ඔයාට හෝ ඔයාගේ පවුලේ ආදරණීය කෙනෙක්ට ලියුකේමියාව (Leukemia) කියන රුධිර පිළිකා තත්ත්වය වෙනුවෙන් ආසනික් ට්රයොක්සයිඩ් (Arsenic Trioxide) කියන එන්නත ලබා දෙන්න විශේෂඥ වෛද්ය කණ්ඩායම තීරණය කරලා තියෙනවද? ඇත්තම කියන්න, මේ නම ඇහුව ගමන් ඔයාගේ හිතට ලොකු තිගැස්මක්, බයක් ආවා නේද? ඒක හරිම සාමාන්ය දෙයක්. මොකද "ආසනික්" කියන වචනය ඇහුණාම අපි හැමෝගෙම ඔළුවට එන්නේ ශරීරයට අහිතකර විෂ ද්‍රව්‍යයක් ගැනනේ, එහෙම නේද? ඒත් ඔයා පොඩ්ඩක්වත් කලබල වෙන්න එපා. නූතන වෛද්ය විද්යාවේදී අපි සමහර ප්‍රබල රසායනික සංයෝග ඉතාම දැඩි පාලනයක් යටතේ, මිලිග්‍රෑම් ගණනට හරියටම මැනපු මාත්රාවකින් ජීවිත බේරගන්න පුළුවන් විශ්මිත ඖෂධ විදිහට පාවිච්චි කරනවා. විශේෂයෙන්ම ඇකියුට් ප්රොමයෙලොසයිටික් ලියුකේමියාව (Acute Promyelocytic Leukemia - APL) කියන රුධිර පිළිකා වර්ගය සුව කරන්න අද ලෝකයේ තියෙන ප්‍රබලතම සහ සාර්ථකම ඖෂධයක් තමයි මේ ආසනික් ට්රයොක්සයිඩ් කියන්නේ. ඉතින් මේ බෙහෙත ශරීරය ඇතුළේ වැඩ කරන්නේ කොහොමද, ප්රතිකාර ගන්න කාලයේදී ඔයා මොන වගේ දේවල් ගැනද සැලකිලිමත් වෙන්න ඕනේ කියන හැමදේම අපි දැන් හරිම සරලව, එකින් එක කතා කරමු.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- විශේෂිත පිළිකා නාශක ඖෂධයක්: ආසනික් ට්රයොක්සයිඩ් (Arsenic Trioxide / Trisenox) කියන්නේ ලියුකේමියා (විශේෂයෙන්ම APL) රුධිර පිළිකා සෛල වර්ධනය නවත්වලා, ඒවා විනාශ කරලා දාන ඉතාම සාර්ථක ඖෂධයක්.
- රෝහලේදී පමණක් ලබා දෙන එන්නතක්: මේක ගෙදර ගෙනිහින් බොන පෙත්තක් නෙමෙයි; රෝහලක පිළිකා ප්රතිකාර ඒකකයේදී වෛද්ය අධීක්ෂණය යටතේ නහරයක් හරහා (IV Infusion) පැය කිහිපයක් තිස්සේ සෙමින් ලබා දෙන එන්නතක්.
- හදවත සහ ලේ පරීක්ෂණ අනිවාර්යයි: මේ ඖෂධයෙන් හදවතේ රිද්මයට සහ ලේ වල පොටෑසියම්, මැග්නීසියම් වගේ ලවණ මට්ටම් වලට බලපෑම් වෙන්න පුළුවන් නිසා ප්රතිකාර කාලය පුරාම අපි නිතරම ECG සහ ලේ පරීක්ෂණ සිදු කරනවා.
- ගැබ් ගැනීමෙන් සහ මව්කිරි දීමෙන් වැළකීම: මේ බෙහෙතෙන් කුසේ ඉන්න දරුවෙක්ට බරපතල උපත් ආබාධ ඇතිවෙන්න පුළුවන් නිසා, කාන්තා සහ පිරිමි දෙපාර්ශවයම ප්රතිකාර කාලයේදී සහ ඉන් පසුවත් නිර්දේශිත කාලයක් යනකම් උපත් පාලන ක්‍රම පාවිච්චි කරන්නම ඕනේ.
- හදිසි ලක්ෂණ ගැන අවධානය: අධික උණ, හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව, හදිසියේ බර වැඩිවීම (Differentiation Syndrome ලක්ෂණ) හෝ පපුවේ ගැස්මක් ආවොත් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වෛද්ය කණ්ඩායමට දැනුම් දෙන්න ඕනේ.
BMI කැල්කියුලේටරය
ඔබේ ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (BMI) සහ බර වර්ගීකරණය දැනගන්න
මේ මොන වගේ බෙහෙතක්ද?
සරලවම කිව්වොත්, ආසනික් ට්රයොක්සයිඩ් (Arsenic Trioxide) කියන්නේ ලියුකේමියාව (Leukemia) කියන රුධිර පිළිකා තත්ත්වයට ප්රතිකාර කරන්න පාවිච්චි කරන ඉලක්කගත රසායනික චිකිත්සක ඖෂධයක් (Chemotherapy / Targeted Therapy). දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් මේකෙන් අපේ ඇඟ ඇතුළේ මොකක්ද ඇත්තටම වෙන්නේ කියලා, නේද? අපේ ඇටමිදුළු (Bone Marrow) ඇතුළේ නිපදවෙන සුදු රුධිරාණු සෛල හරියටම මෝරන්නේ නැතුව, අසාමාන්‍ය විදිහට වේගයෙන් බෙදිලා වැඩිවෙන එක තමයි ලියුකේමියාවේදී වෙන්නේ. විශේෂයෙන්ම ඇකියුට් ප්රොමයෙලොසයිටික් ලියුකේමියාව (Acute Promyelocytic Leukemia - APL) කියන තත්ත්වයේදී, මේ නොමේරූ පිළිකා සෛල ලේ වල පිරිලා සාමාන්ය නිරෝගී ලේ සෛල හැදෙන එක අවහිර කරනවා.
