හදවතේ ක්රියාකාරීත්වය දුර්වල වෙලා, එහෙම නැත්නම් අපි කියන විදිහට හෘදයාබාධ (Heart Failure) තත්ත්වයක් තියෙනවා කියලා දොස්තර මහත්තයා කිව්වම හිතට ලොකු බයක්, කනස්සල්ලක් දැනෙන එක සාමාන්ය දෙයක්. ටිකක් මහන්සි වුණත් හති එනවා, කකුල් ඉදිමෙනවා, රෑට හරියට නින්ද යන්නේ නෑ වගේ ප්රශ්න එක්ක ජීවත් වෙන එක කොච්චර අමාරුද කියලා දන්නේ ඔයාම තමයි. මේ තත්ත්වයට දෙන සමහර පරණ බෙහෙත් වර්ග වලින් එන කැස්ස වගේ අතුරු ආබාධ නිසා තවත් හිත කලකිරෙන වෙලාවල් ඇති. ඒත්, වෛද්ය විද්යාවේ දියුණුවත් එක්ක මේ වගේ තත්ත්වයන්ට දැන් ගොඩක් සාර්ථක, අලුත් ප්රතිකාර ක්රම ඇවිල්ලා තියෙනවා. අන්න ඒ වගේ අලුත්, ගොඩක් දෙනෙක්ට සහනයක් ගෙනාපු ඖෂධ කාණ්ඩයක් තමයි ARNI කියන්නේ. අපි අද මේ ගැන සරලව කතා කරමු.
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ ARNI කියන්නේ?
ARNI කියන නම ටිකක් සංකීර්ණයි වගේ ඇහුණට, මේකේ තේරුම හරිම සරලයි. ARNI (Angiotensin Receptor/Neprilysin Inhibitor) කියන්නේ හෘදයාබාධ තත්ත්වයට ප්රතිකාර කරන්න හදපු, ඖෂධ වර්ග දෙකක් එකට එකතු කරලා හදපු විශේෂ බෙහෙතක්. හරියට දක්ෂ ක්රීඩකයෝ දෙන්නෙක් එක කණ්ඩායමක එකට සෙල්ලම් කරනවා වගේ, මේ බෙහෙත් දෙක එකතු වෙලා ඔයාගේ හදවතට ලොකු සහනයක් දෙන්න වැඩ කරනවා.
මේ බෙහෙත් දෙක තමයි:
1. ARB (Angiotensin II Receptor Blocker): මේකේ නම නම් Valsartan.
2. Neprilysin Inhibitor: මේකේ නම තමයි Sacubitril.
මේ වෙනකොට ලංකාවෙත්, ලෝකෙත් භාවිතයේ තියෙන එකම ARNI ඖෂධය තමයි Sacubitril/Valsartan කියන එක. මේක 2015 දී තමයි අනුමත වෙලා තියෙන්නේ.
හරි, දැන් බලමු මේ බෙහෙත ඇඟ ඇතුළේ වැඩ කරන්නේ කොහොමද කියලා?
මේක තේරුම් ගන්න අපි පොඩි උදාහරණයක් ගමු. හිතන්නකෝ ඔයාගේ ශරීරයේ තියෙන ලේ නහර පද්ධතිය හරියට වත්තට වතුර ගෙනියන බට පද්ධතියක් වගේ කියලා. ඔයාගේ හදවත තමයි ඒකට වතුර පොම්ප කරන මෝටරේ.
1. වෝල්සාටන් (Valsartan) කරන දේ: හෘදයාබාධ තත්ත්වයේදී, මේ වතුර බට (ලේ නහර) ඉබේටම හැකිළිලා, හිරවෙලා වගේ තියෙන්නේ. එතකොට මෝටරේට (හදවතට) ගොඩක් මහන්සි වෙලා, ලොකු පීඩනයකින් තමයි වතුර (ලේ) පොම්ප කරන්න වෙන්නේ. Valsartan කියන බෙහෙතෙන් කරන්නේ අර හිරවෙලා තියෙන ලේ නහර ටිකක් පළල් කරලා (dilate කරලා), බුරුල් කරලා දෙන එක. එතකොට හදවතට එච්චර ලොකු වෙහෙසක් දරන්නේ නැතුව, හරිම සැහැල්ලුවෙන් ලේ ටික ඇඟ පුරාම යවන්න පුළුවන් වෙනවා. මේකෙන් ඔයාගේ රුධිර පීඩනයත් පාලනය වෙනවා.
