හදවතේ නහර අවහිර වෙලාද? ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි (Angioplasty) ගැන හරියටම දැනගමු

"හදවතේ බ්ලොක් එකක්", "නහර හිරවෙලා", "ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි එකක් කරන්න ඕනෙලු"... මේ වගේ වචන ඇහෙනකොට ඕනම කෙනෙක්ගේ හිතට පොඩි බයක් එන එක සාමාන්‍ය දෙයක්. සමහරවිට ඔයාට, එහෙමත් නැත්නම් ඔයාගේ පවුලේ කාටහරි දොස්තර මහත්තයා මේ ප්‍රතිකාරය ගැන කියලා ඇති. ඉතින් මේ මොකක්ද වෙන්නේ, ලොකු ඔපරේෂන් එකක්ද, රිදෙයිද, ඊට පස්සේ මොකද වෙන්නේ වගේ ප්‍රශ්න ගොඩක් ඔයාගේ හිතේ ඇති. බයවෙන්න එපා. අපි අද මේ ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි (Angioplasty) කියන්නේ මොකක්ද කියලා බොහොම සරලව, ඔයාට තේරෙන විදිහට කතා කරමු.

සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි (Angioplasty) කියන්නේ?

ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි කියන්නේ හදවතේ ලොකු සැත්කමක් (open-heart surgery) වගේ දෙයක් නෙවෙයි. මේක පුංචි කැපුමකින් කරන, අවම හානියක් තියෙන (minimally invasive) ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක්. හරියටම කිව්වොත්, අපේ ශරීරයේ තියෙන රුධිර නාල (arteries), විශේෂයෙන්ම හදවතට ලේ සපයන නහර ඇතුළේ කොලෙස්ටරෝල් සහ මේදය තැන්පත් වෙලා (මේකට අපි වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව කියනවා (Atherosclerosis) කියලා) ඒවා හිරවෙලා, පටු වෙලා තියෙනවනම්, ඒ අවහිරතාවය අයින් කරලා ආයෙත් ලේ ගමනාගමනය පහසු කරලා දෙන එක තමයි මේකෙන් කරන්නේ.

හිතන්නකෝ ඔයාගේ ගෙදර වතුර බටයක් ඇතුළේ කුණු හිරවෙලා වතුර යන්නේ නැතුව තියෙනවා කියලා. අපි ඒක සුද්ද කරලා ආයෙත් වතුර යන්න සලස්වනවා වගේ වැඩක් තමයි මෙතනදිත් වෙන්නේ. මේ වැඩේට වෛද්‍යවරු පුංචි බැලුමක් වගේ උපකරණයක් පාවිච්චි කරනවා. ඒ බැලුමෙන් අර හිරවෙලා තියෙන මේද තට්ටුව (plaque) නහරේ බිත්තියට තද කරලා, නහරේ ඇතුළේ ඉඩ හදනවා.

මේක සාමාන්‍යයෙන් හරිම ආරක්ෂාකාරී ප්‍රතිකාරයක්. බයිපාස් සැත්කම් (Bypass surgery) වගේ ලොකු සැත්කම් එක්ක බලනකොට මේකේ අවදානම සහ සුවවෙන්න යන කාලය ගොඩක් අඩුයි. අපේ හදවතේ සෞඛ්‍යය කියන්නේ අපේ මුළු ශරීරයේම සෞඛ්‍යයට ගොඩක් වැදගත් දෙයක්නේ. ඉතින් මේ වගේ හිරවීම් නිසා වෙන්න පුළුවන් හෘදයාබාධ (heart attack) සහ අංශභාගය (stroke) වගේ බරපතළ තත්ත්වයන් වළක්වා ගන්න මේ ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි ප්‍රතිකාරය ගොඩක් වෙලාවට අත්‍යවශ්‍ය වෙනවා.

ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි වර්ග සහ තාක්ෂණික ක්‍රම මොනවද?

වෛද්‍යවරු ප්‍රතිකාර කරන රුධිර නාලය අනුව මේකට විවිධ නම් පාවිච්චි කරනවා. ඒ අතරින් ප්‍රධානම වර්ග දෙකක් තියෙනවා.

