هل يعاني طفلك من صعوبة في خروج كتفه؟ دعونا نتعرف على عسر ولادة الكتف، الذي قد يحدث أثناء الولادة!

لكل منكن ممن سيصبحن أمهات، تُعدّ الولادة من أعظم أفراح الحياة، ولكنها قد تكون مخيفة بعض الشيء أحيانًا. في أغلب الأحيان، تسير الأمور على ما يرام، ولكن قد تظهر أحيانًا مشاكل غير متوقعة. صحيح، هذه حالة نادرة يجب أن نكون جميعًا على دراية بها أثناء الولادة (عسر ولادة الكتف) . دعونا نتحدث عنها بمزيد من التفصيل، ولكن ببساطة، حسنًا؟

ما هذا (عسر ولادة الكتف) يا دكتور؟

ببساطة، عسر ولادة الكتفين هو حالة يعلق فيها أحد الكتفين أو كلاهما في الحوض، وهو الهيكل العظمي المحيط بالخصر، بعد خروج رأس الطفل من المهبل. تخيل أن كتفيه يعلقان في مكان ما أثناء محاولة الطفل الخروج، مما يُصعّب خروج باقي جسمه. كلمة "dystocia" اليونانية تعني "الولادة المتعسرة".

يعتبر الأطباء هذه الحالة حالة طبية طارئة ، لأنه في حال عدم معالجتها بسرعة، قد تتعرض الأم والجنين لمخاطر صحية. لكن الأهم من ذلك، أن الأطباء والفرق الطبية في أغلب الأحيان يديرون هذه الحالة بكفاءة عالية ويحافظون على سلامة الأم والجنين. لذا، لا داعي للخوف.

ما مدى وضوح هذا الأمر؟

عسر ولادة الكتف حالة نادرة نسبياً . يصعب تقديم إحصائيات دقيقة، إذ قد يتم تشخيصها بشكل مفرط أو ناقص أحياناً. كما يختلف عدد الحالات باختلاف وزن الطفل عند الولادة.

في المتوسط، تُصيب هذه الحالة ما بين 0.6% و1.4% من الأطفال الذين تتراوح أوزانهم بين 2.5 و4 كيلوغرامات (5 أرطال و8 أونصات - 8 أرطال و13 أونصة). أما إذا كان وزن الطفل أكثر من 4 كيلوغرامات (8 أرطال و13 أونصة)، فإن هذا الخطر يرتفع إلى ما بين 5% و9%.

هل يمكننا تشخيص هذه الحالة مبكراً؟ ما هي الأعراض؟

الأمر المهم هنا هو أن عسر ولادة الكتف لا يُظهر أي أعراض محددة . أي أنه لا توجد علامات قبل الولادة تجعلك تفكرين، "أوه، هذا سيحدث لي". على الرغم من وجود بعض عوامل الخطر، إلا أن هذه الحالة يمكن أن تحدث لأي شخص.

لا يدرك الطبيب ذلك إلا بعد خروج رأس الطفل. يبدو رأس الطفل وكأنه يخرج ثم يعود قليلاً إلى الداخل، تمامًا كسلحفاة تُخرج رأسها ثم تسحبه للداخل عندما تشعر بالخوف. يُطلق الأطباء على هذه الظاهرة اسم "علامة السلحفاة". عندها يدرك الأطباء أن كتف الطفل عالق.

لماذا يحدث هذا؟ ما هي الأسباب؟

السبب الرئيسي لعسر ولادة الكتف هو انحشار كتف الطفل خلف عظم العانة، الموجود في الجزء الأمامي من حوض الأم. وهناك عدة عوامل قد تساهم في ذلك:

• ضخامة الجنين: من المرجح أن يحدث هذا إذا كان وزن الطفل أكثر من 4 كيلوغرامات (8 أرطال و 13 أونصة).
• الوضع غير الصحيح للجنين: يمكن أن يكون وضع الجنين في الرحم مشكلة أيضًا.
• فتحة حوض الأم صغيرة: قد يكون حوض بعض الأمهات ضيقًا بعض الشيء بشكل طبيعي.
• وضعية الأم أثناء الولادة: بعض الوضعيات قد تحد من المساحة المتاحة للحوض.

