විදිහ වෙනස් වෙන නිසා, සමහර බෙහෙත් එයාලට අගුණ වෙන්න පුළුවන්. අන්න ඒ වගේ දේවල් ගැන සැලකිලිමත් වෙන්න දොස්තර මහත්වරුන්ට උදව්වෙන මාර්ගෝපදේශ ලැයිස්තුවක් තියෙනවා. ඒකට තමයි අපි 'බියර්ස් ක්‍රයිටීරියා' (Beers Criteria) කියන්නේ. අපි අද මේ ගැන සරලව කතා කරමු.

මොකක්ද මේ 'බියර්ස් ක්‍රයිටීරියා' (Beers Criteria) කියන්නේ?

සරලවම කිව්වොත්, මේක ඇමරිකානු ජෙරියාට්‍රික්ස් සංගමය (American Geriatrics Society), ඒ කියන්නේ වයස්ගත අයගේ සෞඛ්‍යය ගැන විශේෂඥ සංගමයක් විසින් හදපු මාර්ගෝපදේශ ලැයිස්තුවක්. මේකෙන් කියවෙන්නේ අවුරුදු 65ට වැඩි අයට සමහරවිට අහිතකර වෙන්න පුළුවන් බෙහෙත් වර්ග මොනවද, එහෙමත් නැත්නම් සමහර බෙහෙත් වලින් ලැබෙන ප්‍රයෝජනයට වඩා අතුරු ආබාධ වැඩි වෙන්න පුළුවන් අවස්ථා මොනවද කියන එකයි. මේ ලැයිස්තුවට 'බියර්ස් ලැයිස්තුව' කියලත් කියනවා. හිතන්නකෝ, සමීක්ෂණ වලින් පෙන්නලා තියෙනවා අවුරුදු 65ට වැඩි අයගෙන් 90%කට වඩා අඩුම තරමේ එක බෙහෙතක්වත් මාසෙකට පාවිච්චි කරනවා, 66%කට වඩා තුනකටත් වඩා බෙහෙත් වර්ග පාවිච්චි කරනවා කියලා. ඉතින් මේ වගේ වෙලාවක, ආරක්ෂිතව බෙහෙත් දෙන්න මේ ලැයිස්තුව දොස්තර මහත්වරුන්ට ගොඩක් උදව් වෙනවා.

'බියර්ස් ක්‍රයිටීරියා' එකේ තියෙන ප්‍රධාන කරුණු පහ මොනවද?

මේ ලැයිස්තුව හදලා තියෙන්නේ ප්‍රධාන කරුණු පහක් පදනම් කරගෙන. ඒ කියන්නේ, දොස්තර මහත්වරු මේ කරුණු ගැන විශේෂයෙන් හිතලා බලනවා වයසක කෙනෙක්ට බෙහෙතක් ලියලා දෙද්දී:

• අවුරුදු 65ට වැඩි, විශේෂයෙන්ම හොස්පිස් (hospice) හෝ පැලියේටිව් කෙයාර් (palliative care) වගේ අවසාන කාලයේ සත්කාර ලබන්නේ නැති අයට නොදිය යුතු බෙහෙත් වර්ග.
• සමහර විශේෂ ලෙඩ රෝග තියෙන අයට (උදාහරණයක් විදියට, වකුගඩු රෝග, හෘද රෝග වගේ) අහිතකර වෙන්න පුළුවන් බෙහෙත් වර්ග.
• වෙනත් බෙහෙත් එක්ක ගත්තම අන්තර්ක්‍රියා (drug interactions) ඇති කරලා, ප්‍රශ්න ඇතිකරන බෙහෙත් වර්ග.
• බෙහෙතෙන් ලැබෙන යහපතට වඩා අතුරු ආබාධ වලින් හානියක් වෙන්න පුළුවන් බෙහෙත් වර්ග.
• වකුගඩු වල ක්‍රියාකාරීත්වයට බලපාන නිසා (ඒ කියන්නේ `(renal impairment)` තියෙන අයට) සීමිත මාත්‍රාවකින් දෙන්න ඕන, එහෙමත් නැත්නම් සම්පූර්ණයෙන්ම නවත්වන්න ඕන බෙහෙත් වර්ග.

'බියර්ස් ක්‍රයිටීරියා' ලැයිස්තුවේ තියෙන්නේ මොන වගේ බෙහෙත්ද?

