هل يعاني طفلك من انسداد في الشريان الأورطي، وهو الشريان الرئيسي المغذي لقلبه؟ دعونا نتعرف على هذه الحالة (تضيق الأبهر)!

هل تساءلت يومًا عن مدى روعة عمل قلوبنا الصغيرة؟ لكن في بعض الأحيان، وبسبب بعض المشاكل الخلقية، قد يتعطل عمل هذا القلب قليلًا. إحدى هذه الحالات القلبية التي قد تصيب بعض الأطفال تُسمى "تضيق الأبهر". قد يبدو الاسم معقدًا بعض الشيء، لكن لا تقلق، سنتحدث عنه ببساطة.

ما هو تضيق الأبهر؟ ببساطة شديدة...

ببساطة، تضيق الأبهر هو تضيّق في الشريان الأورطي، وهو الوعاء الدموي الرئيسي الذي ينقل الدم الغني بالأكسجين من قلب طفلك إلى باقي أجزاء الجسم. وهذا عيب خلقي في القلب.

تخيل أن العديد من المركبات تسير بسرعة كبيرة على طريق واسع. ولكن ماذا يحدث إذا ضُيِّق الطريق عند نقطة معينة، وسُمح بمرور السيارات في مسار واحد فقط؟ ستحدث ازدحامات مرورية، وسيبدأ السائقون بالتحرك، أليس كذلك؟ هذا ما يحدث في هذه الحالة أيضًا. يصبح من الصعب على الدم أن يتدفق بشكل صحيح عبر الانسداد في الشريان الأورطي.

في أغلب الأحيان، يحدث هذا التضيّق (تضيق الأبهر) قبل تفرع الشرايين التي تنقل الدم من الأبهر إلى الجزء السفلي من الجسم، كالساقين. ما سبب ذلك؟ يرتفع ضغط الدم في الجزء العلوي من جسم الطفل، كالذراعين، بينما ينخفض ​​في الجزء السفلي، كالساقين. يُعدّ هذا التفاوت الكبير في ضغط الدم بين الجزء العلوي والسفلي من الجسم سمةً رئيسيةً لهذا المرض. حتى في حال عدم وجود أعراض أخرى، قد يشكّ الأطباء في وجود هذا التفاوت في ضغط الدم.

تشير الإحصائيات في الولايات المتحدة إلى أن طفلاً واحداً من بين كل 1700 طفل يولدون سنوياً قد يُصاب بتضيق الأبهر. وقد يُصاب بعض الأطفال أيضاً بأمراض قلبية خلقية أخرى.

ما هي الأعراض التي تظهر على الأطفال عند إصابتهم بهذه الحالة؟

تعتمد هذه الأعراض على مدى تضيّق الشريان الأورطي. عادةً، إذا كان التضيّق طفيفًا، تبدأ الأعراض بالظهور في غضون أسبوع أو أسبوعين بعد الولادة. أما إذا كان التضيّق أقل حدة، فقد لا تظهر الأعراض إلا بعد أن يكبر الطفل، أو قد لا تظهر أبدًا.

أعراض الأطفال حديثي الولادة

إذا كان المولود الجديد مصابًا بهذه الحالة، فقد يعاني من أعراض مثل:

• الشعور المستمر بالنعاس والعزوف عن شرب الحليب
• تسارع ضربات القلب (نبض سريع)
• التعرق المفرط
• تهيج مستمر، بكاء
• بشرة شاحبة أو رمادية
• التنفس السريع أو المجهد
• صعوبة في شرب الحليب

إذا كان الطفل يعاني من تضيق شديد في الشريان الأورطي ، فقد يدخل في حالة صدمة، وقد يُهدد ذلك حياته إذا لم يتم تشخيص حالته وعلاجها بسرعة. مع ذلك، قد لا تظهر أي أعراض على بعض الأطفال لأن الانسداد يكون صغيرًا جدًا.

الأعراض لدى الأطفال الصغار والشباب

قد يعاني الأطفال الأكبر سناً والشباب المصابون بتضيق الأبهر من أعراض مثل:

• الصداع المتكرر
• ضغط دم مرتفع
• نزيف متكرر من الأنف
• ألم في الساقين عند ممارسة الرياضة أو الجري أو القفز

قد لا تظهر على بعض الأطفال أي أعراض على الإطلاق. بدلاً من ذلك، يتم تشخيص المشكلة أولاً على أنها ارتفاع في ضغط الدم أثناء الفحص الروتيني.

عندما يعاني البالغون من هذه الأعراض، فغالباً ما يكون ذلك بسبب عودة تضيّق الشريان الأورطي بعد علاج سابق. ومن النادر جداً ألا يتم تشخيص هذه الحالة حتى سن البلوغ.