අන්න ඒ වෙලාවට ආසනික් ට්රයොක්සයිඩ් (Arsenic Trioxide) එන්නත ලබා දුන්නාම, මේ ඖෂධය කරන්නේ අර අසාමාන්‍ය පිළිකා සෛල වල තියෙන විකෘති වුණු ප්‍රෝටීන (PML-RARα fusion protein) ඉලක්ක කරලා ඒවා බිඳ දමන එකයි. ඒකෙන් අර නොමේරූ සෛල නිසි විදිහට පරිණත වෙන්න පොළඹවනවා වගේම, පිළිකා සෛල වර්ධනය වෙන වේගය අඩාල කරලා ඒවා ස්වභාවිකවම විනාශ වෙලා යන්න (Apoptosis) සලස්වනවා. හරිම පුදුමයි නේද? බොහෝ වෙලාවට විශේෂඥ වෛද්‍යවරු මේ බෙහෙත තනියම හෝ ට්‍රෙටිනොයින් (All-Trans Retinoic Acid - ATRA) කියන විටමින් A ආශ්‍රිත විශේෂ ඖෂධයත් එක්ක එකතු කරලා තමයි ලබා දෙන්නේ.
වෙළඳපොළේ සහ රෝහල් වල මේ ඖෂධය බහුලවම Trisenox කියන වෙළඳ නාමයෙන් හඳුන්වනවා. හැබැයි එක දෙයක් හොඳට මතක තියාගන්න, මේක ඔයාට ෆාමසියකින් අරගෙන ගෙදර ගෙනිහින් පාවිච්චි කරන්න පුළුවන් බෙහෙතක් නම් නෙමෙයි. රෝහලක පිළිකා ප්රතිකාර වාට්ටුවක හෝ විශේෂිත සායනයකදී, වෛද්ය කණ්ඩායමේ පූර්ණ අධීක්ෂණය යටතේ නහරයක් හරහා සේලයින් එකක් දෙනවා වගේ (Intravenous Infusion) ශරීරයට ලබා දෙන එන්නතක් විදිහටයි මේක ක්‍රියාත්මක වෙන්නේ. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද ඇයි මේ බෙහෙත රෝහලක් ඇතුළෙම විතරක් ලබා දෙන්නේ කියලා?
ප්රතිකාර පටන් ගන්න කලින් ඩොක්ටර්ට කියන්න ඕන දේවල් මොනවද?
මේ ප්රතිකාරය ඔයාට කිසිම අවදානමක් නැතුව, උපරිම ආරක්ෂාවක් ඇතුව ලබා දෙන්න නම්, ඔයාගේ වෛද්ය කණ්ඩායම ඔයාගේ සෞඛ්‍ය ඉතිහාසය ගැන අකුරක් නෑර දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක ගොඩක් වැදගත්. සමහර වෙලාවට අපි හිතනවා "ආ, මේක නම් පරණ ලෙඩක්නේ, මේක දැන් කියන්න ඕනේ නෑ" කියලා. ඇත්තම කියන්න, ඔයාත් සමහර වෙලාවට එහෙම හිතනවා නේද? හැබැයි ආසනික් ට්රයොක්සයිඩ් වගේ ප්‍රබල ඖෂධයක් පටන් ගන්න කලින් කිසිම දෙයක් හංගන්න එපා. මේ කියන තත්ත්වයන්ගෙන් එකක් හරි ඔයාට තියෙනවා නම්, ප්රතිකාර පටන් ගන්න කලින්ම ඔයාගේ ඩොක්ටර්ට ඒ ගැන අනිවාර්යයෙන්ම කියන්න:
- හදවත් රෝග සහ හෘද ස්පන්දනයේ වෙනස්කම්: ඔයාට කලින් හෘදයාබාධයක් හැදිලා තියෙනවා නම්, හෘදය අකර්මණ්‍ය වීමේ තත්ත්වයක් (Heart Failure) තිබුණා නම්, හදවතේ ගැස්ම අක්‍රමවත් වෙනවා නම් (Arrhythmia / Long QT Syndrome) හෝ හෘද ස්පන්දන වේගය සාමාන්ය ප්‍රමාණයට වඩා අඩු නම් (Bradycardia). මොකද මේ බෙහෙතෙන් හදවතේ විද්‍යුත් ක්‍රියාකාරීත්වයට කෙලින්ම බලපෑමක් එල්ල වෙන්න පුළුවන්.
- ලේ වල ලවණ හෙවත් විද්‍යුත් විච්ඡේද්‍ය (Electrolytes) මට්ටමේ වෙනස්කම්: ඔයාගේ ලේ වල මැග්නීසියම් (Magnesium), පොටෑසියම් (Potassium) හෝ කැල්සියම් (Calcium) මට්ටම අඩු වෙලා තියෙනවා කියලා කලින් කරපු ලේ පරීක්ෂණ වලින් හොයාගෙන තියෙනවා නම්. ලේ වල මේ ලවණ අඩු වුණාම හදවතේ ගැස්ම වෙනස් වීමේ අවදානම වැඩි වෙනවා.
- වකුගඩු හෝ අක්මාවේ රෝග: ඔයාට වකුගඩු දුර්වලතාවයක් (Renal Impairment) හෝ අක්මාවේ රෝගී තත්ත්වයක් (Liver Disease) තියෙනවා නම්. අපේ ඇඟට ඇතුළු වෙන මේ බෙහෙත පෙරලා ඇඟෙන් එළියට පිට කරන්නේ අක්මාව සහ වකුගඩු හරහා නිසා, ඒ අවයව දුර්වල නම් බෙහෙතේ මාත්‍රාව සීරුමාරු කරන්න අපිට සිද්ධ වෙනවා.
- මත්පැන් පානය කරන පුරුද්ද: ඔයා නිතර මත්පැන් පානය කරන කෙනෙක් නම් ඒක අනිවාර්යයෙන්ම කියන්න. මත්පැන් නිසා අක්මාවට වෙන හානිය මේ ඖෂධයත් එක්ක තවත් දරුණු වෙන්න පුළුවන්.
- ආසාත්මිකතා (Allergies): ආසනික් අඩංගු සංයෝග වලට හෝ වෙනත් ඕනෑම බෙහෙතකට, කෑම වර්ගයකට, කල් තබා ගැනීමේ ද්‍රව්‍යයකට හෝ සායම් වර්ගයකට ඔයාට කලින් ආසාත්මිකතා ඇතිවෙලා තියෙනවා නම්.