මේ ලැයිස්තුවේ බෙහෙත් වර්ග 100කට කිට්ටු ප්‍රමාණයක් තියෙනවා. ඒ ඔක්කොම ගැන කතා කරන්න අමාරුයි, ඒත් ඔයාට අදහසක් ගන්න, අපි කාණ්ඩ කිහිපයකින් උදාහරණ කිහිපයක් බලමුද? ඒ එක්කම ඒ බෙහෙත් ඇයි අහිතකර වෙන්න පුළුවන් කියන හේතුවත් බලමු.

• වේදනා නාශක (Analgesics): උදාහරණයක් විදියට `(meperidine)` වගේ බෙහෙත්. මේවායින් ස්නායු පද්ධතියට විෂ වෙන්න පුළුවන් (`(Neurotoxicity)`), ඒ වගේම ව්‍යාකූල බව (`(delirium)`) ඇතිවෙන්නත් පුළුවන්.
• ප්‍රතිජීවක (Antibiotics): සමහර ප්‍රතිජීවක, උදාහරණයක් විදියට `(ciprofloxacin)` කියන බෙහෙත `(warfarin)` (ලේ කැටි ගැසීම අඩු කරන බෙහෙතක්) එක්ක දෙනකොට, ලේ වහනය වීමේ අවදානම වැඩි වෙන්න පුළුවන්.
• අපස්මාරයට දෙන බෙහෙත් (Antiseizure medications): `(carbamazepine)` වගේ බෙහෙත් වලින් `(SIADH - Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion)` කියන තත්ත්වය, ඒ කියන්නේ ශරීරයේ වතුර සහ ලුණු සමබරතාවය අවුල් වෙන තත්ත්වයක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• ඇන්ටිහිස්ටමින් (Antihistamines) (පැරණි වර්ගයේ): `(brompheniramine)` වගේ බෙහෙත් වලින් ව්‍යාකූල බව, සිහිකල්පනාව අඩු වීම (`(Cognitive Impairment)`) සහ කලබලකාරී බව (`(delirium)`) ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• අධි රුධිර පීඩනයට දෙන සමහර බෙහෙත් (Antihypertensives): `(alpha-blockers)` වගේ සමහර බෙහෙත් නිසා රුධිර පීඩනය එකපාරටම අඩුවෙන්න පුළුවන් (`(Hypotension)`).
• ලේ කැටි ගැසීම අඩු කරන බෙහෙත් (Antiplatelets or anticoagulants): `(edoxaban)` වගේ බෙහෙත් සමහර වෙලාවට වකුගඩු වලට බලපාන්න පුළුවන් (`(renal impairment)`).
• මනෝ ව්‍යාධි සඳහා දෙන බෙහෙත් (Antipsychotics): මේ කාණ්ඩයේ ඕනෑම බෙහෙතක් වයසක අයට දෙනකොට අංශභාගය (`(Stroke)`) හැදීමේ අවදානම, සිහිකල්පනාව දුර්වල වීම (`(cognitive decline)`) සහ ව්‍යාකූල බව (`(delirium)`) ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• කාංසාව අඩු කරන බෙහෙත් (Anxiolytics): `(benzodiazepines)` කාණ්ඩයේ බෙහෙත් (උදා: ඩයසිපෑම්) වලින් ශරීරයේ බෙහෙත් බිඳවැටීම හෙමින් වීම, සිහිකල්පනාව අඩු වීම, ඇවිදිනකොට වැනෙන ගතිය ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• හෘද රෝග සඳහා දෙන සමහර බෙහෙත් (Cardiac medications): `(disopyramide)` වගේ බෙහෙත් වලින් හෘදයාබාධ තත්ත්වය (`(Heart failure)`) උග්‍ර වෙන්න පුළුවන්.
• මධ්‍යම ස්නායු පද්ධතියට බලපාන බෙහෙත් (Central nervous system agents): `(dimenhydrinate)` (සමහර වමනයට දෙන බෙහෙත් වල අඩංගුයි) වලින් ව්‍යාකූල බව, සිහිකල්පනාව අඩු වීම, කලබලකාරී බව (`(delirium)`) ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• දියවැඩියාවට දෙන සමහර බෙහෙත් (Diabetes medications): `(chlorpropamide)` වගේ පැරණි බෙහෙත් වලින් රුධිරයේ සීනි මට්ටම භයානක ලෙස අඩු වෙන්න පුළුවන් (`(Hypoglycemia)`).
• ආමාශගත රෝග සඳහා දෙන බෙහෙත් (Gastrointestinal medications): `(H2-blocker)` කාණ්ඩයේ සමහර බෙහෙත්, විශේෂයෙන්ම කෙනෙක්ට දැනටමත් ව්‍යාකූල බවක් (`(delirium)`) තියෙනවා නම්, ඒ තත්ත්වය තවත් නරක අතට හරවන්න පුළුවන්.
• හෝමෝන (Hormones): `(estrogen)` හෝමෝනය පිටතින් දෙනකොට සමහර කාන්තාවන්ට පියයුරු පිළිකා, ගර්භාෂ පිළිකා අවදානම වැඩි වෙන්න පුළුවන්.
• නින්ද යෑමට දෙන සමහර බෙහෙත් (Hypnotics): `(barbiturates)` වගේ බෙහෙත් වලට ඇබ්බැහි වීමේ අවදානමක් සහ වැඩිපුර ගැනීමෙන් (`(overdose)`) භයානක තත්ත්ව ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• මාංශ පේශී ලිහිල් කරන බෙහෙත් (Musculoskeletal agents - muscle relaxers): මේවායින් ව්‍යාකූල බව, කට වියළීම, මළබද්ධය වගේ දේවල් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• ස්ටෙරොයිඩ් නොවන ප්‍රති-ප්‍රදාහක ඖෂධ (NSAIDs): `(aspirin)` (දිනකට මිලිග්‍රෑම් 325කට වඩා වැඩි මාත්‍රාවකින්) වගේ බෙහෙත් වලින් ආමාශයේ තුවාල, ලේ ගැලීම් හෝ ආමාශය සිදුරු වීම වැනි දරුණු තත්ත්ව ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• ශ්වසන පද්ධතියේ රෝග සඳහා දෙන සමහර බෙහෙත් (Respiratory medications): `(atropine)` වගේ බෙහෙත් වලින් ව්‍යාකූල බව, සිහිකල්පනාව අඩු වීම, කලබලකාරී බව (`(delirium)`) ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• මුත්‍රා පද්ධතියට සම්බන්ධ සමහර බෙහෙත් (Urinary medications): `(desmopressin)` වලින් රුධිරයේ සෝඩියම් මට්ටම අඩුවෙන්න පුළුවන් (`(hyponatremia)`), ඒකත් භයානකයි.
• රුධිර නාල විස්තාරණය කරන සමහර බෙහෙත් (Vasodilators): `(ergoloid mesylates)` වගේ බෙහෙත් වලින් බලාපොරොත්තු වෙන ප්‍රතිඵල නොලැබී යන්න පුළුවන්.

