ربما تعاني من الاكتئاب لأشهر، بل لسنوات. ربما زرت طبيباً وتناولت دوائين، بل اثنين، للمدة الموصوفة، لكن حزنك، وفقدانك الاهتمام بكل شيء، أو ذلك الحزن الذي لا يُطاق، لم يهدأ على الإطلاق. في هذه الحالة، قد تكون مصاباً بما يُسمى "الاكتئاب المقاوم للعلاج". لا تقلق عند سماع هذا الاسم، فهو لا يعني أنه "لا يُمكن علاجه". مع ذلك، قد يستغرق الأمر بعض الوقت للعثور على العلاج المناسب لك. دعونا نتحدث عن هذا بالتفصيل وبأسلوب مبسط اليوم.
ما هو هذا الاكتئاب الذي يُطلق عليه اسم الاكتئاب المقاوم للعلاج؟
ببساطة، يُعدّ "الاكتئاب المقاوم للعلاج" نوعًا فرعيًا من اضطراب الاكتئاب الشديد. ويتم تشخيصه عندما يعاني الشخص من الاكتئاب ويتناول اثنين على الأقل من مضادات الاكتئاب من الخط الأول، بالجرعة الموصى بها وللمدة الموصى بها (من 6 إلى 8 أسابيع على الأقل) ، ولكن أعراضه لا تتحسن بشكل مُرضٍ.
يصف الأطباء عادةً في البداية أدوية من مجموعة مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRI) أو مثبطات استرداد السيروتونين والنورأدرينالين (SNRI). وذلك لأن هذه الأدوية، مقارنةً بمضادات الاكتئاب الأخرى، تُسبب آثارًا جانبية أقل حدة. أحيانًا، حتى الأشخاص الذين استجابوا جيدًا لمضادات الاكتئاب سابقًا قد يُصابون بالاكتئاب المقاوم للعلاج (TRD) لاحقًا. على الرغم من التسمية، توجد علاجات لهذا المرض أيضًا، ولكن قد يستغرق الأمر بعض الوقت للعثور على العلاج المناسب.
ما مدى شيوع هذه الحالة؟
هل تعلم أن حوالي 30% من الأشخاص الذين تم تشخيصهم باضطراب الاكتئاب الشديد (MDD) وتلقوا العلاج منه يعانون أيضًا من الاكتئاب المقاوم للعلاج (TRD)؟ يُعدّ اضطراب الاكتئاب الشديد من أكثر اضطرابات الصحة النفسية شيوعًا في العالم، إذ يُصيب ما بين 5% و17% من الناس في مرحلة ما من حياتهم. لذا، تذكر أنك لست وحدك.
ما هي أعراض هذا؟
يعاني الأشخاص المصابون باضطراب الاكتئاب المقاوم للعلاج من نفس أعراض المصابين باضطراب الاكتئاب الشديد. أي أشياء مثل الحزن المستمر، والكآبة، واضطرابات النوم (إما عدم القدرة على النوم على الإطلاق، أو عدم القدرة على النوم)، وتغيرات في الشهية (إما عدم الشعور بالرغبة في تناول الطعام، أو الإفراط في تناول الطعام).
لكن هذه الأمور أكثر شيوعاً بين الأشخاص المصابين بـ "TRD":
- تزداد الأعراض حدة.
- يستمر الاكتئاب لفترة طويلة.
- حالة تُسمى "انعدام التلذذ". وتعني أنك لم تعد قادراً على الشعور بأي متعة من الأشياء التي كانت تُسعدك أو تُبهجك. تخيّل أنك تستمع إلى أغنيتك المفضلة أو تتحدث إلى صديق، لكنك لا تشعر بأي عاطفة.
- زيادة وتيرة التعرض لنوبات الاكتئاب خلال حياة الشخص.
- الشعور بالقلق المفرط.
- أفكار انتحاريةوالمزيد من الفرص لمحاولة الحصول عليه.
هام: إذا كنت أنت أو أي شخص تعرفه تراوده أفكار انتحارية، يُرجى الاتصال بخط المساعدة الخاص بالانتحار والأزمات على الرقم 988. يتوفر فريق الدعم على مدار الساعة لمساعدتك. كما يمكنك مراجعة طبيب أو أخصائي نفسي في أقرب وقت ممكن.
لماذا يحدث هذا؟ ما هي الأسباب؟
في الواقع، لا يزال الباحثون يجهلون السبب الدقيق لعدم استجابة بعض حالات الاكتئاب للأدوية. وكما لا يوجد سبب واحد للاكتئاب، فإن عوامل عديدة، بما في ذلك العوامل الوراثية والتغيرات في المواد الكيميائية للدماغ، تساهم في هذه الحالة.
