බඩ ඇතුළේ පීඩනය වැඩිවීම භයානකද? (Abdominal Compartment Syndrome) ගැන සරලවම දැනගනිමු!

අපි හැමෝම වගේ බඩේ අමාරු, බඩ පුරවා දැමීම, බඩ පිපීම වගේ දේවල් ගැන දන්නවනේ. සමහර වෙලාවට මේවා සාමාන්‍ය දේවල් වුණත්, ඔයා කවදාහරි අහලා තියෙනවද බඩ ඇතුළේ පීඩනය අධික විදිහට වැඩි වෙලා, ඒකෙන් අපේ ඇඟේ තියෙන වැදගත් ඉන්ද්‍රියන්වලට හානි වෙලා, ජීවිතේටත් ලොකු තර්ජනයක් වෙන්න පුළුවන් කියලා? අන්න ඒ වගේ බරපතල තත්ත්වයකට තමයි වෛද්‍යවරු `(Abdominal Compartment Syndrome)` හෙවත් උදර මැදිරි සින්ඩ්‍රෝමය කියලා කියන්නේ. නම ඇහුවම ටිකක් සංකීර්ණයි වගේ හිතුණට, අපි මේක බොහොම සරලව තේරුම් ගමු. මොකද මේ වගේ දේවල් ගැන දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක ඔයාට වගේම ඔයාගේ ආදරණීයයන්ටත් ගොඩක් වැදගත් වෙන්න පුළුවන්.

මොකක්ද මේ උදර මැදිරි සින්ඩ්‍රෝමය `(Abdominal Compartment Syndrome)` කියන්නේ?

සරලවම කිව්වොත්, `(Abdominal Compartment Syndrome)` කියන්නේ හදිසි වෛද්‍ය තත්ත්වයක්. මේක ඇතිවෙන්නේ අපේ බඩ, එහෙමත් නැත්නම් උදර කුහරය ඇතුළේ තියෙන ඉඩ ප්‍රමාණයට වඩා පීඩනයක් ඇති වුණාම. හිතන්නකෝ, බැලුමකට ඕනෑවට වඩා හුළං ගැහුවොත් මොකද වෙන්නේ? ඒ වගේ තමයි, බඩ ඇතුළේ ඉදිමීමක්, ලේ ගැලීමක් හරි වෙනත් හේතුවක් නිසා පීඩනය වැඩි වුණාම, එතන තියෙන අපේ බඩවැල්, අක්මාව, වකුගඩු වගේ වැදගත් ඉන්ද්‍රියන් තෙරපෙන්න පටන් ගන්නවා.

සාමාන්‍යයෙන් නිරෝගී කෙනෙක්ගේ බඩ ඇතුළේ පීඩනය `(Intra-abdominal pressure)` තියෙන්නේ රසදිය මිලිමීටර් `(mmHg)` 0ත් 5ත් අතර අගයක. හැබැයි, දැඩි සත්කාර ඒකකවල ඉන්න, ටිකක් අසාධ්‍ය රෝගීන්ගේ මේ අගය `(mmHg)` 5ත් 7ත් අතර වෙන්න පුළුවන්. මේ පීඩනය තවත් වැඩිවුණොත් තමයි ප්‍රශ්න පටන් ගන්නේ:

• අභ්‍යන්තර උදර අධි රුධිර පීඩනය `(Intra-abdominal Hypertension - IAH)`: මේකෙදි පීඩනය `(mmHg)` 12ත් 20ත් අතර වෙනවා.
• උදර මැදිරි සින්ඩ්‍රෝමය `(Abdominal Compartment Syndrome - ACS)`: මෙතනදි තමයි තත්ත්වේ භයානක වෙන්නේ. පීඩනය `(mmHg)` 20ටත් වඩා වැඩි වෙනවා.

