Wat is 'n Trimalleolêre Fraktuur? Simptome, ORIF Chirurgie en Herstel

Gisteroggend het oom Dawid by ons spreekkamer ingestrompel met sy seun wat hom aan die arm gehelp het. Sy gesig was vertrekt van die pyn en hy kon glad nie sy regtervoet op die grond sit nie nadat hy ongelukkig van sy stoep se trappe afgeval het. Terwyl ons sy enkel versigtig ondersoek het en hom dadelik vir X-strale gestuur het, kon ons dadelik sien hier is veel meer aan die gang as net 'n eenvoudige verstuiking. As dokters sien ons dikwels pasiënte wat dink dis maar net 'n gewone "omgedraaide enkel", maar soms blyk dit 'n baie meer ingewikkelde besering te wees. Kom ons gesels vandag lekker daaroor op man-tot-man-toon, sodat jy presies verstaan wat 'n trimalleolêre fraktuur behels, hoe ons dit behandel, en wat jou pad na herstel in Suid-Afrika en Namibië sal behels.

Wat presies is 'n trimalleolêre fraktuur en hoe word dit behandel?

'n Trimalleolêre fraktuur is 'n ernstige en komplekse enkelbesering waar al drie die beenpunte (die mediale, laterale en posterior malleoli) van jou enkelgewrig gelyktydig breek, wat byna altyd chirurgiese herstel (ORIF) en maande se rehabilitasie verg om volle mobiliteit te herwin.

Net soos ons net vroeër gesê het, kom ons dink vir 'n oomblik hieroor na: jou enkel is nie net een eenvoudige gewrig nie; dit is 'n pragtige en vernuftige argitektoniese struktuur wat jou hele liggaamsgewig dra terwyl jy loop, hardloop of dans. Maar wanneer 'n skielike draaibeweging of harde impak plaasvind, kan daardie fyn balans versteur word. Niemand verwag ooit dat 'n eenvoudige trap-ongeluk of 'n rugbywedstryd op die skoolveld tot so iets sal lei nie, nê? Maar dit gebeur vinniger as wat ons dink.

Eenvoudig gestel, wat is hierdie trimalleolêre fraktuur?

Kom ons kyk mooi na wat in jou onderbeen aangaan. Die woord "trimalleolêre" klinking dalk medies en skrikwekkend, maar dit beteken eenvoudig "drie knope" of drie dele wat gebreek is. Die enkelgewrig word gevorm waar drie bene by mekaar kom: jou skeenbeen (tibia), jou kuitbeen (fibula), en jou voetbeen (talus). Die woord "malleolus" verwys na die benige knoppies aan die kant van jou enkel.

Kom ons breek dit in eenvoudige dele op sodat jy dit kan visualiseer:

• Mediale malleolus: Dit is die groot benige knop aan die binnekant van jou enkel wat aan jou skeenbeen (tibia) vas sit. Wanneer jy aan die binnekant van jou enkel voel, is dit daardie harde stuk.
• Posterior malleolus: Dit is die agterste gedeelte van die skeenbeen aan die onderkant van jou enkelgewrig. Dit speel 'n enorme rol om te verhoed dat jou voet agtertoe uitgly.
• Laterale malleolus: Dit is die benige knop aan die buitekant van jou enkel wat aan jou kuitbeen (fibula) behoort. Dit is gewoonlik die een wat mense die meeste voel wanneer hulle hul enkel erg verstuik.

Wanneer 'n trimalleolêre fraktuur plaasvind, breek al drie hierdie punte. Dit beteken dat die hele ring wat jou enkel aan die onderkant vashou, in duie gestort het. Wat dink jy van so 'n scenario? Dis mos amper soos 'n stoep se dak wat op al drie sy hoeke ineenstort — dit kan glad nie meer staan sonder dat ons dit stewig aanmekaar bou nie, of hoe?

Is dit 'n ernstige besering?