لكنهم يعتقدون أن الإجهاد المزمن قد يكون له تأثير كبير على ذلك. كيف تعرف ذلك؟ لدينا نظام مهم في أجسامنا يُسمى محور الغدة النخامية-الوطائية-الكظرية (HPA). هذا المحور هو ما يساعدنا على التكيف مع الإجهاد. لذا، فإن الإجهاد المستمر قد يُغير وظيفة هذا المحور. وعندما يحدث ذلك، يصبح الاكتئاب أكثر حدة وأصعب علاجًا.
من هم الأكثر عرضة للخطر؟
أظهرت الأبحاث أنه بالمقارنة مع الأشخاص المصابين بالاكتئاب الشديد الذين يستجيبون للأدوية، فإن الأشخاص المصابين بالاكتئاب المقاوم للعلاج هم أكثر عرضة للإصابة بالحالات الجسدية التالية:
- أمراض المناعة الذاتية (أي الأمراض التي يهاجم فيها جهاز المناعة في الجسم نفسه).
- أمراض الغدة الدرقية.
- مرض قلبي.
- أمراض الأوعية الدموية الدماغية (أي الأمراض التي تحدث في الأوعية الدموية التي تغذي الدماغ بالدم).
ليس كل من يعاني من هذه الأمراض سيصاب بالاكتئاب المقاوم للعلاج، ولكن قد تكون هذه عوامل خطر.
كيف يشخص الأطباء هذا الأمر بدقة؟
لا يوجد تعريف دقيق لتشخيص الاكتئاب المقاوم للعلاج. مع ذلك، يشخص معظم الأطباء هذه الحالة عندما لا يلاحظ المريض أي تحسن في أعراض الاكتئاب بعد تناول اثنين على الأقل من مضادات الاكتئاب التي يستخدمها حاليًا. غالبًا ما يعتبر الأطباء ما يلي مضادات الاكتئاب كخط علاج أولي:
- مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية
- مثبطات امتصاص السيروتونين والنورأدرينالين
- بوبروبيون
- ميرتازابين
بشكل عام، تحتاج إلى استخدام الدواء لمدة ستة إلى ثمانية أسابيع على الأقل لمعرفة ما إذا كان فعالاً.
إذا كنت تتناول دوائين ولا تزال لا تشعر بأي تحسن، فقد يحيلك طبيبك إلى طبيب نفسي . هناك، سيقوم الطبيب بأخذ تاريخ طبي ونفسي شامل. قد يشمل ذلك ما يلي:
- جميع الأدوية التي تتناولها حاليًا (الموصوفة من قبل الطبيب، والأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية، والعلاجات العشبية، وحتى المخدرات)اسأل عن هذا الأمر. لأن بعض الأدوية قد تتداخل مع فعالية مضادات الاكتئاب أو حتى تزيد الاكتئاب سوءاً.
- سيناقشون ما إذا كنت تتناول مضادات الاكتئاب والأدوية الأخرى بشكل صحيح ووفقًا للوصفة الطبية .
- سيتحققون مما إذا كنت قد تلقيت علاجًا نفسيًا أو علاجًا بالكلام وما إذا كان ذلك قد ساعد في علاج الاكتئاب لديك.
- يمكن أن تسبب بعض الحالات الجسدية، مثل أمراض الغدة الدرقية والألم المزمن، الاكتئاب أو تفاقمه، لذلك يتم فحصها.
- يقومون بفحص المشاكل مثل تعاطي المخدرات .
- ضع في اعتبارك ما إذا كانت أعراضك من المرجح أن يتم تشخيصها بحالة صحية عقلية أخرى (مثل اضطراب ثنائي القطب أو اضطراب الشخصية) .
بعد مناقشة كل هذا وإجراء الفحوصات اللازمة، سيحدد طبيبك ما إذا كنت تعاني من الاكتئاب المقاوم للعلاج أم لا. ثم سيساعدك في إيجاد أفضل خيار علاجي يناسبك.
فما هي العلاجات المتاحة لهذه الحالة؟
توجد عدة طرق للسيطرة على مرض "TRD". قد يستغرق الأمر بعض الوقت للحصول على النتائج المرجوة، لكن لا تفقد الأمل.
أولاً، قد يجرب طبيبك النفسي هذه الأشياء:
- امنح مضادات الاكتئاب التي تتناولها حاليًا مزيدًا من الوقت لتؤتي مفعولها.
- قم بزيادة جرعة مضاد الاكتئاب من الخط الأول الذي تتناوله حاليًا.
- أضف مضاد اكتئاب من فئة أخرى. عندها ستتناول دوائين في آن واحد.
- شجع نفسك على مقابلة طبيب نفسي وتلقي العلاج النفسي . قد يستغرق الأمر بعض الوقت للعثور على معالج يفهمك. كما أن هناك أنواعًا مختلفة من العلاج النفسي.