මේ අධික පීඩනය නිසා බඩ ඇතුළේ තියෙන ඉන්ද්‍රියන්වලටයි, පේශිවලටයි හරියට ලේ ලැබෙන්නේ නැතුව යනවා. ඒ එක්කම ඔක්සිජන් ලැබෙන එකත් අඩු වෙනවා. මේකෙන් වෙන්නේ එකින් එක ඉන්ද්‍රියන් අකර්මණ්‍ය වෙන්න `(multi-organ failure)` පටන් ගන්න එක. හරියටම වෙලාවට මේක අඳුනගෙන ප්‍රතිකාර කළේ නැත්නම්, රෝගියා මරණයට පත්වෙන්නත් පුළුවන්. ඒ නිසා මේක ඉක්මනින් අඳුනගෙන ඉක්මනින් ප්‍රතිකාර කළ යුතුම තත්ත්වයක්.

මේ තත්ත්වය සුලබව දකින්න ලැබෙනවද?

නැහැ, `(Abdominal Compartment Syndrome)` කියන්නේ ඇත්තටම බොහොම කලාතුරකින් දකින්න ලැබෙන තත්ත්වයක්. මේක වැඩිපුරම බලපාන්නේ රෝහල්වල, විශේෂයෙන්ම දැඩි සත්කාර ඒකකවල `(ICU)` ඉන්න, දැනටමත් යම්කිසි බරපතල රෝගී තත්ත්වයකින් පෙළෙන අයට තමයි. සාමාන්‍ය නිරෝගී ජීවිතයක් ගත කරන කෙනෙක්ට මේක හැදෙන්න තියෙන ඉඩකඩ බොහොම අඩුයි.

මොනවද මේ `(Abdominal Compartment Syndrome)` එකට හේතු වෙන්නේ?

බඩ ඇතුළේ පීඩනය මේ විදිහට අනතුරුදායක විදිහට වැඩි වෙන්න හේතු කිහිපයක්ම තියෙන්න පුළුවන්. ප්‍රධාන වශයෙන්ම වෙන්නේ බඩ ඇතුළේ ලේ ගැලීමක් හෝ අධික ලෙස ඉදිමීමක් ඇතිවීමයි. අපි බලමු ඒ වගේ තත්ත්වයන් මොනවද කියලා:

• බඩේ කරන ලොකු සැත්කම් `(Extensive surgery in your abdomen)`: සමහර වෙලාවට ලොකු සැත්කමකින් පස්සේ බඩ ඇතුළේ ඉදිමීමක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• බඩ ඇතුළේ ආසාදන `(Infection in your abdomen)`: දරුණු ආසාදන නිසාත් පීඩනය වැඩිවෙන්න පුළුවන්.
• බඩවැල් අවහිර වීම `(Intestinal obstruction)`: බඩවැල් කොහේ හරි හිර වුණොත්, ඒකෙනුත් පීඩනය වැඩිවෙන්න පුළුවන්.
• ශිරාගතව විශාල වශයෙන් දියර ලබාදීම `(Large amount of IV fluids - fluid resuscitation)`: සමහර සැත්කම්වලදී, නැත්නම් `(sepsis)` වගේ දරුණු ආසාදනවලදී ශරීරයට අත්‍යවශ්‍ය දියර විශාල ප්‍රමාණයක් ලබා දෙන්න වෙනවා. මේකෙනුත් සමහර වෙලාවට බඩේ පීඩනය වැඩිවෙන්න පුළුවන්.
• විශාල පිළිස්සුම් තුවාල `(Major burns)`: ඇඟේ ලොකු ප්‍රදේශයක් පිළිස්සුණාම, ශරීරයේ ඇතිවෙන ප්‍රතිචාර නිසාත් මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• විශාල වශයෙන් රුධිර පාරවිලයනය කිරීම `(Massive blood transfusion)`: එකපාර ලොකු ලේ ප්‍රමාණයක් ශරීරගත කළාමත් මේ අවදානම තියෙනවා.
• අග්න්‍යාශයේ ප්‍රදාහය `(Pancreatitis)`: මේකත් බඩේ පීඩනය වැඩිවෙන්න තවත් හේතුවක්.
• උදරයේ මහා ධමනියේ හටගන්නා පිම්බීමක් ফেটে යාම `(Rupture of an abdominal aortic aneurysm)`: අපේ හෘදයේ ඉඳන් පපුව හරහා බඩ ප්‍රදේශයට රුධිරය ගෙනියන ප්‍රධාන ලේ නහරය තමයි මහා ධමනිය `(aorta)` කියන්නේ. මේකේ බඩ ප්‍රදේශයේ කොටසක පිම්බීමක් (ඇනියුරිසම්) ඇතිවෙලා, ඒක පුපුරලා ගියොත්, බඩ ඇතුළේ ලොකු ලේ ගැලීමක් වෙලා පීඩනය වැඩිවෙන්න පුළුවන්.
• බඩට වෙන අනතුරු `(Trauma to your abdomen)`: රිය අනතුරක්, වැටීමක් වගේ දෙයකින් බඩට තදබල හානියක් වුණොත් මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