Ja, laat ons maar dadelik eerlik wees met jou: 'n trimalleolêre fraktuur is beslis 'n ernstige besering. Dit is nie dieselfde as 'n ligte verstuiking wat na 'n week met 'n druverband en 'n bietjie ys beter word nie. Omdat al drie bene geraak word en die gewrig heeltemal sy stabiliteit verloor, verg dit respek en baie noukeurige mediese aandag.

Daar is 'n paar belangrike redes waarom ons hierdie besering so ernstig opneem:

• Chirurgiese ingryping is byna altyd nodig: Omdat die bene uit hul natuurlike posisie beweeg het, kan ons hulle selde net in 'n gips terugdruk sonder 'n operasie.
• Lang tydperk sonder om te loop: Jy sal vir weke lank moet aanpas by krukke, 'n rolstoel of 'n loopraam. Dit toets mens se geduld geweldig baie!
• Skade aan ligamente en senings: Wanneer bene breek, word die sagte weefsel, kapsules en ligamente rondom die enkel dikwels erg geskeur of gerek.
• Die risiko van latere artritis: Selfs na die beste behandeling is daar altyd 'n kans dat jy op 'n latere ouderdom styfheid of post-traumatiese artritis in daardie gewrig kan ontwikkel.

Wat veroorsaak hierdie soort skeiding?

Het jy al geweet watter soort bewegings hierdie intense breuk veroorsaak? Meestal gebeur dit wanneer 'n geweldige rotasiekrag op die enkel geplaas word terwyl die voet stewig op die grond vasgeskroef is. Kom ons kyk na die mees algemene oorsake:

• Sportbeserings: Rugby, sokker, netbal of net om op 'n ongelyke veld te trap terwyl jy hardloop.
• Ongelukke by die huis of werk: Om van 'n leer af te val, van trappe af te gly (veral in die donker of met gladde sokkies aan), of om in 'n gat in die tuin te trap.
• Padongelukke: Motor- of motorfietsongelukke waar die voete en enkels onder die dashboard vasgedruk word of 'n skielike geweldige skok ontvang.

Wat is die verskil tussen trimalleolêre en bimalleolêre frakture?

Pasiënte vra ons dikwels: "Dokter, is dit nou 'n bi- of 'n trimalleolêre breuk?" Kom ons verduidelik die verskil baie eenvoudig. Met 'n bimalleolêre fraktuur breek slegs twee van die benige kante — gewoonlik die binnekant (mediale malleolus) en die buitekant (laterale malleolus). Maar met 'n trimalleolêre fraktuur is die agterste deel (posterior malleolus) ook daarby betrokke. Dit beteken eenvoudig dat daar drie breekpunte is in plaas van twee, wat die enkel baie meer onstabiel maak.

Wat is die simptome?

Wanneer so 'n erge besering jou tref, sal jy beslis nie wonder of jy 'n dokter moet sien nie. Die liggaam laat jou baie duidelik weet dat iets ernstig fout is. Hier is die tekens waarna ons let:

• Ondraaglike, skerp pyn: Die pyn is onmiddellik en intens sodra jy probeer beweeg.
• Onvermoë om gewig te dra: Jy kan glad nie op daardie voet staan of loop nie; dit voel asof jou enkel pap is of onder jou insak.
• Vinnige swelling: Binne minute swel jou enkel op tot drie keer sy normale grootte.
• Bloukolle en kneusings: Die vel word donkerblou, purper of swart soos bloed onder die vel versprei.
• Sigbare misvorming: Soms lyk die enkel heeltemal skeef of gedraai, en in baie ernstige oop frakture kan die been selfs deur die vel steek.

As jy hierdie simptome by jouself of 'n geliefde opmerk, moet jy dadelik jou been stilhou en nie probeer om daarop te loop nie. Roep hulp in en gaan sonder versuim na jou naaste hospitaal se ongevalle-afdeling.

Hoe behandel die dokter dit?