ماذا تفعل بعد ذلك عندما لا تنجح العلاجات العادية؟
إذا لم تنجح هذه الطرق الأساسية، فغالباً ما يوصي طبيبك النفسي بنوع مختلف من الأدوية، أو مزيج من الأدوية، أو طريقة علاج مختلفة.
حالياً، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) على خمسة أدوية لعلاج الاكتئاب المقاوم للعلاج:
- أريبيبرازول (أبيليفاي®) وبريكسبيبرازول (ريكسولتي®): هما من مضادات الذهان من الجيل الثالث. يمكنهما تخفيف أعراض الاكتئاب عن طريق التأثير على مستويات السيروتونين والنورأدرينالين في الدماغ.
- الكويتيابين (سيروكويل®) والأولانزابين (زايبريكسا®): هما من مضادات الذهان من الجيل الثاني. الكويتيابين معتمد كعلاج مساعد للاكتئاب المقاوم للعلاج مع مضادات الاكتئاب. أما الأولانزابين فهو معتمد عند استخدامه مع الفلوكستين (بروزاك®). يساعد هذان الدواءان على تخفيف أعراض الاكتئاب من خلال التأثير على مستويات الدوبامين في الدماغ. وقد يسببان النعاس.
- بخاخ إسكيتامين الأنفي (سبرافاتو®): يُصنع هذا البخاخ من مادة الكيتامين. وقد وافقت عليه إدارة الغذاء والدواء الأمريكية عام ٢٠١٩ كعلاج إضافي للبالغين المصابين بالاكتئاب المقاوم للعلاج، إلى جانب مضادات الاكتئاب الفموية. يبدأ الإسكيتامين في تخفيف أعراض الاكتئاب في غضون ساعتين تقريبًا من تناوله. مع ذلك، ونظرًا لاحتمالية تسببه في النعاس المفرط (التخدير)، والانفصال عن الواقع (فقدان الوعي بالمكان أو ما يحدث)، وإمكانية إساءة استخدامه، يُعطى هذا الدواء فقط تحت إشراف طبيب في عيادة. سيراقبك الأطباء لمدة ساعتين بعد تناول الدواء.
ما هي العلاجات الأخرى المعتمدة من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية؟
وقد وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية أيضاً على هذه العلاجات للاكتئاب المقاوم للعلاج:
- العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT): هو إجراء طبي يتم فيه إرسال نبضات كهربائية خفيفة جدًا عبر الدماغ، مما يُسبب نوبة صرع صغيرة. يُحفز هذا النبض الخلايا العصبية، وقد يُحدث تغييرات في الدماغ تُحسّن الحالة المزاجية.
- التحفيز المغناطيسي المتكرر عبر الجمجمة (rTMS): هو علاج غير جراحي. في هذا العلاج، يُستخدم ملف مغناطيسي للتأثير على النشاط الكهربائي الطبيعي للدماغ، مما قد يُحدث تغييرات في مناطق محددة من الدماغ تؤثر على الحالة المزاجية.
هل توجد خيارات علاجية أخرى؟
هناك العديد من خيارات العلاج الأخرى للاكتئاب المقاوم للعلاج، ولكن قد لا تكون هذه الخيارات متاحة على نطاق واسع أو قد لا تزال في مرحلة البحث:
- التحفيز العميق للدماغ (DBS): هو إجراء طبي أيضاً. يتم فيه إيصال تيار كهربائي خفيف إلى جزء محدد من الدماغ. يحفز هذا التيار خلايا الدماغ في تلك المنطقة، مما قد يخفف من أعراض العديد من الحالات، بما في ذلك الاكتئاب المقاوم للعلاج.
- الليثيوم (إسكاليث®): أظهرت الأبحاث أن تناول الليثيوم مع مضادات الاكتئاب (مثل سيتالوبرام) يمكن أن يحسن الاكتئاب المقاوم للعلاج.
- مثبطات أكسيداز أحادي الأمين (MAOI): كانت هذه أول مضادات الاكتئاب التي تم اكتشافها. ومع ذلك، ونظرًا للقيود العديدة المفروضة على تناول الطعام، والآثار الجانبية، والمخاوف المتعلقة بالسلامة، لا يصفها الأطباء إلا بعد فشل جميع مضادات الاكتئاب الأخرى.
- براميبكسول (ميرابكس®): دواء معتمد من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج مرض باركنسون. أظهرت الدراسات أنه يُخفف أعراض الاكتئاب لدى مرضى باركنسون، وقد يُفيد أيضاً الأشخاص المصابين بالاكتئاب المقاوم للعلاج.