`(Abdominal Compartment Syndrome)` එකේ රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

මෙන්න මේක තමයි ටිකක් අවදානම් සහගත කාරණය. `(Abdominal Compartment Syndrome)` එකේ රෝග ලක්ෂණ මතුවෙන්නේ බොහෝවිට ප්‍රමාද වෙලා, ඒ කියන්නේ යම්තාක් දුරකට හානියක් වුණාට පස්සේ. ඒ නිසා තමයි මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන් කියලා හිතෙන, අවදානම් කාණ්ඩයේ ඉන්න රෝගීන්ව වෛද්‍යවරු සහ හෙද කාර්ය මණ්ඩලය බොහොම සමීපව නිරීක්ෂණය කරන්නේ.

හඳුනාගන්න පුළුවන් ලක්ෂණ කිහිපයක් තමයි මේ:

• බඩ ඉදිමිලා, තද ගතියක් දැනීම `(abdominal distension)`: බඩ හරියට පිම්බිලා වගේ තද වෙන්න පුළුවන්.
• බඩේ වේදනාව `(Abdominal pain)`: රෝගියාට තද බඩේ අමාරුවක් දැනෙන්න පුළුවන්.
• හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව `(Difficulty breathing)`: බඩේ පීඩනය වැඩිවෙනකොට පපුවටත් බලපෑම් ඇතිවෙලා හුස්ම ගන්න අමාරු වෙන්න පුළුවන්.
• රුධිර පීඩනය අඩු වීම `(hypotension)`: ලේ පීඩනය අඩුවීමත් මේකේ ලක්ෂණයක්.
• මුත්‍රා පිටවීම අඩුවීම `(oliguria)`: වකුගඩු වලට බලපෑම් එල්ල වෙන නිසා, මුත්‍රා යන ප්‍රමාණය ගොඩක් අඩු වෙන්න පුළුවන්.

කොහොමද වෛද්‍යවරු මේක තහවුරු කරගන්නේ?

`(Abdominal Compartment Syndrome)` තියෙන කෙනෙක්ට මේ වගේ ලක්ෂණ දකින්න පුළුවන්:

• අඩු රුධිර පීඩනය.
• අඩු මුත්‍රා පිටවීම.
• කෘත්‍රිම ශ්වසන යන්ත්‍රයකට `(ventilator)` සම්බන්ධ කරලා ඉන්නවා නම්, ඒකේ පීඩන අගයන් ඉහළ යාම.

හැබැයි, මේ ලක්ෂණ තිබුණ පමණින්ම `(ACS)` කියලා තීරණය කරන්න බැහැ. මේ රෝගය නිශ්චිතවම තහවුරු කරගන්න තියෙන එකම ක්‍රමය තමයි බඩ ඇතුළේ පීඩනය මැනීම `(measure intra-abdominal pressure)`. වෛද්‍යවරයෙක් `(ACS)` තියෙනවා කියලා නිගමනය කරන්නේ, මේ පීඩනය `(mmHg)` 20ට වඩා වැඩි නම් සහ ඒ එක්කම ඉන්ද්‍රියන් අකර්මණ්‍ය වීමේ ලක්ෂණත් පේනවා නම් විතරයි.

