هل تشعر بألم في الجانب الأيمن من معدتك أيضاً؟ دعونا نتعرف على التهاب المرارة!

هل سبق لك أن عانيت من ألم شديد في المعدة، وخاصةً في الجزء العلوي الأيمن من البطن، مصحوبًا بالغثيان والقيء؟ أو هل عانى أحد معارفك من ذلك؟ قد تكون هذه الأعراض أحيانًا دلالة على حالة تُسمى التهاب المرارة. سنتحدث اليوم عن ماهية التهاب المرارة ، وأسبابه، وكيفية علاجه.

ما هو التهاب المرارة؟

ببساطة، التهاب المرارة هو التهاب أو تورم يصيب المرارة . تخيلها ككيس صغير على شكل كمثرى أسفل الكبد . تخزن المرارة مؤقتًا العصارة الصفراوية، وهي سائل ينتجه الكبد. بعد تناول الطعام، وخاصة الأطعمة الدهنية، تُرسل هذه العصارة الصفراوية إلى الأمعاء الدقيقة للمساعدة في هضم الطعام. تمر هذه العصارة الصفراوية عبر قنوات صغيرة تشبه الأنابيب تُسمى القنوات الصفراوية . لذا، في حال وجود عدوى أو انسداد في المرارة أو القنوات الصفراوية المتصلة بها، سيحدث الالتهاب والألم والتورم .

هل توجد أنواع مختلفة من التهاب المرارة؟

نعم، يمكن تقسيم ذلك إلى عدة فئات رئيسية:

• الالتهاب الحاد: هذه حالة مفاجئة وشديدة.
• الالتهاب المزمن: هذه حالة تتطور ببطء مع مرور الوقت وليست شديدة ولكنها تستمر.
• التهاب المرارة الحصوي: هذا هو النوع الأكثر شيوعاً. وهو التهاب ناتج عن حصى المرارة.
• الالتهاب غير الحصوي: وهو التهاب يحدث بسبب أسباب أخرى غير حصى المرارة.

فكّر في الأمر، إذا انتفخت المرارة فجأةً نتيجةً لمشكلة كبيرة، فهذا التهاب حاد . أما إذا انتفخت المرارة تدريجيًا نتيجةً لمشاكل بسيطة على مدى فترة طويلة، فهذا التهاب مزمن . في معظم الحالات، يكون سبب كلتا الحالتين هو حصى المرارة. ولذلك يُميّز الأطباء بين ما إذا كان سبب الانتفاخ حصى المرارة أم لا.

ما مدى شيوع هذه الحالة؟

يُقال إن حوالي 15% من سكان العالم يعانون من حصى المرارة. ويُصاب حوالي 20% منهم بمضاعفات نتيجةً لهذه الحصى، مثل التهاب المرارة . فلا تستغرب، فـ 95% من حالات التهاب المرارة سببها حصى المرارة!

ما هي أعراض التهاب المرارة؟

قد تختلف هذه الأعراض قليلاً تبعاً لنوع الالتهاب.

أعراض الالتهاب الحاد:

• ألم شديد في الجزء العلوي من البطن، وخاصة في الجانب الأيمن:قد يزداد هذا الألم فجأة ويصبح لا يُطاق. أحيانًا قد ينتشر إلى الكتف الأيمن أو الظهر. قد يكون الألم كوخز إبرة، أو ألمًا خفيفًا، أو التواءً في عضلات المعدة. وقد يزداد أيضًا عند أخذ نفس عميق. يخلط البعض بين هذا الألم وألم الصدر أو نوبة قلبية . يُطلق على هذا الألم المفاجئ أيضًا اسم "نوبة المرارة ".
• الغثيان والقيء : هذا أيضًا عرض شائع يصاحب غالبًا "نوبة المرارة".
• الحمى: يمكن أن تشير الحمى التي تزيد عن 100 درجة فهرنهايت (37.8 درجة مئوية) إلى وجود عدوى أو التهاب حاد.