كيف يتعرف الأطباء على ذلك؟

سيستنتج الطبيب أنكِ تعانين من عسر ولادة الكتف إذا تحققت ثلاثة عوامل رئيسية:

1. لقد خرج رأس الطفل، لكن الأم لا تستطيع دفع كتفي الطفل للخارج.

2. لقد مر أقل من دقيقة منذ خروج رأس الطفل، لكن الجسم لم يخرج بعد.

3. التدخل الطبي ضروري لولادة الطفل بنجاح.

ما هي العلاجات المتاحة لهذه الحالة؟

إذا اعتقد الطبيب مسبقاً أنك معرضة للخطر، إما بسبب إصابتك بمرض السكري أو لأن حجم الطفل كبير جداً، فقد يقترح إجراء عملية قيصرية مبكرة.

مع ذلك، إذا شعرت المرأة التي ستخضع لولادة طبيعية أن هذا يشكل خطراً، فإن لدى الأطباء قائمة إجراءات وقائية . أي أن لديهم قائمة بالأمور التي يجب القيام بها في حالة الطوارئ كهذه.

بمجرد تشخيص إصابتك بعسر ولادة الكتف، تصبح الأمور في غرفة الولادة أكثر تعقيدًا . سيعمل الطبيب وفريق التمريض معًا على استخدام مناورات مختلفة لإخراج الطفل. قد يحاولون تغيير وضعيتك لتوفير مساحة أكبر لحوضك، أو قد يحاولون تغيير وضعية الطفل لتحرير كتفيك.

طريقة HELPERR

إحدى الطرق التي يسهل تذكرها والتي يستخدمها الأطباء في مثل هذه الأوقات هي HELPERR . كل حرف فيها يدل على شيء يجب فعله.

• ح - طلب المساعدة: يطلب الطبيب المساعدة فوراً من الآخرين. ويستخدم قائمة السلامة المذكورة سابقاً. ويستعين بطبيب تخدير، وطبيب حديثي الولادة، وممرضات إضافيات. ويحضر بسرعة المعدات اللازمة إلى الغرفة.
• هـ - تقييم الحاجة إلى بضع الفرج: سيقرر الطبيب ما إذا كان سيجري بضع الفرج ، وهو شق صغير بين فتحة المهبل والعجان، لتوسيع فتحة المهبل وتسهيل عملية الولادة. ولا يتم ذلك إلا إذا كانت هناك حاجة إلى مساحة أكبر لإجراء مناورات الدوران.
• L - الساقان: قد يستخدم طبيبك مناورة ماك روبرتس . تتضمن هذه المناورة الضغط على فخذيك معًا باتجاه بطنك. يؤدي ذلك إلى تسطيح الحوض وتدويره قليلاً، مما يزيد من المساحة.
• P — الضغط: طبيب ، ضغط فوق العانة.يمكنكِ استخدام هذه الطريقة. أي أن تضغطي على أسفل بطنكِ، فوق عظمة العانة مباشرةً. هذا يضغط على كتف الطفل، محاولاً تدويره وإخراجه.
• هـ - مناورات الإدخال: قد يقوم الطبيب بإجراء عمليات تدوير داخلية . وهذا يعني أنه سيحاول تدوير الطفل عن طريق إدخال يده في المهبل.
• R - إزالة الذراع الخلفية: قد يستخدم الطبيب مناورة جاكيمير . تتضمن هذه المناورة إخراج أحد ذراعي الطفل من قناة الولادة، مما يُسهّل خروج الكتفين.
• R - دحرجة المريض: قد يستخدم الطبيب مناورة جاسكين ، والتي تتضمن دحرجتك على يديك وركبتيك.

في الحالات الأكثر تعقيدًا بعض الشيء

في الحالات الشديدة للغاية التي لا تنجح فيها الطرق المذكورة أعلاه، قد يستخدم الطبيب أيضًا هذه الطرق:

• كسر الترقوة: يتم كسر عظمة الترقوة لدى الطفل عمداً لتحرير الكتف.
• مناورة زافانيلي: يتم دفع رأس الطفل إلى داخل الرحم ويتم إجراء عملية قيصرية فورية.
• بضع الارتفاق العاني: هو إجراء جراحي يُوسّع فتحة الحوض عن طريق قطع الغضروف بين عظمي العانة. وهذه العمليات نادرة جدًا في الوقت الحاضر.

