ඇනියුරිසම් එකක් නිසා ඔපරේෂන් එකක් කරන්න වෙලාද? (Aneurysm Surgery) අපි මේ ගැන සරලව කතා කරමු

ඔයාට හරි ඔයාගේ පවුලේ කාටහරි හරි දොස්තර මහත්තයා "ඇනියුරිසම්" (Aneurysm) එකක් තියෙනවා, ඒකට ඔපරේෂන් එකක් කරන්න ඕන කියලා කිව්වම පොඩි බයක්, කලබලයක් ඇතිවෙන එක සාමාන්‍ය දෙයක්. මේ වචනෙ ඇහුවම අපේ හිතට එන්නේ එක එක දේවල්. ඉතින් අපි අද මේ ගැන, ඒ කියන්නේ මේ ඇනියුරිසම් සැත්කම ගැන, හරියටම දැනගමු. හරියට ඔයාගේ යාළුවෙක් එක්ක කතා කරනවා වගේ සරලවම, පැහැදිලිවම හැමදේම මම ඔයාට කියලා දෙන්නම්.

ඇත්තටම මොකක්ද මේ ඇනියුරිසම් සැත්කම කියන්නේ?

සරලවම කිව්වොත්, ඇනියුරිසම් සැත්කම කියන්නේ අපේ ශරීරයේ ප්‍රධානම ලේ නහරය වන ‘මහා ධමනියේ’ (Aorta) ඇතිවන දුර්වල වීමකට කරන ප්‍රතිකාරයක්. හිතන්නකෝ වතුර යන පයිප්පයක් තැනකින් දුර්වල වෙලා බැලුමක් වගේ පිම්බෙනවා කියලා. අන්න ඒ වගේ තමයි මහා ධමනියත් තැනකින් දුර්වල වෙලා පිම්බෙන එකට අපි ඇනියුරිසම් (Aortic Aneurysm) එකක් කියන්නේ. මේක භයානක වෙන්නේ, මේ පිම්බුණු තැන ඕනෑම වෙලාවක පිපිරෙන්න (Rupture) හෝ ඉරෙන්න (Dissection) පුළුවන් නිසයි. එහෙම වුණොත් ජීවිතේට පවා ලොකු අවදානමක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

ඉතින් මේ ඔපරේෂන් එකේ ප්‍රධානම අරමුණ තමයි, අර පිම්බිලා, දුර්වල වෙලා තියෙන ලේ නහර කෑල්ල පිපිරෙන්න කලින් අයින් කරලා, ඒ වෙනුවට කෘත්‍රිමව හදපු ශක්තිමත් බටයක් (synthetic fabric tube) වගේ එකක් දාන එක. අපි මේකට කියන්නේ ග්‍රාෆ්ට් (Graft) එකක් කියලා. මේ ග්‍රාෆ්ට් එක හරියට අලුත්ම ලේ නහරයක් වගේ වැඩ කරනවා. එතකොට ලේ ටික කිසිම අවදානමක් නැතුව ඒ හරහා ගලාගෙන යනවා.

මේක ලොකු සැත්කමක් (Major Surgery) විදිහට තමයි සලකන්නේ. සාමාන්‍යයෙන් මේ සැත්කම කරන්නේ උරස් හෝ සනාල ශල්‍ය වෛද්‍යවරයෙක් (thoracic or vascular surgeon) විසින් රෝහලක ශල්‍යාගාරයකදී. ඇනියුරිසම් එක තියෙන තැන අනුව, දොස්තර මහත්තයට පපුවේ හෝ උදරයේ (බඩේ) ලොකු කැපුමක් කරන්න සිද්ධ වෙනවා.

• පපුවේ ප්‍රදේශයේ තියෙන ඇනියුරිසම් එකකට අපි (Thoracic Aortic Aneurysm) කියනවා.
• ටිකක් පහළින්, ඒ කියන්නේ උදරයේ ප්‍රදේශයේ තියෙන එකට (Abdominal Aortic Aneurysm) කියනවා.