هام: قد تختلف هذه الأعراض قليلاً لدى كبار السن. فقد يقتصر الأمر على فقدان الشهية وخمول طفيف. كما أن الحمى أقل شيوعاً بين كبار السن.

ميزات إضافية أخرى:

• انتفاخ وألم عند اللمس .
• تيبس العضلات في الجانب الأيمن من البطن.
• الضعف والإرهاق ، خاصة عند كبار السن.

أعراض الالتهاب المزمن:

تكون الأعراض عادةً أقل حدةً من الحالات الحادة، وتميل إلى الظهور والاختفاء. قد تشعر بألم في البطن وغثيان يُعرف باسم "المغص الصفراوي" بعد تناول وجبة دسمة وغنية بالدهون. وذلك لأن الأطعمة الدهنية تتطلب كمية أكبر من الصفراء للهضم. فيُرسل جهازك الهضمي إشارةً إلى المرارة لإفراز المزيد من الصفراء، مما يؤدي إلى انقباض المرارة بقوة أكبر، وبالتالي زيادة الضغط داخلها. وقد يستمر هذا الألم لعدة ساعات.

ما هو السبب الرئيسي لذلك؟

في معظم الحالات، ينتج الالتهاب الحاد والمزمن عن حصى المرارة التي تسد القنوات الصفراوية . حصى المرارة عبارة عن مواد متصلبة في الصفراء تتراكم مع مرور الوقت وتصبح كالحصى. تتشكل عادةً في قاع المرارة، ولكنها قد تتحرك أحيانًا. عند تحركها، قد تعلق في إحدى القنوات الصفراوية أو عند فتحة المرارة، مما يؤدي إلى ارتداد الصفراء إلى المرارة، وهو ما قد يسبب العدوى.

• الالتهاب الحاد:يحدث هذا عندما يُسدّ تدفق الصفراء من المرارة تماماً بسبب حصوة. فتزداد المرارة تورماً وتتفاقم الحالة.
• الالتهاب المزمن: في بعض الأحيان، قد لا تسد الحصوة القناة الصفراوية تمامًا، بل قد تعلق لفترة ثم تخرج. على سبيل المثال، قد لا تشعر بالألم إلا عند انقباض المرارة بعد تناول وجبة دسمة. وهذا ما يسبب الالتهاب المزمن .

ما هي الأسباب الأخرى غير حصى المرارة؟

على الرغم من أن السبب الأكثر شيوعًا هو انسداد القنوات الصفراوية بحصى المرارة، إلا أن هناك عوامل أخرى قد تؤدي إلى تورم المرارة وانسداد تدفق الصفراء. إليك بعض الأمثلة:

• تضيق القناة الصفراوية : يمكن أن يتسبب الالتهاب المزمن للقنوات الصفراوية في تكوين نسيج ندبي وتضييق القنوات، مما يعيق تدفق الصفراء.
• خلل الحركة الصفراوية: هي حالة تؤثر على وظيفة عضلات المرارة . تحديداً، لا تنقبض المرارة بالقدر الكافي، فلا يتدفق الصفراء إلى الخارج.
• ركود الصفراء: قد يتعطل تدفق الصفراء نتيجةً لأمراض الكبد المزمنة أو التغذية الوريدية المطولة. تذكر، عندما لا تتناول الطعام عن طريق الفم وتتلقى التغذية الوريدية، فأنت لست بحاجة إلى الصفراء.
• السرطان: على الرغم من ندرته، إلا أن الورم السرطاني في المرارة أو القنوات الصفراوية يمكن أن يسد تدفق الصفراء.