ما هي المضاعفات التي قد يسببها ذلك للأم والطفل؟

قد تُسبب عسر ولادة الكتف مضاعفات للأم والطفل أثناء الولادة. تذكري أن هذه المضاعفات لا تحدث للجميع ، ولكن من الجيد أن تكوني على دراية بها.

الآثار على الأم:

• النزيف المفرط بعد الولادة (نزيف ما بعد الولادة) .
• تمزق شديد في المنطقة الواقعة بين المهبل والشرج (العجان).
• الناسور المستقيمي المهبلي: هو اتصال غير طبيعي بين المهبل والشرج.
• تمزق الرحم .
• انفصال عظام العانة في الحوض.

التأثيرات على الطفل:

أكثر مضاعفات عسر ولادة الكتف شيوعًا عند الأطفال حديثي الولادة هي حالة تُسمى شلل الضفيرة العضدية . الضفيرة العضدية هي مجموعة من الأعصاب تمتد من الحبل الشوكي للطفل في الرقبة إلى الذراع. توفر هذه الأعصاب الإحساس والحركة للكتف والذراع واليد. في حال تلف هذه الأعصاب، قد يُصاب الذراع في ذلك الجانب بالضعف أو حتى الشلل.

مضاعفات أخرى:

• كسر في عظمة الترقوة (الترقوة) و/أو عظمة العضد (عظمة العضد) لدى الطفل.
• متلازمة هورنر: حالة نادرة تصيب عيون ووجه الطفل.
• انضغاط الحبل السري:قد ينحشر الحبل السري بين ذراع الطفل وعظم حوض الأم، مما قد يؤدي إلى نقص الأكسجين وتدفق الدم إلى الطفل، الأمر الذي قد يتسبب في تلف الدماغ أو حتى الوفاة. وهذه حالة نادرة الحدوث.

من هم الأكثر عرضة للخطر؟

قد تحدث عسر ولادة الكتف لأي شخص ، وهي أكثر شيوعًا لدى الأطفال ذوي الوزن الطبيعي عند الولادة. ومع ذلك، توجد عوامل خطر معينة تزيد من احتمالية حدوث هذه الحالة. دعونا نتعرف عليها:

• داء السكري: سواء كنتِ تعانين من داء السكري قبل الحمل أو سكري الحمل، فقد يكون طفلكِ أكبر قليلاً من المعتاد. حوالي 20% من الأمهات المصابات بداء السكري يلدن أطفالاً يزيد وزنهم عن 4 كيلوغرامات (8 أرطال و13 أونصة).
• ضخامة الجنين: تعني أن وزن الطفل عند الولادة يزيد عن 4 كيلوغرامات (8 أرطال و13 أونصة). إذا كان الطفل كبيرًا جدًا، فقد يوصي الطبيب بإجراء عملية قيصرية.
• عسر ولادة الكتف (الولادة المفاجئة)
• حمل توأم أو أكثر في الرحم.
• زيادة الوزن المفرطة أو السمنة أثناء الحمل.
• قصر قامة الأم.
• وجود بنية غير طبيعية في الحوض.
• أن يكون عمرك فوق 35 عامًا.
• تحدث الولادة بعد الموعد المتوقع.

قد تزيد بعض الظروف أثناء المخاض والولادة من هذا الخطر. ومن أهم هذه الظروف الولادة المهبلية بمساعدة طبية ، والتي تعني أن الطبيب سيستخدم جهاز شفط أو ملقطًا لإخراج الطفل.

عوامل الخطر الأخرى:

• إعطاء دواء يسمى الأوكسيتوسين لبدء المخاض.
• الحصول على حقنة فوق الجافية .
• المرحلة الأولى من المخاض (مرحلة الانقباض) طويلة جداً.
• المرحلة الثانية من المخاض (مرحلة الدفع) إما قصيرة جداً أو طويلة جداً.
• استخدام ضغط أو أساليب غير مناسبة لدفع الطفل للخارج.