දැනට බඩ ඇතුළේ පීඩනය මනින්න පාවිච්චි කරන ප්‍රධාන ක්‍රමය තමයි මුත්‍රාශයේ පීඩනය මැනීම. මේක කරන විදිහ සරලව කිව්වොත් මෙහෙමයි:

1. මුලින්ම, මුත්‍රාශයට සියුම්, නැවෙන සුළු බටයක් `(catheter)` ඇතුල් කරනවා. මේක කරන්නේ මුත්‍රා පිටකරන මාර්ගය `(urethra)` හරහා.

2. ඊට පස්සේ මේ බටය `(catheter)` මුත්‍රාශය දක්වා යවනවා.

3. දැන් මේ බටයට දියරයක් අඩංගු මල්ලක් සම්බන්ධ කරනවා.

4. සිරින්ජයක් පාවිච්චි කරලා, ඒ දියරයෙන් ටිකක් මුත්‍රාශය ඇතුළට යවනවා.

5. අවසානයේදී, ඒ පීඩනය මනිනවා.

මේ පරීක්ෂණය වෛද්‍ය කණ්ඩායම විසින් වරින් වර නැවත සිදු කරනවා. ඒ, තත්ත්වය හොඳ අතට හැරෙනවද, නරක අතට හැරෙනවද කියලා දැනගන්න.

ඊට අමතරව, ඔයාගේ ඉන්ද්‍රියන් හරියට වැඩ කරනවද නැද්ද කියලා බලන්න වෛද්‍යවරයා තවත් පරීක්ෂණ කිහිපයක් කරන්නත් පුළුවන්. උදාහරණ විදිහට:

• රුධිර පරීක්ෂණ `(Blood tests)`: මේවායින් ශරීරයේ තියෙන විවිධ රසායනික ද්‍රව්‍ය සහ වායුන්ගේ මට්ටම මැනගන්න පුළුවන්. උදාහරණයක් විදිහට, `(creatinine clearance test)` එකකින් වකුගඩුවල ක්‍රියාකාරීත්වය ගැන අදහසක් ගන්න පුළුවන්.
• ප්‍රතිරූපණ පරීක්ෂණ `(Imaging tests)`: මේවායින් බඩ ඇතුළේ පින්තූර ගන්න පුළුවන්. උදාහරණයක් විදිහට `(CT scan)` එකක් හරි, `(abdominal ultrasound)` එකක් හරි කරන්න පුළුවන්.
• ඔක්සිජන් සන්තෘප්තිය මැනීම `(Oxygen saturation)`: මේකෙදි ඇඟිල්ලට සරල ක්ලිප් එකක් වගේ දෙයක් දාලා, ශරීරයට හරියට ඔක්සිජන් ලැබෙනවද කියලා බලනවා.

`(Abdominal Compartment Syndrome)` එකට ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?

මේ තත්ත්වයට තියෙන වඩාත්ම ඵලදායී ප්‍රතිකාරය තමයි ශල්‍යකර්මයක් කරලා බඩේ තියෙන පීඩනය අඩු කරන එක `(surgical decompression)`. ශල්‍ය වෛද්‍යවරයෙක් මේකට `(decompressive laparotomy)` කියලා විශේෂ සැත්කමක් කරනවා. මේකෙදි කරන්නේ, සම සහ උදර බිත්තිය හරහා කැපුමක් දාලා, උදර කුහරය විවෘත කරලා, ඇතුළේ තියෙන අධික පීඩනය නිදහස් කරන එකයි.