تتطور هذه الحالات عادةً تدريجياً، مما يؤدي إلى التهاب المرارة المزمن غير الحصوي . ومع ذلك، يمكن أن تتطور أيضاً إلى التهاب المرارة الحاد غير الحصوي . تشمل الأسباب المحتملة الأخرى ما يلي:

• نقص التروية: عندما يقل تدفق الدم إلى المرارة، قد يؤدي ذلك إلى التهاب حاد أو مزمن ، بحسب شدته. غالباً ما يحدث هذا كرد فعل لمرض خطير أو حادث. كما يمكن أن ينتج عن انسداد الأوعية الدموية أو التهاب الأوعية الدموية .
• العدوى: قد تحدث عدوى بكتيرية في المرارة أو القنوات الصفراوية، حتى بدون وجود انسداد. هذا نادر الحدوث، ولكنه أكثر شيوعًا لدى الأشخاص ذوي المناعة الضعيفة. كما يمكن أن تُلحق العدوى الضرر بنسيج المرارة.

من هم الأكثر عرضة للإصابة بهذا المرض؟

إذا كنت تعاني من حصى المرارة، فأنت أكثر عرضة للإصابة بالتهاب المرارة. ومن بين الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بحصى المرارة:

• للنساء
• للنساء الحوامل
• بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من السمنة
• للمصابين بداء السكري
• للأشخاص الذين يعانون من ارتفاع الكوليسترول
• لأولئك الذين فقدوا الوزن فجأة وبسرعة (فقدان الوزن السريع)
• لمن تزيد أعمارهم عن 40 عامًا
• (قد تلعب بعض العوامل الوراثية ونمط الحياة دورًا أيضًا)

ما مدى خطورة التهاب المرارة هذا؟

يحدث التهاب المرارة الحاد عادةً نتيجة انسداد في تدفق الصفراء. ولا يقتصر تأثيره على المرارة فقط، بل قد يمتد ليشمل الجهاز الصفراوي بأكمله - وهو الجهاز المسؤول عن نقل الصفراء عبر القنوات الصفراوية - مسببًا التهابًا وعدوى. وقد تتراكم الصفراء في مجرى الدم، مما يؤدي إلى المرض. كما يمنع ذلك الجهاز الهضمي من الحصول على الكمية الكافية من الصفراء. وقد يؤدي الالتهاب والتورم الشديدان إلى موت الأنسجة (الغرغرينا) . وفي هذه الحالة، قد يتمزق العضو أو يُصاب بثقب، وهو ما يُعرف بالتهاب المرارة الغرغريني . أما الالتهاب المزمن ، فهو عادةً أقل خطورة، لكن الالتهاب طويل الأمد قد يُسبب أيضًا أضرارًا جسيمة. وقد تتكون أنسجة ندبية في المرارة، مما يعيق انقباضها بشكل سليم، وقد يؤدي ذلك أيضًا إلى انسداد تدفق الصفراء.

مضاعفات التهاب المرارة:

• تلف الكبد أو القنوات الصفراوية أو البنكرياس (مثل التهاب البنكرياس ).
• ضعف الهضم وامتصاص العناصر الغذائية في الأمعاء الدقيقة.
• يؤدي الالتهاب المزمن إلى تندب المرارة (تليف المرارة) وضعف وظيفتها.
• موت الأنسجة بسبب التورم (النخر) والتهاب المرارة الغرغريني .
• ثقب المرارة ، مما يؤدي إلى التهاب تجويف البطن (التهاب الصفاق).
• يمكن أن يؤدي التهاب الصفاق إلى خراج أو تسمم الدم (تسمم الدم).

هذا ليس شيئًا يجب التخلص منه ببساطة، لأن الضرر المحتمل كبير جدًا.