هل يمكننا فعل أي شيء لمنع حدوث ذلك؟

بصراحة، غالباً ما يكون من الصعب منع عسر ولادة الكتف، خاصةً إذا كان وزن الطفل طبيعياً. يحدث ذلك فجأةً ودون سابق إنذار. مع ذلك، هناك بعض الأمور التي يمكنكِ القيام بها لتقليل المخاطر:

• إذا كنت مصابًا بمرض السكري، فاحرص على السيطرة عليه جيدًا .
• حافظي على وزن صحي طوال فترة الحمل.
• تحدثي مع طبيبكِ لمعرفة ما إذا كان بإمكانكِ تحفيز المخاض مبكراً إذا لزم الأمر.
• إذا انقضى موعد الولادة المتوقع، فأبلغ طبيبك على الفور.
• ناقشي إجراء عملية قيصرية مع طبيبك (خاصة إذا كانت هناك عوامل خطر).
• فكري ملياً قبل تناول بعض مسكنات الألم التي تُعطى أثناء المخاض، مثل التخدير فوق الجافية (تحدثي مع طبيبك حول هذا الأمر أيضاً).

ماذا سيحدث بعد هذا الموقف؟ ما هو المستقبل؟

قد تشعر ببعض الخوف لسماع هذا، ولكن هناك أخبار سارة .

تشير الأبحاث إلى أن نصف الأطفال الذين يولدون بمتلازمة عسر ولادة الكتف يكونون طبيعيين تماماً عند بلوغهم ثلاثة أشهر من العمر. وبحلول الشهر الثامن عشر، يكون 82% من الأطفال أصحاء تماماً.

إذا تعرض طفلك لإصابة في الضفيرة العضدية ، فعادةً ما تكون النتيجة جيدة. مع ذلك، قد تؤثر بعض التدخلات على حالته على المدى الطويل، إذ قد يواجه صعوبة في المهارات الحركية الدقيقة واستخدام الذراع المصابة. لكن أكثر من 90% من هذه الإصابات تتعافى في غضون 6 إلى 12 شهرًا ، وأقل من 10% من الحالات تؤدي إلى إعاقة دائمة.

إذا سبق لكِ أن أنجبتِ طفلاً يعاني من عسر ولادة الكتف، فإن احتمال تكرار ذلك يبلغ حوالي 15%. لذا، إذا كنتِ تفكرين في إنجاب المزيد من الأطفال، فتحدثي مع طبيبكِ حول هذا الأمر. إذا خضعتِ لعملية قيصرية بسبب عسر ولادة الكتف، فلا يُنصح عادةً بالولادة الطبيعية بعد القيصرية .

عسر ولادة الكتف هو أحد المضاعفات التي قد تحدث أثناء الولادة. من الطبيعي أن تشعري بالقلق حيال ما قد يحدث من مشاكل أثناء المخاض والولادة. مع ذلك، من المهم أن تتذكري أن هذه الحالات نادرة ، وأن فريقك الطبي مُدرب تدريباً عالياً على التعامل معها. إذا حدثت هذه المضاعفة النادرة، فلا داعي للذعر، وثقي بأطبائك. سيبذلون قصارى جهدهم للحفاظ على سلامتك وسلامة طفلك، ولإخراج طفلك دون أي مضاعفات طويلة الأمد.

أهم شيء يجب أن نتذكره (الرسالة الرئيسية)

أتمنى أن تكون لديكم الآن فكرة أوضح عن الحالة التي ناقشناها اليوم (عسر ولادة الكتف). أهم النقاط التي يجب تذكرها هي:

• هذه حالة طارئة، على الرغم من أنها نادرة الحدوث .
• في معظم الأحيان، تدير الفرق الطبية هذا الأمر بشكل جيد .
• حتى في حالة عدم وجود علامات تحذير مبكرة، فمن المهم أن تكون على دراية بعوامل الخطر .
• إن أموراً مثل السيطرة على مرض السكري والحفاظ على وزن صحي يمكن أن تقلل من المخاطر إلى حد ما .
• معظم الأطفال يتعافون تماماً .

الولادة تجربة رائعة. نأمل أن تكون هذه المعلومات مفيدة لكِ أثناء استعدادكِ لهذه الرحلة. لا تترددي أبدًا في التحدث مع طبيبكِ بشأن أي أسئلة أو مخاوف قد تكون لديكِ. نتمنى لكِ ولطفلكِ كل التوفيق!

`عسر ولادة الكتف، الولادة، اختناق الرضيع، اختناق الكتف، مضاعفات الولادة، الحمل، مضاعفات الولادة