Wanneer jy in die hospitaal aankom, is ons heel eerste prioriteit om jou pyn te verlig en jou enkel te immobiliseer sodat verdere skade voorkom word. Ons sal 'n deeglike kliniese ondersoek doen en daarna x-strale van jou enkel vanuit verskillende hoeke neem. Soms, veral as die agterste beenstuk (posterior malleolus) groot is, sal ons ook 'n CT-skandering (rekenaartomografie) aanvra om presies te sien hoe die stukke gebreek is sodat die ortopedis sy chirurgiese plan kan fynmaak.

In byna alle gevalle van 'n trimalleolêre fraktuur is 'n konserwatiewe behandeling met net 'n gips nie genoeg nie, omdat die gewrig sy perfekte belyning nodig het om langdurige skade te voorkom. Daarom kies ons gewoonlik vir 'n chirurgiese prosedure wat as ORIF bekend staan.

Wat is ORIF-chirurgie?

Kom ons gesels oor wat hierdie spesiale operasie beteken. ORIF staan vir Open Reduction Internal Fixation (Oop Reduksie en Interne Fiksasie in Afrikaans). Kom ons kyk wat ons dokters daarmee bedoel:

• Oop Reduksie (Open Reduction): Die chirurg maak 'n snnytjie in die vel om die gebreekte beenfragmente direkte te sien en hulle versigtig terug te plaas in hul presiese, oorspronklike anatomiese posisie. Dit is soos om 'n legkaart stuk vir stuk perfek aanmekaar te pas.
• Interne Fiksasie (Internal Fixation): Sodra al die stukke pragtig in plek is, gebruik ons gespesialiseerde chirurgiese metaalplate, skroewe en soms sterk drade of penne om die bene stewig aan mekaar vas te skroef sodat hulle nie kan rondbeweeg terwyl hulle aanheg nie.

Na die operasie word jou enkel in 'n stewige gips of 'n spesiale beskermende stut (boot) geplaas. Klink dit vir jou na 'n ingewikkelde proses? Dit is inderdaad 'n vernuftige stuk tegnologie en chirurgiese vaardigheid wat jou been die beste kans gee om weer heeltemal sterk te word.

Hersteltyd en dinge om van bewus te wees

Hier kom die uitdagendste deel vir die meeste pasiënte: geduld! Ons weet dit is frustrerend om vir maande lank nie jou normale dinge te kan doen nie. Maar onthou wat we vroeër gesê het — bene het tyd nodig om aan te heg en kalk neer te lê. Kom ons kyk wat jou hersteltyd behels.

Wanneer sal ek na die operasie kan loop?

Gewoonlik sal jou chirurg jou vir die eerste ses weke streng verbied om enige gewig op die beseerde been te plaas. Jy sal op krukke, 'n loopraam of 'n rolstoel moet staatmaak. Na ses weke sal ons nuwe x-strale neem om te kyk of die been mooi besig is om te heel. As die genesing goed lyk, sal ons jou geleidelik toelaat om 'n bietjie gewig op die voet te begin sit, eers met 'n spesiale stut en met die kundige hulp van 'n fisioterapeut. Dit vat maande om jou volle spierkrag en balans terug te kry!

Sal ek kan teruggaan werk toe?

Dit hang heeltemal af van watter soort werk jy doen. As jy 'n kantoorwerk het waar jy agter 'n tafel sit, kan jy dalk na 'n paar weke van die huis af begin werk — mits jy jou been hoog kan hou om swelling te keer. Maar as jy 'n werk het waar jy baie staan, loop of swaar goed optel (soos in 'n fabriek, konstruksie of verpleging), kan dit tot drie maande of selfs langer neem voordat jy veilig kan terugkeer.

Wanneer sal jy kan bestuur?

Kan jy dadelik agter die stuur inklim? Glad nie! Jy kan beslis nie bestuur terwyl jou regte enkel in 'n gips is of as jy sterk pynstillers (soos opioïede) gebruik nie. Selfs nadat die gips afgehaal is, sal jy eers moet wag tot jou enkel sterk genoeg is om skielik hard op die rempedaal te trap sonder pyn. Dit neem gewoonlik tussen 8 tot 12 weke, afhangende van watter voet dit was en hoe vinnig jou spiere herstel.