لماذا يحدث هذا الوضع؟ ما هي الأسباب؟

لا يزال الخبراء غير متأكدين تماماً من السبب الدقيق لتضيق الأبهر. ومع ذلك، يُعتقد أن هناك عاملاً وراثياً وراء ذلك. أي أن بعض التغيرات الجينية التي تحدث أثناء وجود الجنين في الرحم قد تؤدي إلى عدم نمو الشريان الأورطي لديه بشكل سليم.

في بعض الأحيان، يمكن أن تنتقل هذه التغيرات الجينية وراثيًا عبر العائلات. وقد أظهرت الأبحاث أنه إذا كنتِ مصابة بتضيق الأبهر، فإن طفلكِ يكون أكثر عرضة للإصابة بتضيق الأبهر أو أمراض القلب الأخرى مقارنةً بطفل غير مصاب بتضيق الأبهر.

كما أن خطر الإصابة بتضيق الأبهر (CoA) يزداد مع بعض الحالات الوراثية. على سبيل المثال، الأطفال الذين يولدون مصابين بمتلازمة تيرنر (Turner syndrome) أكثر عرضة للإصابة ليس فقط بتضيق الأبهر، بل أيضاً بعيوب خلقية أخرى، مثل الصمام الأبهري ثنائي الشرفات، وهو عيب في صمام القلب.

سبب تضيق الأبهر وحده دون وجود عيوب قلبية أخرى

السبب الرئيسي لانسداد الأبهر المعزول هو انغلاق غير طبيعي لقناة شريانية صغيرة أثناء نمو الجنين. القناة الشريانية هي وعاء دموي صغير يربط الأبهر الجنيني بالشريان الرئوي. لا تعمل الرئتان أثناء وجود الجنين في الرحم، لذا تساعد هذه القناة الجنين على الحصول على الدم الغني بالأكسجين الذي يحتاجه.

بعد ولادة الطفل، تبدأ الرئتان بالعمل. وحينها، وبما أن القناة الشريانية لم تعد ضرورية، فإنها تبدأ بالانغلاق تلقائيًا في غضون أيام قليلة. ولكن عند انغلاقها، قد يندمج جزء من نسيجها مع نسيج الشريان الأورطي. في هذه الحالة، عندما تُجبر القناة الشريانية على الانغلاق، قد يضيق الشريان الأورطي أيضًا (تضيق الأبهر).

ما هي المضاعفات التي قد تحدث نتيجة لهذه الحالة؟

إذا تُركت هذه الحالة (تضيق الأبهر) دون علاج لفترة طويلة، فقد تحدث مضاعفات مثل:

• ارتفاع ضغط الدم (فرط ضغط الدم) في جميع أنحاء الجسم.
• تصبح عضلة القلب أكثر سمكًا من المعتاد (تضخم البطين الأيسر).
• يحدث تراكم اللويحات في الشرايين التاجية، التي تغذي القلب بالدم، في وقت أبكر من المعتاد - وهذا ما يسمى بمرض الشريان التاجي.
• انتفاخ غير طبيعي (تمدد الأوعية الدموية) أو تمزق (تسلخ) في الشريان الأورطي.
• تمدد الأوعية الدموية الدماغية (انتفاخ أحد الأوعية الدموية في الدماغ).
• فشل القلب هو حالة لا يستطيع فيها القلب ضخ الدم بشكل صحيح.

تُعدّ هذه الحالة (تضيق الشريان التاجي) خطيرة للغاية إذا لم يتم تشخيصها وعلاجها. لذا، من المهم جدًا تشخيصها في أسرع وقت ممكن، وفي سن مبكرة، والخضوع للعلاج اللازم والفحوصات الدورية (المتابعة).

كيف يشخص الأطباء هذه الحالة؟ (التشخيص)

عادةً ما يشخص أطباء القلب المتخصصون في طب الأطفال هذه الحالة (تضيق الأبهر) في مرحلة الرضاعة أو الطفولة المبكرة. وتعتمد سرعة التشخيص على شدة الأعراض.

يتم تشخيص الأطفال الذين يعانون من أعراض خفيفة خلال أيام قليلة من الولادة. أما الأطفال الذين يعانون من أعراض خفيفة، أو لا يعانون من أي أعراض على الإطلاق، فقد لا يتم تشخيصهم إلا في سن أكبر ويصابون بارتفاع ضغط الدم. ومن النادر جدًا تشخيص هذه الحالة في مرحلة البلوغ.