• කොරොනරි ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි (Coronary Artery Angioplasty): මේ කියන්නේ හදවතටම ලේ සපයන ප්‍රධාන රුධිර නාල (coronary arteries) වල කරන ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි එකට. මේකට කියන තවත් නමක් තමයි (Percutaneous Coronary Intervention - PCI) කියන එක. අපි අතරේ වැඩියෙන්ම ප්‍රසිද්ධ මේ වර්ගය තමයි.
• පෙරිෆරල් ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි (Peripheral Artery Angioplasty): මේ කියන්නේ හදවතේ ඉඳන් අත්, කකුල් වගේ ශරීරයේ දුරස්ථ ප්‍රදේශ වලට ලේ අරන් යන නහර වල (peripheral arteries) කරන ප්‍රතිකාරයට.

මේ ප්‍රතිකාරය කරන විවිධ තාක්ෂණික ක්‍රම කිහිපයක්ම තියෙනවා. අපි ඒ ගැන පැහැදිලිව බලමු.

ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි එකක් කරන්න ඕන වෙන්නේ මොන වගේ අවස්ථාවලදීද?

ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා මේ ප්‍රතිකාරය යෝජනා කරන්න පුළුවන් අවස්ථා කිහිපයක්ම තියෙනවා.

• හෘදයාබාධයක් (Heart Attack) ඇතිවූ විට: හෘදයාබාධයක් ඇතිවෙන වෙලාවක හරි, ඒක වෙලා වැඩි වෙලාවක් යන්න කලින් හරි මේ ප්‍රතිකාරය හදිසි ප්‍රතිකාරයක් විදිහට කරනවා. ඒ වෙලාවේ හදවතට වෙන හානිය අවම කරගන්න මේකෙන් ලොකු උදව්වක් ලැබෙනවා. මේ වගේ වෙලාවකදී ඔයාව ඉක්මනින්ම හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) ඇතුළත් කරලා මේ ප්‍රතිකාරය කරන්න ඉඩ තියෙනවා.
• කොරොනරි ධමනි රෝගය (Coronary Artery Disease - CAD): හදවතට ලේ සපයන නහර හිරවීම නිසා ඇතිවෙන පපුවේ වේදනාව (angina) වගේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවනම්, අනාගතයේදී හෘදයාබාධයක් ඇතිවීමේ අවදානම අඩුකරගන්න මේක කරනවා.
• පෙරිෆරල් ධමනි රෝගය (Peripheral Artery Disease - PAD): අත්වල, කකුල්වල, ශ්‍රෝණි ප්‍රදේශයේ තියෙන ප්‍රධාන ලේ නහර හිරවීම නිසා ඇවිදිනකොට කකුල් වල වේදනාව, තුවාල හැදුනම සනීප වෙන්න කල් යන එක වගේ දේවල් සිද්ධ වෙනවා. මේ තත්ත්වයට ප්‍රතිකාර කරන්නත් ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි පාවිච්චි කරනවා.
• කැරොටිඩ් ධමනි රෝගය (Carotid Artery Disease): බෙල්ලේ තියෙන, මොළයට ලේ සපයන ප්‍රධාන නහර (carotid arteries) හිරවීම නිසා අංශභාගය (stroke) ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ අවදානම අඩු කරන්නත් මේ ප්‍රතිකාරය යොදාගන්නවා.
• නිදන්ගත වකුගඩු රෝග (Chronic Kidney Disease): සමහර වෙලාවට වකුගඩු වලට ලේ සපයන නහර හිරවීම නිසා වකුගඩුවල ක්‍රියාකාරීත්වය අඩපණ වෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේ අවස්ථාවලදීත් මේ ප්‍රතිකාරය උදව් වෙනවා.

මේකට සූදානම් වෙන්නේ කොහොමද?

බය වෙන්න දෙයක් නෑ, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා සහ රෝහලේ කාර්ය මණ්ඩලය ඔයාට මේකට සූදානම් වෙන්න ඕන විදිහ පැහැදිලිව කියලා දේවි. සාමාන්‍යයෙන් ඔයාට මේ වගේ උපදෙස් ටිකක් ලැබෙයි:

• ප්‍රතිකාරයට පැය 8කට විතර කලින් ඉඳන් කිසිම දෙයක් කන්න බොන්න එපා කියලා කියයි (වතුර ටිකක් බිව්වට කමක් නෑ).
• ඔයා ලේ කැටි ගැසීම වළක්වන බෙහෙත් (anticoagulants) වගේ විශේෂ බෙහෙත් වර්ග ගන්න කෙනෙක් නම්, ඒ බෙහෙත් ටික දවසකට නවත්වන්න හෝ මාත්‍රාව වෙනස් කරන්න කියයි. ඔයා ගන්න හැම බෙහෙතක් ගැනම දොස්තර මහත්තයාට කියන්න අමතක කරන්න එපා.
• කලින් මොනවා හරි දේකට (විශේෂයෙන්ම පරීක්ෂණ වලට පාවිච්චි කරන contrast dye වලට) ආසාත්මිකතාවයක් (allergic reaction) ඇතිවෙලා තියෙනවද, නිර්වින්දනයට ප්‍රශ්නයක් වෙලා තියෙනවද කියලා අහයි.
• ඔයා ගැබිනියක් නම් ඒ බව අනිවාර්යයෙන්ම දන්වන්න ඕන.
• වැදගත්ම දේ: ප්‍රතිකාරය කරපු දවසේ ඔයාට තනියම වාහනයක් පදවගෙන ගෙදර යන්න දෙන්නේ නෑ. ඒ නිසා, ඔයාව ගෙදර එක්කන් යන්න කෙනෙක්ව කලින්ම ලෑස්ති කරගෙන ඉන්න. සමහරවිට ඔයාට දවසක් රෝහලේ නවතින්නත් වෙයි.

ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි එක කරනකොට මොකද වෙන්නේ? පියවරෙන් පියවර දැනගමු

මේක කරන කාමරය (Cath Lab) සාමාන්‍ය ඔපරේෂන් තියටර් එකක් වගේ නෙවෙයි, X-ray මැෂින් සහ මොනිටර් ගොඩක් තියෙන තැනක්. ප්‍රතිකාරය අතරතුර සිද්ධවෙන දේවල් පියවරෙන් පියවර අපි බලමු.

1. සූදානම් වීම: ඔයාට රෝහලෙන් දෙන විශේෂ ඇඳුමක් අඳින්න දීලා, ඇඳක් මත හාන්සි වෙන්න කියයි. ඔයාගේ හිත සැහැල්ලු වෙන්න, පොඩි මత్తు ගතියක් එන්න IV (සෙලයින් දෙනවා වගේ) එකක් හරහා බෙහෙතක් (sedative) දේවි. හැබැයි ඔයාට සම්පූර්ණයෙන්ම නින්ද යන්නේ නෑ, දොස්තර මහත්තයා කියන දේවල් අහගෙන ඉන්න පුළුවන් සිහියෙන් තමයි ඉන්නේ. ඔයාගේ හෘද ස්පන්දනය, ඔක්සිජන් මට්ටම වගේ දේවල් මනින මොනිටර් වලට ඔයාව සම්බන්ධ කරයි.

2. ප්‍රවේශය ලබා ගැනීම: ඊළඟට, දොස්තර මහත්තයා අතේ මැණික් කටුව හරහා හරි, ඉකිළිය හරහා හරි තියෙන ලොකු ලේ නහරයකට ප්‍රවේශ වෙන්න තැනක් තෝරගන්නවා. ඒ තැන හිරිවැටෙන්න පුංචි එන්නතක් (local anesthesia) විදිනවා. ඒ නිසා ඔයාට වේදනාවක් දැනෙන්නේ නෑ, හැබැයි පොඩි තෙරපීමක් වගේ දැනෙන්න පුළුවන්.

3. කැතීටරය ඇතුල් කිරීම: දැන් අර හිරිවැටුණු තැනින් පුංචි කටුවක් ඇතුල් කරලා, ඒ හරහා නම්‍යශීලී, සිහින් බටයක් (sheath) ලේ නහරේ ඇතුළට දානවා. ඊට පස්සේ, මේ බටය හරහා ඊටත් වඩා සිහින් කම්බි සහ කැතීටර් (catheters) කියන බට වර්ග හදවතේ හිරවෙලා තියෙන නහරේ දක්වාම යවනවා.

4. X-ray මග පෙන්වීම: ඔයාගේ වටේට ලොකු X-ray යන්ත්‍රයක් (මේකට කියන්නේ (Fluoroscopy) කියලා) කැරකෙමින්, අර කැතීටරය යන පාර දොස්තර මහත්තයාට තිරයකින් බලාගන්න උදව් කරනවා. මේක හරියට GPS එකක් බලාගෙන යනවා වගේ වැඩක්.