- ගර්භණීභාවය සහ මව්කිරි දීම: ඔයා ගැබිනි මවක් නම්, ගැබ් ගැනීමට බලාපොරොත්තුවෙන් ඉන්නවා නම්, හෝ දැනට දරුවෙක්ට මව්කිරි දෙන මවක් නම්. ඒ වගේම ඔයා පිරිමි කෙනෙක් නම් සහ ඔයාගේ සහකාරිය ගැබිනියක් නම් හෝ දරුවෙක් බලාපොරොත්තුවෙන් ඉන්නවා නම් ඒ බවත් කලින්ම කියන්න ඕනේ.
බලන්නකෝ, මේ තොරතුරු කොච්චර වැදගත්ද කියලා! ඔයා ලබා දෙන මේ විස්තර මත පදනම් වෙලා තමයි වෛද්ය කණ්ඩායම ඔයාට මේ ප්රතිකාරය ලබා දෙන ආකාරය, නියමිත මාත්‍රාව සහ ඔයාව ආරක්ෂා කරගන්න ගන්න ඕනේ අමතර පියවර තීරණය කරන්නේ.
වෛද්ය ශ්‍රේණියේ නවීන ශ්‍රවණ උපකරණ
පැහැදිලි ශ්‍රවණයක් සහ කනේ ශබ්ද පාලනය සඳහා නිර්මාණය කළ නවීන ශ්‍රවණ උපකරණ.
වැඩි විස්තර බලන්න →මේ බෙහෙත ශරීරයට ඇතුළු කරන්නේ කොහොමද?
අපි කලිනුත් කතා කළා නේද මේක පෙත්තක් හෝ කරලක් විදිහට කටින් ගිලින බෙහෙතක් නෙමෙයි කියලා? ආසනික් ට්රයොක්සයිඩ් කියන්නේ කෙලින්ම රුධිර නහරයකට ලබා දෙන දියරමය එන්නතක් (Intravenous Infusion). මේක කරන්නේ මෙහෙමයි: ඔයාගේ අතේ නහරයකට පොඩි කැනියුලාවක් (IV Cannula) හෝ පපුවේ ලොකු නහරයකට සම්බන්ධ කරපු විශේෂ බටයක් (Central Venous Catheter / PICC Line) දාලා, මේ බෙහෙත සේලයින් හෝ ග්ලූකෝස් දියරයක දිය කරලා පැය 1ත් 2ත් අතර කාලයක් තිස්සේ හෙමින් හෙමින් ශරීරයට ඇතුළු කරනවා. සමහර රෝගීන්ට එන්නත දෙන අතරතුර ඇඟේ රස්නය වෙනස් වීම හෝ රුධිර පීඩනය අඩුවීම වගේ ප්‍රතික්‍රියා ආවොත්, වෛද්‍යවරු මේ බෙහෙත ශරීරයට යන කාලය පැය 4ක් දක්වා වුණත් වැඩි කරලා තවත් හෙමින් ලබා දෙන්න කටයුතු කරනවා.
මේ ප්රතිකාරය සාමාන්‍යයෙන් අදියර දෙකකින් තමයි ලබා දෙන්නේ. පළවෙනි අදියරට අපි කියනවා රෝගය පාලනය කිරීමේ අදියර (Induction Therapy) කියලා. මේකෙදී ලේ වල සහ ඇටමිදුළු වල තියෙන පිළිකා සෛල සම්පූර්ණයෙන්ම අතුරුදහන් වෙනකම් (Remission) හැමදාම වගේ සති කිහිපයක් එකදිගට මේ එන්නත ලබා දෙනවා. ඊට පස්සේ, රෝගය නැවත මතුවීම වැළැක්වීමේ අදියර (Consolidation Therapy) විදිහට, පිළිකා සෛල ආයෙත් හිස ඔසවන එක නවත්වන්න මාස කිහිපයක් පුරාවට වරින් වර නියමිත කාලසටහනකට අනුව මේ එන්නත ලබා දෙනවා.
මේ සම්පූර්ණ ක්‍රියාවලියම සිද්ධ වෙන්නේ රෝහලක පිළිකා ප්රතිකාර ඒකකයකදී පළපුරුදු වෛද්‍යවරුන්ගේ සහ හෙද කාර්ය මණ්ඩලයේ පූර්ණ අධීක්ෂණය යටතේයි. ඒ වගේම විශේෂයෙන් මතක් කරන්න ඕනේ, වයස අවුරුදු 4ට හෝ 5ට වැඩි කුඩා දරුවන්ටත් සමහර විශේෂිත ලියුකේමියා අවස්ථා වලදී මේ ප්රතිකාරය නිර්දේශ කරනවා. හැබැයි දරුවෙක්ට මේක ලබා දෙද්දී දරුවාගේ බර සහ ශරීර ප්‍රමාණය අනුව ඉතාම සියුම්ව මාත්‍රාව ගණනය කරලා, උපරිම පූර්වාරක්ෂාවන් එක්ක තමයි ලබා දෙන්නේ.
බෙහෙත වැඩිපුර ශරීරගත වුණොත් මොකද කරන්නේ?
දැන් ඔයාට පොඩි ප්‍රශ්නයක් එන්න පුළුවන්, "ඩොක්ටර්, මේක ආසනික් අඩංගු බෙහෙතක් නිසා වැරදිලාවත් වැඩිපුර ශරීරගත වුණොත් මොකද වෙන්නේ?" කියලා. ඇත්තටම මේ එන්නත රෝහලේදී විශේෂිත ඉලෙක්ට්‍රොනික පොම්ප (Infusion Pumps) පාවිච්චි කරලා, වෛද්‍යවරුන් සහ හෙදියන් කිහිප දෙනෙක්ම මාත්‍රාව පරීක්ෂා කරලා ලබා දෙන නිසා මාත්‍රාව වැරදීමේ ඉඩකඩ ඉතාමත්ම අඩුයි. ඒ ගැන ඔයා අනවශ්‍ය බයක් ඇති කරගන්න එපා.