වැදගත්: මේ උදාහරණ කිහිපයක් විතරයි. ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා තමයි ඔයාට සුදුසුම බෙහෙත තීරණය කරන්නේ. මේ ලැයිස්තුවේ තියෙන බෙහෙතක් ඔයාට දීලා තිබුණත්, ඒකට හේතුවක් තියෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා කලබල වෙන්න එපා, හැමවෙලේම දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරන්න.

මේ 'බියර්ස් ක්‍රයිටීරියා' ලැයිස්තුව කොච්චර කාලෙකින් අලුත් වෙනවද? කොහොමද ඒක කරන්නේ?

මේක නිකන් එක පාරක් හදලා පැත්තකින් තියන ලැයිස්තුවක් නෙවෙයි. ඇමරිකානු ජෙරියාට්‍රික්ස් සංගමය (American Geriatrics Society) මේ ලැයිස්තුව අවුරුදු තුනකට සැරයක් විතර නැවත සමාලෝචනය කරලා, අලුත් කරනවා.

කොහොමද ඒක කරන්නේ? අලුතින් පළවෙන වෛද්‍ය පර්යේෂණ, සායනික අත්හදා බැලීම් (`(clinical trials)`) වගේ දේවල් වලින් ලැබෙන අලුත්ම තොරතුරු පාවිච්චි කරලා තමයි මේක කරන්නේ. විශේෂඥ වෛද්‍යවරුන්ගේ කණ්ඩායමක් එකතු වෙලා, පරණ ලැයිස්තුව බලලා, අලුත් සාක්ෂි අනුව සමහර බෙහෙත් අයින් කරන්න, අලුතින් එකතු කරන්න, එහෙමත් නැත්නම් තියෙන නිර්දේශ වෙනස් කරන්න පුළුවන්.