මේ සැත්කම ලොකු අවදානම් වළක්වාගන්න අත්‍යවශ්‍ය දෙයක්. හැම ලොකු සැත්කමකම වගේ පොඩි අවදානම් තිබුණත්, මේකෙන් ලැබෙන වාසිය ඊට වඩා ගොඩක් වැඩියි. ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඔයාගේ තත්ත්වය හොඳටම බලලා, ඔයාට සැත්කම අවශ්‍යද නැද්ද කියලා තීරණය කරයි.

මේ සැත්කම ඇත්තටම අවශ්‍ය වෙන්නේ කාටද?

මේක කොටස් දෙකකට බෙදන්න පුළුවන්. එකක් තමයි හදිසි අවස්ථාවක්. අනික තමයි, හදිස්සියක් වෙන්න කලින් සැලසුම් කරලා කරන අවස්ථාවක්.

1. ඇනියුරිසම් එකක් පිපිරුණු හෝ ඉරුණු අය (හදිසි අවස්ථාවක්)

මේක තමයි භයානකම සහ හදිසිම අවස්ථාව. ඇනියුරිසම් එකක් පිපිරුණොත් හරි ඉරුණොත් හරි, වහාම සැත්කමක් කරන්න ඕන. ඒකෙන් තමයි ජීවිතේ බේරගන්න පුළුවන් වෙන්නේ. පහළ තියෙන රෝග ලක්ෂණ එකපාරටම ආවොත්, වහාම රෝහලක හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න ඕන.

2. පිපිරීමේ අවදානමක් ඇති ඇනියුරිසම් එකක් තියෙන අය

ඔයාට ඇනියුරිසම් එකක් තියෙනවා කියලා දොස්තර මහත්තයා හොයාගෙන තියෙනවා නම්, ඒක පිපිරිලා නැති වුණත්, නිතරම දොස්තර මහත්තයාව මුණගැහිලා ඒකේ තත්ත්වය පරීක්ෂා කරගන්න එක ගොඩක් වැදගත්. දොස්තර මහත්තයා ඒකේ ප්‍රමාණය, වර්ධනය වෙන වේගය දිහා බලාගෙන ඉඳලා, සැත්කම කරන්න හොඳම වෙලාව තීරණය කරයි. පහත තත්ත්වයන් තියෙනවා නම්, ඔයාට සැත්කමක් අවශ්‍ය වෙන්න පුළුවන්:

• ඇනියුරිසම් එක විෂ්කම්භයෙන් සෙන්ටිමීටර 5කට වඩා විශාල නම්.
• ඒක වේගයෙන් ලොකු වෙනවා නම් (උදාහරණයක් විදිහට, අවුරුද්දකට සෙන්ටිමීටර 1කට වඩා).
• බඩ, පිට, පපුව, ඉකිළිය වගේ තැන්වල නිතර වේදනාවක් ඇති වෙනවා නම්.
• බඩේ ගැස්මක් වගේ (pulsing sensation) දැනෙනවා නම්.
• කැස්ස, කටහඬ ගොරෝසු වීම හෝ හුස්ම ගැනීමේ අපහසුවක් තියෙනවා නම්.

උදාහරණයක් විදිහට, ඔයාට මාෆන් සින්ඩ්‍රෝමය (Marfan syndrome) වගේ ජානමය තත්ත්වයක් තියෙනවා නම්, සාපේක්ෂව පොඩි ඇනියුරිසම් එකක් වුණත් ඔයාට භයානක වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා, වෙන කෙනෙක්ට වඩා කලින් ඔයාට සැත්කමක් කරන්න නිර්දේශ කරන්න ඉඩ තියෙනවා.