හැබැයි යම්කිසි විදිහකින් ඖෂධය ඕනෑවට වඩා ශරීරගත වුණොත් (Overdose), ඒකෙන් සිහි මඳ ගතිය, මාංශ පේශි දුර්වල වීම, වලිප්පුව වගේ ගැස්මක් (Convulsions) හෝ හදවතේ ක්රියාකාරීත්වය වෙනස් වීම වගේ ලක්ෂණ එන්න පුළුවන්. එහෙම සැකයක් ආපු සැණින් වෛද්ය කණ්ඩායම වහාම එන්නත ලබා දීම නවත්වලා, රෝහලේ දැඩි සත්කාර හෝ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකය (ETU) හරහා ශරීරයෙන් ඒ අමතර ආසනික් ඉවත් කරන්න විශේෂ ප්‍රතිවිෂ ප්රතිකාර (Chelation Therapy - උදාහරණයක් විදිහට Dimercaprol හෝ Penicillamine වැනි ඖෂධ) ලබා දෙනවා. ඔයාට හෝ පවුලේ කෙනෙක්ට ඕනෑම ඖෂධ විෂවීමක් ගැන වැඩිදුර තොරතුරු දැනගන්න අවශ්‍ය නම්, කොළඹ ජාතික රෝහලේ ක්‍රියාත්මක වෙන ජාතික විෂ තොරතුරු මධ්‍යස්ථානයට (National Poisons Information Centre) කතා කරලා වෛද්ය උපදෙස් ලබාගන්නත් පුළුවන්.
මේ බෙහෙතත් එක්ක ගැටෙන්න පුළුවන් වෙනත් දේවල්
අපි ගොඩක් වෙලාවට හිතන්නේ අපි බොන විටමින් පෙත්තකින්, නැත්නම් ගෙදරදී හදාගෙන බොන කැඳ එකකින්, කසායකින් hospital එකෙන් දෙන බෙහෙත් වලට කිසිම බලපෑමක් නෑ කියලනේ, නේද? හැබැයි ඒක ලොකු වැරදි වැටහීමක්! ඔයා දැනට වෙනත් ලෙඩකට ගන්න බෙහෙතක්, විටමින් වර්ගයක් හෝ පාරම්පරික ඖෂධයක් මේ ආසනික් ට්රයොක්සයිඩ් (Arsenic Trioxide) එන්නතත් එක්ක ගැටෙන්න (Drug Interactions) ලොකු ඉඩක් තියෙනවා. විශේෂයෙන්ම හදවතේ විද්‍යුත් රිද්මය (QT interval) වෙනස් කරන තවත් බෙහෙතක් මේකත් එක්ක එකතු වුණොත් හදවතට දරුණු බලපෑම් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
මේ ඖෂධ සහ එන්නත් ආසනික් ට්රයොක්සයිඩ් එක්ක කොහෙත්ම ගන්න එපා
- සජීවී එන්නත් (Live Vaccines) සහ ඩෙංගු එන්නත (Dengue Vaccine): පිළිකා ප්රතිකාර ගන්න කාලයේදී ඔයාගේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය දුර්වල වෙලා තියෙන නිසා, ඩෙංගු එන්නත හෝ වෙනත් සජීවී එන්නත් ලබා ගත්තොත් දරුණු ආසාදන ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- මානසික රෝග සහ ස්නායු ගැටලු වලට දෙන සමහර ඖෂධ: Pimozide, Thioridazine, Ziprasidone, Haloperidol හෝ සමහර විෂාදනාශක (Antidepressants) ඖෂධ.
- හදවතේ රිද්මය පාලනය කරන සමහර ඖෂධ: Dronedarone, Amiodarone, Sotalol, Quinidine හෝ Procainamide වැනි ඖෂධ.
- දිලීර ආසාදන (Fungal Infections) වලට දෙන ප්‍රබල ඖෂධ: Ketoconazole, Levoketoconazole, Itraconazole හෝ Voriconazole වැනි ඖෂධ.
මේ ඖෂධත් එක්ක ගැටෙන්න ඉඩ තියෙනවා - අනිවාර්යයෙන්ම ඩොක්ටර්ට කියන්න
- මුත්‍රා පිටවීම වැඩි කරන ඖෂධ (Diuretics / Water Pills): අධි රුධිර පීඩනයට හෝ ඇඟ ඉදිමුමට දෙන Furosemide (Lasix), Hydrochlorothiazide වගේ බෙහෙත් නිසා මුත්‍රා එක්ක ශරීරයේ තියෙන පොටෑසියම් සහ මැග්නීසියම් පිටවෙලා යනවා. මතකද අපි මුලින්ම කතා කළා ලේ වල පොටෑසියම් සහ මැග්නීසියම් අඩු වුණොත් ආසනික් ට්රයොක්සයිඩ් එක්ක හදවතේ ගැස්ම වෙනස් වෙන්න පුළුවන් කියලා? අන්න ඒ නිසයි මේ බෙහෙත් ගැන කලින්ම කියන්න ඕනේ.
- ප්‍රතිජීවක ඖෂධ (Antibiotics): Erythromycin, Clarithromycin, Azithromycin හෝ Ciprofloxacin (Fluoroquinolones) වගේ සමහර ප්‍රතිජීවක වර්ග හදවතේ ECG රටාවට බලපෑම් කරන්න පුළුවන්.
- ඔක්කාරය සහ වමනය පාලනය කරන සමහර බෙහෙත්: Ondansetron හෝ Domperidone වගේ බෙහෙත් වෛද්ය උපදෙස් නැතුව ගන්න එපා.
- ස්ටෙරොයිඩ් (Steroids) ඖෂධ: ප්‍රෙඩ්නිසොලෝන් (Prednisolone), ඩෙක්සාමෙතසෝන් (Dexamethasone) හෝ කෝටිසෝන් (Cortisone) වැනි ඖෂධ සහ විරේක බෙහෙත් (Laxatives).
මේ ලැයිස්තුවට අමතරව ඔයා ගන්න ඕනෑම බෙහෙතක්, සිංහල බෙහෙත්, ඔසු පැළෑටි, විටමින් වර්ග, පෝෂණ අතිරේක (Supplements) ගැන විතරක් නෙමෙයි, ඔයා දුම්පානය කරනවා නම් හෝ මත්පැන් පාවිච්චි කරනවා නම් ඒ ගැනත් ඩොක්ටර්ට කියන්නම ඕනේ.