2. සැකුබිට්රිල් (Sacubitril) කරන දේ: මේක ටිකක් වෙනස්. අපේ ශරීරයේම ස්වභාවිකව හැදෙනවා හදවතට උදව් කරන, ලේ නහර පළල් කරන, ඇඟේ තියෙන අනවශ්ය ලුණු සහ වතුර ප්රමාණය එළියට දාන්න උදව් කරන "හොඳ හෝමෝන" වගයක්. හැබැයි, "නෙප්රිලයිසින්" (Neprilysin) කියලා එන්සයිමයක් (හරියට නරක චරිතයක් වගේ) ඇවිත් මේ හොඳ හෝමෝන ටික ඉක්මනටම බිඳලා දාලා, විනාශ කරනවා. සැකුබිට්රිල් කියන බෙහෙතෙන් කරන්නේ අර නරක චරිතය, ඒ කියන්නේ නෙප්රිලයිසින් එන්සයිමය වැඩ කරන එක නවත්තන එක. එතකොට අර හොඳ හෝමෝන වලට විනාශ නොවී වැඩි වෙලාවක් ශරීරයේ රැඳිලා, එයාලගේ හොඳ වැඩ ටික (ලේ පීඩනය අඩු කිරීම, ලුණු සහ වතුර ඉවත් කිරීම) හරියටම කරන්න අවස්ථාව ලැබෙනවා.
සරලවම කිව්වොත්, මේ බෙහෙත් දෙක එකතු වෙලා එක පැත්තකින් හදවතේ බර අඩු කරන ගමන්, අනිත් පැත්තෙන් හදවතට උදව් කරන ස්වභාවික හෝමෝන ටික ආරක්ෂා කරලා දෙනවා.
මේ ARNI ඖෂධය නිර්දේශ කරන්නේ කාටද?
සාමාන්යයෙන් ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා මේ බෙහෙත ඔයාට සුදුසුද කියලා තීරණය කරන්නේ කරුණු කිහිපයක් බලලා.
- හෘදයේ ක්රියාකාරීත්වය අඩු අයට: ඔයාට හෘදයාබාධ තත්ත්වය අලුතින් හඳුනාගෙන, ඔයාගේ හදවතේ ලේ පොම්ප කිරීමේ කාර්යක්ෂමතාවය (අපි මේකට Ejection Fraction කියලා කියනවා) 40% හෝ ඊට අඩුවෙන් තියෙනවා නම් මේ බෙහෙත පටන් ගන්න පුළුවන්. (සාමාන්ය නිරෝගී කෙනෙක්ගේ මේ අගය 55% - 65% විතර වෙනවා).
- පරණ බෙහෙත් වලින් මාරු වෙන අයට: ඔයා දැනටමත් හෘදයාබාධ වලට ACE inhibitor (උදා: Enalapril, Ramipril) හෝ ARB (උදා: Losartan, Telmisartan) වගේ බෙහෙත් වර්ගයක් පාවිච්චි කරන කෙනෙක් නම්, ඒ වෙනුවට ARNI බෙහෙතට මාරු වෙන්න පුළුවන්.
ඉතාම වැදගත් දෙයක්!
ඔයා ACE inhibitor කාණ්ඩයේ බෙහෙතක් (උදා: Enalapril) බීලා ARNI බෙහෙතට මාරු වෙනවා නම්, අනිවාර්යයෙන්ම ACE inhibitor එක නතර කරලා පැය 36ක් වත් ඉඳලා තමයි ARNI බෙහෙත පටන් ගන්න ඕනේ. මේ කාල පරතරය තියන්නේ නැතුව බෙහෙත් දෙක මාරු කළොත්, ඇන්ජියෝඑඩීමා (Angioedema) කියලා හඳුන්වන, මුහුණ සහ උගුර ඉදිමෙන භයානක අසාත්මික තත්ත්වයක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා දොස්තර මහත්තයා දෙන උපදෙස් ඒ විදිහටම පිළිපදින එක හරිම වැදගත්.