සමහර වෙලාවට, ඔයාට තියෙන වෙනත් සෞඛ්‍ය ගැටලු නිසා මේ වගේ ලොකු විවෘත සැත්කමක් (open surgery) කරන එක අවදානම් වෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේ වෙලාවට දොස්තර මහත්තයා සමහරවිට EVAR (Endovascular Aneurysm Repair) කියන, කැපුම ගොඩක් පොඩියට කරලා ලේ නහරය ඇතුළෙන් බටයක් දාන, එච්චර සංකීර්ණ නැති සැත්කමකට යොමු කරන්නත් පුළුවන්.

ඔපරේෂන් එකට කලින් සූදානම් වෙන්නේ කොහොමද?

මේ වගේ ලොකු සැත්කමකට සූදානම් වීම සති කීපයකට කලින් පටන් ගන්නවා. ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඔයාව සම්පූර්ණයෙන්ම පරීක්ෂා කරලා, සැත්කම කරන්න ඔයාගේ ශරීරය සුදුසු තත්ත්වයක තියෙනවද කියලා බලන්න පරීක්ෂණ කීපයක් කරයි. මේ කාලේදී ඔයා දොස්තර මහත්තයා එක්ක මේ දේවල් ගැන අනිවාර්යයෙන්ම කතා කරන්න ඕන:

• ඔයා පාවිච්චි කරන හැම බෙහෙතක් ගැනම: දොස්තර නියම කරපු බෙහෙත්, ෆාමසියෙන් ගන්න බෙහෙත්, විටමින් වර්ග, පාරම්පරික ඖෂධ, ඔයා ගන්න හැමදේම ගැන කියන්න ඕන. සමහරවිට සැත්කමට කලින් සමහර බෙහෙත් නතර කරන්න කියයි. දොස්තර කියන විදිහටම ඒ දේවල් පිළිපදින එක ගොඩක් වැදගත්.
• ඔයාට තියෙන වෙනත් ලෙඩ රෝග ගැන: අධික රුධිර පීඩනය (High Blood Pressure), දියවැඩියාව වගේ ලෙඩ තියෙනවා නම්, සැත්කමට කලින් ඒවා හොඳින් පාලනය කරගන්න ඕන.
• ඔයාගේ ශරීර සෞඛ්‍යය ගැන: ඔයාට හෙම්බිරිස්සාවක්, උණක්, හර්පීස් (Herpes) වගේ බිබිලි දාන තත්ත්වයක් හෝ වෙනත් ඕනෑම අසනීපයක් තියෙනවා නම් දොස්තර මහත්තයට කියන්න. අසනීපයක් තියෙනකොට සැත්කමකට මුහුණ දෙන එක හොඳ නැහැ.
• දුම්පානය කරනවා නම්: සැත්කමට අඩුම තරමේ මාසයකටවත් කලින් දුම්පානය සම්පූර්ණයෙන්ම නතර කරන්න ඕන. මේකට උදව් ඕන නම් දොස්තර මහත්තයාගෙන් අහන්න, එයා ඔයාට උදව් කරයි.

සැත්කම කරන දවසට සූදානම් වෙන්නත් ඔයාට විශේෂ උපදෙස් මාලාවක් දෙයි. ඒ අතරින් කීපයක් තමයි:

• සැත්කමට කලින් දවසේ රෑ මැදියමෙන් පස්සේ වතුරවත් බොන්න එපා කියන එක.
• සැත්කම කරන දවසේ උදේට ගන්න ඕන බෙහෙත් මොනවද කියන එක.
• රෝහලෙන් ගෙදර එනකොට ඔයාව එක්කගෙන එන්න කෙනෙක්ව ලෑස්ති කරගන්න කියන එක.

මේ හැම උපදෙසක්ම හරියටම පිළිපදින්න. මොනවාහරි අපැහැදිලි දෙයක් තියෙනවා නම්, දොස්තර මහත්තයාගෙන් හරි හෙදියගෙන් හරි අහලා දැනගන්න.

ඔපරේෂන් එක ඇතුළේදී ඇත්තටම මොකද වෙන්නේ?