ප්රතිකාර ගන්න කාලයේදී සැලකිලිමත් වෙන්න ඕන දේවල්
මේ ප්රතිකාර පාඨමාලාව යන කාලය පුරාවටම ඔයාගේ වෛද්ය කණ්ඩායම ඔයාව ඇහැක් වගේ පරිස්සමෙන් නිරීක්ෂණය කරනවා. හැබැයි ඔයාත් ඔයාගේ ශරීරයට ඇහුම්කන් දෙන එක, පොඩි වෙනසක් ගැන වුණත් අවධානයෙන් ඉන්න එක හරිම වැදගත්.
ඇඟට අපහසු ගතියක් දැනීම සාමාන්‍යයි
නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, පිළිකා සෛල වගේ හරිම වේගයෙන් වැඩෙන සෛල විනාශ කරන්න දෙන ප්‍රබල බෙහෙතක් ඇඟට ගියාම අපේ ඇඟට පොඩි තෙහෙට්ටුවක්, මහන්සියක් දැනෙන එක අහන්නත් දෙයක්ද, නේද? මේ ඖෂධය පිළිකා සෛල විනාශ කරන අතරතුරේදී අපේ ශරීරයේ තියෙන නිරෝගී සෛල වලටත් යම්තාක් දුරට බලපෑම් කරනවා. ඒ නිසා ප්රතිකාර ගන්න දවස් වලට ඇඟට පණ නැති ගතියක්, කෑම අරුචියක් හෝ මඳ අසනීප ගතියක් දැනෙන එක සාමාන්‍යයි. හැබැයි ඔයාට එහෙම අපහසුවක් දැනුණා කියලා වෛද්ය කණ්ඩායම ප්රතිකාර නවත්වන්න කියනකම් ඔයාගේ හිතුමතේට නම් ප්රතිකාර මඟහරින්න හෝ නවත්වන්න එපා! පිළිකා සෛල සම්පූර්ණයෙන්ම ඇඟෙන් තුරන් කරලා දාන්න නම් නියමිත මාත්‍රා ටික නියමිත දවස් වලට ගන්නම ඕනේ. ඔයාට දැනෙන ඕනෑම අපහසුතාවයක් වෛද්‍යවරුන්ට කිව්වාම, ඒ අපහසුව අඩු කරන්න අවශ්‍ය අමතර බෙහෙත් එයාලා ඔයාට ලබා දෙනවා.
නිරන්තර වෛද්ය පරීක්ෂණ
ආසනික් ට්රයොක්සයිඩ් (Arsenic Trioxide) ප්රතිකාරය පටන් ගන්න කලිනුත්, ප්රතිකාර ලබා දෙන සෑම සතියකම වගේම අපි ඔයාට විශේෂ පරීක්ෂණ කිහිපයක් සිදු කරනවා. සමහර වෙලාවට නිතරම ලේ ගන්නකොට ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "ඇයි මේ හැමදාම වගේ ලේ බලන්නේ?" කියලා. අපි ඒක කරන්නේ ප්‍රධාන හේතු කිහිපයක් නිසයි:
- ECG පරීක්ෂණය (Electrocardiogram): ඔයාගේ හදවතේ විද්‍යුත් ක්රියාකාරීත්වය සහ විශේෂයෙන්ම QTc interval කියන කොටස සාමාන්ය විදිහට තියෙනවද කියලා බලන්න ප්රතිකාර පටන් ගන්න කලිනුත්, ප්රතිකාර අතරතුරදීත් අපි නිතරම ECG පරීක්ෂණ කරනවා.
- රුධිරයේ ලවණ පරීක්ෂාව (Serum Electrolytes): ඔයාගේ ලේ වල පොටෑසියම් (Potassium) සහ මැග්නීසියම් (Magnesium) මට්ටම ආරක්ෂිත සීමාවක තියාගන්න එක හදවතේ ආරක්ෂාවට අත්‍යවශ්‍යයි. ලේ වල මේ ලවණ පොඩ්ඩක් හරි අඩු වෙලා නම්, එන්නත දෙන්න කලින් අපි ඒ ලවණ බෙහෙත් හෝ සේලයින් මාර්ගයෙන් ලබා දීලා යථා තත්ත්වයට පත් කරනවා.
- සම්පූර්ණ රුධිර පරීක්ෂාව (Full Blood Count - FBC) සහ රුධිර කැටි ගැසීමේ පරීක්ෂණ (Coagulation Profile): ලියුකේමියාව පාලනය වෙන විදිහ බලන්නත්, සුදු රුධිරාණු, රතු රුධිරාණු සහ රුධිර පට්ටිකා (Platelets) ප්‍රමාණය පරීක්ෂා කරන්නත් මේක උදව් වෙනවා.
- අක්මාවේ, වකුගඩුවල සහ රුධිර සීනි පරීක්ෂාව (LFT, RFT & Blood Sugar): මේ ඖෂධයෙන් අක්මාවට හෝ වකුගඩු වලට බරක් වැටෙනවද, නැත්නම් ලේ වල සීනි මට්ටම (Hyperglycemia) වෙනස් වෙනවද කියලා කල්තියාම හඳුනාගන්න මේ පරීක්ෂණ වලින් පුළුවන්.
ගර්භණීභාවය, මව්කිරි දීම සහ සරුභාවය
මේ කොටස නම් ඔයා ඉතාමත්ම ඕනෑකමින් කියවන්න ඕනේ කාරණාවක්. ආසනික් ට්රයොක්සයිඩ් (Arsenic Trioxide) කියන්නේ ගර්භණී සමයේදී ශරීරගත වුණොත් කුසේ වැඩෙන දරුවාට ඉතාම බරපතල උපත් ආබාධ (Teratogenic Effects / Serious Birth Defects) හෝ ගබ්සා වීම් ඇති කරන්න පුළුවන් ඖෂධයක්. මේ බෙහෙත වැදෑමහ (Placenta) හරහා කෙලින්ම දරුවාගේ ශරීරයට ගමන් කරනවා. ඒ නිසා වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මේ ගැන දැඩි උපදෙස් මාලාවක් ලබා දෙනවා:
- කාන්තාවන් සඳහා: ඔයා දරුවන් ලැබිය හැකි වයසේ ඉන්න කාන්තාවක් නම්, ප්රතිකාර ආරම්භ කරන්න කලින් ඔයා ගැබ්ගෙන නැති බව තහවුරු කරගන්න අපි අනිවාර්යයෙන්ම ගර්භණී පරීක්ෂණයක් (Pregnancy Test) සිදු කරනවා. ඒ වගේම ප්රතිකාර ගන්නා සම්පූර්ණ කාලය තුළ සහ අවසාන ඖෂධ මාත්‍රාව ලබාගෙන මාස 6ක් සම්පූර්ණ වෙනකම් ඉතාමත් සාර්ථක උපත් පාලන ක්‍රමයක් (Effective Contraception) අනිවාර්යයෙන්ම පාවිච්චි කරන්න ඕනේ. ඔයාගේ සෞඛ්‍ය තත්ත්වයට ගැළපෙනම උපත් පාලන ක්‍රමය මොකක්ද කියලා ඔයාගේ ඩොක්ටර් එක්ක කතා කරලා තීරණය කරන්න.