5. හිරවුණු තැන සොයා ගැනීම: කැතීටරය නියමිත තැනට ගියාට පස්සේ, ඒ හරහා විශේෂ දියරයක් (contrast dye) නහරේ ඇතුළට විදිනවා. මේ දියරය නිසා X-ray එකේදී ලේ නහර පැහැදිලිව පේනවා. මේ වෙලාවේ ඔයාගේ ඇඟට පොඩි රස්නයක් දැනෙන්න, එහෙමත් නැත්නම් මුත්‍රා කරන්න ඕන වගේ හැඟීමක් එන්න පුළුවන්. ඒක තත්පර කිහිපයකින් නැතිවෙලා යනවා. මේ පින්තූර වලින් තමයි දොස්තර මහත්තයා හරියටම නහරේ හිරවෙලා තියෙන තැන හොයාගන්නේ.

6. නහරය විවෘත කිරීම: දැන්, අර හිරවෙච්ච තැන හරහා පුංචි බැලුමක් තියෙන කැතීටරයක් යවනවා. නියමිත තැනට ගියාට පස්සේ, ඒ බැලුම තත්පර කිහිපයකට පිම්බෙනවා. එතකොට අර හිරවෙලා තියෙන මේද තට්ටුව නහරේ බිත්තියට තද වෙලා, ලේ යන්න පාර හැදෙනවා. සමහරවිට මේක කිහිප වතාවක් කරන්නත් පුළුවන්.

7. ස්ටෙන්ට් එක දැමීම: නහරේ හොඳට ඇරුණා කියලා තහවුරු කරගත්තට පස්සේ, ගොඩක් වෙලාවට දොස්තර මහත්තයා ඒ තැනට ස්ටෙන්ට් (Stent) එකක් ඇතුල් කරනවා. මේක පුංචි දැල් බටයක් වගේ. මේකෙන් කරන්නේ, අර විවෘත කරපු නහරය ආයෙත් හැකිළෙන්නේ නැතුව, හැමදාටම ඒ විදිහටම විවෘතව තියාගන්න උදව් කරන එක.

මේ ඔක්කොම ඉවර වුණාට පස්සේ, දොස්තර මහත්තයා අර කැතීටර් ටික එළියට අරගෙන, කටුව ඇතුල් කරපු තැනට ප්ලාස්ටර් එකක් දාලා, ලේ ගැලීම නවතින්න ටික වෙලාවක් තද කරගෙන ඉන්නවා. ඉකිළියෙන් තමයි මේක කරේ නම්, ඔයාට පැය කිහිපයක් ඇඳේ කෙලින් හාන්සි වෙලා ඉන්න වෙයි. සාමාන්‍යයෙන් මේ මුළු ක්‍රියාවලියටම විනාඩි 30 ඉඳන් පැය 2ක් විතර යනවා.

මේකේ අවදානම් තත්වයන් මොනවද?

ඕනෑම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාරයක වගේම, මේකෙත් ඉතාම සුළු අවදානමක් තියෙනවා. හැබැයි මතක තියාගන්න, මේ ප්‍රතිකාරය නිතරම කරන, පළපුරුදු දොස්තර කෙනෙක් යටතේ, හොඳ රෝහලකදී කරනකොට බරපතළ සංකූලතා ඇතිවෙන්නේ හරිම කලාතුරකින්.

ප්‍රතිකාරයෙන් පස්සේ සුව වෙන්න කොච්චර කල් යනවද?

ප්‍රතිකාරයෙන් පස්සේ ඔයාට පැය කිහිපයක් හෝ එක රැයක් රෝහලේ ඉන්න සිද්ධ වෙයි. ගෙදර ගියාට පස්සේ, ඔයාට ටිකක් මහන්සි ගතියක් දැනෙන්න පුළුවන්. හොඳට විවේක ගන්න, දියර වර්ග ගොඩක් බොන්න. පළවෙනි දවස් දෙක තුනේදී බර වැඩ කරන එක, මහන්සි වෙන එක නවත්වන්න කියලා ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා කියයි. කටුව ඇතුල් කරපු තැන සතියක් විතර යනකල් ටිකක් තැලුම් ස්වභාවයෙන්, සංවේදීව තියෙන්න පුළුවන්.