ඔයාට මේ ගැන ලොකු කුතුහලයක් වගේම බයකුත් ඇති. ඒත් බය වෙන්න එපා. ඔයාගේ වෛද්‍ය කණ්ඩායම ඔයාව හොඳටම බලාගන්නවා. සැත්කම පටන් ගන්න කලින්, ඔයාට නිර්වින්දන ඖෂධ (General Anesthesia) දෙනවා. එතකොට ඔයාට කිසිම දෙයක් නොදැනී හොඳටම නින්ද යනවා. ඊට පස්සේ සැත්කම මේ පියවරවල් අනුව සිද්ධ වෙනවා:

1. කැපුම (Incision): ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා ඇනියුරිසම් එක තියෙන තැනට ළඟා වෙන්න ඔයාගේ පපුවේ හෝ උදරයේ සම මත දිග කැපුමක් කරනවා.

2. ලේ ගමන නැවැත්වීම (Clamping): ඊළඟට, ඇනියුරිසම් එක තියෙන කොටසට උඩින් සහ පහළින් තියෙන මහා ධමනිය, විශේෂ උපකරණ (clamps) පාවිච්චි කරලා තාවකාලිකව වහනවා. මේ වෙලාවේදී ශරීරයේ අනිත් කොටස් වලට ලේ ගලාගෙන යන්න, සමහරවිට ඔයාව හෘද-පෙනහළු යන්ත්‍රයකට (Heart-Lung Machine) සම්බන්ධ කරන්න පුළුවන්. මේකෙන් කරන්නේ, සැත්කම කරන වෙලාවේ හදවතයි පෙනහළුයි කරන වැඩේ තාවකාලිකව මේ මැෂිමෙන් කරන එකයි.

3. ග්‍රාෆ්ට් එක ඇතුල් කිරීම (Graft Insertion): මේක තමයි සැත්කමේ ප්‍රධානම කොටස. ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා අර පිම්බිලා, දුර්වල වෙලා තියෙන ලේ නහර කෑල්ල කපලා අයින් කරලා, ඒ වෙනුවට කලින් කිව්ව කෘත්‍රිම බටය, ඒ කියන්නේ ග්‍රාෆ්ට් (Graft) එක තියලා මහනවා. මේ ග්‍රාෆ්ට් එක පොලියෙස්ටර් (Polyester) වගේ ශක්තිමත් කෘත්‍රිම රෙදි වර්ගයකින් හදපු එකක්.

4. කැපුම වැසීම (Closure): අලුත් ලේ නහරය හයි කරලා ඉවර වුණාට පස්සේ, ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා ඔයාගේ පපුවේ හෝ බඩේ කරපු කැපුම මැහුම් හෝ ස්ටේපල් (staples) දාලා වහනවා.

සාමාන්‍යයෙන් මේ මුළු සැත්කමට පැය තුනේ ඉඳන් හතරක් විතර යනවා.

ඔපරේෂන් එකෙන් පස්සේ මොකද වෙන්නේ?

සැත්කම ඉවර වුණාට පස්සේ, ඔයාව දැඩි සත්කාර ඒකකයට (ICU) ගෙනියනවා. එතනදී ඔයාගේ තත්ත්වය දවස් කීපයක් යනකල් ගොඩක් ළඟින් නිරීක්ෂණය කරනවා. ඊට පස්සේ සාමාන්‍ය වාට්ටුවකට මාරු කරයි. සම්පූර්ණයෙන්ම ඔයාට රෝහලේ දවස් තුනේ ඉඳන් දහයක් විතර ඉන්න සිද්ධ වෙයි.