كيف يتم تشخيص هذه الحالة؟

سيسألك الطبيب أولاً عن أعراضك. إذا اشتبه في إصابتك بالتهاب المرارة ، فسيطلب منك أخذ نفس عميق والضغط على الجانب الأيمن العلوي من بطنك. إذا شعرت بألم، فهذه علامة معروفة على هذه الحالة ( علامة مورفي ). سيجري الطبيب بعد ذلك فحوصات، مثل فحوصات التصوير لفحص المرارة والقنوات الصفراوية، وفحوصات الدم للحصول على معلومات أخرى. تشمل بعض الفحوصات التي تُجرى لهذا الغرض ما يلي:

• تعداد الدم الكامل (CBC)
• اختبارات وظائف الكبد
• الموجات فوق الصوتية للبطن
• الموجات فوق الصوتية التنظيرية
• التصوير المقطعي المحوسب (CT Scan - التصوير المقطعي المحوسب)
• فحص HIDA (فحص HIDA - فحص حمض إيمينوداياسيتيك الكبدي الصفراوي)

هل سيتحسن التهاب المرارة هذا من تلقاء نفسه؟

لا. جميع أسباب التهاب المرارة تتطلب علاجًا. في بعض الأحيان، قد تخرج الحصوة التي تسد المرارة أو القناة الصفراوية من تلقاء نفسها وتختفي الأعراض. ​​لكن انتظار حدوث ذلك ليس فكرة جيدة، فهو مؤلم ومحفوف بالمخاطر. وحتى مع ذلك، لن يحل مشكلتك، فقد تعلق الحصوة نفسها أو حصوة أخرى مرة أخرى.

ما هو العلاج المناسب لهذه الحالة؟

يُعالج التهاب المرارة فوراً في المستشفى. ويبدأ العلاج بما يلي:

• إعطاء السوائل عن طريق الوريد مع إراحة الجهاز الهضمي.
• إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الوريد (المضادات الحيوية الوريدية) للوقاية من العدوى أو علاجها.
• إعطاء مسكنات الألم عن طريق الوريد، وهو أمر يحتاجه الكثير من الناس.

العلاج الأكثر ديمومة لهذه الحالة هو استئصال المرارة جراحيًا . تبدأ العديد من مسببات التهاب المرارة، مثل حصى المرارة، في المرارة نفسها. في حالات نادرة، إذا كان سبب التهاب المرارة لديك شيئًا يمكن علاجه بشكل منفصل عن حصى المرارة (مثل العدوى)، فقد لا تكون الجراحة ضرورية. كذلك، بناءً على حالتك الصحية الأخرى، قد ترغب في تأجيل الجراحة أو عدم إجرائها. إذا قررت تأجيل الجراحة أو عدم إجرائها، يمكنك اتباع ما يلي:

• تصريف السوائل من المرارة وتخفيف الضغط: يمكن للطبيب إجراء شق صغير في بطنك وإدخال أنبوب تصريف في المرارة. أو يمكنه استخدام الموجات فوق الصوتية التنظيرية لتوجيه أنبوب عبر فمك لتصريف السوائل من المرارة إلى جهازك الهضمي.
• إزالة حصى المرارة بالمنظار: يُعدّ إجراء ERCP (التنظير الداخلي للقنوات الصفراوية والبنكرياسية بالطريق الراجع) إجراءً يستخدم منظارًا داخليًا عبر الفم لفحص الجهاز الصفراوي باستخدام تقنية الأشعة السينية. يسمح هذا الإجراء بإدخال أدوات دقيقة عبر المنظار لإزالة الحصى العالقة في القنوات الصفراوية، مما قد يخفف الأعراض المصاحبة.

الجراحة (استئصال المرارة)