සාමාන්‍යයෙන් සතියකින් විතර ඔයාට ආයෙත් වාහන පදවන්න, ඔයාගේ සුපුරුදු වැඩ කටයුතු පටන් ගන්න පුළුවන් වෙයි. හැබැයි ඒක ඔයාගේ තත්ත්වය අනුව වෙනස් වෙන්න පුළුවන්, ඒ නිසා හැමදේම දොස්තර මහත්තයාගෙන් අහලා, එයාගේ උපදෙස් පිළිපදින්න.

ගෙදර ගියාට පස්සේ, දොස්තර මහත්තයාට කතා කරන්න ඕන මොන වගේ වෙලාවටද?

ඔයාට follow-up clinic එකක් දාලා තියෙයි, ඒකට අනිවාර්යයෙන්ම යන්න. ඒත් ඊට කලින්, පහළ තියෙන රෝග ලක්ෂණ වලින් එකක් හරි මතු වුණොත්, වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට කතා කරන්න.

• කටුව ඇතුල් කරපු තැනින් ලේ ගලනවා නම් හෝ ආසාදනය වෙලා (ඉදිමිලා, රතු වෙලා, සැරව එනවා) වගේ නම්.
• ඒ අතේ හෝ කකුලේ වර්ණය වෙනස් වෙනවා නම්.
• ඒ තැන උණුසුම් ගතියක් හෝ දැඩි වේදනාවක් දැනෙනවා නම්.
• පපුවේ වේදනාවක් හෝ හුස්ම ගැනීමේ අපහසුවක් ආවොත්.

මේක සාර්ථක ප්‍රතිකාරයක්ද? වේදනාවක් දැනෙනවද?

ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි කියන්නේ ඉතාම ඉහළ සාර්ථකත්වයක් තියෙන ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක්. ඒත් ඒ සාර්ථකත්වය ඔයාගේ රුධිර නාලයේ අවහිරතාවයේ බරපතළකම, ඔයාගේ සමස්ත සෞඛ්‍ය තත්ත්වය සහ වයස වගේ කාරණා කිහිපයක් මත රඳා පවතිනවා. ඔයාගේ තත්ත්වය අනුව ප්‍රතිඵල කොහොම වෙයිද කියලා දොස්තර මහත්තයා ඔයාට හොඳින් පැහැදිලි කරලා දේවි.

වේදනාව ගැන කිව්වොත්, මේ ප්‍රතිකාරය අතරතුරදී ලොකු වේදනාවක් දැනෙන්නේ නෑ. ඔයාට පොඩි අපහසුතා කිහිපයක් දැනෙන්න පුළුවන්:

• IV එක දානකොට කටුවේ වේදනාව.
• හිරිවැටෙන්න බෙහෙත් විදිනකොට දැනෙන පොඩි වේදනාව.
• නහරේ ඇතුළේ බැලුම පිම්බෙනකොට පපුවේ පොඩි තෙරපීමක් හෝ අපහසුවක් දැනෙන්න පුළුවන්.

කැතීටරය නහර දිගේ යන එක ඔයාට දැනෙන්නේවත් නෑ. ප්‍රතිකාරය අතරතුරදී ඔයාට දරාගන්න බැරි වේදනාවක් දැනුනොත් ඒ වෙලාවෙම දොස්තර මහත්තයාට කියන්න.

ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි එකක් කරන්න ඕන කිව්වම හිතට බයක් එන එක සාමාන්‍යයි. ඒත් මේක ලෝකේ පුරාම ඉතාම බහුලව කරන, ආරක්ෂාකාරී සහ සාර්ථක ප්‍රතිකාරයක්. ඔයාට තේරෙන්නේ නැති, හිතට සැකයක් තියෙන ඕනම දෙයක් ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාගෙන් අහන්න කවදාවත් බය වෙන්න එපා. එතුමා ඉන්නේ ඔයාට උදව් කරන්න.

ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි, Angioplasty, හදවතේ බ්ලොක්, හෘදයාබාධය, heart attack, stent, ස්ටෙන්ට්, කොලෙස්ටරෝල්, cholesterol, coronary artery disease, රුධිර නාල අවහිර වීම, balloon angioplasty, හදවත් රෝග, PCI