| ARNI ඖෂධය නොගත යුතු අය | විස්තරය |
|---|---|
| පෙර අසාත්මිකතා ඇතිවූ අය | කලින් ACE inhibitor හෝ ARB වර්ගයේ බෙහෙතක් ගත්තම මුහුණ ඉදිමෙන (Angioedema) අසාත්මිකතාවක් ඇතිවෙලා තියෙනවා නම්. |
| ගර්භණී සහ කිරිදෙන මව්වරුන් | ගර්භණී සමයේදී හෝ දරුවාට කිරි දෙන කාලයේදී මේ ඖෂධය ගැනීම සුදුසු නැහැ. |
| බරපතල අක්මා රෝග ඇති අය | ඔයාට බරපතල මට්ටමේ අක්මා රෝගයක් තියෙනවා නම්. |
| වෙනත් ඖෂධ ගන්නා අය | ඔයා දැනටමත් ACE inhibitor හෝ aliskiren වැනි වෙනත් විශේෂිත ඖෂධ ගන්නවා නම්. |
ARNI ඖෂධයේ වාසි මොනවද?
පර්යේෂණ වලින් හොයාගෙන තියෙන විදිහට, ACE inhibitors වගේ පරණ බෙහෙත් වර්ග වලට වඩා ARNI ඖෂධයෙන් සැලකිය යුතු වාසි කිහිපයක්ම ලැබෙනවා.
- ආයු කාලය වැඩි වීම: මේ බෙහෙත මගින් හෘද රෝග සම්බන්ධ මරණ අවදානම අඩු කරන බව සොයාගෙන තියෙනවා. ඒ කියන්නේ නිරෝගීව වැඩි කාලයක් ජීවත් වෙන්න අවස්ථාව ලැබෙනවා.
- ජීවිතයේ ගුණාත්මක බව වැඩි වීම: හතිය, මහන්සිය, කකුල් ඉදිමීම වගේ රෝග ලක්ෂණ අඩු කරලා, ඔයාට එදිනෙදා වැඩ කටයුතු පහසුවෙන් කරගෙන යන්න මේ බෙහෙත උදව් වෙනවා.
- නිතර රෝහල් ගත වීම අඩු වීම: හෘදයාබාධ තත්ත්වය උත්සන්න වෙලා නිතර නිතර රෝහල් ගත වෙන්න තියෙන අවස්ථාව 20% කින් විතර අඩු කරන බව පර්යේෂණ වලින් පෙන්වලා දීලා තියෙනවා.
- හදවතේ ක්රියාකාරීත්වය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම: සමහර රෝගීන්ගේ හදවතේ පොම්ප කිරීමේ හැකියාව (Ejection Fraction) කාලයක් මේ බෙහෙත ගන්නකොට සැලකිය යුතු මට්ටමකින් දියුණු වෙනවා.
එක විශාල පර්යේෂණයකින් හොයාගෙන තියෙනවා, අවුරුදු 55ක විතර කෙනෙක් මේ බෙහෙත පාවිච්චි කළොත්, හෘද රෝගයක් නිසා රෝහල් ගත නොවී හෝ මරණයට පත් නොවී තවත් අවුරුදු 2.1ක් පමණ නිරෝගීව ජීවත් වෙන්න අවස්ථාව ලැබෙන බව.
අතුරු ආබාධ ගැනත් දැනුවත් වෙමුද?
ඕනෑම බෙහෙතක වගේම මේකෙත් සුළු අතුරු ආබාධ කිහිපයක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. හැබැයි බය වෙන්න දෙයක් නෑ, මේවා ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඔයාව හොඳින්ම දැනුවත් කරයි.