حتى لو تم شفاء التهاب المرارة الحالي لديك - أي أن الحصوة التي كانت عالقة لم تعد عالقة، وأن الأعراض التي أدت إلى زيارتك للمستشفى لم تعد موجودة - فإن التهاب المرارة المزمن والحاديمكن أن يتكرر كلا نوعي التهاب المرارة. حصى المرارة التي تسببت في نوبة التهاب سابقة تكون أكثر عرضة للتسبب في نوبة أخرى. يمكن أن تؤدي النوبات المتكررة إلى التهاب مزمن، وكلاهما قد يُسبب ضررًا طويل الأمد. للوقاية من آثار التهاب المرارة المتكرر، يوصي الأطباء بإجراء جراحة لاستئصال المرارة (استئصال المرارة) . هذه عملية جراحية شائعة وبسيطة ذات آثار جانبية قليلة. بالنسبة للعديد من المرضى، يمكن إجراء هذه العملية بالمنظار - من خلال بضعة شقوق صغيرة، والمعروفة أيضًا باسم "جراحة ثقب المفتاح". في الحالات الأكثر تعقيدًا، قد تكون الجراحة المفتوحة ضرورية.

ماذا يحدث بعد الجراحة؟

يمكن لجهازك الصفراوي وجهازك الهضمي أن يعملا بشكل جيد بدون المرارة. المرارة هي ببساطة مخزن للصفراء التي ينتجها الكبد. عندما يستأصل الجراح المرارة، فإنه يعيد توجيه القنوات الصفراوية بحيث تتدفق الصفراء مباشرة من الكبد إلى الأمعاء الدقيقة. قد يستغرق جسمك بضعة أسابيع أو أشهر للتكيف مع هذا التغيير. خلال هذه الفترة، قد تعاني من أعراض مؤقتة مثل:

• الشعور بالضغط أو الألم في الجهاز الصفراوي بسبب بطء تدفق الصفراء.
• يصعب هضم الأطعمة الدهنية، مما يسبب الإسهال لدى بعض الأشخاص.

ما هي التوقعات بالنسبة لشخص مصاب بالتهاب المرارة؟

بغض النظر عن نوع التهاب المرارة أو سببه، فإنه يتطلب علاجًا في المستشفى. سيقدم لك المستشفى مسكنًا فوريًا للألم، وسيبحث عن السبب. غالبًا ما يكون السبب حصوة في المرارة، وإن لم يكن ذلك دائمًا. في معظم الحالات، ينصح الأطباء بالعلاج الجراحي النهائي. يحقق العديد من المرضى نتائج جيدة جدًا. أما إذا تُرك دون علاج، فقد تحدث مضاعفات خطيرة.

يُعدّ ألم المعدة الحاد حالة طبية طارئة دائمًا. إذا ظهرت عليه علامات ألم المرارة - أي إذا بدأ فجأة وبشدة في الجزء العلوي الأيمن من البطن، مصحوبًا بالغثيان - فمن الحكمة التوجه مباشرة إلى قسم الطوارئ في المستشفى.

حتى لو كانت المرارة صغيرة، فإن جهازك الصفراوي بأكمله قد يكون عرضة للخطر إذا تعرض للضغط. قد تختفي أعراض التهاب المرارة، لكن السبب الكامن وراءها يبقى. قد تعود الأعراض، وسيستمر التهاب المرارة في إتلاف المرارة حتى تتلقى العلاج اللازم.

أهم الأمور التي يجب مراعاتها (الرسالة الرئيسية)

لذا، في الختام، فإن التهاب المرارة ليس شيئًا يُستهان به.

• إذا كنت تعاني من أعراض مثل ألم شديد في الجزء العلوي الأيمن من البطن، والغثيان، والقيء، والحمى، فيجب عليك بالتأكيد مراجعة الطبيب. لا تتأخر.
• في أغلب الأحيان، يكون السبب هو حصى المرارة، ولكن قد تكون هناك أسباب أخرى أيضاً.
• مع العلاج المناسب، يمكن الشفاء التام من هذه الحالة. وغالبًا ما يكون استئصال المرارة جراحيًا هو الحل الأمثل.
• إذا تُركت دون علاج ، فقد تحدث مضاعفات خطيرة قد تهدد الحياة .

لذا، إذا كنت أنت أو أي شخص تعرفه يعاني من هذه الأعراض، فلا تتردد في طلب المشورة الطبية. فالحفاظ على الصحة هو الأهم!