- පිරිමින් සඳහා: සමහර වෙලාවට පිරිමි අය හිතනවා "බෙහෙත ගන්නේ මමනේ, ඒකෙන් බිරිඳට බලපෑමක් නෑනේ" කියලා. ඒක වැරදියි! මේ ඖෂධය ශුක්‍රාණු හරහා ගමන් කරලා කලලයට හානි කරන්න පුළුවන්. ඒ නිසා ඔයාගේ සහකාරිය ගැබ් ගැනීමට හැකියාවක් තියෙන කෙනෙක් නම්, ඔයා ප්රතිකාර ගන්නා කාලය තුළ සහ අවසාන ඖෂධ මාත්‍රාව ලබාගෙන මාස 3ක් යනතුරු ලිංගිකව එක්වෙන සෑම අවස්ථාවකදීම අනිවාර්යයෙන්ම කොන්ඩමයක් (Condom) වැනි උපත් පාලන ක්‍රමයක් පාවිච්චි කරන්න ඕනේ. ප්රතිකාර ගන්න කාලයේදී ඔයාට හෝ ඔයාගේ සහකාරියට ගැබ් ගැනීමක් ගැන පොඩි හරි සැකයක් ඇති වුණොත්, වහාම ඒ බව ඩොක්ටර්ට කියන්න.
- මව්කිරි දීම (Breastfeeding): ආසනික් ට්රයොක්සයිඩ් ඖෂධය මව්කිරි හරහා බිළිඳාගේ ශරීරයට ඇතුළු වෙලා දරුවාට බරපතල හානි ඇති කරන්න පුළුවන්. ඒ නිසා මේ බෙහෙත ගන්නා කාලය තුළ සහ අවසාන මාත්‍රාව ලබාගෙන සති 2ක් යනතුරු දරුවාට මව්කිරි දීමෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම වළකින්න ඕනේ.
- සරුභාවය (Fertility): මේ ඖෂධය නිසා අනාගතයේදී දරුවන් පිළිසිඳ ගැනීමේ හැකියාවට (සරුභාවයට) කාන්තා සහ පිරිමි දෙපාර්ශවයේම යම් බලපෑමක් ඇතිවෙන්න ඉඩ තියෙනවා. ඔයා ඉදිරියේදී දරුවෙක් හදන්න බලාපොරොත්තුවෙන් ඉන්න තරුණ කෙනෙක් නම්, ප්රතිකාර පටන් ගන්න කලින්ම ඒ ගැන ඔයාගේ විශේෂඥ වෛද්ය කණ්ඩායම එක්ක කතා කරලා සරුභාවය ආරක්ෂා කරගන්න තියෙන ක්‍රමවේද (Fertility Preservation) ගැන උපදෙස් ලබාගන්න පුළුවන්.
මට ඇතිවෙන්න පුළුවන් අතුරු ආබාධ මොනවද?
ඕනෑම ප්‍රබල පිළිකා ඖෂධයක වගේම, ආසනික් ට්රයොක්සයිඩ් එන්නත ලබා ගන්නකොටත් සමහර අතුරු ආබාධ (Side Effects) ඇතිවෙන්න පුළුවන්. හැබැයි හැමෝටම මේ හැම අතුරු ආබාධයක්ම හැදෙන්නේ නෑ. වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මේ අතුරු ආබාධ කොටස් දෙකකට බෙදනවා: එකක් තමයි වහාම වෛද්ය ප්රතිකාර ගන්න ඕනේ බරපතල ලක්ෂණ, අනිත් එක තමයි සාමාන්‍යයෙන් බෙහෙත් වලින් පාලනය කරගන්න පුළුවන් සුළු අතුරු ආබාධ. අපි මුලින්ම බලමු විශේෂයෙන්ම සැලකිලිමත් වෙන්න ඕනේ බරපතල තත්ත්වයන් මොනවද කියලා.
1. ඩිෆරන්ෂියේෂන් සින්ඩ්‍රෝම් (Differentiation Syndrome)
මේක ලියුකේමියා රෝගීන්ට ආසනික් ට්රයොක්සයිඩ් හෝ ATRA වැනි ඖෂධ ලබා දෙනකොට ඇතිවෙන්න පුළුවන් ඉතාමත්ම විශේෂිත තත්ත්වයක්. මතකද අපි කලින් කතා කළා මේ බෙහෙතෙන් නොමේරූ පිළිකා සෛල එකපාරටම පරිණත වෙන්න පොළඹවනවා කියලා? අන්න ඒ විදිහට රුධිර සෛල විශාල ප්‍රමාණයක් වේගයෙන් වෙනස් වෙනකොට, ශරීරය ඇතුළේ රසායනික සංඝටක (Cytokines) නිදහස් වෙලා පෙනහළු සහ හදවත වටේ දියර එකතු වීමක් සහ ප්‍රදාහයක් (Inflammation) ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේකට තමයි අපි Differentiation Syndrome කියන්නේ. හේතුවක් නැතුව එන තද උණ, හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව, කැස්ස, දවසකින් දෙකකින් හදිසියේම ඇඟේ බර වැඩිවීම, අත් පා හෝ වළලුකර ඉදිමීම සහ ඇටකටු වල වේදනාව මේකේ ප්‍රධාන ලක්ෂණයි. මේ ලක්ෂණ මුලින්ම හඳුනාගත්තොත් Dexamethasone වැනි ස්ටෙරොයිඩ් එන්නත් ලබා දීලා ඉතාම ඉක්මනින් සහ සාර්ථකව මේ තත්ත්වය සුව කරන්න අපිට පුළුවන්.