| විය හැකි අතුරු ආබාධ | කළ යුත්තේ කුමක්ද? |
|---|---|
| රුධිර පීඩනය අඩුවීම (Hypotension) | කරකැවිල්ල, ඔලුව කැරකෙනවා වගේ දැනීම, ඇස් නිලංකාර වීම වගේ දේවල් වෙන්න පුළුවන්. දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරලා බෙහෙත් ගන්න වෙලාවල් වෙනස් කරගන්න පුළුවන්. |
| වකුගඩු වල ක්රියාකාරීත්වයට බලපෑම් | බෙහෙත පටන් ගත්තම සහ මාස කිහිපයකට සැරයක් දොස්තර මහත්තයා ලේ පරීක්ෂණයක් කරලා වකුගඩු වල තත්ත්වය පරීක්ෂා කරනවා. අවශ්ය නම් බෙහෙත් මාත්රාව වෙනස් කරයි. |
| ලේ වල පොටෑසියම් මට්ටම ඉහළ යාම (Hyperkalemia) | මේකත් ලේ පරීක්ෂණයකින් තමයි දැනගන්න පුළුවන්. දොස්තර මහත්තයා මේ ගැනත් අවධානයෙන් ඉඳීවි. |
| ඇන්ජියෝඑඩීමා (Angioedema) | මේක ඉතාම කලාතුරකින් ඇතිවෙන දෙයක්. මුහුණ, තොල්, දිව හෝ උගුර ඉදිමෙනවා නම්, හුස්ම ගැනීමේ අපහසුවක් එනවා නම්, වහාම බෙහෙත නවත්වා ළඟම ඇති රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න. |
සාමාන්යයෙන් මේ අතුරු ආබාධ සති දෙකක් විතර යනකොට නැතිවෙලා යනවා. එහෙම නැති වුණොත්, දොස්තර මහත්තයාට ඒ බව කියන්න. එතුමා සමහරවිට බෙහෙත් මාත්රාව අඩු කරලා, ටික දවසකින් ආයෙත් වැඩි කරන්න පුළුවන්. කිසිම වෙලාවක දොස්තර මහත්තයාගේ උපදෙස් නැතුව බෙහෙත නවත්වන්න හෝ මාත්රාව වෙනස් කරන්න එපා.
දොස්තර මහත්තයාව හමුවිය යුත්තේ කවදාද?
ඔයා ARNI බෙහෙත ගන්න අතරතුර පහත රෝග ලක්ෂණ ඇති වුණොත්, දොස්තර මහත්තයාට ඒ බව දැනුම් දෙන්න.
- දැඩි ලෙස කරකැවිල්ල ඇතිවෙනවා නම්
- ඔලුව සැහැල්ලු වෙලා වගේ, ඇස් නිලංකාර වෙනවා වගේ දැනෙනවා නම්
- සිහිය නැති වෙනවා වගේ වෙනවා නම්
- රුධිර පීඩනය මැන බලනකොට උඩ අගය (systolic) 90ට වඩා අඩු වෙනවා නම්
පරණ බෙහෙතකට පුරුදු වෙලා ඉන්නකොට අලුත් බෙහෙතකට මාරු වෙන්න පොඩි බයක් හිතෙන එක සාමාන්යයි. ඒත්, අලුත් ප්රතිකාර ක්රම වලින් ඔයාගේ ජීවිතයට ලැබෙන වාසි ගැන හිතන එකත් වැදගත්. ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක මේ ගැන විවෘතව කතා කරන්න. මේ බෙහෙතේ වාසි, අවාසි, ඔයාට ගැළපෙනවද කියන හැමදේම පැහැදිලිව අහලා දැනගන්න. එතකොට ඔයාට හරිම තීරණයක් ගන්න පුළුවන්.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- ARNI කියන්නේ හෘදයාබාධ (Heart Failure) තත්ත්වයට ප්රතිකාර කරන ඉතා සාර්ථක, නවීන ඖෂධ කාණ්ඩයක්.
- මෙය ඖෂධ වර්ග දෙකක එකතුවක්. එකකින් හදවතේ බර අඩු කරන අතර, අනිකෙන් හදවතට උදව් කරන ස්වභාවික හෝමෝන ආරක්ෂා කරනවා.
- පරණ ඖෂධ වලට වඩා ජීවිත කාලය වැඩි කිරීමට, රෝහල් ගතවීම් අඩු කිරීමට සහ ජීවිතයේ ගුණාත්මක බව වැඩි කිරීමට ARNI වලට හැකියාව තියෙනවා.
- ඔබ ACE inhibitor කාණ්ඩයේ බෙහෙතක සිට ARNI වලට මාරු වෙනවා නම්, අනිවාර්යයෙන්ම පැය 36ක කාල පරතරයක් තැබිය යුතුයි.
- රුධිර පීඩනය අඩුවීම, වකුගඩු වලට බලපෑම් ඇතිවීම වැනි අතුරු ආබාධ ඇතිවිය හැකි නිසා, දොස්තර මහත්තයාගේ උපදෙස් අනුව නියමිත කාලයට රුධිර පරීක්ෂණ කරගැනීම ඉතා වැදගත්.
- ඔබට ගැළපෙන හොඳම ප්රතිකාරය කුමක්ද යන්න පිළිබඳව සැමවිටම ඔබේ වෛද්යවරයා සමඟ විවෘතව සාකච්ඡා කරන්න.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න