සැත්කමෙන් පස්සේ පැය කිහිපයක් ඇතුළත බඩ ඇතුළේ පීඩනය අඩු වෙන්න පටන් ගන්නවා. හැබැයි, පීඩනය සාමාන්‍ය මට්ටමට කිට්ටු වෙන්න දවස් කිහිපයක් යන්න පුළුවන්. ඒ වෙනකම් සමහරවිට සැත්කම් තුවාලය සම්පූර්ණයෙන්ම වහන්නේ නැතුව තියන්නත් පුළුවන්. සමහර රෝගීන්ට නැවත වතාවක් මේ පීඩනය අඩු කිරීමේ සැත්කම කරන්නත් සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්.

මේ තත්ත්වය වළක්වා ගන්න බැරිද?

ඇත්තටම `(Abdominal Compartment Syndrome - ACS)` මට්ටමට යන්න කලින්, ඒ කියන්නේ අභ්‍යන්තර උදර අධි රුධිර පීඩනය `(Intra-abdominal Hypertension - IAH)` තියෙන අවස්ථාවේදී, ශල්‍යකර්මයක් නැතුව තත්ත්වය කළමනාකරණය කරගන්න උත්සාහ කරන්න පුළුවන්. මේ ශල්‍ය නොවන ප්‍රතිකාර ක්‍රම වලින් `(IAH)` එක `(ACS)` දක්වා වර්ධනය වෙන එක නවත්තගන්න උදව්වක් වෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේ ප්‍රතිකාර තමයි:

• ශරීරය තියන ඉරියව්ව වෙනස් කිරීම: පීඩනය අඩු කරගන්න සහ රෝගියාට සුවපහසුවක් ලබාදෙන්න සුදුසු ඉරියව්වක තැබීම.
• දියර පෙති `(diuretics)`: ශරීරයේ තියෙන අමතර දියර ප්‍රමාණය ඉවත් කරන්න මේ බෙහෙත් උදව් වෙනවා.
• බටයක් දාලා බඩ ඇතුළේ තියෙන දියර ඉවත් කිරීම.
• බඩවැල්වල තියෙන දේවල් හිස් කිරීම: මේකෙන් බඩ ඇතුළේ පීඩනය අඩු කරලා, තව ඉඩක් හදාගන්න පුළුවන්.
• වේදනා නාශක ඖෂධ ලබා දීම.
• ශරීරයට දෙන දියර ප්‍රමාණය සීමා කිරීම.

`(Abdominal Compartment Syndrome)` තියෙන රෝගීන්ගේ සුවය ලැබීමේ තත්ත්වය කොහොමද?

මේක ගොඩක් වැදගත් කාරණයක්. `(Abdominal Compartment Syndrome)` එකට හරියට ප්‍රතිකාර නොකළොත්, ඒක මාරාන්තිකයි. මොකද, බඩ ඇතුළේ පීඩනය දිගින් දිගටම වැඩිවෙනකොට, එකින් එක ඉන්ද්‍රියන් අකර්මණ්‍ය වෙන්න පටන් ගන්නවා. ඒ වගේම, රෝග විනිශ්චය කරන්නයි, ප්‍රතිකාර පටන් ගන්නයි පරක්කු වුණොත්, සුවය ලැබීමේ අවස්ථාවත් අඩු වෙනවා.

නමුත්, ඉක්මනින්ම රෝගය අඳුනගෙන, ඉක්මනින්ම ප්‍රතිකාර පටන් ගත්තොත්, `(Abdominal Compartment Syndrome)` එකෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම සුවය ලබන්න පුළුවන්.

හැබැයි, මේ `(ACS)` තත්ත්වයට මුලින්ම හේතු වුණු යටින් පවතින රෝගී තත්ත්වයෙන් සුවය ලබන්න සති ගාණක්, සමහරවිට මාස ගාණක් යන්න පුළුවන්. ඒ කාලය තුළ රෝගියාට මේ වගේ දේවල් අවශ්‍ය වෙන්න පුළුවන්:

• වකුගඩුවල වැඩේ කරන්න `(Dialysis)` ප්‍රතිකාරය.
• දීර්ඝ කාලයක් රෝහලේ නේවාසිකව ප්‍රතිකාර ගැනීම.
• දියර සීමා කිරීම් හෝ `(diuretics)` බෙහෙත්.
• හෘදයේ ක්‍රියාකාරීත්වය නිරන්තරයෙන් නිරීක්ෂණය කිරීම.
• හුස්ම ගන්න උදව්වට කෘත්‍රිම ශ්වසන යන්ත්‍රයක් `(mechanical ventilation)`.