غالباً ما يتم تشخيص هذه الحالة لدى الرضع والأطفال الصغار بسبب بعض العلامات المشبوهة (العلامات التحذيرية) التي تظهر أثناء الفحص البدني. وتشمل هذه العلامات ما يلي:

• يعاني الطفل من ارتفاع ضغط الدم في الذراعين والجزء العلوي من الجسم، ولكن ضغط الدم منخفض في الساقين والجزء السفلي من الجسم.
• يوجد فرق بين معدل النبض في الرقبة ومعدل النبض في منطقة الفخذ.
• عندما يضع الطبيب السماعة الطبية على ظهر الطفل ويستمع، يُسمع صوت مميز وخشن قادم من القلب (نفخة قلبية خشنة) .

يُشخَّص بعض المواليد الجدد بالمرض قبل ظهور أي أعراض عليهم. كيف يُمكن معرفة ذلك؟ يُجرى فحص يُسمى "قياس التأكسج النبضي" لقياس مستويات الأكسجين في الدم، ويُظهر انخفاضًا في هذه المستويات. قد يكون انخفاض مستويات الأكسجين علامة على وجود عيب خلقي خطير في القلب، لذا يُجرى هذا الفحص لهؤلاء الأطفال لتحديد المشكلة بدقة.

لتأكيد تشخيص تضيق الأبهر، يستخدم الأطباء عادةً تخطيط صدى القلب، أو فحص القلب بالموجات فوق الصوتية. وقد يُجرون أيضًا فحوصات مثل التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي لمعرفة المزيد عن شكل وبنية الشريان الأورطي لدى الطفل.

هل هناك أمراض قلبية أخرى مرتبطة بـ "تضيق الأبهر"؟

نعم، يمكن تشخيص الأطفال المصابين بتضيق الأبهر بأمراض قلبية أخرى. على سبيل المثال، يعاني ما بين 45% و75% من المصابين بتضيق الأبهر من حالة تُسمى الصمام الأبهري ثنائي الشرفات. وهذا يعني أن الصمام الذي ينقل الدم من القلب إلى الأبهر يحتوي على شرفتين فقط بدلاً من الشرفات الثلاث التي ينبغي أن يحتوي عليها في الوضع الطبيعي.

ليس هذا فحسب، بل يمكن أن يصاحب `(CoA)` أيضًا الحالات التالية:

• وجود ثقب في القلب - وهذا ما يسمى "(عيب الحاجز الأذيني)" أو "(عيب الحاجز البطيني)".
• إن الوعاء الدموي الذي كان موجودًا أثناء الحياة الجنينية (القناة الشريانية) يبقى مفتوحًا لفترة أطول من المتوقع - وهذا ما يسمى القناة الشريانية السالكة.
• نقص تنسج قوس الأبهر أو متلازمة نقص تنسج القلب الأيسر.
• تصلب صمام القلب - أي تضيق الصمام الأبهري أو تضيق الصمام التاجي.

يفحص جراحو القلب جميع هذه الجوانب في قلب طفلك ويضعون خطة علاجية خاصة به. وهذا يعني أن علاج طفل يعاني من عيوب قلبية متعددة قد يكون أكثر تعقيدًا من علاج طفل يعاني من تضيق الأبهر الخلقي.

ما هي العلاجات المتاحة لهذه الحالة؟

تعتمد خيارات العلاج على عمر الطفل، ومدى تضيّق الشريان الأورطي، وما إذا كان يعاني من عيوب قلبية أخرى. تُعدّ الجراحة أفضل طريقة لعلاج اضطرابات التخثر لدى الرضع والأطفال الصغار. أما بالنسبة للأطفال الأكبر سنًا، فإذا كان التضيّق أقل حدة، فقد يكون قسطرة القلب، وهي إجراء أقل توغلاً من الجراحة، مناسبة. كما تُستخدم القسطرة أيضًا للأطفال والبالغين الذين عاودهم التضيّق بعد علاج سابق.

جراحة

هناك عدة أنواع رئيسية من الجراحة التي تُجرى لتصحيح هذه الحالة (تضيق الأبهر):

• الاستئصال مع المفاغرة من طرف إلى طرف: إذا كان تضيق الأبهر صغيرًا نسبيًا، فقد يقوم الجراح باستئصال الجزء المسدود من الأبهر لدى الطفل وإعادة ربط الأطراف المتبقية.
• استئصال مع مفاغرة طرفية موسعة:إذا كان قوس الأبهر لدى الطفل مسدودًا أيضًا، يمكن للجراح استئصال الجزء المسدود من الأبهر وتوصيل الجزء السفلي من الأبهر النازل بشق طويل في قوس الأبهر. يُعد هذا الخيار الأمثل عندما يعاني الطفل من نقص تنسج قوس الأبهر المستعرض وتضيق الأبهر.