රෝහලේ ඉන්න කාලේදී ඔයාට මේ වගේ දේවල් වලට මුහුණ දෙන්න වෙයි:

• මුත්රා පිටවෙන්න දාන බටයක් (Urinary catheter).
• ආමාශයේ තියෙන දියර ඉවත් කරන්න නහයෙන් දාන බටයක්.
• ලේ කැටි ගැසෙන එක වළක්වන්න දෙන බෙහෙත් (Anti-coagulants).
• කකුල් වල ලේ කැටි ගැසෙන එක වළක්වන්න දාන විශේෂ මේස් වර්ගයක් (Compression socks).
• හුස්ම ගන්න උදව් කරන යන්ත්‍රයක්.
• සුවවෙන කාලේදී ඇතිවෙන වේදනාවට දෙන වේදනා නාශක.

ඔයා ටිකෙන් ටික ඇවිදින්න පටන් අරගෙන ශක්තිය ලබාගනීවි. ඒත් මතක තියාගන්න, ඔයා මුහුණ දුන්නේ ලොකු සැත්කමකට. ඔයාගේ ශරීරයට සුවවෙන්න කාලය දෙන්න ඕන. දොස්තර මහත්තයා කියන දේවල් හොඳින් අහලා පිළිපදින්න, ඉක්මන් වෙන්න එපා. හොඳට විවේක ගන්න.

හැම සැත්කමකම වගේ මේකෙත් අවදානම් තියෙනවද?

ඔව්. මේ සැත්කම ජීවිතය බේරගන්න කරන දෙයක් වුණත්, හැම සැත්කමකම වගේ යම් යම් අවදානම් සහ සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒවා අතරින් කීපයක් තමයි:

• අධික ලෙස ලේ ගැලීම.
• ලේ කැටි ගැසීම (Blood clots).
• හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතා.
• බඩවැල් හෝ වෙනත් අවයව වලට හානි වීම.
• හෘදයාබාධයක් හෝ ආඝාතය (Stroke).
• ඇතුල් කරපු ග්‍රාෆ්ට් එකට ආසාදන ඇතිවීම.
• පෙනහළු, මුත්‍රා මාර්ගය හෝ උදරයේ ආසාදන.
• වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීම (Kidney failure).
• ස්නායු වලට හානි වීම.

සැත්කම සැලසුම් කරලා, ඇනියුරිසම් එකක් පිපිරෙන්න කලින් කරනවා නම්, සැත්කම සාර්ථක වෙලා ජීවත් වීමේ සම්භාවිතාව 95% ත් 98% ත් අතර වගේ ගොඩක් ඉහළ අගයක් ගන්නවා.

නමුත්, ඇනියුරිසම් එකක් පිපිරුණාට පස්සේ හදිසියේ කරන සැත්කමකදී නම්, ජීවත් වීමේ සම්භාවිතාව 50% ත් 70% ත් අතර ප්‍රමාණයක් දක්වා අඩු වෙන්න පුළුවන්. ඒත් ප්‍රතිකාර නොකර හිටියොත් මරණය නියත නිසා, සැත්කම තමයි තියෙන එකම සහ හොඳම විසඳුම.

සුවය ලබන කාලය (Recovery) සහ ගෙදරදී අවධානය දෙන්න ඕන දේවල්

මේක ගොඩක් දෙනෙක්ට වැදගත් වෙන කොටසක්.

සුව වෙන්න කොච්චර කල් යනවද?

සාමාන්‍යයෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම සුවය ලබන්න සති හතරේ ඉඳන් හයක් විතර යනවා. ඒත් සමහර අයට මාස දෙක තුනක් වුණත් යන්න පුළුවන්. ඒක එක්කෙනාගෙන් එක්කෙනාට වෙනස්.

මේ කාලේදී කරන්න හොඳ නැති දේවල්

• දොස්තර මහත්තයා අවසර දෙනකල් වාහන පදවන්න එපා (සාමාන්‍යයෙන් සති එකක් දෙකක් යනකල්).
• තුවාලය සනීප වෙනකල් වතුර ටබ් එකක බහින්න එපා. ෂවර් එකක් ගන්න පුළුවන්, ඒත් තුවාලය ගැන පරිස්සම් වෙන්න.
• තුවාලය සනීප වෙනකල් පිහිනන්න එපා.
• බර උස්සන්න එපා (කිලෝ 4-5කට වඩා). අඩුම තරමේ සති 4-6ක් යනකල්.
• හුස්ම හිරවෙන තරම් අධික ව්‍යායාම කරන්න එපා.