දොස්තර මහත්වරු මේ 'බියර්ස් ක්‍රයිටීරියා' පාවිච්චි කරන්නේ කොයි වෙලාවටද?

අවුරුදු 65ට වැඩි කෙනෙක්ට බෙහෙත් නියම කරනකොට දොස්තර මහත්වරු මේ ලැයිස්තුව බොහොම බහුලව පාවිච්චි කරන මෙවලමක්. හැබැයි මේක නිකන්ම ලැයිස්තුව බලලා තීරණ ගන්න දෙයක් නෙවෙයි. දොස්තර මහත්තයා ඔයාගේ සම්පූර්ණ වෛද්‍ය ඉතිහාසය, දැන් තියෙන සෞඛ්‍ය තත්ත්වය, ඔයා දැනට පාවිච්චි කරන අනිත් බෙහෙත් වර්ග, විටමින් වර්ග, අතිරේක ආහාර (`(supplements)`) මේ හැමදේම සලකලා බලනවා. ඊට පස්සේ තමයි අලුතින් දෙන බෙහෙතක් හරි, දැනට දෙන බෙහෙතක මාත්‍රාව හරි ඔයාට ආරක්ෂිතද කියලා තීරණය කරන්නේ. සමහරවිට, මේ ලැයිස්තුව බලලා, බෙහෙත, මාත්‍රාව, එහෙමත් නැත්නම් දෙන වාර ගණන වෙනස් කරන්නත් පුළුවන්.

'බියර්ස් ක්‍රයිටීරියා' පාවිච්චි කිරීමේදී සැලකිලිමත් වෙන්න ඕන දේවල් මොනවද?

මේක ගොඩක් වැදගත් ප්‍රශ්නයක්. 'බියර්ස් ක්‍රයිටීරියා' කියන්නේ විශාල ජනගහනයක් ඉලක්ක කරගෙන හදපු දෙයක්. ඒ නිසා මේක පුද්ගලයාට විශේෂිත නෑ (`(person-specific)`). ඒ කියන්නේ, මේ ලැයිස්තුවෙන් කෙනෙක්ගේ සාමාන්‍ය සෞඛ්‍ය තත්ත්වය, එයාට තියෙන අනිත් හැම ලෙඩක් ගැනම, එහෙමත් නැත්නම් දොස්තර කෙනෙක් විශේෂ බෙහෙතක් තෝරගන්න හේතු වුණු විශේෂ කරුණු ගැන කියවෙන්නේ නෑ.

ඒ නිසා, මේක දොස්තර මහත්වරුන්ට පාවිච්චි කරන්න පුළුවන් හොඳ මෙවලමක් විතරයි. මේකෙන් දක්ෂ, පළපුරුදු දොස්තර කෙනෙක් වෙනුවෙන් තීරණ ගන්නේ නෑ.

උදාහරණයක් විදියට හිතන්නකෝ, දොස්තර කෙනෙක්ට මේ ලැයිස්තුවේ තියෙන, සමහරවිට අහිතකරයි කියන බෙහෙතක් ඔයාට දෙන්න ඕන වුණොත්, එයා ඔයාගේ සෞඛ්‍ය තත්ත්වය, ඔයාට ප්‍රතිකාර කරන පරිසරය වගේ ගොඩක් දේවල් ගැන හිතලා බලනවා. ඊට පස්සේ තමයි ඒ බෙහෙත ඔයාට ආරක්ෂිතද කියලා අවසන් තීරණය ගන්නේ. බොහෝ වෙලාවට, මේ ලැයිස්තුවේ තියෙන බෙහෙතක් වෙනුවට වෙනත් විකල්පයක් තෝරගන්න දොස්තර මහත්වරුන්ට පුළුවන්. හැබැයි, අත්‍යවශ්‍යම නම්, මේ ලැයිස්තුවේ තියෙන බෙහෙතක් දෙන්න වුණොත්, දොස්තර මහත්තයා ඔයාව ඉතාම සමීපව නිරීක්ෂණය කරලා, අතුරු ආබාධ මොනවත් එනවද කියලා බලයි.

ඇයි වයසට යනකොට බෙහෙත් අපේ ඇඟට බලපාන විදිහ වෙනස් වෙන්නේ?