2. හදවතේ රිද්මයේ වෙනස්කම් (QT Prolongation & Arrhythmias)
මේ බෙහෙත නිසා හදවතේ විද්‍යුත් තරංග ගමන් කරන කාලය පොඩ්ඩක් දික් වෙන්න (QTc Prolongation) පුළුවන්. එහෙම වුණාම පපුව වේගයෙන් ගැහෙනවා වගේ දැනීම (Palpitations), හදවතේ ගැස්ම අක්‍රමවත් වීම, එකපාරටම කරකැවිල්ල හෝ ක්ලාන්ත ගතියක් දැනීම, පපුවේ තද වේදනාවක් සහ හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
3. අක්මාවට සහ ස්නායු පද්ධතියට වන බලපෑම්
දකුණු පැත්තේ උඩ බඩේ වේදනාවක්, ඇස්වල සුදු ඉංගිරියාව හෝ සම කහ පාට වීම (Jaundice), මුත්‍රා තද කහ හෝ තේ කහට පාටට පිටවීම, සහ ලා පාටට මළපහ පිටවීම අක්මාවට බලපෑමක් වෙන බව කියන ලක්ෂණයි. ඒ වගේම සමහර අයට අත්ලේ සහ යටිපතුල් වල හිරිවැටීමක්, දැවිල්ලක් හෝ ඇණෙනවා වගේ ස්නායු සංවේදනයක් (Peripheral Neuropathy), කරකැවිල්ල, ඇවිදිනකොට ඇඟේ සමබරතාවය නැතිවීම, ව්‍යාකූල බව හෝ කතා කිරීමේ අපහසුව වගේ ස්නායු ලක්ෂණ මතුවෙන්න පුළුවන්.
4. ආසාදන (Infections) සහ අසාමාන්‍ය රුධිර වහනය
රුධිරයේ සුදු රුධිරාණු අඩු වුණොත් උණ, ඇඟ වෙව්ලලා සීතල කිරීම, උගුරේ අමාරුව, කැස්ස හෝ මුත්‍රා දැවිල්ල වගේ ආසාදන ලක්ෂණ එන්න පුළුවන්. රුධිර පට්ටිකා (Platelets) අඩු වුණොත් විදුරුමසෙන් ලේ ගැලීම, නහයෙන් ලේ යාම හෝ සමේ තැනින් තැන නිල්/දම් පාටට තැලුණු පැල්ලම් (Bruising) මතුවෙන්න පුළුවන්.
🙂 සාමාන්‍යයෙන් බරපතල නැති, ඒත් දිගටම තිබුණොත් ඩොක්ටර්ට කියන්න ඕන අතුරු ආබාධ
- මඳ ඔක්කාරය හෝ වමනය ගතිය
- සාමාන්ය හිසරදය සහ ඇඟපත රුදාව
- බඩේ මඳ වේදනාවක්, මලබද්ධය (Constipation) හෝ බඩ බුරුල් කරලා යාම (Diarrhea)
- ඇඟට දැනෙන තෙහෙට්ටුව සහ මහන්සිය (Fatigue)
- සමේ වියළි බව හෝ මඳ කැසීමක්
- නින්ද යාමේ අපහසුතා (Insomnia)
මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට හරිම පැහැදිලිව බලාගන්න පුළුවන් ආසනික් ට්රයොක්සයිඩ් ප්රතිකාරය ගන්න අතරතුර ඔයාගේ ඇඟේ මතුවෙන්න පුළුවන් රෝග ලක්ෂණ මොනවද, ඒකට හේතුව මොකක්ද සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ මොකක්ද කියන එක:
| ඔයාට දැනෙන රෝග ලක්ෂණය | මේකට බලපාන්න පුළුවන් සායනික හේතුව | ඒ වෙලාවට ඔයා ගන්න ඕනේ පියවර |
|---|---|---|
| උණ, හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව, කැස්ස, හදිසියේම ඇඟේ බර වැඩිවීම සහ කකුල් ඉදිමීම | ඩිෆරන්ෂියේෂන් සින්ඩ්‍රෝම් (Differentiation Syndrome) හෝ බරපතල පෙනහළු ආසාදනයක් | හදිසි තත්ත්වයකි! එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම වාට්ටුවේ වෛද්ය කණ්ඩායමට දැනුම් දෙන්න හෝ රෝහලට යන්න. |
| පපුව වේගයෙන් හෝ අක්‍රමවත්ව ගැහීම, ක්ලාන්ත ගතිය, දැඩි කරකැවිල්ල හෝ පපුවේ වේදනාව | හදවතේ විද්‍යුත් රිද්මයේ වෙනස්වීමක් (QTc Prolongation) හෝ ලේ වල ලවණ (Potassium / Magnesium) අඩුවීම | හදිසි තත්ත්වයකි! වහාම ඇඳක හාන්සි වී වෛද්ය කණ්ඩායමට දැනුම් දෙන්න. ඉක්මන් ECG පරීක්ෂණයක් අවශ්‍ය වෙනවා. |
| ඇස් සහ සම කහ පාට වීම, තද දුඹුරු පාට මුත්‍රා, දකුණු පැත්තේ උඩ බඩේ වේදනාව | ඖෂධය නිසා අක්මාවේ ක්‍රියාකාරීත්වයට බලපෑම් එල්ල වීම (Hepatotoxicity) | එදිනම ඔයාගේ වෛද්ය කණ්ඩායම දැනුවත් කරලා අක්මාවේ ලේ පරීක්ෂණයක් (LFT) සිදු කරගන්න. |
| අත්වල හෝ කකුල්වල ඇඟිලි තුඩු හිරිවැටීම, පිච්චෙනවා වගේ දැනීම හෝ පණ නැති ගතිය | ස්නායු අග්‍ර වලට සිදුවන බලපෑම (Peripheral Neuropathy) | ඊළඟ එන්නත ලබා දීමට පෙර ඩොක්ටර්ට මේ ගැන කියන්න. අවශ්‍ය නම් මාත්‍රාව තාවකාලිකව වෙනස් කරන්න පුළුවන්. |
| මඳ ඔක්කාරය, ආහාර අරුචිය හෝ සාමාන්ය ඇඟේ තෙහෙට්ටුව | රසායනික චිකිත්සාවේ (Chemotherapy) සාමාන්ය අතුරු ආබාධයක් | හොඳින් විවේක ගන්න, දියර වර්ග පානය කරන්න. ඔක්කාරය වැඩි නම් ඩොක්ටර් අනුමත කරපු බෙහෙතක් විතරක් ගන්න. |
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ කරන්න ඕනේ: ප්රතිකාර කාලසටහනට අනුව නියමිත දවසට සහ වෙලාවට රෝහලට යන්න. ඒ වගේම වෛද්‍යවරු නිර්දේශ කරන හැම ලේ පරීක්ෂණයක්ම සහ ECG පරීක්ෂණයක්ම මඟහරින්නේ නැතුව සිදු කරගන්න.