ඔපරේෂන් තුවාලය බලාගන්නේ කොහොමද?

ඔයාගේ තුවාලය පිරිසිදුව තියාගන්න එක ගොඩක් වැදගත්. දොස්තර මහත්තයා කියන විදිහට දිනපතාම වගේ තුවාලයේ බැන්ඩේජ් එක (dressing) මාරු කරන්න වෙයි. කිවිසුමක් හරි කැස්සක් හරි යනකොට ටිකක් රිදෙන්න පුළුවන්. ඒ වෙලාවට කොට්ටයක් අරගෙන තුවාලය උඩින් තියලා තද කරගන්න. එතකොට වේදනාව අඩුයි වගේම තුවාලයටත් ආරක්ෂාවක්.

කෑම රුචිය සහ ශක්තිය

සුවවෙන කාලේදී ඔයාට කෑමට එච්චර රුචියක් නැතිවෙන්න පුළුවන්. ඒක සාමාන්‍ය දෙයක්. ඒ වගේම ගොඩක් මහන්සියක් දැනෙයි. මේ ඔක්කොම සුවවීමේ ක්‍රියාවලියේ කොටස්.

මේ ලක්ෂණ තියෙනවනම් වහාම දොස්තර මහත්තයාට කතා කරන්න!

ගෙදර ආවට පස්සේ ඔයාගේ ශරීරය ගැන ගොඩක් අවධානයෙන් ඉන්න. පහළ තියෙන ලක්ෂණ වලින් එකක් හරි තියෙනවා නම්, වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට දැනුම් දෙන්න.

ඔපරේෂන් එකෙන් පස්සේ ජීවන රටාවේ වෙනස් කරගන්න ඕන දේවල්

මේ සැත්කම කියන්නේ ඔයාගේ සෞඛ්‍යයට කරන ලොකු ආයෝජනයක්. ඒ ආයෝජනය ආරක්ෂා කරගන්න එක ඔයාගේ අතේ තියෙන්නේ.

• හදවතට හිතකර ආහාර වේලක්: ලුණු, සීනි, තෙල් අඩු කරන්න. හොඳට වතුර බොන්න.
• ව්‍යායාම: ඔයාට ගැළපෙන ව්‍යායාම මොනවද කියලා දොස්තර මහත්තයාගෙන් අහලා දැනගන්න.
• දුම්පානය කරනවා නම්, දැන්වත් නවත්වන්න: දුම්පානය ඔයාගේ ලේ නහර වලට ගොඩක් හානිකරයි.
• අධික රුධිර පීඩනය, කොලෙස්ටරෝල්, දියවැඩියාව පාලනය කරගන්න: නියමිත වෙලාවට බෙහෙත් ගන්න.

ඇනියුරිසම් සැත්කම කියන්නේ ජීවිතය බේරගන්න පුළුවන්, ඔයාගේ ලේ නහර වලට නැවතත් නිරෝගී වෙන්න උදව් කරන ක්‍රමයක්. සමහරුන්ට මේක හදිසි සැත්කමක් විදිහට කරන්න සිද්ධ වෙනවා. තවත් අයට, මාස ගාණක් සැලසුම් කරලා කරන දෙයක්. කොහොම වුණත්, මේක අවදානම් නැතුවම නෙවෙයි. ඒ නිසා, ඔයාට හොඳම ප්‍රතිකාරය මොකක්ද කියලා ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරලා තීරණය කරන්න. නිතරම වෛද්‍ය පරීක්ෂණ කරගන්න එක, ඇනියුරිසම් එකක් ලොකු වෙලා ප්‍රශ්නයක් වෙන්න කලින් හොයාගන්න හොඳම ක්‍රමයයි.