මේක හරිම වැදගත් කාරණයක්. අපි වයසට යද්දී, අපේ ශරීරයේ ගොඩක් වෙනස්කම් වෙනවා. මේ වෙනස්කම් නිසා බෙහෙත් අපේ ඇඟට උරාගන්න, ඇඟේ ක්‍රියාත්මක වෙන විදිහට බලපාන්න පුළුවන්. මෙන්න උදාහරණ කිහිපයක්:

• බෙහෙත් ශරීරයෙන් බිඳ දමන්න (metabolize) සහ ඉවත් කරන්න වැඩි කාලයක් යනවා. ඒ කියන්නේ බෙහෙතක් ඔයාගේ ඇඟේ වැඩි වෙලාවක් රැඳිලා තියෙන්න පුළුවන්. මේ නිසා තමයි දොස්තර මහත්වරු සමහර වෙලාවට වයසක අයට බෙහෙත් වල මාත්‍රාව අඩු කරලා දෙන්නේ.
• එක ලෙඩකට දෙන බෙහෙතක් තව ලෙඩකට බලපාන්න පුළුවන්. සමහර බෙහෙත් අපේ ශරීරයේ ප්‍රතිචාර දක්වන විදිහ වෙනස් කරන නිසා, වෙනත් ප්‍රතිකාර කොච්චර හොඳට වැඩ කරනවද කියන එකටත් ඒක බලපාන්න පුළුවන්.
• ජීවන රටාවේ වෙනස්කම්. ඔයාගේ ක්‍රියාශීලී බව, ඔයා ගන්න ආහාර රටාව වගේ දේවල් සමහර බෙහෙත් කොච්චර හොඳට වැඩ කරනවද කියන එකට බලපානවා. ඒ නිසා දොස්තර මහත්තයෙක් හම්බවෙන්න ගියාම, ඔයාගේ දෛනික චර්යාව, කෑම බීම, ව්‍යායාම කරනවද නැද්ද වගේ දේවල් ගැන කියන එක ගොඩක් වැදගත්. එතකොට එයාට පුළුවන් ඔයාට ගැළපෙනම ප්‍රතිකාර ක්‍රමය තෝරගන්න.

දොස්තර මහත්වරු අපේ ශරීරය ගැන, වයසත් එක්ක ඒක වෙනස් වෙන විදිහ ගැන හොඳින්ම දන්නවා. එයාලා ඔයාට බෙහෙතක් නියම කළොත්, ඒ බෙහෙතට ඔයාගේ ශරීරය ප්‍රතිචාර දක්වන විදිහ නිරීක්ෂණය කරලා, ඒක ආරක්ෂිතද කියලා තහවුරු කරගන්නවා.

එහෙනම්, අපි මේ කතාවෙන් මතක තියාගන්න ඕන දේවල් මොනවද?

හරි එහෙමනම්, අපි මේ කතා කරපු 'බියර්ස් ක්‍රයිටීරියා' (Beers Criteria) කියන්නේ අවුරුදු 65ට වැඩි අයට බෙහෙත් නියම කරනකොට දොස්තර මහත්වරුන්ට උදව්වෙන වැදගත් මාර්ගෝපදේශ ලැයිස්තුවක් කියලා ඔයාට දැන් තේරෙනවා ඇති.

මේකෙන් වෙන්නේ, වයසක කෙනෙක්ට සමහරවිට අහිතකර වෙන්න පුළුවන් බෙහෙත් වර්ග ගැන අවධානය යොමු කරලා, වඩාත් ආරක්ෂිත විකල්ප තෝරගන්න දොස්තරවරුන්ට උදව් කරන එකයි.

මතක තියාගන්න, මේක දොස්තර මහත්වරුන් සඳහා තියෙන මෙවලමක් මිසක්, ඔයා විසින්ම බෙහෙත් නවත්වන්න හරි පටන්ගන්න හරි පාවිච්චි කරන්න ඕන දෙයක් නෙවෙයි. ඔයා පාවිච්චි කරන බෙහෙතක් ගැන ඔයාට මොකක් හරි ප්‍රශ්නයක්, සැකයක් තියෙනවා නම්, කරුණාකරලා ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක ඒ ගැන කතා කරන්න. එයා තමයි ඔයාට හරියටම උපදෙස් දෙන්න පුළුවන් හොඳම කෙනා. තමන්ගේ හිතේ තියෙන දේ අහලා දැනගන්න එක තමයි නිරෝගීව ඉන්න හොඳම පාර.

---

` බියර්ස් ක්‍රයිටීරියා, Beers Criteria, වැඩිහිටි සෞඛ්‍ය, ඖෂධ, අතුරු ආබාධ, ආරක්ෂිත බෙහෙත්, වයස්ගත වීම