`(Abdominal Compartment Syndrome)` කියන්නේ දැඩි ලෙස රෝගාතුර වෙලා ඉන්න අයට ඇතිවෙන්න පුළුවන් හදිසි වෛද්‍ය තත්ත්වයක්. බඩ ඇතුළේ ඉදිමීම සහ පීඩනය අනතුරුදායක මට්ටමකට පැමිණීම තමයි මෙහිදී සිදුවන්නේ. බරපතල සංකූලතා සහ මරණය වළක්වා ගැනීමට ඉක්මන් රෝග විනිශ්චය සහ ප්‍රතිකාර අත්‍යවශ්‍යයි.

ඔලුවේ තියාගන්න ඕන වැදගත්ම දේවල් (Take-Home Message)

හරි එහෙමනම්, අපි මේ කතා කරපු `(Abdominal Compartment Syndrome)` ගැන ඔයාට දැන් හොඳ අදහසක් එන්න ඇති කියලා හිතනවා. මේක ටිකක් බරපතල තත්ත්වයක් වුණත්, ඒ ගැන දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක ගොඩක් වැදගත්.

• `(ACS)` කියන්නේ බඩ ඇතුළේ පීඩනය අධික ලෙස වැඩිවීම නිසා ඇතිවෙන හදිසි තත්ත්වයක්. මේකෙන් ඉන්ද්‍රියන්වලට හානි වෙන්න පුළුවන්.
• මේක කලාතුරකින් දකින්න ලැබෙන දෙයක් වුණත්, දැඩි සත්කාර ඒකකවල ඉන්න රෝගීන්ට ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• ඉක්මනින් රෝග ලක්ෂණ අඳුනගෙන, පීඩනය මැනලා, රෝගය තහවුරු කරගෙන, ඉක්මනින් ප්‍රතිකාර පටන් ගන්න එක ජීවිතාරක්ෂකයි. ප්‍රධාන ප්‍රතිකාරය තමයි ශල්‍යකර්මයකින් පීඩනය අඩු කරන එක.
• (IAH), එනම් පීඩනය තරමක් වැඩිවුණත් `(ACS)` තරම් දරුණු නැති අවස්ථාවේදී, ශල්‍යකර්මයක් නැතුව පාලනය කරන්න උත්සාහ කරන්න පුළුවන්.
• සුවය ලැබීම රඳා පවතින්නේ කොච්චර ඉක්මනට ප්‍රතිකාර පටන් ගත්තද කියන එක මතයි.

මේ තොරතුරු ඔයාට ප්‍රයෝජනවත් වෙන්න ඇති කියලා අපි හිතනවා. ඔයාගේ කවුරුහරි දැඩි සත්කාර ඒකකයක ප්‍රතිකාර ලබනවා නම්, වෛද්‍යවරු මේ වගේ තත්ත්වයන් ගැන කතා කරනකොට, ඒ දේවල් තේරුම් ගන්න මේ දැනුම ඔයාට උදව්වක් වේවි. හැමවෙලේම වෛද්‍ය උපදෙස් පිළිපදින්නත්, සැකයක් තියෙනවා නම් වෛද්‍යවරයාගෙන් අහලා දැනගන්නත් අමතක කරන්න එපා.

---

` උදර මැදිරි සින්ඩ්‍රෝමය, බඩේ පීඩනය, අභ්‍යන්තර උදර අධි රුධිර පීඩනය, ශල්‍යකර්ම, දැඩි සත්කාර ඒකකය, අවයව අකර්මණ්‍ය වීම, හදිසි වෛද්‍ය තත්ත්වය