- تحفيز العصب المبهم (VNS):هنا، يتم زرع جهاز يرسل نبضات كهربائية منتظمة ولطيفة إلى جذع الدماغ عبر العصب المبهم في الرقبة. وهذا من شأنه أن يغير مستويات بعض النواقل العصبية في الدماغ التي تتحكم في المزاج.
كما يدرس الباحثون مادة السيلوسيبين، وهي مركب معزول من الفطر المهلوس، كعلاج للاكتئاب المقاوم للعلاج.
هل توجد أي آثار جانبية لهذه العلاجات؟
بشكل عام، قد تُسبب الأدوية والعلاجات المُستخدمة لعلاج الاكتئاب المقاوم للعلاج آثارًا جانبية أكثر من مضادات الاكتئاب المُستخدمة كخط علاج أولي. كما أن هذه الآثار الجانبية قد تختلف اختلافًا كبيرًا. سيُناقش طبيبك معك الآثار الجانبية أو المضاعفات المُحتملة لكل خيار علاجي. لا تتردد في طرح أي أسئلة.
هل يمكن منع حدوث هذا الموقف؟
لأن العلماء لا يعرفون تحديدًا سبب الاكتئاب المقاوم للعلاج، فمن الصعب عادةً الوقاية منه. ومع ذلك، بما أن الإجهاد المزمن قد يساهم في حدوثه، يمكنك القيام بهذه الأمور لإدارة إجهادك:
- مارس الرياضة بانتظام. حتى المشي لفترة قصيرة يمكن أن يحسن مزاجك.
- احصل على قسط كافٍ من النوم. هذا أمر ضروري للصحة العامة.
- جرب أشياء مثل التأمل واليوغا وتمارين التنفس وتمارين استرخاء العضلات .
- حدد أهدافًا ليومك وأسبوعك وشهرك. عندما تركز على الأمور الصغيرة، ستشعر بأنك تتحكم في اللحظة الراهنة وفي المستقبل البعيد.
- مارس التأمل والامتنان . فكّر في الأشياء الجيدة في يومك أو حياتك.
- تعوّد على قول "لا" للمسؤوليات الإضافية عندما تكون مشغولاً أو متوتراً.
- حافظ على علاقاتك مع الأشخاص الذين يحافظون على هدوئك، ويدعمونك عاطفياً، ويساعدونك في الأمور العملية.
- فكّر في التحدث إلى معالج نفسي أو طبيبك بشأن التوتر.
إذا كنت تعاني من الاكتئاب المقاوم للعلاج، فماذا يمكنك أن تفعل في المنزل؟
بالإضافة إلى طلب المساعدة الطبية المتخصصة لعلاج الاكتئاب المقاوم للعلاج، هناك عدة أشياء يمكنك القيام بها في المنزل والتي قد تساعد في تقليل الأعراض:
- ممارسة الرياضة بانتظام.
- الحصول على نوم جيد النوعية (لا نوم زائد ولا نوم ناقص).
- اتباع نظام غذائي صحي.
- تجنب الكحول والمخدرات غير الطبية. الكحول مادة مثبطة للمناعة.
- قضاء الوقت مع من تحبهم وتهتم لأمرهم.
متى يجب عليك زيارة الطبيب؟
إلى أن تجد خطة علاج فعالة للاكتئاب المقاوم للعلاج تناسبك، جربها لترى كيف تعمل.ينبغي عليك مراجعة طبيبك بانتظام.
إلى جانب ذلك، تحدث إلى طبيبك في هذه الحالات:
- إذا واجهت آثارًا جانبية مزعجة.
- إذا لم تتحسن الأعراض، أو إذا ساءت.
- إذا كنت تفكر في التوقف عن تناول أدويتك. (لا تتوقف أبداً عن تناول الأدوية دون استشارة طبية).
أهم شيء يجب أن تقوله
إذا كنت تعاني من الاكتئاب المقاوم للعلاج، فتذكر أولاً أنك لست وحدك . حوالي 30% من المصابين بالاكتئاب الشديد يعانون من هذه الحالة. تتوفر عدة خيارات علاجية للاكتئاب المقاوم للعلاج، ولكن قد يستغرق الأمر بعض الوقت للعثور على العلاج الأنسب لك. سيقدم لك طبيبك أو طبيبك النفسي الدعم اللازم خلال هذه الرحلة. لا تفقد الأمل أبدًا. بالدعم والعلاج المناسبين، يمكنك السيطرة على هذه الحالة والعيش حياة أفضل.
الاكتئاب المقاوم للعلاج ، الاكتئاب، الصحة النفسية، الاكتئاب المقاوم للعلاج، اضطراب الاكتئاب الشديد، علاج الاكتئاب، المرض النفسي
💬 Comments (0)
لم يتم نشر أي تعليقات حتى الآن. أضف تعليقك هنا لأول مرة.
أضف تعليقك