قد يحتاج الأطفال الذين تظهر عليهم أعراض حادة بعد الولادة إلى تناول أدوية قبل الجراحة. على سبيل المثال:

• يمكن إعطاء دواء يُسمى "بروستاجلاندين (PGE-1)" لإبقاء القناة الشريانية للطفل مفتوحة. وهذا يسمح للطفل بالحصول على الأكسجين الذي يحتاجه ويحافظ على استقرار حالته حتى يصبح جاهزًا للجراحة.
• يمكنكِ أيضاً إعطاء الطفل دواءً لمساعدة قلبه على ضخ الدم.

قسطرة القلب

إذا كان طفلك يعاني من انخفاض في تضيق الشريان الأورطي، أو إذا تكرر التضيق بعد الجراحة، فقد يقترح الطبيب علاجات مثل:

• رأب الأوعية الدموية بالبالون: يستخدم الجراح بالونًا صغيرًا لتوسيع الجزء الضيق من الشريان الأورطي للطفل.
• رأب الأوعية الدموية بالبالون مع وضع دعامة: أثناء قيام الجراح بتوسيع الشريان الأورطي للطفل، يقوم أيضًا بإدخال أنبوب صغير يسمى دعامة لمنع انسداده مرة أخرى.

متى يجب أن آخذ طفلي إلى الطبيب؟ (إعادة الفحص)

سيخبرك الفريق الطبي لطفلك بموعد إحضاره للمراجعة. سيحتاج طفلك طوال حياته إلى متابعة دورية مع أخصائي أمراض القلب الخلقية. سيقوم هذا الأخصائي بما يلي:

• راقب ضغط دم الطفل بانتظام.
• إجراء فحوصات (اختبارات تصوير) على فترات منتظمة للتحقق من وظائف قلب الطفل والكشف عن علامات المضاعفات.
• تقديم النصائح حول أنماط الأكل الصحي للقلب والتمارين الرياضية.
• وصف الأدوية وتغيير جرعاتها حسب الحاجة.

كم من الوقت يمكن أن يعيش شخص مصاب بهذه الحالة؟

بفضل أساليب التشخيص والعلاج المتقدمة، أصبح بإمكان المصابين بتضيق الأبهر أن يعيشوا حتى سن الستين على الأقل. في الماضي، كان متوسط ​​العمر المتوقع للمصابين بهذه الحالة حوالي 35 عامًا. لذا فهذه أخبار سارة حقًا.

إذا كان طفلك يعاني من تضيق الأبهر، فقد تتساءلين عن سبب حدوث ذلك. لا يمكننا دائمًا تحديد السبب الدقيق لأمراض القلب الخلقية، ولكننا نعلم أن الكشف المبكر والعلاج يمكن أن يقلل بشكل كبير من تأثير هذه الحالة على حياة الطفل.

الفريق الطبي موجود دائمًا لمساعدة طفلك. وهم على أتم الاستعداد للإجابة على أي استفسارات لديك ومساعدتك على فهم كيفية تأثير تشخيص تضيق الأبهر (CoA) على طفلك. قد تجد أيضًا أنه من المفيد التحدث مع آباء آخرين لأطفال مصابين بهذا النوع من أمراض القلب.

أمور مهمة يجب مراعاتها (الرسالة الرئيسية)

أتمنى أن تكونوا قد فهمتم الآن بعض الشيء عن الحالة التي كنا نتحدث عنها والتي تُسمى "تضيق الأبهر". إليكم بعض أهم النقاط التي يجب تذكرها:

• هذا عيب خلقي في القلب ؛ انسداد في الشريان الرئيسي الذي ينقل الدم من القلب إلى الجسم.
• قد تظهر الأعراض في مرحلة الرضاعة أو قد تتطور لاحقًا. إذا لاحظتِ نعاسًا مفرطًا، أو صعوبة في التنفس، أو عزوفًا عن الرضاعة الطبيعية لدى طفلك، فاستشيري الطبيب فورًا.
• إن التشخيص والعلاج المبكر للمرض يمنح الطفل فرصة أكبر لعيش حياة طبيعية وصحية.
• يمكن السيطرة على هذه الحالة بنجاح عن طريق الجراحة والعلاجات الأخرى.
• يُعد الإشراف الطبي المتخصص مدى الحياة أمراً ضرورياً حتى بعد العلاج.

لا داعي للخوف. لقد تطور الطب كثيراً اليوم، وهناك أطباء أكفاء قادرون على تقديم أفضل علاج لطفلك. الأهم هو أن تكون على دراية بذلك، وأن تراقب أي تغييرات تطرأ على طفلك، وأن تستشير الطبيب في الوقت المناسب.

تضيق الأبهر، أمراض القلب، طب الأطفال، أمراض القلب الخلقية، تضيق الأبهر، صحة الطفل، ضغط الدم