- ✔️ කරන්න ඕනේ: ඔයාගේ ශරීරයේ විජලනය වළක්වා ගන්න සහ වකුගඩු හොඳින් ක්‍රියාත්මක වෙන්න දවස පුරාම පිරිසිදු, උතුරුවා නිවාගත් වතුර සහ පෝෂ්‍යදායී දියර වර්ග ප්‍රමාණවත් තරම් පානය කරන්න (වෛද්‍යවරු දියර සීමා කරලා නැත්නම්).
- ✔️ කරන්න ඕනේ: ප්රතිකාර ගන්න කාලයේදී ප්‍රතිශක්තිය අඩු වෙන්න පුළුවන් නිසා නිතරම සබන් දාලා අත් සෝදන්න, පිරිසිදුවට හොඳින් පිසූ ආහාර ගන්න, සහ සෙම්ප්‍රතිශ්‍යාව හෝ උණ තියෙන අයගෙන් ඈත් වෙලා ඉන්න.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: හිසරදයක්, ඇඟපත වේදනාවක්, උණක් හෝ ඔක්කාරයක් ආවොත් වෛද්ය අනුමැතියක් නැතුව ෆාමසියෙන් ප්‍රතිජීවක (Antibiotics) හෝ සැර වේදනා නාශක (NSAIDs / Painkillers) අරගෙන බොන්න කොහෙත්ම එපා! සමහර ප්‍රතිජීවක සහ වේදනා නාශක ආසනික් ට්රයොක්සයිඩ් එක්ක ගැටිලා හදවතේ රිද්මය අවුල් කරන්න සහ වකුගඩු වලට හානි කරන්න පුළුවන්.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: ප්රතිකාර ගන්න අතරතුර මත්පැන් පානය කිරීමෙන් සහ දුම්පානය කිරීමෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම වළකින්න. ඒ වගේම වෛද්ය උපදෙස් නැතුව කිසිම පාරම්පරික කසායක් හෝ අතිරේක විටමින් වර්ගයක් ගන්න එපා.
🚨 වහාම වෛද්ය ප්රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- හුස්ම ගැනීමේ දැඩි අපහසුවක්, හතියක් හෝ පපුවේ තද වේදනාවක් ඇතිවීම.
- හදවත ඉතාම වේගයෙන් හෝ අක්‍රමවත්ව ගැහෙනවා දැනීම, දැඩි කරකැවිල්ල හෝ සිහිසුන් වීම (Fainting).
- අධික උණ (38°C හෝ 100.4°F ට වඩා වැඩි), ඇඟ වෙව්ලලා සීතල කිරීම සහ කැස්ස.
- දවසක් හෝ දෙකක් ඇතුළත හදිසියේම ඇඟේ බර වැඩිවීම සහ කකුල්, අත් හෝ බඩ ඉදිමීම (Differentiation Syndrome ලක්ෂණ).
- මුහුණ, තොල්, දිව හෝ උගුර ඉදිමීම, ගිලීමේ අපහසුව සහ සමේ එකපාරටම පලු දමා අධික ලෙස කැසීම (දරුණු ආසාත්මිකතාවයක් - Anaphylaxis).
- පාලනය කරගන්න බැරි විදිහට විදුරුමසෙන්, නහයෙන් ලේ ගැලීම, ලේ වමනය යාම හෝ කළු පාටට මළපහ පිටවීම.
- හදිසියේ ඇතිවන ව්‍යාකූල බව, කතා කිරීමේ අපහසුව, ඇවිදිනකොට ඇඟේ සමබරතාවය නැතිවීම හෝ ඇස් පාලනය කරගත නොහැකි ලෙස චලනය වීම (Wernicke's Encephalopathy වැනි ස්නායු සංකූලතා).
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- ආසනික් ට්රයොක්සයිඩ් (Arsenic Trioxide) කියන්නේ ලියුකේමියාව (විශේෂයෙන්ම APL) සම්පූර්ණයෙන්ම පාලනය කරලා ජීවිත බේරගන්න ලබා දෙන ඉතාම ප්‍රබල සහ සාර්ථක ප්‍රතිකාරයක්.
- මේක රෝහලකදී වෛද්ය සහ හෙද කාර්ය මණ්ඩලයේ පූර්ණ අධීක්ෂණය යටතේ නහරයකට ලබා දෙන එන්නතක් නිසා ඔයාගේ ආරක්ෂාව ගැන නිතරම සොයා බැලෙනවා.
- ප්රතිකාර පටන් ගන්න කලින් ඔයාගේ හදවත් රෝග, වකුගඩු හෝ අක්මා ගැටලු සහ ඔයා ගන්නා අනෙකුත් සියලුම ඖෂධ ගැන ඩොක්ටර්ට නොසඟවා කියන්න.
- කාන්තාවන් අවසාන මාත්රාවෙන් මාස 6ක් යනතුරුත්, පිරිමින් අවසාන මාත්රාවෙන් මාස 3ක් යනතුරුත් ගැබ් ගැනීමක් සිදු නොවීමට අනිවාර්යයෙන්ම උපත් පාලන ක්‍රම භාවිතා කරන්න ඕනේ.
- ප්රතිකාර සඳහා ලබා දෙන දින සහ වේලාවන් කිසිම හේතුවක් නිසා මඟහරින්න එපා; යම් හදිසි හේතුවක් නිසා එන්න බැරි වුණොත් කලින්ම වෛද්ය කණ්ඩායම දැනුවත් කරන්න.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.